קורס של כימותרפיה

קורס כימותרפיה הוא כלי לחיסול סוגים רבים של גידולים ממאירים. מהותו מצטמצמת לשימוש, במהלך תהליך הטיפול, בתכשירים כימיים רפואיים שיכולים להאט משמעותית את צמיחתם של תאים פגומים או לפגוע במבנה שלהם.

בהתבסס על שנים רבות של מחקר, רופאים פיתחו מינונים משלהם של תרופות ציטוסטטיות ולוח זמנים לשימוש לכל סוג של גידול. התרופות הנלקחות נקבעות במינון קפדני ומחושבות בהתאם למשקל גופו של המטופל. פרוטוקול מהלך הכימותרפיה נערך באופן אינדיבידואלי, עבור כל מטופל בנפרד.

באונקולוגיה המודרנית, עדיין לא ניתן היה להשיג תרופה שתענה על שתי קטגוריות עיקריות ביחס לגוף האדם ולתאי סרטן: רמת רעילות נמוכה לגוף ופעולה יעילה על כל סוגי תאי הגידול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כיצד פועלת כימותרפיה?

לעתים קרובות למדי, למטופלים ולקרובי משפחתם יש שאלה טבעית: "איך מתנהל קורס הכימותרפיה?"

בהתבסס על מאפייני מחלתו של המטופל, מהלך הכימותרפיה מתבצע בבית חולים או בבית תחת פיקוח צמוד של אונקולוג מנוסה בעל ניסיון מספיק בטיפול כזה.

אם הרופא המטפל מאפשר טיפול בבית, עדיף לקיים את הפגישה הראשונה בבית חולים, תחת פיקוחו של רופא אשר יתאים טיפול נוסף במידת הצורך. בעת טיפול ביתי, ביקורים תקופתיים אצל הרופא הם חובה.

כמה דרכים למתן כימותרפיה:

• באמצעות מחט הזרקה דקה מספיק, התרופה מוזרקת לווריד בזרוע (וריד היקפי).
• קטטר, שהוא צינור בקוטר קטן, מוחדר לווריד התת-בריחי או המרכזי. הוא אינו מוסר במהלך הטיפול והתרופה ניתנת דרכו. הטיפול נמשך לעיתים קרובות מספר ימים. משאבה מיוחדת משמשת לשליטה על נפח התרופה הניתנת.
• אם אפשר, הם "מתחברים" לעורק שעובר ישירות דרך הגידול.
• התרופות נלקחות דרך הפה בצורת טבליות.
• זריקות תוך שריריות ישירות לאתר הגידול או באופן תת עורי.
• תרופות נגד גידולים, בצורת משחות או תמיסות, מוחלות ישירות על העור באתר התפתחות הגידול.
• במידת הצורך, ניתן להזריק תרופות גם לחלל הבטן או הפלאורלי, נוזל השדרה או שלפוחית השתן.

תצפיות מראות שבמהלך מתן תרופות נגד סרטן, המטופל מרגיש טוב למדי. תופעות לוואי מופיעות מיד לאחר ההליך, לאחר מספר שעות או ימים.

משך הטיפול הכימותרפי

הטיפול של כל מטופל תלוי במידה רבה בסיווג הסרטן; מטרת הרופא; התרופות הניתנות ותגובת המטופל אליהן. פרוטוקול הטיפול ומשך הטיפול הכימותרפי נקבעים באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל על ידי הרופא שלו. לוח הזמנים של הטיפול עשוי לכלול מתן יומי של התרופה האנטי-סרטנית, או שהוא עשוי להתפרש על פני צריכה שבועית, או שהמטופל יקבל מתן חודשי של תרופות כימיות. המינון מכויל במדויק ומחושב מחדש בהתאם למשקל גופו של המטופל.

המטופלים מקבלים כימותרפיה במחזורים (זהו הזמן בו המטופל מקבל תרופות נוגדות סרטן). מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל בין יום לחמישה ימים. לאחר מכן ישנה הפסקה, שיכולה להימשך בין שבוע לארבעה שבועות (בהתאם לפרוטוקול הטיפול). ניתנת למטופל הזדמנות להתאושש מעט. לאחר מכן, הוא עובר מחזור נוסף, אשר, באופן מדוד, ממשיך להרוס או לעצור תאי גידול. לרוב, מספר המחזורים נע בין ארבעה לשמונה (לפי הצורך), וזמן הטיפול הכולל מגיע בדרך כלל לשישה חודשים.

ישנם מקרים בהם הרופא המטפל רושם למטופל טיפול כימותרפי חוזר כדי למנוע הישנות, ובמקרה כזה הטיפול יכול להימשך שנה וחצי.

מרכיב חשוב מאוד בתהליך הטיפול הוא הקפדה על המינונים, תזמון המחזורים, שמירה על מרווחים בין הקורסים, גם אם נראה שאין עוד כוח. אחרת, כל המאמצים לא יובילו לתוצאה הצפויה. רק במקרים חריגים, בהתבסס על בדיקות קליניות, הרופא יכול להשעות זמנית את נטילת התרופות לסרטן. אם חלה כשל בלוח הזמנים של מתן התרופות עקב אשמתו של המטופל (שכח או מסיבה כלשהי לא יכול היה ליטול את התרופה הנדרשת), יש ליידע את הרופא על כך. רק הוא יוכל לקבל את ההחלטה הנכונה.

עם קורס ארוך של נטילת תרופות אונקולוגיות, עלולה להתרחש התמכרות חלקית או מלאה לתאים, ולכן האונקולוג עורך בדיקת רגישות לתרופה זו הן לפני תחילת הטיפול והן במהלך הטיפול.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

משך הטיפול הכימותרפי

הרפואה והפרמקולוגיה אינן עומדות במקום, טכנולוגיות חדשניות ומשטרי טיפול מתפתחים כל הזמן, ותרופות מודרניות יותר מופיעות. במהלך הטיפול, אונקולוגים רושמים תרופות אונקולוגיות או שילובים יעילים ביותר שלהן. יתר על כן, בהתאם לאבחון המטופל ולשלב התקדמותו, משך מהלך הכימותרפיה ולוח הזמנים שלו מוסדרים בקפדנות על ידי שיטות בינלאומיות.

