אנצפלופתיה בכבד: סימפטומים

תסמינים של אנצפלופתיה בכבד כוללים תסמינים לא ספציפיים של הפרעות נפשיות, ביטויים נוירומוסקולריים, אסטרזיס, שינויים ב- electroencephalogram.

הערכת מידת חומרת הדיכאון נעשית על פי קנה המידה של גלזגו.

בדיקות פונקציונליות	אופי התגובה	ציון בנקודות
קורעת את העיניים	פתיחה ספונטנית	4
	בתגובה לצו מילולי	3
	בתגובה לגירוי כואב	2
	חסר	1
פעילות מוטורית	תכליתית בתגובה לצווים מילוליים	6
	תכליתי בתגובה לגירוי כואב ("נסיגה" של איברים)	5
	לא נבחר בתגובה לגירוי כואב ("נסיגה" עם כיפוף של איברים)	4
	פיתול טוניק פתולוגי בתגובה לגירוי כאב	3
	תנועות פאתולוגיות נרחבות בתגובה לגירוי כאב	2
	היעדר תגובה מוטורית לגירוי מכאיב	1
תגובות מילוליות	אוריינטציה שימור, מהיר נכון	5
	תשובות
	דיבור מבולבל	4
	כמה מילים מעורפלות, תשובות לא הולמות	3
	צלילים בולטים	2
	חוסר דיבור	1

התוצאות של שלושה מבחנים תפקודיים מסוכמים: פתיחת עיניים, פעילות מוטורית, תגובות מילוליות. הסכום הכולל מחושב בנקודות.

כאשר האנצפלופתיה הכבד משפיעה על כל חלקי המוח, כך שהתמונה הקלינית היא תסביך שונה. הוא כולל הפרעות נוירולוגיות ומנטליות. תכונה אופיינית של אנצפלופתיה בכבד היא השתנות של התמונה הקלינית בחולים שונים. אבחון אנצפלופתיה בקלות, למשל על הנכנסים לבית החולים עם דימום במערכת העיכול או המטופל ספסיס עם שחמת הכבד, אשר בבדיקה לחשוף בלבול "נפנוף" רעד. אם ההיסטוריה אינה ידועה ואין גורמים ברורים תורם הידרדרות המחלה, הרופא לא יכול לזהות את התחלתה של אנצפלופתיה כבדיה, אם אתה לא נותן חשיבות בשל הביטויים העדינים של התסמונת. ערך גדול במקרה זה יכול לקבל נתונים המתקבלים מבני משפחה שראו שינוי במצב של המטופל.

בחינת מהחולים עם שחמת הפרעות נוירו-פסיכיאטריות, במיוחד במקרים בהם הם הופיעו פתאום, הרופא צריך לשקול את האפשרות של תסמינים נוירולוגיים בחולים נדיר עם דימום תוך-גולגולתי, טראומה, זיהום, גידול במוח, כמו גם נזק מוחי כתוצאה מקבלת מרפא תרופות או הפרעות מטבוליות אחרות.

סימנים קליניים ונתוני בדיקה בחולים עם אנצפלופתיה בכבד שונים בינם לבין עצמם, במיוחד בטווח הארוך של מחלה כרונית. התמונה הקלינית תלויה באופי ובחומרת הגורמים שגרמו להידרדרות, והאטיולוגיה של המחלה. ילדים יכולים לפתח תגובה חריפה ביותר, לעיתים קרובות מלווה בתסיסה פסיכומוטורית.

בתמונה הקלינית, האופיינית לאנספלופתיה בכבד, לנוחות התיאור ניתן להבחין בהפרעות של תודעה, אישיות, אינטלקט ודיבור.

