גרורות לבלוטות הלימפה

בפרקטיקה הרפואית, ידועים דרכי התפשטות של גידולים ממאירים הבאות:

• לימפוגני;
• המטוגני;
• מְעוּרָב.

גרורות לימפוגניות מאופיינות בחדירה של תאי גידול לכלי לימפטי ומשם דרך זרימת הלימפה לבלוטות לימפה סמוכות או מרוחקות. סרטן אפיתל (למשל מלנומה) מתפשט לרוב דרך המסלול הלימפוגני. תהליכי גידול באיברים פנימיים: קיבה, מעי גס, גרון, רחם - מסוגלים לפיכך ליצור גרורות בבלוטות הלימפה.

המסלול ההמטוגני כולל את התפשטות תהליכי הגידול דרך זרימת הדם מהאיבר הפגוע לאיבר הבריא. יתר על כן, המסלול הלימפוגני מוביל לגרורות אזוריות (ליד האיבר הפגוע), והמסלול ההמטוגני מקדם את התפשטות התאים הנגועים לאיברים מרוחקים. גרורות לימפוגניות נחקרו היטב, מה שמאפשר לנו לזהות את רוב הגידולים בשלבי מקורם ולספק טיפול רפואי בזמן.

באזור הצוואר, בלוטות הלימפה יוצרות מאגר לימפה המגיע מאיברי הראש, עצם החזה, הגפיים העליונות, וכן מהצפק, הגו והרגליים. רופאים קבעו דפוס בין מסלול הגרורות לבין מהלך מצע הלימפה. בהקשר זה, גרורות בבלוטות הלימפה הממוקמות בגובה הסנטר ומתחת ללסת מתגלות בתהליכים סרטניים של השפה התחתונה, החלק הקדמי של הלשון וחלל הפה, הלסת העליונה. גרורות של גידולים ממאירים בחלקים האחוריים של הלשון, רצפת הפה, בלוטת התריס, הלוע והגרון מתפשטות לבלוטות הלימפה של אזור הצוואר, כלומר לאזור צרור העצבים כלי הדם של התרדמה. גרורות בבלוטות הלימפה של האזור שמעל עצם הבריח (מחוץ לשריר הסטרנוקלידומסטואיד) מתפתחות לעיתים קרובות בסרטן השד או הריאות. גידולים ממאירים של הצפק שולחים גרורות לבלוטות הלימפה שמעל עצם הבריח (בתוך שריר הסטרנוקלידומסטואיד). בלוטות הלימפה במפשעה מכילות גרורות בסרטן הגפיים התחתונות, עצם העצם והישבן, ואיברי המין החיצוניים.

גרורות מובנות כנגע פתולוגי משני של תאים הגדל ברקמות גוף האדם מאתר המחלה הראשונית.

תפקידה של מערכת הלימפה הוא לשמור על תהליכים מטבוליים, וכן ניקוי (סינון) ברמה התאית, כתוספת למערכת הלב וכלי הדם. בלוטות הלימפה מקובצות לפי מיקומן בגוף האדם ומשמשות לייצור לימפוציטים - תאי חיסון הנלחמים במיקרואורגניזמים זרים מזיקים הנכנסים לגוף.

סיבות המשפיעות על התפתחות גרורות:

• גורם גיל (גרורות מופיעות בתדירות גבוהה יותר בגיל מבוגר);
• התפתחות של מחלות נלוות (כרוניות, מחלישות את הגנות הגוף);
• גודל ומיקום המוקד הראשוני של הגידול הממאיר (נוכחות גידול גדול מגדילה את האפשרות לגרורות);
• התפשטות תאי גידול (גידול של גידולים ממאירים לתוך דופן האיבר מסוכן ביותר ולעתים קרובות גורם לגרורות מאשר גידולים הצומחים לתוך לומן האיבר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של גרורות בבלוטות הלימפה

הסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים מגדיר גרורות בבלוטות הלימפה באות הלטינית N. שלב המחלה מתואר על ידי מספר הגרורות, ולא על ידי גודל הרקמה הפגועה. N-0 מציין היעדר גרורות, N-1 פירושו גרורה בודדת של בלוטות הקרובות לגידול, N-2 - מספר רב של גרורות של בלוטות לימפה אזוריות. הכינוי N-3 פירושו התבוסה בו זמנית של בלוטות לימפה קרובות ומרוחקות, הטבועה בשלב הרביעי של תהליך הגידול.

