עקמת חזה-מותנית

אנשים הסובלים מעקמת חושפים את היציבה שלהם. עקמומיות קלה אולי לא מורגשת, אבל לפעמים היא הופכת בולטת מדי. בנוסף לפגיעה במראהו של אדם, הפתולוגיה מזיקה לבריאות, שכן היא משפיעה על מיקום ותפקוד של איברים ומערכות. עקמת הפוגעת בחוליות ה-10 עד ה-12 (המרחב שבין אזור בית החזה לאזור המותני) נקראת ת'ורקולומברית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, עקמת בית חזה-מותנית נמצאת לרוב אצל ילדים בגיל בית ספר ובעיקר אצל בנות (מעל 85% מכלל המקרים). [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל עקמת חזה-מותנית

לרוב, המחלה מתגלה בגילאי 6-15 שנים - תקופה של גדילה אינטנסיבית. ברוב המקרים (על פי מומחים, עד 80%), הגורמים להופעתה אינם ידועים (עקמת אידיופטית). השאר מתרחשים עקב:

• עיוותים מולדים;
• פתולוגיות של המערכת הנוירומוסקולרית;
• הפרעות מטבוליות של העצמות;
• מחלות רקמת חיבור.

גורמי סיכון

גורמי סיכון כמו פציעות, קטיעות גפיים, הסרת גידולים ממאירים, ניתוח לב בילדות ואורכים שונים של רגליים יכולים לעודד התפתחות עקמת. תפקיד משמעותי בהופעת עיוות מיוחס ל"תלייה" בתנוחה סטטית אחת (ליד שולחן, מחשב).

פתוגנזה

לא ניתן לקבוע את הפתוגנזה של עקמת אידיופטית, מכיוון שהתהליכים הקובעים את הופעתה אינם ידועים. בכל מקרה, העקמומיות מתחילה בהרס הדיסקים הבין-חולייתיים ובתזוזה של גרעין הפולפוסוס לעבר היעדרותו. זה כרוך בחוסר איזון בשרירי המחוך השרירי, ובתורו מוביל לפיתול החוליות (סיבובן סביב הציר האנכי של עמוד השדרה), מה שמגביר את העומס על החוליות שמתחת. [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים עקמת חזה-מותנית

ביטויי העקמת תלויים בגורמים רבים: מידת ההתפתחות, הגורמים, מאפייני המהלך, הגיל, עוצמת הפעילות הגופנית. בילדות, הסימנים הראשונים לרוב אינם ברורים והפתולוגיה מתגלה כתוצאה מבדיקה רפואית של תלמידי בית ספר.

למרות שאחרי שהגוף מפסיק לגדול, התקדמות העקמת נעצרת, התסמינים מתבטאים בכאב בגב התחתון ועייפות מהירה. [ 6 ]

שלבים

עקמת בית החזה מסווגת לפי מידת הסטייה המבוססת על צילומי רנטגן. הזווית נמדדת בין שני קווים, שאחד מהם עובר דרך מרכז החוליה הלא מעוקלת, והשני - הבולט ביותר. נבדלים מספר שלבים של עקמומיות:

• עקמת חזה-מותנית דרגה 1 - 1º-10º;
• עקמת חזה-מותנית דרגה 2 - 11º-25º;
• עקמת חזה-מותנית דרגה 3 - 26º-50º;
• עקמת חזה-מותנית דרגה 4 - יותר מ-50 מעלות.

טפסים

עקמת ת'ורקולומברית מחולקת לסימנים שונים. לפיכך, בהתאם למקור, הם:

• מיופתית;
• אידיופתי;
• נוירוגני;
• טְרַאוּמָטִי;
• צלקת;
• דיספלסטי.

הנפוצים שבהם הם אידיופתיים. רוב המדענים מקשרים את האטיולוגיה שלהם לנטייה גנטית. עדיין מתבצע מחקר כדי לזהות הן את הגנים האחראים להעברת המחלה והן גורמים אחרים שאינם קשורים לגנטיקה.

הצורה החמורה ביותר של עקמת היא דיספלסטית, שכן היא נוטה להתקדם בהתמדה. היא מבוססת על אנומליות מולדות של עמוד השדרה. ללא טיפול, אדם עלול לפתח גבנון צלעות, הטיה של האגן, חוט שדרה צבוט, הגורמים לאובדן רגישות, ולעיתים אף שיתוק של הרגליים, ותסמונת כאב עלולה להופיע.

מאופי העיוות בעמוד השדרה, נבדלים מספר סוגים. עקומת C מציינת קשת אחת. היא יכולה להיות בצד שמאל או בצד ימין. עקמת חזה-מותנית בצד שמאל מתגלה בתדירות נמוכה יותר, אך היא מתפתחת מהר יותר מאשר בצד ימין.

