גידולים ממאירים של בלוטת החלב

סרטן השד השכיח ביותר הוא סרטן השד - זוהי המחלה שבה כל התהליכים שפירים של בלוטת החלב נבדלים.

עבור אולטרסאונד שד ממאירות חשד להעריך את המיקום, מספר, גודל, צורה, echostructure, קווי המתאר, אפקטים אקוסטיים נוספים, מדינת הצינורות הרקמות הסובבות, כולל שינויים בעור, ואת נוכחות ואופי כלי הדם. רוב נגעים של השד מזוהים ברביע החיצוני העליון. ברבע זה, עד 50% מכל סוגי הסרטן של בלוטות החלב נמצאים. שיעור זה של שכיחות באזור זה קשור ככל הנראה עם ריכוז גבוה של צינורות חלב סופניים.

לוקליזציה של גידולים ממאירים ברבעונים אחרים היא כדלקמן:

• הרביע הפנימי התחתון - 5%;
• הרביע החיצוני העליון והרביעי - 15%;
• הרביע החיצוני התחתון - 10%;
• ההסדר המרכזי מאחורי האראולה הוא 17%.

סרטן השד יכול להיות בצורה של צורה מפוזרת (סרטן ערמונית אדמתית) וצורה נודולרית.

[1], [2], [3], [4], [5]

צורה נודולרית של סרטן השד

אפשרי כמו אחד או יותר צמתים. גודל הגידול קשור לקצב הגידול ולזמן הגילוי. קביעת נאותה של גודל הגידול חשוב בבחירת טקטיקות של טיפול. כולם יודעים מתאם חלש בין המחקרים הקליניים, רדיוגרפיים וממוגרפיים, לבין גודל היסטולוגי נכון של הנגעים בבלוטת החלב. אולטראסאונד של בלוטות החלב נותן את היחס הטוב ביותר של הגדלים של גידולים ממאירים של בלוטת החלב בהשוואה לנתונים של ממוגרפיה רנטגן ההגדרה הקלינית שלהם. כאשר משווים את גודל הגידול עם נתונים pathomorphological, מקדם המתאם עבור נתונים אחד הוא 0.77 עבור מישוש, 0.79 עבור ממוגרפיה קרני x ו 0.91 עבור אולטרסאונד של בלוטות החלב. על פי נתונים אחרים - 0.79 עבור מדידות קליניות, 0.72 עבור ממוגרפיה רנטגן ו -0.84 עבור אולטרסאונד של בלוטות החלב.

באקוגרפיה, הגידול נמדד בשלושה תחזיות. ברוב המקרים, הצורות של סרטן השד הן צורה היפו-כיסטית. אהוסטרוקטורה יכולה להיות מגוונת ותלויה בנוכחות של אזורים נמק, פיברוזיס, calcifications, כלי הגידול. מאחורי הגידולים הממאירים ניתן לקבוע צל אקוסטי.

יש סגולי תמונות echographic של שני סוגי סרטן השד מורפולוגיים גרסות קשרים - גידולים שמסומנים היטב עם טבע צמיחת מרחיבה וסרטן תחום גרוע (scirrhous או stellate) עם סוג גידול infiltrative.

הצורה ואת קווי המתאר של גידולים אלה מוערכים על פי אופי הצמיחה שלהם.

עם גידול חדיר, הגידול לעיתים קרובות יש צורה לא סדירה, את חוסר אחידות של קווי המתאר שלו בשל מעורבותם של מבנים רבים של השד בתהליך הפתולוגי. קווי המתאר של הגידול הופכים אפילו יותר לא אחיד כאשר בשילוב עם desmoplasia (פיברוזיס משני) של הרקמות הסובבות. Desmoplasia היא תגובה לתהליכים של הסתננות גידול של רקמות סובבות מאופיינת בגידול echogenicity של סובבי שומן כמו שפת משונני hyperechogenic סביב הגידול, ושינויים אחרים המושרים על ידי ההתכווצות של הסיבים stroma הסיבי.