תסמינים עיקריים של גרורות בבלוטות הלימפה הם עלייה משמעותית בגודל, אשר נקבעת על ידי בדיקה ויזואלית ומישוש. לרוב, השינויים נבדלים בבלוטות הלימפה הצוואריות, העל-בריחיות, השחי והמפשעתיות, בעלות מבנה רך-אלסטי ואינן כואבות.

גידול בלוטות הלימפה מלווה לעיתים קרובות בירידה במשקל, ומצבו של המטופל מאופיין בחולשה כללית ואנמיה. סימני אזהרה כוללים גם חום, הצטננות תכופה, נוירוזות, הגדלת כבד, מיגרנות ואדמומיות בעור. הופעת גרורות מצביעה על התקדמות של גידול ממאיר. אם אתם מזהים באופן עצמאי לימפדנופתיה (הגדלת בלוטת לימפה), עליכם להתייעץ עם מומחה ולא לתת תרופות עצמיות.

חשוב לציין שלעתים קרובות גרורות בבלוטות הלימפה מזוהות מוקדם יותר ממקור הבעיה - גידול ממאיר.

גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר

גידולים באזור הצוואר משולבים לקבוצה קטנה, אך מגוונת למדי מבחינת ביטויים קליניים. גידולים נצפים הן באיבר עצמו (גרון, לוע, ושט, בלוטת התריס וכו') והן ברקמות רכות של הצוואר שאינן קשורות לאיבר.

אספן הלימפה הראשי ממוקם בצוואר, והיווצרות גרורות בצמתים שלו מתרחשת עקב נזק לרקמה הלימפורטיקולרית, כתוצאה מלימפוגרנולומטוזיס, המטוסרקומה, לימפוסרקומה, גרורות של גידולים ממאירים (גרורות של וירכוב).

גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר מובילות לשינויים בצורה, בגודל, במבנה ובאקוגניות של הבלוטות. לימפוגרנולומטוזיס לרוב (60% מהמקרים) מתרחשת עם גרורות לבלוטות הצוואר. במקרה זה, ניתן לראות תהליכים פתולוגיים בבלוטות הלימפה בבית השחי, במפשעה, במדיאסטינום וברטרופריטונאל. ישנם מקרים של נזק בו זמנית לבלוטת התריס ולבלוטות הלימפה של הצוואר, דבר הדומה קלינית לסרטן בלוטת התריס עם גרורות לבלוטות הצוואר.

לימפוגרנולומטוזיס משפיעה לרוב על חולים בגילאי 20-30 או אנשים מעל גיל 60 (בדרך כלל גברים). הביטוי העיקרי של המחלה הוא בלוטת לימפה מוגדלת או קבוצת בלוטות בעלות עקביות אלסטית. לאחר מכן, מתרחשת התמזגות של בלוטות לימפה בצפיפות ובגודל משתנים לקבוצה אחת. חולים מתלוננים על: חולשה כללית, הזעה, גירוד בעור, חום וחוסר תיאבון. התמונה הקלינית משתנה בהתאם למהלך המחלה ולשלב המחלה, כך שהתסמינים המתוארים עשויים להיות מעורפלים או נעדרים לחלוטין.

גרורות בבלוטות הלימפה מתגלות לעיתים קרובות בלימפוסרקומה. הבלוטות מוגדלות ובעלות מבנה צפוף, וקצב השינויים הפנימיים בקונגלומרט הפגוע יכול לגרום לדחיסה של איברים סמוכים תוך שבועיים בלבד. במהלך הבדיקה, ייתכן שיתגלה אצל המטופל גידול בבלוטות המפשעה והבית השחי.

יחד עם גידולים ממאירים של הראש והצוואר (תהליכי גידול של הלשון, בלוטות הרוק, בלוטת התריס, הגרון), גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר מזוהות בסרטן השד, סרטן הריאות או נזק לאיברי הבטן, דבר המצביע על השלב הרביעי של המחלה.