תרופות ציטוסטטיות והקומפלקסים שלהן מורכבים כמותית לפי עקרון הצורך המינימלי כדי להשיג את ההשפעה המשמעותית ביותר על תאי סרטן תוך גרימת נזק מינימלי לבריאות האדם.

משך המחזור ומספר הקורסים נבחרים בהתאם לסוג הגידול הספציפי, לתמונה הקלינית של המחלה, לתרופות המשמשות בטיפול ולתגובת גוף המטופל לטיפול (הרופא צופה אם מתרחשות תופעות לוואי).

מכלול הטיפולים יכול להימשך בממוצע בין שישה חודשים לשנתיים. יחד עם זאת, הרופא המטפל אינו מוציא את המטופל משדה הראייה שלו, ועובר באופן קבוע את הבדיקות הנדרשות (צילום רנטגן, בדיקת דם, MRI, אולטרסאונד וכו').

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מספר קורסי כימותרפיה

בטרמינולוגיה של אונקולוגים רפואיים, קיים מושג כזה שנקרא עוצמת מינון. שם זה קובע את מושג התדירות והכמות של תרופות הניתנות לחולה לאורך תקופה מסוימת. שנות השמונים של המאה העשרים עברו בחסות העלייה בעוצמת המינון. החולה החל לקבל מספר גדול יותר של תרופות, בעוד שהרופא המטפל ניסה למנוע רעילות משמעותית. אך על החולה וקרוביו להבין שעם ירידה במינון, עם סוגים מסוימים של תאי סרטן, גם סיכויי ההחלמה יורדים. אצל חולים כאלה, אפילו עם תוצאה חיובית של טיפול, מתרחשות הישנות לעיתים קרובות למדי.

יתר על כן, מחקרים שביצעו מדענים גרמנים הראו כי עם מינון אינטנסיבי וצמצום הזמן בין הקורסים, תוצאות הטיפול מרשימות יותר - מספר החולים שנרפאו גבוה משמעותית.

מספר קורסי הכימותרפיה תלוי במידה רבה בסבילות המטופל לתרופות ובשלב המחלה. בכל מקרה ספציפי, על האונקולוג לקחת בחשבון גורמים רבים ושונים. אחד המשמעותיים שבהם הוא אזור מיקומה של המחלה, סוגה, מספר הגרורות ושכיחותן. גורם חשוב הוא גם מצבו המיידי של המטופל. עם סבילות טובה לתרופות, הצמד של המטופל והרופא עובר את כל מחזורי קורס הכימותרפיה המסופק על ידי התוכנית, אך אם הרופא מבחין בסימנים ברורים של רעילות אצל המטופל (לדוגמה, ירידה חדה בהמוגלובין, לויקוציטים בדם, החמרה של מחלות מערכתיות וכו'), מספר המחזורים מצטמצם.

בכל מקרה ספציפי, משטר הטיפול ומספר המחזורים הם אינדיבידואליים לחלוטין, אך ישנם גם לוחות זמנים מקובלים למתן תרופות, עליהם מבוסס הטיפול בחולים רבים.

לרוב, הטיפול מתבצע על פי תוכנית מאיו. המטופל נוטל פלואורואורציל עם לוקובורין במינון של 425 מ"ג דרך הווריד למשך יום עד חמישה ימים עם הפסקה של ארבעה שבועות. אך מספר קורסי הכימותרפיה נקבע על ידי הרופא המטפל בהתאם לשלב המחלה. לרוב, שישה קורסים - כשישה חודשים.

או תוכנית רוזוול פארק. הזרקת תרופות לסרטן פעם בשבוע, כל שישה שבועות, במשך שמונה חודשים של טיפול.

מחקרים ארוכי טווח מספקים את הנתונים הבאים לגבי הישרדות של חמש שנים של חולים (עבור סוג מסוים של סרטן ריאות ובאותו שלב התפתחותו): שלושה קורסים של כימותרפיה - 5%, עם חמישה מחזורים - 25%, אם המטופל עבר שבעה קורסים - 80%. מסקנה: עם מספר קטן יותר של מחזורים, התקווה להישרדות נוטה לאפס.

האם ניתן להפסיק את הטיפול הכימותרפי?

כאשר מתמודדים עם בעיה זו, מטופלים כמעט תמיד שואלים את הרופא המטפל שלהם שאלה לגיטימית: האם ניתן להפסיק את מהלך הכימותרפיה? התשובה כאן יכולה להיות חד משמעית. הפסקת מהלך הטיפול, במיוחד בשלביו המאוחרים, כרוכה בחזרות חמורות למדי לצורה הראשונית של המחלה, עד כדי מוות. לכן, לא מקובל להפסיק באופן עצמאי את נטילת התרופות האנטי-סרטניות שנקבעו. כמו כן, יש להקפיד על משטר מתן התרופות. על הרופא המטפל לדעת מיד על כל הפרה של המשטר (עקב שכחה או עקב נסיבות אובייקטיביות כלשהן). רק הוא יכול לייעץ משהו.

הפסקת מהלך הכימותרפיה אפשרית רק על פי החלטה מנומקת של האונקולוג. הוא יכול לקבל החלטה כזו על סמך אינדיקציות קליניות ותצפית חזותית על המטופל. הסיבות להפסקה כזו עשויות להיות:

• החמרה של מחלות כרוניות.
• ירידה חדה במספר הלויקוציטים בדם.
• ירידה ברמת ההמוגלובין לרמה קריטית.
• ואחרים.

הפסקה בין טיפולי כימותרפיה

רוב התרופות הנלקחות במהלך כימותרפיה פועלות להרס תאי סרטן המתחלקים במהירות. אך תהליך החלוקה זהה הן עבור תאים סרטניים והן עבור תאים בריאים. לכן, עצוב ככל שזה אולי נשמע, לתרופות הנלקחות יש את אותה השפעה על שני תאי גוף האדם, וגורמות לתופעות לוואי. כלומר, גם תאים בריאים ניזוקים.