באופי הגידול (המתרחב) של הגידול, לגידולים יש צורה עגולה או סגלגלה, קווי מתאר מוגדרים היטב או מטושטשים מעט. הגידול מתפשט רקמות שמסביב, בעוד דחיסה שלהם דפורמציה מתרחשת, אבל לא הרס.

כאשר החיישן נלחץ על גידול עם דפוס צמיחה רחב, שינוי קל בצורתו וסימפטום של "החלקה" או שינוי בהיווצרות הרקמה הסובבת. זה אף פעם לא נצפתה בעת דחיסת המוני מסתננים מוצקים.

עם echography, אתה יכול להבדיל את גבול הגידול שלך מן התגובות fibrotic (desmoplasia) של הרקמות הסובבות. עם מישוש וקרני רנטגן, לא ניתן להבחין בין desmoplasia לבין הגידול. על צילומי רנטגן, desmoplasia נראה כמו חלק של גידול ממאיר.

Microcalcinates לשלב עם סרטן השד ב 42% ו מזוהים בקלות על ידי ממוגרפיה רנטגן. בספרות, שאלת האפשרויות של echography באיתור makrokaltsinatov בלוטות החלב נדון נרחב. כאשר משתמשים באולטרסאונד ברזולוציה גבוהה עם חיישנים ממוקדים כראוי, ניתן לזהות נקודות echogenic זעירים בתוך המבנה התואמות את התמונה הממוגרפית של calcinates. כמעט תמיד קלציטים קטנים לא נותנים צל אקוסטי. מבחינה ארכיאולוגית, microcalcinates קשה להבדיל על רקע רקמות הבלוטות echogenic או רקמות עם מספר רב של משטחים משקפים. עם ממוגרפיה רנטגן, calcifications הם הרבה יותר טוב, ולכן את האפשרויות של אולטרסאונד בנושא זה לא מקבלים משמעות קלינית הרבה. כרגע, תפקידה של echography מצטמצם לזיהוי של מבנים הכוללים calcinates, למשל, חלב סידן ב microcasts, זרימה בתוך זרימה, calcifications בתוך תצורות.

חיישנים המצוידים בזרבובית מים מאפשרים לדמיין שינויים בעור השד. גידולים ממאירים של השד הממוקמים על פני השטח עלולים לגרום לא רק לשינויים ברקמה התת עורית, אלא גם לעור מבנה העור בתהליך. מעורבות של העור בתהליך הגידול יכול להתבטא בצורה של עיבוי, דפורמציה ושינויים echogenicity של העור. פחות סרטן שטחי ממוקם יכול לגרום לשינויי עור בצורה של הפרה של האוריינטציה הרגילה שלה ואת הצטמקות של קופר הרצועות.

במשך זמן רב, היחלשות דיסטלי נחשב סימן מתמיד של גידול ממאיר. עם זאת, בעבודות של Kababashi et al (1987) הוכח כי התרחשות של אפקטים אקוסטיים מאחורי גידולים נגרמת על ידי נוכחות וכמות של רקמת חיבור. צל אקוסטי נקבע 30-65% מהמקרים.

מאחורי הגידול הממאיר של בלוטת החלב, השפעות אקוסטיות נוספות עשויות להיות או לא מסומנות דיסטליות, כמו בצורות הסרטן והמיציניות של הסרטן. חיזוקים דיסטלי ניתן לראות גם מאחורי גידולים ממאירים הגוברת בחלל ציסטה, כמו גם מאחורי כמה סרטניים ductal חדירת.

אולטראסאונד קריטריונים אינם מאפשרים הבחנה סוגי היסטולוגית של סרטן השד.

צורות נודולרית של סרטן שד חדיר

סרטנים, נותן תבנית כוכב, ללא קשר לצורה (infiltrative, פרוטוקול, lobular) יש מבנה scerehous. לרוב במרכז של גידולים כאלה, את האזורים של סיבים, לפעמים styla hyalineized, שולטים. על הפריפריה של הגידול יש קומפלקסים של תאים סרטניים של אופי אפיתל. נפוץ פחות הוא התפלגות אחידה של parenchyma ו stroma ב הצומת של הגידול.