כ-30% מתהליכי הגידול הראשוניים נותרים בלתי מובחנים. על מנת לבדוק מטופל עבור תצורות סרטניות של הצוואר, נעשה שימוש באבחון תחת הרדמה. סרטן בלוטת התריס יכול ללבוש צורה סמויה, המתבטאת רק בגרורות לבלוטות הלימפה בצוואר. שיטת המישוש ואולטרסאונד לא תמיד מגלים גידולים צפופים, לכן, ניקוב וביופסיה כריתה נמצאים בשימוש נרחב.

גרורות לבלוטות הלימפה בצוואר הרחם

נזק לבלוטות הלימפה הצוואריות - גרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות מאופיינות בתסמינים כלליים:

• צמיחה משמעותית של צמתים;
• שינוי צורה (קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים);
• צוינים אזורים אנאכואיים.

בדיקת אולטרסאונד מגלה הפרה של היחס בין הגדלים הרוחביים והאורכיים של הצומת או הבדל (פחות מ-1.5) בין הצירים הארוכים והקצרים. במילים אחרות, אם בלוטת הלימפה מקבלת צורה עגולה, אזי קיימת סבירות גבוהה לנזק שלה.

תהליכים סרטניים בבלוטות הלימפה מגבירים את תכולת הנוזלים בהן. סריקת אולטרסאונד מראה קווי מתאר מטושטשים של הבלוט. הקפסולה של בלוטת הלימפה עדיין ניתנת לזיהוי בשלב מוקדם של המחלה. ככל שתאים ממאירים גדלים, קווי המתאר נמחקים, הגידול גדל לרקמות סמוכות, וכמה בלוטות לימפה שנפגעו עשויות להתמזג גם הן לקונגלומרט אחד.

גרורות לבלוטות הלימפה בצוואר נוצרות מלימפומות, סרטן הריאות, מערכת העיכול, הערמונית או בלוטת החלב. לרוב, כאשר מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר, מיקום הגידול הראשוני הוא מערכת הנשימה העליונה או מערכת העיכול.

הגדלת בלוטות הלימפה באזור הצוואר מתרחשת במחלות האונקולוגיות הבאות:

• תהליכים סרטניים של הגרון, הלשון, רירית הפה;
• נזק לבלוטת התריס;
• לימפוגרנולומטוזיס (לימפומה של הודג'קין).

האבחון מתבצע באמצעות ביופסיה של ניקוב או כריתה. שיטות הטיפול הן הקרנות והסרה כירורגית של הבלוטת הפגועה.

גרורות בבלוטות הלימפה במפשעה

בלוטות הלימפה של אזור המפשעה שומרות ומשמידות מיקרואורגניזמים פתוגניים החודרים למערכת הלימפה מאיברי האגן (בדרך כלל אזור איברי המין) ומהגפיים התחתונות. גידולים ממאירים ראשוניים או לימפומות יכולים להיווצר בבלוטות הלימפה המפשעתיות עצמן.

בלוטות הלימפה המפשעתיות מחולקות לעמוקות ושטחיות. האחרונות ממוקמות באזור המכונה "משולש הירך" ועל פני השטח של הפאשיה הרחבה של הירך, מספרן נע בין ארבע לעשרים. בלוטות הלימפה המפשעתיות מתקשרות עם רקמות הגפיים התחתונות, אזור הפרינאום, הדופן הקדמית של הצפק מתחת לטבור. מספר בלוטות הלימפה העמוקות במפשעה נע בין אחת לשבע. הן ממוקמות מתחת לפני השטח של הפאשיה הרחבה של הירך. בלוטות אלה מחוברות לכלי הלימפה הממוקמים על פני השטח של אזור המפשעתי ועמוק באזור הירך.

תסמין ללא כאבים עם עלייה אופיינית בגודל הצמתים עשוי להצביע על גרורות בבלוטות הלימפה במפשעה. צמיחת בלוטות הלימפה במפשעה מתרחשת במחלות האונקולוגיות הבאות:

• מלנומה מותנית או סרטן עור בגפיים התחתונות;
• גידול ממאיר של פי הטבעת;
• סרטן גניטלי;
• לימפוגרנולומטוזיס (לימפומה של הודג'קין).

מקרים של נגעים בבלוטות המפשעה דורשים בדיקה יסודית של עור הרגליים, כמו גם של איברים הממוקמים באגן ובחלל הבטן. למטרות אבחון נעשה שימוש בשיטות הבאות: טומוגרפיה ממוחשבת (CT), קולונוסקופיה, ציסטוסקופיה, היסטרוסקופיה, FEGDS.