על מנת שגופו של המטופל יספיק לפחות לנוח, להתאושש מעט ו"להתחיל להילחם במחלה" בכוחות חדשים, אונקולוגים בהכרח מבצעים הפסקות בין טיפולי כימותרפיה. מנוחה כזו יכולה להימשך כשבוע עד שבועיים, במקרים חריגים - עד ארבעה שבועות. אך בהתבסס על ניטור שנערך על ידי אונקולוגים גרמנים, צפיפות טיפולי הכימותרפיה צריכה להיות גבוהה ככל האפשר, וזמן המנוחה צריך להיות קצר ככל האפשר, כך שבמהלך תקופה זו הגידול הסרטני לא יוכל לגדול שוב.

[ 10 ]

קורס כימותרפיה אחד

במהלך טיפול כימותרפי אחד, לא כל תאי הסרטן, אלא רק אחוז מסוים, נהרסים בדרך כלל. לכן, אונקולוגים כמעט אף פעם לא עוצרים במחזור טיפול אחד. בהתבסס על התמונה הקלינית הכוללת, האונקולוג יכול לרשום בין שניים לשנים עשר מחזורי כימותרפיה.

יחד, הזמן בו המטופל מקבל תרופות נוגדות סרטן והפסקה מוגדרים כקורס כימותרפיה. במסגרת הקורס הראשון של כימותרפיה, המינון של התרופה או התרופות הניתנות דרך הווריד או בצורת טבליות ותרחיפים דרך הפה נקבע בבירור בהתאם לתוכנית. עוצמת מתן התרופות; מגבלות כמותיות של מנוחה; ביקורים אצל רופא; עמידה בבדיקות הקבועות בלוח הזמנים של מחזור זה; מחקרים קליניים - כל זה מתוכנן במסגרת מחזור אחד, כמעט עד השני.

מספר המחזורים נקבע על ידי הרופא המטפל בהתבסס על הגורמים הבאים: שלב הסרטן; סוג הלימפומה; שם התרופות הניתנות למטופל; המטרה שהרופא רוצה להשיג:

• או שמדובר בהפסקת כימותרפיה לפני הניתוח כדי להאט או לעצור לחלוטין את חלוקת התאים הממאירים, המתבצעת לפני ניתוח להסרת הגידול.
• או שמדובר במהלך טיפול "עצמאי".
• או טיפול כימותרפי, המבוצע לאחר הניתוח, כדי להשמיד את תאי הסרטן הנותרים ולמנוע היווצרות של תאי גידול חדשים.
• לעתים קרובות זה תלוי בחומרת תופעות הלוואי ובאופיין.

רק באמצעות ניטור ומחקר קליני, המוסיפים ניסיון, רופא מסוגל לבחור בצורה יעילה יותר תרופה או שילוב של תרופות עבור מטופל, וכן להכניס למשטר הטיפול את עוצמת המחזורים ואת המדד הכמותי, עם רעילות מינימלית לגוף ויכולת מקסימלית להשמיד תאי סרטן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

קורס כימותרפיה לסרטן ריאות

חולי סרטן עם נזק ריאתי מובילים כיום את הביטוי הכמותי. יתר על כן, מחלה זו מכסה את כל מדינות העולם, ואחוז החולים עם אבחנה כזו גדל מדי יום. הסטטיסטיקה מציגה נתונים מפחידים למדי: על כל מאה מאובחנים עם סרטן ריאות, 72 אנשים אינם חיים אפילו שנה לאחר האבחון. רוב החולים הם קשישים (כ-70% מהחולים מעל גיל 65).

הטיפול במחלה זו מתבצע בצורה מקיפה ואחת משיטות הטיפול היא כימותרפיה, אשר נותנת תוצאה חיובית גבוהה במיוחד במקרה של גידול ריאה מסוג תאים קטנים.

קשה למדי לזהות את המחלה בשלב מוקדם שלה, שכן בהתחלה היא מתקדמת כמעט ללא תסמינים, וכאשר תחושות כואבות מתחילות להתבטא, זה לעתים קרובות מאוחר מדי. אבל זה לא אומר שצריך לוותר ולא לעשות כלום. למרות זאת, לרשות מרכזי אונקולוגיה מודרניים עומדות שיטות אבחון המאפשרות לזהות את המחלה הנוראית הזו ברמה העוברית, ונותנות לחולה הזדמנות לחיות.

התמיינות של תאי סרטן וסיווגם מתרחשת לפי מאפיינים מסוימים:

• גודל תא הניאופלזמה.
• נפח הגידול עצמו.
• נוכחות גרורות ועומק חדירתן לאיברים סמוכים אחרים.

סיווג מחלה ספציפית לסוג קיים חשוב, שכן עבור גידולים בעלי פיזור דק וגידולים בעלי פיזור גס, ובשלבי גדילתם השונים, שיטות הטיפול שונות במקצת. בנוסף, בידול המחלה מאפשר לחזות את מהלך המחלה בהמשך, את יעילות הטיפול הספציפי ואת הפרוגנוזה הכללית של המטופל לגבי אורך החיים.

כימותרפיה לסרטן ריאות מכוונת לפגוע בתצורות גידול. במקרים מסוימים, היא משמשת כשיטת טיפול פרטנית, אך לרוב היא חלק ממכלול טיפול כללי. סרטן תאים קטנים מגיב טוב במיוחד לתרופות כימיות.

כמעט תמיד, המטופל מקבל ציטוסטטיקה דרך הפה באמצעות טפטוף. כל מטופל מקבל את המינון ומשטר הטיפול באופן אישי מהרופא המטפל שלו. לאחר השלמת טיפול כימותרפי אחד, המטופל מקבל שבועיים-שלושה של מנוחה כדי להשיב את כוחו, לפחות באופן חלקי, ולהכין את גופו לסדרת תרופות חדשה. המטופל מקבל את מספר מחזורי הטיפול שנקבע בפרוטוקול.

רשימת הציטוסטטיקה המשמשת לסרטן ריאות היא נרחבת למדי. הנה כמה מהן:

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

קרבופלטין (פראפלטין)

תרופה זו ניתנת דרך הווריד במשך 15 דקות עד שעה.

התמיסה מוכנה מיד לפני הטפטפת על ידי דילול בקבוקון אחד של התרופה בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5%. ריכוז התערובת המתקבלת לא יעלה על 0.5 מ"ג/מ"ל קרבופלטין. המינון הכולל מחושב באופן אינדיבידואלי בכמות של 400 מ"ג לכל מ"ר ^של שטח גוף המטופל. תקופת המנוחה בין המנות היא ארבעה שבועות. מינון נמוך יותר נקבע כאשר התרופה משמשת בשילוב עם תרופות אחרות.