עבור אנצפלופתיה בכבד, הפרעת תודעה עם הפרעת שינה היא אופיינית . נמנום בחולים מופיע מוקדם, מאוחר יותר היפוך של קצב הרגיל של שינה וערות מתפתח. סימנים מוקדמים להפרעת תודעה כוללים ירידה במספר התנועות הספונטניות, מראה קבוע, עיכוב ואדישות, קיצור תשובות. הידרדרות נוספת במצב גורמת לכך שהחולה מגיב רק לגירויים אינטנסיביים. התרדמת דומה בתחילה לחלום נורמלי, עם זאת, ככל שהיא הופכת כבדה יותר, החולה מפסיק להגיב לגירויים חיצוניים. הפרות אלה ניתן להשעות בכל רמה. שינוי מהיר ברמת התודעה מלווה בהתפתחות של הזיות.

שינויים אישיות בולטים ביותר בחולים עם מחלת כבד כרונית. הם כוללים ילדותיות, עצבנות, אובדן עניין במשפחה. שינויים כאלה באישיות יכולים להתגלות אפילו בחולים במצב של רמיסיה, אשר כוללת את מעורבותם של האונות המצחיות של המוח בתהליך הפתולוגי. מטופלים אלה, ככלל, הם אנשים חברותיים ואדיבים עם קשרים חברתיים נוחים. לעתים קרובות יש להם מצב רוח עליז, אופוריה.

הפרעות המודיעין משתנות בחומרה עקב הפרעה קלה בארגון של תהליך נפשי זה לתודעה בולטת, מבולבלת. הפרעות מבודדות נובעות על רקע תודעה צלולה וקשורות להפרת פעילות אופטית-מרחבית. הכי בקלות הם נחשפים בצורה של אפרקסיה בונה, לידי ביטוי בחוסר יכולת של חולים להעתיק דפוס פשוט של קוביות או גפרורים. כדי להעריך את התקדמות המחלה, ניתן לבדוק באופן קבוע חולים באמצעות מבחן ריטן כדי לחבר את המספרים. הפרעות המכתב מתבטאות בצורה של הפרות של האותיות, ולכן רשומות היומי של המטופל משקפות את התפתחות המחלה. הפרת ההכרה בחפצים הדומים בגודלם, צורתם, תפקודם ומיקומה בחלל, מובילה עוד להפרעות כגון השתנה והפקעתם במקומות לא מתאימים. למרות הפרעות התנהגותיות כאלה, חולים לעיתים קרובות נשארים קריטיים.

דיבור בחולים הופך לאט, לא ברור, קול - מונוטוני. בהשוואה עמוקה, דיספסיה מתבלטת, שתמיד משולבת עם התמדה.

חלק מהחולים חווים ריח כבד מהפה. זה צואה חומצי ריח כאשר הנשימה נגרמת על ידי mercaptans - חומרים נדיפים, אשר מיוצרים בדרך כלל בצואה על ידי חיידקים. אם mercaptans לא מוסרים דרך הכבד, הם מופרשים על ידי הריאות מופיעים באוויר נשוף. הריח הכבד אינו קשור להיקף או לאנספלופתיה, היעדרותו אינה מאפשרת אי-אנספלופתיה בכבד.

הסימן הנוירולוגי האופייני ביותר באנספלופתיה הכבד הוא הרעש "מחיאות כפיים" (אסטרזיס). היא קשורה להפרה של זרם הדחפים המפרקים מן המפרקים וחלקים אחרים של מערכת השרירים והשלד לתוך המבנה הרטיקולרי של גזע המוח, מה שמוביל לחוסר יכולת להחזיק בתנוחה. "הרעד" מתבטא בזרועות מאורכות עם אצבעות מופרדות או בהארכה המרבי של היד של המטופל עם אמת זרוע קבועה. באותו הזמן, בתנועות פושט- extensor מהירה נצפים המפרקים metacarpophalangeal ו radiocarpal, לעתים קרובות מלווה תנועות אצבע לרוחב. לפעמים היפרקינזיס לוכדת את כל הזרוע, הצוואר, הלסת, בולטת החוצה הלשון, הפה נמשך ועפעפיים סגורים היטב, יש ataxia בעת הליכה. הרעד הוא בולט ביותר, תוך שמירה על יציבה קבועה, פחות בולט במהלך התנועה נעדר במהלך מנוחה. בדרך כלל זה דו צדדי, אבל לא סינכרוני: הרעש יכול להיות בולט יותר בצד אחד של הגוף מאשר על השני. זה ניתן להעריך על ידי הרמת בזהירות את האיבר או על ידי טלטול הידיים של המטופל עם רופא. במהלך תרדמת, הרעש נעלם. הרעש "הרוטט" אינו ספציפי לפרקומה הכבד. זה נצפתה עם אי ספיקת לב, דלקת נשימתית חמורה.