גרורות לבלוטות הלימפה במפשעה

בלוטות הלימפה של אזור המפשעה עוברות דרך הלימפה המגיעה מאיברי המין, החלק התחתון של פי הטבעת ודופן הבטן, מהגפיים התחתונות. לפי מיקום, הצמתים מחולקים לשטחיים ועמוקים.

גידולים ממאירים של הרגליים, אזור העצה-הישבן, איברי המין החיצוניים יוצרים גרורות בבלוטות הלימפה המפשעתיות. בלוטות הלימפה לובשות צורה של אטמים מעוגלים בקפלי המפשעתי. הצמתים מחוברים היטב לרקמות סמוכות והם ניידים מעט, דבר שנצפה כאשר מנסים להזיז אותם.

סוגי סרטן הגורמים לבלוטות לימפה נפוחות במפשעה כוללים:

• מלנומה או נגע עור סרטני של הרגליים (אזור המותני);
• אונקולוגיה של רקטלית;
• גידולים ממאירים של אזור איברי המין;
• לימפומה של הודג'קין (לימפוגרנולומטוזיס).

ההתפתחות הראשונית של לימפוגרנולומטוזיס עם נזק לבלוטות הלימפה במפשעה היא נדירה למדי (10%). המחלה מאופיינת בירידה במשקל, עלייה בלתי מוסברת בטמפרטורה, והזעה מוגזמת בלילה.

במהלך הבדיקה, הרופא בודק את בלוטות הלימפה באמצעות מישוש, תחילה לאורך קפל המפשעה ולאחר מכן לרוחבו, באמצעות תנועות מעגליות החלקה, ונע לאזור הפאשיה הרחבה של הירך.

גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות

המרחב הרטרוצפקיאלי הוא אזור הבטן שמאחורי דופן הצפק, התחום על ידי הצפק, שרירי הגב, עצם העצה, הסרעפת ודפנות הבטן הצדדיות. מערכת הלימפה של המרחב הרטרוצפקיאלי כוללת בלוטות לימפה אזוריות, כלי דם ואוספי לימפה גדולים, מהם מתחיל צינור הלימפה החזי.

לוקליזציה של גידולים ממאירים באזור הצפק מתבטאת בתסמינים הבאים: עלייה בטמפרטורה, תסמונת כאב התכווצויות בבטן (מופיעה בהתקפים), הפרעות מעיים בצורת שלשולים (לעיתים רחוקות עצירות). גרורות בבלוטות הלימפה הרטרוצ'ריטוניאליות נצפות בתהליכי גידול של תאי נבט באשך, בכליות, סרטן מערכת העיכול. הגדלת בלוטות הלימפה הרטרוצ'ריטוניאליות מובילה לכאבי גב קשים עקב דחיסה של שורשי העצבים, ולעתים משפיעה על שריר המותני. תסמינים במערכת העיכול שכיחים, ונצפית ירידה חדה במשקל.

מצב בלוטות הלימפה והאיברים בחלל הרטרוצ'וניאלי מוערך על סמך תוצאות בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. סריקת אולטרסאונד מציגה בלוטות עם גרורות כעגולות או מלבניות, המאופיינות בקווי מתאר ברורים והומוגניות של המבנה. שיטת ה-CT קובעת גרורות בבלוטות הלימפה לפי צורתן העגולה ומבנה הרקמות הרכות. לבלוטות הלימפה הפגועות בחלל הרטרוצ'וניאלי יש מבנה וצפיפות אחידים, כמו גם קווי מתאר ברורים, והן יכולות להתמזג לקונגלומרטים גדולים. במקרים בהם מערכי בלוטות הלימפה מכסים את עמוד השדרה, אבי העורקים בצפק והווריד הנבוב התחתון, משתמשים בניגוד תוך ורידי לזיהוי טוב יותר של תהליכי גידול.

גרורות לבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות

מיקום בלוטות הלימפה הפאראאורטליות הוא החלק הקדמי של עמוד השדרה המותני, לאורך אבי העורקים.

