קרצינומטוזיס הוא סיבוך של סרטן ראשוני

אם, עם גרורות של גידול ראשוני, תאים סרטניים עוברים לרקמות של איברים אחרים, ומאיימים לפגוע בהם, פירושו של קרצינומטוזיס הוא התפתחות תצורות ממאירות - קרצינומות גרורתיות או אדנוקרצינומות - לאחר התפשטות מהמוקד העיקרי. אונקולוגים משתמשים ברוב המקרים במונח זה לכל סוג של גידולים סרטניים משניים בכל לוקליזציה.

ב- ICD-10, מצב זה מוגדר כניאופלזמה ממאירה המופצת (לא מוגדרת) עם קוד C80.0.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי חלק מההערכות, קרצינומטוזיס פריטונאלי מתגלה אצל 5-8% מחולי סרטן הסובלים מסרטן המעי הגס -  אדנוקרצינומה פי הטבעת , שהוא אחד ממקרי הסרטן השכיחים ביותר בעולם (מאובחן מדי שנה ב -1.4 מיליון אנשים). יחד עם זאת, בזמן האבחנה, קרצינומטוזיס פריטונאלי נצפה כמעט ב -10% מהחולים בסרטן המעי הגס ובכ- 70% מהחולים בקרצינומה בשחלות.

על פי נתונים סטטיסטיים, קרצינומטוזיס לימפוגני ריאתי מהווה 6-8% מהמקרים של סרטן ריאות משני (גרורתי). [1]

קרצינומטוזיס Leptomeningeal מופיע אצל 1-5% ממקרי הסרטן המוצקים, בקרב 5-15% ממאירויות המטולוגיות וב 1-2% ממקרי סרטן המוח הראשוניים.

גורם ל קרצינומטוזיס

להתפתחות קרצינומטוזיס אין סיבה אחרת מלבד קיומו של גידול ממאיר ראשוני וגרורותיו. כלומר, מצב כזה אפשרי רק בחולי סרטן ומייצג את הפצת הסרטן ואת התקדמותו. [2]

בהבחנה בין סוגי הקרצינומטוזיס בדרך של התפשטות תאי הגידול, מומחים מציינים קרצינומטוזיס לימפוגני (דרך כלי הלימפה ומערכת ניקוז הלימפה), המתפתח עם  גרורות בבלוטות הלימפה , לימפומה שאינה הודג'קין, סרטן השחלות או גידולים נוירואנדוקריניים.

בחולים עם לוקמיה, כמו גם עם  גידולים ממאירים של בלוטת החלב  והריאות, עלולה להתרחש התפשטות המטוגנית של גרורות - עם נזק, בהתאמה, לאיברי המוח והבטן.

ועם התפשטות ההשתלה - פלישה ישירה של תאים סרטניים מגידולים במעי, בקיבה, בלבלב, ברחם או בשחלות - קרצינומטוזיס יכול להתפתח בריאות, בצפק ובכבד.

גידולים ממאירים משניים מסווגים גם על פי לוקליזציה. קרצינומטוזיס ריאות מתרחשת כאשר גידולים בשד, ברחם או בשחלות גרורות; סרטן הכליה, הלבלב או בלוטת התריס,  סרטן הערמונית .

עם גידולים ממאירים של הריאות, השד, הקיבה, כמו גם עם כל גידול המסוגל לבצע  גרורות לריאות  ולאזור המדיאסטינאלי, עלול להתפתח קרצינומטוזיס של הצדר וחלל הצדר. [3]

קרצינומטוזיס בחלל הבטן (cavum peritonei) הוא תוצאה של  גרורות בחלל הבטן . והתפשטות סרטן מערכת העיכול או מערכת הרבייה הנשית נגרמת על ידי קרצינומטוזיס של הצפק (הצפק). לדברי מומחים, קרצינומטוזיס הצפק נגרם לרוב מגרורות של גידולים ממאירים בקיבה, לבלב, שחלות וקרצינומה של המעי הגס, כמו גם גידולים ראשוניים מחוץ לבטן - בלוטות חלב, ריאות,  מלנומה בעור ממאירה , לימפומות בדרגה גבוהה.

עם מחלה אונקולוגית של כל איבר בחלל הבטן והבטן, ניתן לגלות קרצינומטוזיס אומנטום, שהתפתחותו מתרחשת במסלול הלימפוגני - דרך מערכת הלימפה של האומנטום הגדול יותר - ומובילה לחדירת רקמות רכות לרקמת השומן..

סרטן קיבה ראשוני מאובחן לעתים קרובות מאוד, אך קרצינומטוזיס בקיבה - עם גרורות לאיבר זה של קרצינומה של תאי קשקש של הוושט, קרצינומה של תאי הכליה, קרצינומה של השד או סרטן השחלות - הוא מצב נדיר.

כאשר  גרורות במעי ניתן להפיץ לרוב הגידולים בחלל הבטן, יש קרצינומטוזיס במעי, וסרטן המעי הגס או פי הטבעת - קרצינומטוזיס המעי הגס (מחלקת המעי הגס).