אמצעי זהירות לשימוש בתרופה במהלך כימותרפיה:

• תרופה זו משמשת רק תחת פיקוח צמוד של האונקולוג המטפל.
• טיפול יכול להתחיל רק כאשר יש ביטחון מלא בנכונות האבחנה.
• בעת השימוש בתרופה, יש לעבוד עם כפפות בלבד. אם התרופה מגיעה על העור, יש לשטוף אותו במים וסבון בהקדם האפשרי, ולשטוף היטב את הקרום הרירי במים.
• עם מינונים משמעותיים של התרופה, דיכוי תפקוד מח העצם, דימום חמור והתפתחות של מחלה זיהומית אפשריים.
• ניתן לעצור את הופעת ההקאות על ידי נטילת תרופות אנטי-אמטיות.
• קיימת אפשרות לתגובות אלרגיות. במקרה זה, יש צורך ליטול אנטי-היסטמינים.
• מגע של קרבופלטין עם אלומיניום מוביל לירידה בפעילות התרופה. לכן, בעת מתן התרופה, לא ניתן להשתמש במחטים המכילות יסוד כימי זה.

אין נתונים על השימוש בתרופה בטיפול בילדים.

[ 23 ]

ציספלטין (פלטינול)

התרופה ניתנת דרך הווריד באמצעות טפטוף. המינון נקבע על ידי הרופא: - 30 מ"ג לכל מ"ר ^פעם בשבוע;

• - 60-150 מ"ג לכל מ"ר ^של שטח גופו של המטופל כל שלושה עד חמישה שבועות;
• - 20 מ"ג/מ"ר מדי יום למשך 5 ימים. יש לחזור על הפעולה כל ארבעה שבועות;
• - 50 מ"ג/מ"ר ביום הראשון והשמיני כל ארבעה שבועות.

בשילוב עם קרינה, התרופה ניתנת דרך הווריד מדי יום במינון של עד 100 מ"ג.

אם הרופא רשם מתן תוך-צפקי ותוך-פלורלי של התרופה, המינון נקבע בין 40 ל-100 מ"ג.

כאשר נותנים את התרופה ישירות לחלל הפה, התרופה אינה מדוללת יותר מדי.

התוויות נגד כוללות רגישות יתר למרכיבי התרופה, כמו גם תפקוד כלייתי ושמיעה לקוי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

דוסטקסל

התרופה ניתנת באיטיות, פעם אחת, דרך הווריד, במשך שעה. המינון הוא 75-100 מ"ג לכל מ"ר ^, ההליך חוזר על עצמו כל שלושה שבועות.

בעת נטילת התרופה, יש צורך להקפיד על כל אמצעי הזהירות שנקבעו בעת עבודה עם תרופות אחרות נגד גידולים.

כמעט לכל תרופות הכימותרפיה יש תופעות לוואי רבות, ולכן על מנת להסיר חלק מהן, הרופא המטפל רושם למטופל תרופות נוספות המקלות עליהן באופן חלקי או מלא. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן:

• נשירת שיער.
• נוירופתיה פריפרית.
• בחילות המובילות להקאות.
• הופעת תצורות כיביות בפה.
• הפרעות במערכת העיכול.
• ירידה בחיוניות: עייפות מהירה, אובדן תיאבון, דיכאון.
• שינויים בהעדפות הטעם.
• ירידה במספר תאי הדם האדומים בדם נקראת אנמיה.
• ירידה במספר תאי הדם הלבנים בדם נקראת נויטרופניה.
• ירידה ברמות טסיות הדם.
• דיכוי חסינות.
• שינויים במבנה ובצבע הציפורניים, צבע העור.

תהליך ההחלמה לאחר סבב הטיפולים, ברוב המקרים, נמשך כשישה חודשים.

[ 30 ], [ 31 ]

קורס כימותרפיה ללימפומה

לימפומה היא תא גידול שחדר למערכת הלימפה האנושית, כמו גם לאיברים הסמוכים לבלוטות הלימפה. אחד התסמינים הראשונים של גידולים סרטניים בלימפומה הוא נפיחות של קבוצות שונות של בלוטות לימפה (דלקת יכולה להשפיע על קבוצה נפרדת של בלוטות - מיקומים מפשעתיים, בית השחי, צוואריים - או על כולן יחד). השימוש בקורס כימותרפיה ללימפומה נותן תוצאות טובות למדי ופרוגנוזה אופטימית. רופאים מבחינים בין לימפומה סקלרוטית-נודולרית או משולבת. שלבי המחלה, כמו עם גידולים סרטניים של איברים אחרים, נבדלים: קלים, בינוניים וחמורים. צורה מתקדמת יותר מובילה לעיתים קרובות למוות.

תוכנית הטיפולים הכימותרפיים נקבעת בהתאם לחומרת המחלה, וכן בהתאם להרכב הנוזל הלימפטי. למרות המיקום השונה של המחלה, שיטות האבחון ולוחות הזמנים לנטילת תרופות כימותרפיות דומים למדי. מה שמייחד אותן הוא התרופות שהמטופל מקבל והשילובים שלהן. לימפומות אינן מנותחות, ולכן טיפול כימותרפי הוא אחת הדרכים העיקריות להחלמה. באופן מסורתי, בטיפול בסרטן הלימפה, המטופל עובר שלושה מחזורים, ובצורות חמורות יותר, מספר הקורסים עולה.

כדי לאשר את האבחנה, בנוסף לטומוגרפיה ממוחשבת, נעשה שימוש ב-MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) ושיטות אחרות, שכן השם המאחד "לימפומה" כולל מספר גדול למדי של מחלות שונות. אך, בכל זאת, משטרי נטילת תרופות נוגדות גידול דומים, אותה קבוצת תרופות משמשת. בשלב מוקדם של המחלה, נעשה שימוש במספר משטרי טיפול שאושרו על ידי פרוטוקול של תרופות כימותרפיות משולבות בשילוב עם טיפול בלייזר.