גרורות לבלוטות לימפה פארא-אאורטליות נצפות בחולים עם סרטן אזור איברי המין, הכליות ובלוטות יותרת הכליה, ומערכת העיכול. לדוגמה, בגידולים ממאירים של הקיבה, בלוטות לימפה פארא-אאורטליות מושפעות מזוהות ב-40% מהמקרים. תהליכים סרטניים עם גרורות לבלוטות לימפה פארא-אאורטליות מסווגים כשלב השלישי-רביעי של המחלה. יתר על כן, שכיחות הנזק לבלוטות פארא-אאורטליות בדרגה שלישית באונקולוגיה מגיעה ל-41%, ובדרגה הרביעית - ל-67%. יש לציין כי, למשל, גרורות לבלוטות לימפה פארא-אאורטליות של סרטן השחלות עמידות בפני כימותרפיה.

להתפתחות סרטן הלבלב יש שלבים משלה של גרורות לימפוגניות:

• שלב ראשון - גרורות מגיעות לראש הלבלב;
• השלב השני - בלוטות הלימפה הרטרופילוריות והפטודיודנליות מושפעות;
• השלב השלישי - חדירת גרורות לבלוטות הצליאק והמזנטריות העליונות;
• שלב רביעי - גרורות לבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות.

רופאים מציינים כי גידולים ממאירים של הלבלב מאופיינים במהלך אגרסיבי ובעלי פרוגנוזה גרועה. מקרים של תוצאה קטלנית מסרטן הלבלב תופסים את המקום ה-4-5 מבין כל המחלות האונקולוגיות. תמותה גבוהה קשורה להישנות של תהליכי גידול בתקופה שלאחר הניתוח (מוטציות K-ras בבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות).

גרורות בבלוטות הלימפה בבטן

מספר רב של בלוטות לימפה ממוקמות בחלל הבטן, אשר משמשות כמחסום לזיהום ותאי סרטן. בלוטות לימפה פריטונאליות מחולקות לקודקודיות (מרוכזות באזור המותני) ובלוטות לימפה תוך-חיצוניות (מסודרות בשורות).

התבוסה של בלוטות הלימפה הצפקיות היא תוצאה של מחלה לימפופרוליפרטיבית (הגידול הראשוני נוצר בבלוטה הלימפה עצמה) או תוצאה של גרורות. לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה הן מחלות לימפופרוליפרטיביות הגורמות לדחיסה וגדילה בגודל הבלוט ללא כאב. גרורות בבלוטות הלימפה של חלל הבטן מתגלות במספר מחלות סרטן, כאשר תאי הגידול חודרים לבלוטות הלימפה מהאיבר הפגוע עם זרימת הלימפה. לפיכך, גידולים ממאירים של הצפק (לדוגמה, הקיבה) והאגן (לדוגמה, השחלה) גורמים להיווצרות גרורות בבלוטות הלימפה הצפקיות.

הקריטריון העיקרי המאשר את נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הוא עלייה בגודל הצומת (עד 10 ס"מ או יותר). בדיקות CT ו-MRI של חלל הצפק גם הן נעזרות על מנת לקבל הדמיה של מבנים אנטומיים.

גרורות מלנומה לבלוטות הלימפה

מלנומה היא גידול ממאיר נדיר, הנפוץ יותר באזורים הדרומיים. יש לציין כי ב-70% מהמקרים, מלנומה נוצרת במקום בו קיים נבוס פיגמנטי או כתם לידה.

התפתחות מלנומה מתרחשת בשני שלבים:

• אופקי - התפשטות בתוך שכבת האפיתל (נמשכת בין 7 ל-20 שנים);
• אנכי - צמיחה פנימה של שכבות האפידרמיס ולאחר מכן פלישה דרך קרום הבסיס אל הדרמיס והשומן התת עורי.

השלב האנכי מאופיין במהירות וביכולת לשלוח גרורות. גרורות של מלנומה לבלוטות הלימפה נובעות בעיקר מהמאפיינים הביולוגיים של הגידול. גרורות בדרך הלימפוגנית מתרחשות בעור, בבלוטות הלימפה האזוריות. בלוטות הלימפה הפגועות הופכות צפופות במרקמן וגדלות בגודלן.

שיטות האבחון כוללות ביופסיה של הגידול באמצעות שאיבה, ביופסיה כירורגית של בלוטות הלימפה, רנטגן, CT ו-MRI של כל הגוף. הסרת גרורות מלנומה לבלוטות הלימפה מתבצעת על ידי כריתה מלאה של קולט הלימפה האזורי או הסרת בלוטות הלימפה הסמוכות לגידול (אם האבחנה מבוססת על ביופסיה).