הגבולות של הגידול במהלך echography תמיד מטושטשת בשל החדרת בולטת של הרקמות הסובבות. הצורה הכוכבית היא תוצאה של גידול של גידול של קופר הרצועות. אחת התכונות הנפוצות ביותר echographic במקרה של צורות scerehous של סרטנים הוא צל אקוסטי.

נמצא כי הדומיננטיות של רכיב רקמת החיבור בגידול מקדם הנחתה גדולה יותר של גלי קולי, וכתוצאה מכך הדמיה של רקמות הממוקם מאחורי הגידול נפגעת. צורה scerehous של סרטנים מאופיין בתוכן גבוה של רקמת חיבור (עד 75%).

אחד הווריאנטים של התהליך הממאיר הפולשני, או החודר, בבלוטות החלב הוא סרטן הדקלי המסתנן. סרטן פרוטוקול Infiltrative יכול להיות נרחב הפצה זרימה תוך, אשר לא תמיד ניתן לקבוע במהלך הניתוח יכול לאחר מכן לתת הישנות מקומית. מנקודת מבט זו, חשוב מאוד שגבול ההתערבות הכירורגית יעבור מעבר לחדירת הגידול. הגורם המכריע בהגדרת חדירת הגידול של הצינורות הוא המסקנה המורפולוגית. לממוגרפיה של רנטגן יש יכולות פרוגנוסטיות טובות בקביעת השכיחות של גידולים תוך-תאיים. הבדל טוב במיקרוגלינטים של מבנה רנטגן של רנטגן, תהליך זה מסווג כחשוד עבור ממאירות.

מיפוי צבע דופלר ניתן להשתמש כדי להבדיל בין כלי הדם צינורות, שכן שניהם יש צורה של מבנים hypoechoic צינורי.

צורות נודולרית של סרטן עם דפוס צמיחה רחב (מסודר היטב)

צורות נודולריות של סרטנים מסודרים היטב כוללים מדולרי, mucinous, papillary וכמה סרטן ductal ו sarcomas (המהווים אחוז קטן של סרטן השד ממאיר). למרות גידולים אלה לסחוט הרקמות הסובבות במהלך הצמיחה שלהם, הם למעשה לא לגרום או לגרום לשינויים פיברוטיים מינימליים ברקמות הסובבות. כמה גידולים מפגינים חיזוק דיסטלי. בעזרת ארכיאוגרפיה זה בלתי אפשרי להבדיל סרטנים אלה מסומנים היטב מן תצורות מוצקים שפירים.

סרטן מדולרי (קולואידאלי) יכול להיות דומה למכלול של ציסטות עם תוכן היפוכיוגני. סרטנים מדולריים יש צורה עגולה או lobular של מבנה מוצק סיסטיק, הם תחומים היטב מן הרקמות הסובבות, אין לי כמוסה. כמו סרטן medullar גדל, אזורי anachoic של נמק טופס עם אזורים של דימום מאורגן טרי. לעתים קרובות מזוהה שפה אנכית, אשר על פי ההערכה המורפולוגית מתאים לאזור הגידול של הגידול הפעיל. חיזוק דיסטלי נובע משליטה של רכיב מוצק של הגידול עם פחות תוכן (פחות מ 25%) של מבנים רקמות חיבור. עם גידול בגודל של הגידול הקדמי להיווצרות עשוי להופיע שפה רחב של echogenicity מוגברת. בגדלים גדולים הגידול נקבע לקיר החזה הקדמי, זה יכול לכרע. גידול קטן מזכיר קלינית של fibroadenoma. סרטן מדולרי הם נדירים ביותר לאחר גיל המעבר.

סרטן קולואיד הוא נדיר, גידולים לאט לאט התאים שלהם לייצר סוד רירי. גידולים אלה מתרחשים בגיל 50-60 שנים. כאשר echography, הצורה שלהם יכול להיות עגול או סגלגל, גבולות - מ בידול טוב כדי לפזר. Calcinates ניתן לקבוע. שינויים משניים אינם אופייניים. שינויים Hemorrhagic במבנה הפנימי הם לא טיפוסיים.