קשורה מבחינה אטיולוגית למלנומה, גידולים בריאות, שחלות, קיבה ומעיים, לבלב וערמונית, קרצינומטוזיס בכבד.

ברוב המקרים קרצינומטוזיס בשחלות הוא תוצאה של גרורות בגידולים ברחם, בשד, במערכת העיכול ובשלפוחית השתן.

סיבוך מאוחר ונדיר של גידולים ממאירים בשד, ריאות ומלנומה,  שגרורות למוח  דרך הדם או הנוזל השדרתי (מוחי עמוד השדרה), הם קרצינומטוזיס של קרומי המוח או קרצינומטוזיס leptomeningeal (leptomeninges - ארכנואידית וקרום מוחי.

גורמי סיכון

גורמי סיכון שאינם ניתנים לערעור להתפתחות קרצינומטוזיס הם: נוכחות של גידול ראשוני עם רמת ממאירות גבוהה, שלבים מאוחרים של הגידול הראשוני (TK ו- T4), גרורות לבלוטות הלימפה וגרורות קרביים.

לפיכך, הסיכון לפתח גידולים ממאירים מופצים בחלל הבטן או בדופן הבטן בסרטן המעי הגס בשלב T3 אינו עולה על 10%, ובשלב T4 הוא 50%.

האיום של קרצינומטוזיס גדל גם במקרים של כריתה לא רדיקלית של הגידול הראשוני, וקרצינומטוזיס leptomeningeal - עם הסרה כירורגית של הגידול ללא רדיותרפיה של המוח כולו.

פתוגנזה

תאי גידול ששונו פתולוגית   מאופיינים בהפרה של המבנה הפנימי ותהליכים מטבוליים (עם דומיננטיות של אנבוליזם), כמו גם דיכוי חסינות תאית עם טרנספורמציה של לימפוציטים T, שמתחילים לפעול כרעלים ברקמות הסובבות את הסרטן. תאים. בנוסף, בהשפעת תאים סרטניים מופעלת צמיחתם של פיברובלסטים, אדיפוציטים, תאי אנדותל, מזותל וגזע - עם אובדן התכונות והתפקודים הרגילים שלהם. [4]

חשוב במיוחד במנגנון של התהליך האונקולוגי הוא שיבוש מחזור התא הפיזיולוגי ברקמת הגידול, מה שמוביל להתפשטות בלתי מבוקרת של תאי מוטציה הן במוקד הראשוני והן כאשר הם מתפשטים מעבר לו.

הפתוגנזה של ניאופלזמות ממאירות משניות של לוקליזציה שונה בקרצינומטוזיס נובעת מחילול הדם - היכולת של תאי גידולים ראשוניים להתקלף, התפשטותם דרך כלי הלימפה, דם, נוזל הצפק והמוח ופלישה ישירה, כמו גם הידבקות (קשר בין מולקולרי) של תאים בריאים לתאים סרטניים, אשר מתרבים במהירות לנזק גושמי ברקמות השטח של האיברים.

תסמינים קרצינומטוזיס

מהמקום בו מתפתחת קרצינומטוזיס ועד כמה נזק האיברים נרחב, התסמינים העיקריים שלה תלויים.

אז, הסימנים הראשונים לקרצינומטוזיס ריאתי יכולים לבוא לידי ביטוי בקוצר נשימה והמופטיזציה; קרצינומטוזיס של הצפק - הגדלה לא תקינה ונפיחות בבטן העליונה; ניאופלזמה ממאירה של הקיבה המופצת מתבטאת לעיתים קרובות בכאבי בטן תקופתיים, ובכבד - בצהבת.

התסמינים השכיחים ביותר לקרצינומטוזיס הצפק הם מיימת (המתפתחת עקב ניאופלזמה ממאירה החוסמת את זרימת הלימפה או הפרשת נוזל לחלל הבטן), בחילות, קשקסיה (תשישות כללית עם ירידה משמעותית במשקל הגוף) וחסימת מעיים ( עקב עיבוי דופן המעי ודחיסת פי הטבעת). עם תצורות נודולריות על דפנות המעי (לפעמים בגודל של עד כמה סנטימטרים), כאבים חדים או משיכה אפשריים. [5]

השפעה על השחלות, קרצינומטוזיס עלולה לגרום לאי נוחות בחולים, כאבים, קוצר נשימה, נפיחות, אנורקסיה.

בקרצינומטוזיס של קרומי המוח במוח, נצפים סימפטומים הנגרמים כתוצאה מפגיעה בעצבים החוצים את החלל התת-עכבישי, פלישה ישירה של גידולים למוח או לחוט השדרה, הפרעות במחזור המוח וחסימה של זרימת נוזל המוח. התמונה הקלינית משתנה למדי ועשויה לכלול כאבי ראש, הקאות, בליעה לקויה, בלבול וחוסר תפקוד נוירולוגי פרוגרסיבי.