גרורות לבלוטות הלימפה העל-קליבריליות

גרורות לבלוטות הלימפה העל-קליבריליות מתרחשות ב:

• סרטן לא מובחן (הגידול הראשוני ממוקם באזור הצוואר או הראש);
• תהליכי גידול בריאות;
• סרטן של מערכת העיכול.

גילוי בלוטות וירכו (בלוטות טרואה) באזור הסופר-בריחי השמאלי מצביע על נוכחות של גידול ממאיר בחלל הבטן. פגיעה בבלוטות הסופר-בריחי בצד ימין מאפשרת לחשוד בסרטן ריאות או סרטן הערמונית. גרורות בבלוטות הלימפה של המשולש התת-בריחי עשויות להצביע על סרטן ריאות או סרטן השד.

אחד הגידולים הנפוצים ביותר, סרטן הקיבה, מאובחן על ידי זיהוי "גרורות וירכו" (בדרך כלל בבלוטות הלימפה העל-בריחיות השמאליות). תאי שחלה ממאירים חודרים לעיתים דרך כלי הלימפה של הסרעפת ובלוטות הלימפה המותניות, מה שגורם לגרורות לימפוגניות מעל הסרעפת - גרורות לבלוטות הלימפה העל-בריחיות.

הגדלת בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות היא סימפטום מדאיג, לרוב מצביע על תהליכי גידול באזור עצם החזה או הבטן. ב-90% מהמקרים, תסמינים כאלה מופיעים אצל חולים מעל גיל 40, בעוד שחולים צעירים יותר מהווים 25% מהמקרים. פגיעה בבלוטות הלימפה מימין מתאימה לגידול במדיאסטינום, בריאות, וושט. עלייה בגודל הבלוטות משמאל באזור הסופר-בריחיות מצביעה על סרטן השחלות, האשכים, בלוטת הערמונית, שלפוחית השתן, הכליות, הקיבה והלבלב.

גרורות בבלוטות הלימפה המדיאסטינליות

המדיאסטינום הוא קטע מחלל בית החזה, המוגבל מלפנים על ידי עצם החזה, הסחוסים הצלעיים והפאשיה הרטרוסטרנלית, מאחור על ידי האזור הקדמי של עמוד השדרה החזי, צווארי הצלעות, הפאשיה הקדם-ורטברלית, ובצדדים על ידי יריעות הצדר המדיאסטינלי. שטח המדיאסטינום מסומן למטה על ידי הסרעפת, ולמעלה על ידי קו אופקי קונבנציונלי. צינור הלימפה החזי, בלוטות הלימפה הרטרוסטרנליות ובלוטות הלימפה המדיאסטינליות הקדמיות נופלות לתוך אזור המדיאסטינום.

בנוסף לסרטן ריאות, גרורות בבלוטות הלימפה המדיאסטינומיות נוצרות על ידי תהליכים סרטניים של בלוטת התריס והוושט, היפרנפרום כלייתי, סרטן אשכים (סמינומה), גידולים ממאירים פיגמנטיים (מלנוסרקומה), סרטן הרחם (כוריונפיתליומה) וגידולים אחרים. נזק לבלוטות הלימפה המדיאסטינומיות מדורג במקום השלישי בהתפתחות תהליכים ממאירים לאחר לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה. תאי הסרטן מכסים את כל קבוצות בלוטות הלימפה המדיאסטינומיות, כאשר בלוטות הלימפה הפרה-טרכאליות והביפורקטיביות מושפעות לרוב.

גידולים ראשוניים קטנים לעיתים קרובות מייצרים גרורות נרחבות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. דוגמה בולטת לגרורות כאלה היא סרטן ריאות במדיאסטינום. התמונה הקלינית מתארת נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר והראש, נפיחות ושזירה של ורידים בחלק הקדמי של החזה ("קפוט מדוזה"), דיספאגיה, צרידות ונשימה מסוג סטרידור. צילום רנטגן ברוב המקרים מגלה את הדומיננטיות של גרורות במדיאסטינום האחורי.