סרטן ציסטי או intracavitary הוא צורה נדירה של גידול ממאיר של בלוטת החלב. מבחינה היסטולוגית, זהו סרטן papillary המתרחשת מן הקיר ציסטה. תמונה אולטרסאונד יכול להיות מיוצג על ידי קומפלקס של ציסטות עם קירות מעובה או עם מוצקים outgrowths כי להאריך לתוך חלל של הציסטה. הווריאנט השני של צורת חלל הסרטן מיוצג על ידי תמונה של ציסטה שחומה מעוותת מבחוץ עקב חדירה מצד הגידול הגדל. בשני המקרים, ציסטות יכול להיות תוכן echogenic. בדיקה ציטולוגית של aspirates נותן מידע נוסף כאשר הוא מתקבל מאתר המכיל רכיב מוצק, שכן כמות תאים סרטניים בתוכן נוזלי יכול להיות קטן מאוד. צורת חלל, כמו קרצינומה papillary מוצק, נפוץ יותר אצל נשים מבוגרות. עם echography, גידולים אלה לא יכולים להיות מובחנים היטב עם האנלוגים שפירים שלהם.

למרות שסרטן מאופיין בדרך כלל על ידי המראה של תצורות hypoechoic, הממצאים אולטראסאונד יכול להיות מוגבל הפרות הטרוגניות פשוט של האדריכלות ללא היווצרות ברורה.

צורה מפוזר של סרטן השד (בצקת-חדירה)

צורה של סרטן אוסטאלו-חדיר היא תוצאה של חדירת כלי הלימפה של השד על ידי תאי הגידול. מבחינה קלינית, הצורה המסתננת-עורפית מתבטאת באדום ועיבוי של העור, אשר הופך להיות כמו קרום לימון. כאשר נקבע עיבוי echography של העור, הגדלת echogenicity להיות hypoechoic רשת שומן ו דמיינו מקבילה וניצבת העור של מבנים צינורי (מורחב הסתנן כלי הלימפה). שינויים אצ'וגרפיים אחרים מאופיינים באקוגניות מוגברת של הפרנכימה של בלוטת החלב, עם חוסר האפשרות של הבחנה בין החלקים המרכיבים אותה. צללים אקוסטיים דיסטליים יכולים להסוות את הנושאים לחינוך. טופס בצק-infiltrative של סרטן השד אין echographic ספציפי או תכונות ממוגרפית אשר לא יכול להבדיל האנלוגי שלה שפירים - מפוזרת בצורה של דלקת בשד.

[6], [7], [8], [9], [10]

תהליכים ממאירים אחרים של בלוטות החלב

גרורות בבלוטת החלב הן בין 1 ל -6% מכל התהליכים הממאירים של בלוטות החלב. מוקד הגידול הראשוני יכול להיות מקומי הריאות, דרכי העיכול, איברי האגן, שלפוחית השתן או בלוטת החלב הנגדית. גידולים גרורתיים בבלוטת החלב יכולים להיות בודדים, אך לעיתים קרובות יותר. הם יכולים ללטף או לא. הנגע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, מעורבים או בלי בלוטות הלימפה. עם אולטראסאונד של בלוטות החלב, את המבנה של מבנה לא אחיד נקבע, hypoechoic, מעוגל עם קווי ברור אפילו ברורים. המראה של קפסולה hyperechogenic (אתרי desmoplasia) הוא לא טיפוסי.

שלא כמו גידולים ראשוניים, גרורות ממוקמים בדרך כלל באזור תת עורית. גרורות יכולות להיות הביטוי הראשון של סרטן בחולה ללא מיקוד ראשוני או נמצאות בבלוטת החלב בשלבים המאוחרים של המחלה. בשני המקרים, ביופסיה של שאיפה נחוצה כדי ליצור אבחנה, מאחר שממצאים ממוגרפיים ואקוגרפיים אינם ספציפיים. עם ממוגרפיה רנטגן, מוגדרים היטב רבים הפסקות מעוגלות מוגדרים כי לא להבדיל היטב עם ציסטות.