סיבוכים ותוצאות

התוצאות העיקריות של קרצינומטוזיס בכל מקום הן הפחתת הישרדות המטופלים. לכן, ביותר ממחצית החולים בסרטן הקיבה, התקדמות המחלה מובילה לקרצינומטוזיס הצפקית, בהיעדר טיפול, שיעור ההישרדות הממוצע אינו עולה על שלושה חודשים, ואחרי כימותרפיה, עשרה חודשים.

ללא טיפול מתאים, קרצינומטוזיס leptomeningeal הוא קטלני בחודש עד חודש וחצי, אך כימותרפיה יכולה להאריך את החיים לשלושה עד שישה חודשים.

הסיבוכים השכיחים ביותר של קרצינומטוזיס בצפק: פגיעה בתנועתיות מערכת העיכול,  יתר לחץ דם בפורטל , חסימת מעי  דק , טחול טחול,  אנצפלופתיה בכבד , חסימת מעיים, היווצרות פיסטולות מעיים, דלקת הצפק. [6]

בכל חולי הסרטן הסיכון לטרומבואמבוליזם בקרצינומטוזיס עולה מספר פעמים, היות והיווצרות קרישי דם בוורידים בסרטן נגרמת על ידי השפעת גידולים על מערכת ההומאוסטזיס וקרישת דם.

אבחון קרצינומטוזיס

במקרה של קרצינומטוזיס, האבחנה נועדה לאמת את מהות המחלה ולהעריך את חומרתה.

נדרשים בדיקות דם  לסמנים של גידולים  ולרמות קריאטינין בסרום; ניתוח נוזלים תוך בטניים (עם מיימת) - למספר הנויטרופילים; ניתוח נוזל המוח - לנוכחות תאים ממאירים ולרמת החלבון והגלוקוז; ניתוח שתן כללי. יש צורך בביופסיה וניתוח היסטולוגי של דגימת הרקמה לבחירת שיטת טיפול.

ויזואליזציה של המצב הפתולוגי של האיברים המושפעים ניתנת על ידי אבחון אינסטרומנטלי: רנטגן, אולטרסאונד, CT, MRI (במקרה של חשד לפגיעה בקרום המוח - MRI עם שיפור ניגודיות). [7]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ניאופלזמות מרובות ממאירות ראשוניות; קרצינומטוזיס פריטוניאלי - עם חיקוי שחפת, כמו גם לימפומטוזיס, פסאודומיקסומה ומזותליומה פריטוניאלית ראשונית. יש להבדיל בין קרצינומטוזיס ריאתי לבין דלקת ריאות וירוסית ולימפוציטית, דלקת ריאות בהקרנות וסרקואידוזיס ריאתי.

קרא עוד בפרסומים:

• אבחון סרטן
• בדיקת סרטן

יַחַס קרצינומטוזיס

הטיפול בגידולים ממאירים המופצים מתבצע באותן שיטות כמו טיפול בגידולים ממאירים ראשוניים, אך במקרים רבים הוא למעשה פליאטיבי.

טיפול כירורגי מורכב מההסרה המלאה ביותר  של הגידול הסרטני  - ניתוח ציטורדוקטיבי מוחלט. [8]

לאחר מכן נקבע טיפול בהקרנות (עם כמות משמעותית של רקמת גידול)  ומהלך כימותרפי : כימותרפיה תוך ורידית, או תוך-רחמית (עם הכנסת תרופות לנוזל המוח באמצעות זריקות אפידורליות). וניתן לבצע כימותרפיה תוך-ניתוחית תוך-ניתוחית (תוך-רחמית) (HIPEC) בחולים עם קרצינומטוזיס פריטוניאלי. באילו תרופות ניתן להשתמש במקרה זה, קרא בפירוט בחומרים:

• תרופות לסרטן
• תרופות כימותרפיות

אפשר גם לרשום תרופות מקבוצת האנטי-מטבוליטים, למשל, מטוטרקסט, המדכא את התפשטות התאים הסרטניים. ובטיפול תרופתי ממוקד, משתמשים בתרופות נגד סרטן מקבוצת הנוגדנים החד-שבטיים, כמו איפילימומאב, פמברוליזומאב, באבציזומאב (אבסטין), טרסטוזומאב (גרטיקאד), ריטוקסימאב (ריטוקסאן) וכו '

מְנִיעָה

אונקולוגים מאמינים כי המניעה העיקרית להיווצרות גידולים סרטניים משניים היא גילוי מוקדם של גידולים ממאירים ראשוניים וטיפולם המיידי. כאות, ניתן את המצב עם אבחנה של אחד מסוגי האונקולוגיה הקטלניים ביותר בקרב נשים - סרטן השחלות, אשר ביותר מ- 70% מהמקרים מתגלה רק בשלבים III-IV.

תַחֲזִית

בניתוח זמן ההישרדות של חולי קרצינומטוזיס, מומחים אומרים כי הפרוגנוזה גרועה. [9]כי אין תקווה אמיתית לריפוי במקרים רבים.