כאבי עקמת

התפתחות בהדרגה של עיוות עמוד שדרה סקוליוטי באה לידי ביטוי במספר תסמינים, וכאבים עם עקמת - של לוקליזציה ועוצמה שונים - הם חלק מהתמונה הקלינית של מחלה זו. עם זאת, כאב לא מתרחש אצל כולם.

יתרה מכך, על הכאבים בעקמת מתלוננים לרוב המטופלים ומדוע הם מתעוררים.

גורם ל כאב בעקמת

מומחים מדגישים את הגורמים העיקריים לכאב בזמן עיוות עקמת של  עמוד השדרה ומדגישים את אופיים החוליות הקשור למוזרויות עקמת: עקירת פיתול של חלק מהחוליות ביחס לצירם עם הפרות משמעותיות של המבנה האנטומי של מפרקי החוליות. זה מוביל לעיקול קדמי של עמוד השדרה ולהיווצרות המיקום הפתולוגי של הגוף בחלל - תנוחה סקוליוטית.

וכאבים בעקמת הם תסמין הנגרם כתוצאה משינויי שלד פתולוגיים שונים המשפיעים על החוליות עצמן (מפרקים בין-חולייתיים ועצמות-רוחביות, תהליכים ספינוטיים ודיסקים בין-חולייתיים), ושרירים, וחלק מאברי החזה הפנימיים (עקב הפרה של מיקומם האנטומי עם עיקול עמוד שדרה במישור הקדמי), וסיבי עצב מוטוריים ותחושתיים המתהווים את עמוד השדרה וקצותיהם (שכאשר הוא מעוות, עוברים דחיסה בכניסה לבין החוליות). זה חורה).

גורמי סיכון

גורמי מפתח המגדילים את הסיכון לכאב בעקמת הם: עקמומיות מתקדמת; דרגה גבוהה (3-4) של עיוות סקוליוטי; עקמת בצורת S , בה יתכנו כאבים עם עקמת מדרגה 2 (כלומר, כאשר זווית ה- Cobb היא 10-25 מעלות); נוכחות של עקמת דיספלסטית המותנית או המותנית  .

פתוגנזה

כדי להסביר את הפתוגנזה של הכאב שחווים חולים ספציפיים עם עקמת, לוקליזציה ואופיו עוזרים לרוב. תחושות כאב - מתסמונת כאבי חוליות קלים עד מתישים - יכולות להגיע ממקום העקמומיות העיקרית של עמוד השדרה (בליטה) או מתחת לקשת העיוות, מהנקבוביות של עמוד השדרה או מאזורים סמוכים. במקרה הראשון, הכאב מתרחש כתוצאה מספונדילוליסטזה לרוחב (תזוזה לרוחב) של גופי החוליות, היצרות עמוד השדרה, דחיסה וגירוי של שורשי הגב של עצבי עמוד השדרה הפנימיים במבנים ההיקפיים.

במקרה השני,  כאב בעמוד השדרה  מופיע לרוב לאורך זמן - כתוצאה מלחצים מכניים (דחוסים) מוגזמים על מפרקי החוליות הפגועים ודיסקים בין חולייתיים, בהם התרחשו שינויים ניווניים שגרמו לחוסר יציבות של עמוד השדרה.

כאבי שרירים-כתפיים הם תוצאה של מתיחת יתר מתמדת (יתר לחץ דם) וחוסר איזון תפקודי של שרירי הוורב-חולייתי עם שינוי ביציבה.

כאבי ראש הקשורים לעקמת (המגיעים לעיתים לרמת מיגרנה) יכולים להיות כאבי ראש מתחים, מתרחשים עם דחיסה חלקית של עורק החוליות והחמרה באספקת הדם המוחית, כמו גם עם ירידה בלחץ הנוזל השדרתי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, כאבי גב מופיעים לרוב בעמוד השדרה המותני, ואחריו אזור החזה, כלומר כאבים עם עקמת בעמוד השדרה החזה.

וכאבי שרירים - מגמישים עד אינטנסיביים בינוני - חווים כמעט 20% מהמתבגרים עם עקמת אידיופתית בכל מקום שהוא. 58.8% מהשכיחות של כאבי גב אצל חולים במחלת עקמת מדווחים, לעומת 33% בקרב חולים שאינם סובלים ממחלות קולוטיות. [1]

תסמינים

הנפוצים ביותר הם כאבי גב עם עקמת, המתפתחת כתוצאה מהעומס על מפרקי החוליות, מתיחת השרירים בעזרת עצם השכמה הבולטת (כאשר כאבים קורנים לכתף באזור העצם העצמית), דחיסת סיבי עצב; אצל מבוגרים - עם שחיקה של הדיסקים הבין חולייתיים. קרא עוד בפרסומים:

• עקמת כגורם להתפתחות של כאבי גב
• תסמינים של כאבי עמוד שדרה

כאבים חזקים בגב התחתון עם עקמת ונוקשות, כמו גם כאבים באזור האגן (כאשר הוא מוטה ב 3-4 מעלות של עיכול סקוליוטי) הם תוצאה של עקירת פיתול  של חוליות המותניים , עלייה במתיחות היציבה ושקעים של איליופסות ורצועות Sacroiliac. כאשר האגן נוטה למבוגרים עם דרגה גבוהה של עקמת דיספלסטית או ניוונית בעמוד השדרה המותני, אחד הירכיים (שריריו וגידיו) נטען יותר, מה שגורם בסופו של דבר לכאבים ברגל שמפנים למפשעה עם עקמת (לעיתים קרובות עם אילנות קשה בזמן ההליכה).. אם האגן אינו מוטה, הכאבים בגפיים התחתונות הם נוירולוגיים באופיים, בגלל היצרות תעלת עמוד השדרה. [2]

כאבים בחזה עם עקמת -  כאבים בעמוד השדרה החזה  עקב דפורמציה מתקדמת שלו - יכולים ללוות את התהליך הפעיל של שינוי צורת החזה, דלקת בסחוס הסטרנוקוסטלי, כמו גם היווצרות דבשת כאשר הצלעות בצד אחד של הגב נעות ומתחילות להתפיח. במקביל, עצם החזה יורדת, מה שמוביל להתכווצויות שרירים ולדחיסת הריאות והלב. לכן, כאשר כאב בחזה מופיע בעקמת עם עקמומיות של מעל 45 מעלות, זה יכול להיות ביטוי להפרעות סומטיות באזור הריאה בצד הפגוע (עם הידרדרות בתפקוד הנשימה שלו כתוצאה מהפחתת נפח) ובאזור הלב עם עקמת שמאלית עם כאבים לב המזכיר אנגינה פקטוריס.

אם הצלעות כואבות עקב עקמת של עמוד השדרה הצווארי-שורשתי או בית החזה, הרי שכל העניין הוא עצבים בין-קוסטאליים הקשורים לגירוי ודחיסה של  העצבים הבין  -קוסטיים כתוצאה מעיוות במפרקי הצלעות-עמוד השדרה והסינדרודרוזיס (מפרקי הצלעות עם עצם החזה) - עם ירידה המרחב בין עצמות החי בצד הקעור של העקמומיות.

בנוסף לכאבים עמומים וכואבים תקופתיים בחלקו העליון של הצוואר (הופכים לכאבים חריפים עם תנועות ראש), כאבי ראש עם עקמת בעמוד השדרה הצווארי אינם נדירים  .

אבחון כאב בעקמת

נושאי האבחון של עיוותים סקוליוטיים בעמוד השדרה מוקדשים לפרסום:

• אבחון עקמת
• שיטות בדיקת עמוד השדרה

טיפול כאב בעקמת

הדרך הטובה ביותר לטפל בכאב בעקמת היא לטפל בעקמת , עם זאת, הפחתת העקמומיות (זווית קובוב) לא תמיד מביאה לירידה בכאבים. [3]

תרופות לשיכוך כאבים חזקים כוללות זריקות עמוד שדרה תקופתיות של סטרואידים, משככי כאבים למתן דרך הפה -  גלולות יעילות לכאבי גב .

ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (למרות שהן יכולות להיות בעלות תופעות לוואי על דרכי העיכול ועל זרימת הדם), עוד במאמר -  תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות וכאבי גב.

תרופות מרשם להרפיית שרירים (מרגיעי שרירים טיזנידין, טולפריזון, בקלופן), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות לשיפור אספקת הדם ההיקפית, ויטמינים מקבוצת B (תיאמין, פירידוקסין וסיאנקובלמין).

התכווצויות שרירים כואבות הוקלות על ידי התרופה של קבוצת נוגדי פרכוסים  גבפנטין  (שמות מסחריים אחרים: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

ראו גם -  טיפול בכאבי שרירים

טיפול פיזיותרפיסטי בכאב כולל מינוי פיזיותרפיה לחומרה: יונטופורזה, פונופורזה אולטראסאונד, טיפול ב- EHF, מגנטותרפיה בתדר נמוך, גירוי חשמלי. להרפיית השרירים משתמשים בטיפול בעיסוי, במים ובבוץ, וכדי לחזק אותם ולשפר את ניידות המפרקים - טיפול באימונים, יוגה, שחייה. [4]

טיפול כירורגי בעקמת  מצוין כאשר זווית הקובץ עולה על 45-50 מעלות; אך התערבות כירורגית בקרב מבוגרים קשורה לסיכון גבוה, ויעילותה לטווח הארוך לא הוכחה.

סיבוכים ותוצאות

כאבי גב עם עקמת משפיעים לרעה על איכות חייהם של החולים. ההשלכות של דרגה קשה של עיוות סקוליוטי כוללות הגבלת ניידות, נכות, מוגבלות.

מניעה

בהיעדר אמצעים ספציפיים למניעת התרחשות עקמת, מניעת סיבוכיה בצורת כאב מורכבת באבחון המחלה בשלב מוקדם וטיפול בה.

תַחֲזִית

לרוע המזל, הפרוגנוזה של חולים רבים הסובלים מכאב בעקמת בדרגה משמעותית של עיוות עמוד השדרה נעוצה באופייה לטווח הארוך. וטיפול לרוב אינו יכול להקל לחלוטין על הכאב הנגרם כתוצאה מפגיעה קבועה ברקמות ובסיבי העצבים.