בסרטן השד, צביר בלוטות הלימפה הפגועות ממוקם במדיאסטינום הקדמי. לשם הבהרה נעשה שימוש בממריוגרפיה (בדיקת ניגוד של ורידי בלוטות החלב). הפרעה של מצע הווריד, דחיסה ונוכחות פגמים שוליים משמשים כעדות לנוכחות גרורות הדורשות הסרה או טיפול בקרינה.

טיפול בגרורות בבלוטות הלימפה

הכלל העיקרי באונקולוגיה הוא לימוד מצב בלוטות הלימפה, הן באזור הגידול עצמו והן באזורים המרוחקים. זה מאפשר את האבחון המדויק ביותר ואת תוכנית הטיפול היעילה ביותר.

בלוטות הלימפה השוכבות על פני השטח והן נגישות לבדיקה חיצונית נבדקות באמצעות ביופסיה וניקור. מצבן של בלוטות הלימפה העמוקות יותר נבדק באמצעות אולטרסאונד, CT, MRI. השיטה המדויקת ביותר לגילוי גרורות בבלוטות הלימפה נחשבת לטומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET), שבזכותה ניתן לזהות את מקורם של תאים ממאירים בבלוטות הלימפה הקשות ביותר לגישה והמוגדלות מעט.

טיפול בגרורות בבלוטות הלימפה מבוסס על אותם עקרונות כמו המאבק בסרטן ראשוני - התערבות כירורגית, כימותרפיה, רדיותרפיה. שילוב של שיטות אלו משמש באופן אינדיבידואלי בהתאם לשלב המחלה (ממאירות), מידת הנזק למערכת הלימפה.

הסרת הגידול הראשוני מלווה בדרך כלל בהסרת כל בלוטות הלימפה האזוריות שלו (לימפדנקטומיה). בלוטות לימפה עם תאים מושפעים הממוקמות רחוק יותר מהגידול הסרטני מטופלות בשיטות רדיותרפיה או ניתוח רדיותרפיה ללא דם מבוצע באמצעות סכין סייבר.

אבחון וטיפול בזמן של גרורות בבלוטות הלימפה מאפשרים לנו לחסום את צמיחת תאי הגידול ולהאריך את חיי המטופל.

פרוגנוזה של גרורות בבלוטות הלימפה

גורמים המשפיעים על הישרדות המטופל מחולקים באופן מסורתי לגורמים קשורים:

• עם גידול סרטני;
• עם גופו של המטופל;
• עם הטיפול שניתן.

הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר הוא מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות ללא נוכחות גרורות מרוחקות. לדוגמה, הפרוגנוזה לגרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר של "קרצינומה של תאי קשקש שאינה קשקשית" נותרה מאכזבת - 10-25 חודשים. הישרדותם של חולים בסרטן הקיבה תלויה באפשרות של ניתוח רדיקלי. רק חלק קטן מהחולים שלא נותחו או שלא נותחו רדיקלי מגיעים לחמש שנים. תוחלת החיים הממוצעת היא 3-11 חודשים, ונתון זה מושפע מנוכחות או היעדרות של גרורות מרוחקות.

נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה בסרטן השד מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה. ככלל, הישנות וגרורות נצפות בחמש השנים הראשונות לאחר הניתוח אצל 35-65% מהנשים, דבר המצביע על הפעלת התהליך. תוחלת החיים לאחר הטיפול היא 12-24 חודשים.

לחולים עם מלנומה של הראש, הצוואר והגו יש פרוגנוזה שלילית יותר מאשר לאלו עם מלנומה של הגפיים, מכיוון שהסיכון לגרורות לבלוטות הלימפה של גידולים אלה גבוה ב-35%.

הקריטריון להצלחה בטיפול יכול להיות שיעור ההישרדות של חמש שנים. הפרוגנוזה לאחר כריתת הגידול נקבעת לא רק על ידי נוכחות או היעדר גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, אלא גם על ידי מספר הבלוטות הפגועות.

אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה ללא מוקד גידול ראשוני, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית. תוצאת הטיפול המיוחד המבוססת על שיעור ההישרדות של חמש שנים עבור גרורות מבודדות לבלוטות הלימפה היא: במקרה של מעורבות של בלוטות לימפה בבית השחי - יותר מ-64%, במפשעה - מעל 63%, בצוואר - 48%.