רשימת התרופות הללו רחבה למדי. הנה כמה מהן.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אדריאמיצין

התרופה ניתנת דרך הווריד - 60-75 מ"ג/ ^מ"ר, פעם אחת כל שלושה עד ארבעה שבועות. או במשך שלושה ימים במינון של 20-30 מ"ג/מ"ר ^כל שלושה עד ארבעה שבועות. או ביום הראשון, השמיני וה-15, פעם אחת, במינון של 30 מ"ג/מ"ר ^. המרווחים בין המחזורים הם 3-4 שבועות.

אם התרופה ניתנת לנטילה לשלפוחית השתן, הטפטוף ניתן פעם אחת במרווחים של שבוע עד חודש.

טיפול מורכב כולל טפטוף תוך ורידי כל 3-4 שבועות במינון של 25-50 מ"ג/ ^מ"ר, אך המינון הכולל לא יעלה על 500-550 מ"ג/ ^מ"ר.

התרופה המדוברת היא התווית נגד לאנשים רגישים להידרוקסיבנזואטים, הסובלים מאנמיה, תפקוד לקוי של כבד וכליות, דלקת כבד חריפה, ביטויים כיביים בקיבה ובתריסריון ואחרים (רשימה מלאה של התוויות נגד ניתן לקרוא בהוראות לתרופה זו).

[ 35 ]

בליאומיצין

החומר נוגד הגידול ניתן הן לשריר והן לווריד.

• להזרקות תוך ורידיות: בקבוק התרופה מדולל בתמיסה (20 מ"ל) של נתרן כלורי. התרופה מוזרקת בקצב מדוד למדי.
• בעת הזרקה לשריר, התרופה מומסת בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי (5-10 מ"ל). כדי להקהות את הכאב, מוזרקים מראש 1-2 מ"ל של תמיסה של 1-2% של נובוקאין.

משטר הנטילה הרגיל למבוגרים הוא 15 מ"ג כל יומיים או 30 מ"ג פעמיים בשבוע. מינון הקורס הכולל לא יעלה על 300 מ"ג. בעת חזרה על המחזור, מופחתים הן המינון הבודד והן המינון הקורס, והמרווח בין המינונים נשמר עד חודש וחצי עד חודשיים. עבור חולים קשישים, המינון מופחת ועומד על 15 מ"ג פעמיים בשבוע. תרופה זו ניתנת לתינוקות בזהירות. המינון מחושב בהתאם למשקל גופו של התינוק. רק תמיסה שהוכנה טרייה משמשת להזרקה.

התוויות נגד לתרופה זו הן משמעותיות: אלה כוללות תפקוד לקוי של הכליות והנשימה, הריון, מחלות לב וכלי דם חמורות...

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

וינבלסטין

תרופה זו ניתנת בטפטוף ורק דרך הווריד. המינון הוא אינדיבידואלי לחלוטין ותלוי ישירות במרפאה של המטופל.

למבוגרים: מינון התחלתי יחיד הוא 0.1 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל (3.7 מ"ג/מ"ר ^של שטח הגוף), חוזר על עצמו לאחר שבוע. במנה הבאה, המינון עולה ב-0.05 מ"ג/ק"ג לשבוע ומגיע למינון המקסימלי לשבוע - 0.5 מ"ג/ק"ג (18.5 מ"ג/מ"ר ⁾. אינדיקטור להפסקת העלייה במינון התרופה הניתנת הוא ירידה במספר הלויקוציטים ל-3000/ ^מ"מ³.

המינון המונע הוא 0.05 מ"ג/ק"ג פחות מהמינון ההתחלתי והוא נלקח כל 7-14 ימים עד שכל התסמינים היעלמות.

לתינוקות: המינון ההתחלתי של התרופה הוא 2.5 מ"ג/ ^מ"ר פעם בשבוע, המינון עולה בהדרגה ב-1.25 מ"ג/ ^מ"ר בכל שבוע עד שמספר הלויקוציטים יורד ל-3000/ ^מ"מ³. המינון הכולל המרבי לשבוע הוא 7.5 מ"ג/ ^מ"ר.

^{מינון התחזוקה} נמוך ב-1.25 מ"ג/מ"ר, אותו מקבל הילד במשך 7-14 ימים. בקבוקון התרופה מדולל ב-5 מ"ל של ממס. לאחר מכן, במידת הצורך, הוא מדולל בתמיסת נתרן כלורי 0.9%.

תרופה זו אינה מומלצת לחולים הסובלים מרגישות יתר לחומר הפעיל או לכל רכיב של התרופה, כמו גם מזיהומים ויראליים או חיידקיים.

מספר קורסי הכימותרפיה נקבע על ידי הרופא המטפל בהתבסס על ההצגה הקלינית של המחלה ומצבו הכללי של המטופל.

קורס כימותרפיה לסרטן הקיבה

סרטן הקיבה הוא גידול סרטני החודר לקרום הרירי של הקיבה. הוא יכול לשלוח גרורות לשכבות של איברים הסמוכות לנגע, לרוב חדירה זו מתרחשת בכבד, במערכת הלימפה, בוושט, ברקמת העצם ובאיברים אחרים.

בשלב הראשוני של המחלה, תסמיני המחלה כמעט בלתי נראים. ורק ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה אדישות, התיאבון נעלם, החולה מתחיל לרדת במשקל, מופיעה אי סבילות לטעם של מזון בשרי, בדיקת דם מראה אנמיה. בהמשך, מתחילה להיות מורגשת אי נוחות מסוימת באזור הקיבה. אם הגידול הסרטני ממוקם קרוב מספיק לוושט, החולה חש רוויה מוקדמת של הקיבה, גודש בה. דימום פנימי, בחילות, הקאות מופעלים, מופיעים תחושות כאב חמורות.

קורס כימותרפיה לסרטן הקיבה ניתן דרך הווריד או בצורת טבליות. קומפלקס טיפולי זה ניתן לפני הניתוח, כדי להפחית לפחות במעט את גודל הגידול עצמו, או לאחר הניתוח - כדי להסיר את כל תאי הסרטן שעשויים להישאר לאחר כריתה או כדי למנוע הישנות.

כדי להשמיד תאי גידול, אונקולוגים משתמשים בתרופות ציטוטוקסיות. הפרמקולוגיה המודרנית מציעה רשימה מרשימה למדי שלהן.

מהלך הכימותרפיה מורכב מהתרופות הבאות:

ציספלטין, שכבר נכתב עליו לעיל.