רפלקסים גיד עמוק הם בדרך כלל גבוהות. בכמה שלבים של אנצפלופתיה בכבד, טונוס השרירים גדל, ונוקשות השרירים מלווה לעיתים קרובות בשכפול ממושך של הרגליים. במהלך תרדמת, החולים הופכים לרפיון, רפלקסים נעלמים.

רפלקסים plantar flexular ב copula עמוק או תרדמת להפוך רפלקסים extensor. במצב סופני, hyperventilation ו היפרתרמיה יכולה להתרחש. לגבי האופי המפוזר של הפרעות מוחות אנצפלופתיה כבדיה גם מציעים לחולים עם תיאבון מופרז, עוויתות שרירים, אחיזה ורפלקסים מוצצים. הפרעות חזותיות כוללות עיוורון קליפת המוח הפיך.

מצבם של החולים אינו יציב, ואחריו מעקב מוגבר.

ביטויים קליניים של אנצפלופתיה בכבד תלויים על הבמה ועל סוג הקורס (חריפה, תת-קרקעית, כרונית).

אקספלופתיה בכבד מאופיינת בהתפרצות פתאומית, קורס קצר וחמור ביותר, שנמשך בין מספר שעות למספר ימים. תרדמת כבד יכולה להתרחש במהירות. פרוגנוזה טובה אי ספיקת כבד חריפה נקבעת לפי גיל (שלילי אצל אנשים מתחת לגיל 10 ומעלה מ 40 שנים; האטיולוגיה (פרוגנוזה גרועה בהשוואה הטבע הויראלי של המחלה עם התרופה); בנוכחות צהבת, מה הופיע קודם משבוע לפני אנצפלופתיה.

אנצפלופתיה כבדית חריפה מתפתחת צהבת נגיפית, רעילים, תרופה חריפה, ומטופלים שחמים עם שכבות נימקות חריף על שינויים צירוטיים בשלב הסופנים של המחלה. בדרך כלל, אנצפלופתיה כבדית חריפה בחולים עם שחמת הכבד מתרחשת עם חמרת ביטוי חריף של המחלה, כמו גם תחת שפעת גורמים מעוררי: הממשל חריג אלכוהולי של משככי כאבים נרקוטיים, לשינה, חשיפה לחומרים רעילים זיהום hepatotropic.

אנצפלופתיה בכבד תת-קרקעית שונה משלב ההתפתחות הסימפטומי והתפתחות מאוחרת של תרדמת (למשך שבוע או יותר). לפעמים אנצפלופתיה תת-קרקעית רוכשת מסלול חוזר, במהלך תקופות הפוגה החולים מרגישים סיפוק, כאשר תופעות האנצפלופתיה יורדות משמעותית.

אנצפלופתיה בכבד כרונית נצפתה בעיקר בחולים עם שחמת הכבד עם יתר לחץ דם בפורטל.

בידוד כרונית חוזרת ונשנית זרימה רציפה של אנצפלופתיה. עבור אנצפלופתיה כבדית כרונית מתאפיין בשינויים מתמידים בתחום הנפשי ברמות חומרה שונות, שיכול להגדיל באופן תקופתי (שינוי של אופי, רגש, מצב רוח, קשיי קשב, זיכרון, אינטליגנציה) יכול רעד פרקינסון, נוקשות שרירים, לב לקוי, זיכרון. קריטריון חשוב לאבחון של אנצפלופתיה בכבד כרונית הוא היעילות של טיפול נכון בזמן.

[1], [2], [3], [4]