מלנומה, סרקומות, לימפומות, לוקמיה, לוקמיה, מיאלומה יכולה לגרום גם לנזק בשד. בספרות יש תיאורים של פלסמוציטומה של בלוטת החלב.

סרקומה היא נדיר מאוד של בלוטות החלב. זה עולה לרוב מ אלמנטים mesenchymal של גידול שפיר, כגון fibodoid fibroadenoma, או מן stroma בלוטת החלב. על פי הספרות, liposarcoma הוא 0.001 עד 0.03% של סרטן השד ממאיר. מקרה אחד של סרקומת חזה אוסטאוגנית מתואר. דפוס ממוגרפי ואקוגרפי אינו ספציפי.

דופלרוגרפיה של מחלות השד

Echography בשילוב עם שיטת דופלר יכול לזהות כלי הגידול החדש שנוצר. מיפוי צבע דופלר ודופלרוגרפיית האנרגיה נחשבים כתוספת מבטיחה לארכיאולוגיה להבדיל בין רקמת השד. עם מיפוי צבע דופלר סביב ובתוך גידולים ממאירים רבים, מספר גדול בהרבה של כלי יכול להיות מזוהה מאשר תהליכים שפירים. By מורישימה נתונים על מיפוי דופלר צבע של 50 סוגי הסרטן ב 90% מהמקרים זוהה כלי דם, אותות צבע מסודרים circumferentially ב 33.3% מהמקרים, מרכזי - 17.8%, כאוטי - 48.9%. היחס בין שטח כלי הדם לגודל החינוך היה פחות מ -10% ב -44.4% מהמקרים, פחות מ -30% ב -40% מהמקרים ויותר מ -30% ב -11.6% מהמקרים. הגודל הממוצע של הגידול שבו אותות הצבע זוהה היה 1.6 ס"מ, ואילו גודל הגידול של 1.1 ס"מ לא היה כלל הקלטה כלי הדם. בניתוח של 24 סוגי סרטן השד נלקח בחשבון מספר המוטות של כלי הדם, אשר עמד על 2.1 עבור ממאירות ו -1.5 עבור תצורות שפירות.

כאשר מנסים אבחנה דיפרנציאלית של תהליכים שפירים וממאירים באמצעות דופלרוגרפיה פולס, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• פיברוזינומה מתרבת גדולה אצל נשים צעירות נמצאות היטב ב -40% מהמקרים;
• סרטן קטן, כמו גם סוגים מסוימים של סרטן מכל גודל (כגון קרצינומה רירית) עשוי להיות uncascularized;
• איתור כלי הגידול תלוי ביכולות הטכניות של התקן האולטראסאונד לרישום תעריפים נמוכים.

שיטת האולטראסאונד יכולה לזהות שינויים בבלוטות הלימפה בתהליכים פתולוגיים שונים בבלוטות החלב, לקבוע את גודלם, צורתם, מבנהם ונוכחותם של שברים היפוכיוגניים. התגלויות היפותאוסטיות המעוגלות בקוטר 5 מ"מ יכול להיות תוצאה של דלקת, היפרפלזיה תגובתי, גרורות. הצורה המעוגלת, אובדן השפה ההיפוצ'ית וצמצום האכוגניות של הדימוי של פורטל הלימפה, מעידים על חדירתו על ידי תאי הגידול.

אולטראסאונד של בלוטות החלב יש רגישות גבוהה יותר בזיהוי בלוטות הלימפה בבית השחי בהשוואה לנתונים של מישוש, הערכה קלינית ממוגרפיה רנטגן. לדברי Madjar, מישוש נותן עד 30% של תוצאות שליליות שווא ואת הנתונים החיוביים כוזבים אותו על מעורבות בלוטות הלימפה. Echography גילה 73% של גרורות סרטן השד בבלוטות הלימפה בבית השחי, בעוד המישוש - רק 32%.

[11], [12], [13], [14]