פלואורוציל

לעיתים קרובות הוא מוכנס לפרוטוקולי טיפול שונים. המטופל נוטל אותו דרך הווריד. הם מפסיקים לתת אותו כאשר לויקוציטים מגיעים לרמה קריטית. לאחר הנורמליזציה, תהליך הטיפול חוזר. תרופה זו מטפטפת ברציפות במשך 100-120 שעות בקצב של 1 גרם / מ"ר ^ליום. ישנו קורס נוסף, שבו המטופל מקבל את התרופה ביום הראשון והשמיני במינון של 600 מ"ג / מ"ר ^. הוא נקבע גם בשילוב עם סידן, אז הנפחים הם 500 מ"ג / מ"ר ^מדי יום במשך שלושה עד חמישה ימים עם מרווח של ארבעה שבועות.

חולים הסובלים מאי סבילות אישית למרכיבי התרופה, הסובלים מאי ספיקת כליות או כבד, מחלה זיהומית חריפה, שחפת, וכן במהלך הריון או הנקה, אינם מומלצים ליטול תרופה זו.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

אפירוביצין

התרופה ניתנת למטופל באמצעות הזרקה סילונית לווריד. יש לוודא שהתרופה לא חודר לרקמות אחרות, שכן היא עלולה לגרום להן נזק עמוק, עד כדי נמק.

מבוגרים: כתרופה יחידה - דרך הווריד. מינון - 60-90 מ"ג/מ"ר ^. מרווח זמן בין מתן התרופה האונקולוגית - 21 ימים. אם יש היסטוריה של פתולוגיה במח העצם, המינון הניתן מופחת ל-60-75 מ"ג/ ^מ"ר.

אם תרופה נגד סרטן נלקחת בשילוב עם תרופות אחרות, המינון שלה מופחת בהתאם.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

חום לאחר כימותרפיה

לאחר כל טיפול כימותרפי, גופו של המטופל נחלש, מערכת החיסון מדוכאת קשות, ועל רקע זה מתרחשים לעיתים קרובות זיהומים ויראליים, אשר מעוררים עלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל. לכן, הטיפול הכללי בחולה מתבצע באופן חלקי, במחזורים נפרדים, שביניהם ניתנת לגוף המטופל הזדמנות להתאושש ולשקם את כוחות ההגנה המותשים. העובדה שהטמפרטורה עולה לאחר טיפול כימותרפי אומרת לרופא המטפל שגופו של המטופל נגוע ואינו יכול עוד להתמודד עם המחלה. יש צורך לכלול אנטיביוטיקה בפרוטוקול הטיפול.

המחלה מתפתחת במהירות, ולכן כדי למנוע סיבוכים, יש להתחיל בטיפול באופן מיידי. כדי לקבוע את הגורם לדלקת, המטופל עובר בדיקת דם. לאחר זיהוי הגורם, ניתן לטפל בתוצאה.

למרבה הצער, עלייה בטמפרטורה על רקע היחלשות כללית של הגוף היא תוצאה בלתי נמנעת של טיפול כימותרפי. במהלך תקופה זו, המטופל פשוט צריך לצמצם את מעגל המגעים. נטילת תרופות להורדת חום אסורה.

מה לעשות לאחר טיפול כימותרפי?

לאחר תקופה ארוכה בבית החולים, מטופלים שואלים את האונקולוג שלהם: מה לעשות לאחר טיפול כימותרפי?

הדבר העיקרי שמטופלים צריכים לזכור הוא:

• על המטופל להתייצב לבדיקת מעקב אצל אונקולוג. התור הראשון ייקבע על ידי הרופא המטפל בבית החולים, והמטופל יקבל לוח זמנים נוסף של ביקורים מהרופא במרפאה.
• עם הופעת סימפטום קלה ביותר, עליך לחזור מיד לרופא:
  • שלשולים ובחילות.
  • כאב שנמשך מספר ימים.
  • ירידה בלתי מוסברת במשקל.
  • הופעת נפיחות וחבורות (אם לא הייתה פגיעה).
  • סְחַרחוֹרֶת.
• סרטן אינו מסוכן. לכן אין להגביל את המטופל בתקשורת עם קרובי משפחה וחברים. רגשות חיוביים גם מרפאים.
• אם הגוף חזר לשגרה לאחר טיפול כימותרפי, אסור להימנע מאינטימיות, היא חלק בלתי נפרד מחיים מלאים. אי אפשר להדביק את בן/בת הזוג בסרטן, אבל בהחלט אפשרי להרוס את הקשר.
• לאחר שכל קורסי הכימותרפיה מסתיימים, תהליך השיקום מסתיים והחיוניות מוחזרת, אין סיבה לוותר על פעילות מקצועית. מטופלים לשעבר יכולים בהחלט לחזור לעבודה, במיוחד אם זה לא כרוך בעבודה פיזית כבדה. במקרה של כאב קשה, אפשר למצוא לעצמך מקום שבו העבודה קלה יותר.
• ככל שמערכת החיסון והחיוניות של הגוף מתאוששות, המטופל לשעבר יכול לחזור בהדרגה לרמת הפעילות הרגילה שלו. צאו החוצה, לכו לעבודה, טיילו בפארק - זה ייתן לכם את ההזדמנות להסיח את דעתכם מבעיות, לדחוק אותן לרקע.

התאוששות לאחר כימותרפיה

חולה סרטן מרגיש די רע לאחר טיפול כללי. תפקודי כל האיברים והמערכות מופחתים. ההחלמה לאחר טיפול כימותרפי כוללת את הצורך לסייע למטופל להביא את גופו למצב תפעולי תקין במהירות האפשרית. תמיכה ברצון לחזור לחיים חברתיים מלאים.

ברוב המקרים, תהליך זה אורך כשישה חודשים. במהלך תקופת ההחלמה, המטופל עובר קורסי שיקום שפותחו על ידי מומחים, אשר יסייעו לטהר את הגוף מהשפעות הכימותרפיה, להגן מפני חדירת פלורה פתוגנית (נטילת אנטיביוטיקה), לעורר את הגוף להפעלה, לאחד את התוצאות שהתקבלו ולמנוע סיבוכים.

תקופת ההחלמה מורכבת ממספר שלבים או קורסים:

• טיפול תרופתי משקם המבוצע במסגרת בית חולים.
• שיקום בבית.
• רפואה מסורתית.
• טיפול בסנטוריום ובאתר נופש.

הטיפול הראשוני בשיקום ניתן למטופל עוד בבית החולים. ומכיוון שהכבד הוא הראשון שסופג את עיקר הפגיעה בכימותרפיה, יש צורך לתמוך בו במהלך הטיפול עצמו. הוא זקוק גם לתמיכה במהלך השיקום. כדי לשפר את תפקוד הכבד, למטופל ניתנות תרופות תומכות, שלעתים קרובות עשויות מחומרים צמחיים טבעיים, כגון "קרסיל", המבוסס על גדילן מצוי.

• קרסיל

מבוגרים נוטלים גלולות אלו שלוש פעמים ביום, אחת עד ארבע יחידות (כפי שנקבע על ידי רופא, בהתאם לחומרת המחלה). משך הנטילה הוא יותר משלושה חודשים.

לילדים מעל גיל חמש, המינון היומי של התרופה נקבע בקצב של 5 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הילד. הנתון המתקבל מחולק לשלוש מנות.

לתרופה זו מספר תופעות לוואי קלות. העיקרית שבהן היא בעיות בעיכול, הפרעה בתפקוד תקין של הקיבה, עיכול בעייתי, המלווה בתחושות כואבות. פחות שכיחות הן הפרעות וסטיבולריות והתקרחות (נשירת שיער פתולוגית), אך הן בדרך כלל חולפות מעצמן. ישנה רק התווית נגד אחת לשימוש - רגישות יתר לאחד ממרכיבי התרופה.

עוזרים טובים בניקוי הגוף הם חומרים סופחים, אשר, כמו ספוג, סופגים, קושרים ומסירים רעלים. לחומרים מודרניים אלו יש משטח ספיחה נרחב. זה הופך אותם ליעילים ביותר.

• אנטרוסגל

תרופה זו זמינה בצורת משחה, מוכנה לחלוטין לשימוש. משך הקורס נקבע באופן אישי לחלוטין על ידי הרופא המטפל, בהנחיית המטופל, אך בממוצע בין שבוע לשבועיים. הנטילה מתבצעת שעה וחצי עד שעתיים לפני או אחרי ארוחות או תרופות, שלוש פעמים ביום. מינון יחיד למבוגרים או מתבגרים מעל גיל 14 הוא 15 גרם (בהתאמה, המינון היומי הוא 45 גרם).

פעוטות מגיל אפס עד חמש מקבלים כפית (5 גרם) - מנה בודדת או 15 גרם - מדי יום. לילדים מגיל חמש עד 14, בהתאמה: מינון יומי - 30 גרם, מנה בודדת - 10 גרם.

במקרה של ביטויים חמורים של תוצאות הכימותרפיה, ניתן להכפיל את המינון בשלושת הימים הראשונים, ולאחר מכן לחזור למינון המומלץ. תופעות לוואי של תרופה זו נצפות גם - עצירות (אם החולה היה נוטה לביטוי שלהן בעבר). התרופה אינה ניתנת לשימוש בחולים עם היסטוריה של חסימת מעיים חריפה, תגובה אלרגית להרכב המרכיבים של התרופה.

• פוליסורב

חומר סופג זה שותים בצורה של תערובת מימית, המוכנה מיד לפני השימוש: אבקת התכשיר מוכנסת לכוס אחת של מים רותחים לא חמים או מים מינרליים (ללא גז) בעלי בסיסיות ניטרלית: למבוגרים - 1.2 גרם (כף אחת), לילדים - 0.6 גרם (כפית אחת). התמיסה מעורבבת היטב. את המתלה המתקבל נלקח שעה לפני נטילת תרופות או מזון. במקרה זה, המינון היומי של התכשיר למבוגרים ולילדים שהגיעו לגיל שבע הוא 12 גרם (במידת הצורך הרפואי, ניתן להגדיל את המינון ל-24 גרם ליום).

עבור ילדים בגילאי שנה עד שבע שנים, המינון היומי נקבע בקצב של 150-200 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הילד ומחולק לשלוש עד ארבע מנות. מנה בודדת לא צריכה להיות יותר ממחצית המינון היומי. במקרים בהם קשה לחולה ליטול את התרופה בכוחות עצמו, היא ניתנת דרך צינור.

מהלך הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין ונמשך בממוצע בין 3 ל-15 ימים. ישנן מעט התוויות נגד לתרופה זו. אלה כוללות תקופות חריפות של מחלות כיביות של התריסריון והקיבה, נזק לקרום הרירי של המעי הדק והגס (שחיקה, כיבים), חסימת מעיים. אין לתת פוליסורב לילדים מתחת לגיל שנה.

לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל לשנות באופן קיצוני את אורח חייו ותזונתו הקודמים. כדי למנוע חדירת פלורה פתוגנית לגוף, יש צורך לטפל בחלל הפה (חלל הפה, צחצוח שיניים...). בהתחלה, יש לסרב למזון מוצק או לשטוף אותו היטב עם נוזלים כדי שיעבור דרך הוושט ביתר קלות, מבלי לגרום לפציעה.

השפעת כימיקלים על הגוף מובילה להפרעות במערכת אספקת הדם, ונוסחת הדם עצמה משתנה. כדי להעלות את רמת ההמוגלובין, הרופא רושם למטופל לשתות יין אדום במינונים קטנים (אם כי שתיית אלכוהול עצמה לאחר הליך מורכב כמו כימותרפיה אינה מומלצת). במהלך תקופה זו, המטופל נוטל גם ונוטוניק.

לדוגמה, ונארוס הוא אנגיו-פרוטקטור המגביר את טונוס כלי הדם, מונע קיפאון דם ורידי בכלי הדם ומשפר את המיקרו-סירקולציה שלו. יש ליטול טבליה אחת או שתיים פעמיים ביום (במהלך ארוחת הצהריים והערב). תרופה זו אינה מומלצת לחולים הסובלים מרגישות מוגברת למרכיבי התרופה (אי סבילות מוחלטת היא נדירה).

כדי להגדיל את טסיות הדם, הרופא המטפל רושם למטופל ויטמינים מקבוצה B, כמו גם סודקור ודרינט, ועוד כמה אחרים.

• דרינאט

הזרקת תרופה זו ניתנת תוך שרירית (לעיתים רחוקות יותר תת עורית). מבוגרים מקבלים מנה אחת של 5 מ"ל. המטופל מקבל את הזריקה כפי שנקבע על ידי הרופא כל 24-72 שעות. מהלך הטיפול כולל כשלוש עד עשר זריקות.

לוח הזמנים למתן התרופה לילדים דומה. אך המנה היחידה שונה:

• לילדים מתחת לגיל שנתיים - 0.5 מ"ל של התרופה.
• משנתיים עד עשר שנים - 0.5 מ"ל של תרופה, מחושב לכל שנת חיים.
• מעל גיל עשר - 5 מ"ל של דרינאט.

תרופה זו אינה התווית נגד לחולים הסובלים מאי סבילות אישית לנתרן דאוקסיריבונוקליאט או מסוכרת.

• סודקור

המינון היומי של התרופה הוא בין 15 ל-30 מ"ל (מדולל ב-200 מ"ל מים או תה חם) המחולק למנה אחת עד שלוש מנות. משך הטיפול הוא בין שלושה שבועות לחודש. יש לנער היטב את התמיסה לפני השימוש.

התרופה סודקור אינה ניתנת לשימוש במקרה של רגישות יתר למרכיביה, יתר לחץ דם עורקי.

במהלך תקופת ההחלמה, אין להזניח את מהלך הטיפול בתרופות עממיות.

כדי להתגבר על תוצאה כזו של כימותרפיה כמו התקרחות, ניתן להשתמש בניסיון של אבותינו:

• שפשפו שמן ברדוק, הנמכר בכל בית מרקחת, לתוך שורשי הראש.
• במקרה זה, חליטה של רואן וורד בר פועלת היטב. יש לשתות שלוש כוסות ביום.
• מרתחים לחפיפת שיער, עשויים משורש ברדוק או כשות.
• למשקאות פירות יער יש השפעה נפלאה.
• ואחרים.

כדי להגדיל את מספר הלויקוציטים, המוגלובין, טסיות הדם, אריתרוציטים בדם (לנרמל את הנוסחה), המטופל יקבל עזרה על ידי:

• מרתחים המוכנים מעשבי תיבול כגון עולש, תלתן מתוק ושורש אנג'ליקה.
• תמיסת או מרתח של שורש זהוב.
• מרתח של סרפד.
• תמיסת אלוטרוקוקוס.
• מרתח המבוסס על צמח יארו.
• ועשבי תיבול אחרים.

עבור המטומות באזור הווריד, קומפרסים של וודקה, מכוסים בעלי כרוב או פלנטיין מעל, יעילים מאוד.

וכאקורד הסיום של תקופת השיקום - זהו טיפול בסנטוריום-נופש, כמו גם אקלים-תרפיה, כחלק בלתי נפרד מטיפול סנטוריום מורכב.

עקב המספר ההולך וגדל של מקרי סרטן, בתי הבראה ייעודיים הפכו לשלב חיוני בתקופת השיקום. תוכניות מיוחדות מפותחות הכוללות:

• נטילת מים מינרליים.
• שימוש בצמחי מרפא (טיפול צמחי).
• בחירת תזונה מאוזנת אישית.

טיפולי פיזיותרפיה במהלך תקופת ההחלמה לאחר כימותרפיה:

• אמבטיות יוד.
• שיעור יוגה.
• טיפולי מים עם מלח ים.
• ארומתרפיה היא טיפול באמצעות ריחות.
• חינוך גופני לשיפור הבריאות.
• שחייה טיפולית.
• עבודה עם פסיכולוג. קבלת רגשות חיוביים, הפגת מתחים.
• אקלים-תרפיה: טיולים באוויר הצח (בתי הבראה ממוקמים לרוב במקומות ציוריים, מרוחקים מאזורי תעשייה).

תזונה לאחר כימותרפיה

למזון במהלך הטיפול תפקיד חשוב בהחלמה. תזונה לאחר כימותרפיה היא נשק אמיתי לחזרה לחיים נורמליים ומלאים. המזון בתקופה זו צריך להיות מאוזן. במיוחד על שולחנם של מטופלים לשעבר צריכים להיות מוצרים שיסייעו להציב מחסום על דרכם של גידולים ממאירים, שיפעלו הן לטיפול והן למניעה.

מוצרים חיוניים בתזונה:

• כרוב ברוקולי. הוא מכיל איזותיוציאנט. הוא מסוגל להרוס תאי סרטן.
• דייסות ופתיתי דגנים.
• אורז חום ואגוזים.
• ירקות ופירות. מומלץ לאכול ירקות טריים או מבושלים.
• יש לכלול קטניות בתזונה.
• לָדוּג.
• עדיף להגביל את צריכת מוצרי קמח. רק לחם טחון גס.
• דבש, לימון, משמשים מיובשים וצימוקים - מוצרים אלה יכולים להעלות משמעותית את ההמוגלובין.
• מיצים סחוטים טריים, במיוחד מיצי סלק ותפוחים. הם יספקו לגוף ויטמינים C, P, קבוצת B ומיקרו-אלמנטים.
• תה צמחים: עם דומדמניות שחורות, ורד בר, אורגנו...

יש צורך להוציא מהכלל:

• תה שחור וקפה.
• כּוֹהֶל.
• אוכל מהיר.
• מוצרים רעילים.
• מוצרים המכילים צבעים, מייצבים, חומרים משמרים...

אנשים רבים תופסים את המילה סרטן כגזר דין מוות. אל ייאוש. ואם צרה הגיעה לביתכם - הילחמו. עבודה בתחום האונקולוגיה מתבצעת "בכל החזיתות": שיטות טיפול חדשניות, שיפור איכות התרופות האנטי-סרטניות עצמן, פיתוח קומפלקסים של שיקום לאחר כל הליכי הטיפול. הודות להישגי השנים האחרונות, מהלך הכימותרפיה הפך פחות כואב, ואחוז הניצחונות בעבודה המשותפת של הרופא והמטופל גדל לטובה, מה שאומר שנעשה צעד נוסף במאבק נגד המחלה הנוראית הזו. חיו והילחמו! אחרי הכל, החיים יפים!!!