עקמת חזה-מותנית בצורת S יוצרת שתי קשתות המכוונות בכיוונים מנוגדים. לרוב, אחת מהן היא ראשונית, והשנייה היא פיצוי, שנוצרה כדי לשמור על הגוף במצב זקוף.

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים של עקמת מופיעים רק החל מהדרגה 3-4 שלה. עיוות של בית החזה משפיע לרעה על תפקודי הריאות, הלב, ויכול גם להוביל לקיפאון בכיס המרה, מה שגורם להחמרה של דלקת הלבלב.

אבחון עקמת חזה-מותנית

עקמת תורקולומברית מאובחנת על סמך סימנים חיצוניים ושימוש בשיטות אינסטרומנטליות. בדיקה ויזואלית של המטופל מתבצעת בשלוש תנוחות: עמידה, ישיבה ושכיבה. נקבעים אורך הגפיים, מיקום האגן, גובה הכתפיים, מיקום השכמות, ניידות עמוד השדרה ונוכחות אסימטריה.

בשלב הראשון של המחלה, עקמת מתגלה לעיתים רחוקות במהלך הבדיקה. שלבים מאוחרים יותר מאופיינים בעיוות בית החזה, מיקום לא אחיד של הכתפיים, חטיפה של השכמות לצד ונוכחות של גיבנת. [ 7 ]

צילום רנטגן המצולם בשכיבה ובעמידה מאפשר לסווג את הפתולוגיה לפי מיקום ומידת העיוות. שיטת בדיקה אינסטרומנטלית נוספת - טופוגרפיית מואר - נותנת תמונה תלת-ממדית של קווי המתאר של הגב על נייר. [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של עקמת בית החזה מתבצעת עם סוגים אחרים שלה.

יַחַס עקמת חזה-מותנית

צורות ראשוניות של המחלה דורשות טיפול שמרני, הכולל:

• גיוס עמוד השדרה (תנועת מפרקים ושרירים);
• תיקון עקמומיות;
• חיזוק שרירי הגב והבטן לשמירה על עמוד השדרה במנח הנכון.

למטרה זו, נעשה שימוש בהתעמלות מיוחדת, עיסוי, וניתן גם להשתמש במחוכים מתקנים ומקבעים. קיימת גם שיטת מתיחה על מגן, שמשכה נע בין חודשיים לארבעה חודשים. [ 9 ]

קומפלקס תרבות פיזית טיפולית (LFK)

הבסיס לטיפול בעקמומיות בעמוד השדרה הוא טיפול גופני. תרגילים והתעמלות לעקמת בית החזה מאפשרים לחזק את המחוך השרירי, לרכוש מיומנויות של שליטה ביציבה ולהיות חזקים פיזית.

מומלץ לבצע את התרגילים הבאים עבור עקמת בית חזה (ניתנים לצד ימין, אחרת יש להחליף יד):

• בעמידה, מתחו את רגל שמאל כלפי מעלה ובמקביל משכו את רגל ימין לאחור;
• הורידו באיטיות את יד ימין לאורך גופכם עד לברך, תוך כדי הרמת יד שמאל אל הכתף;
• מתכופף לצד ימין (יד ימין למעלה, יד שמאל מאחורי הגב);
• בעמידה על ארבע, הזיזו את ברך וזרוע שמאל קדימה, והזיזו את רגל ימין אחורה ככל האפשר;
• בשכיבה על הבטן, הרימו את פלג הגוף העליון מהרצפה כשזרוע שמאל מושטת;
• יושב על מושב נוטה שמאלה, מתכופף ימינה, יד שמאל מורמת.

עיסוי לעקמת בית חזה-ולמברית

עיסוי יכול לעזור בשתי דרגות העקמומיות הראשונות, במקרים מורכבים יותר הוא אינו יעיל. תפקידו לשפר את אספקת הדם לרקמות סביב עמוד השדרה, לחזק את השרירים, מה שיעצור את התקדמות המחלה, יפחית ואף יעלים את העקמומיות. [ 10 ]

טכניקות עיסוי מכוונות לחיטוב שרירי הצד הקמור, מכיוון שהם נחלשים ומתוחים, ולהפחתת הטונוס המוגבר של החלק הקעור.

אלגוריתם העיסוי הוא כדלקמן:

• המטופל שוכב על בטנו, ראשו מופנה לצד שמאל;
• המטפל בעיסוי מלטף ומותח לאורכו את שרירי הגב;
• החלק העליון של שריר הטרפז רפוי (נעשות תנועות לישה, שפשוף ורטט);
• אותן טכניקות מיושמות על שרירי הצד הקמור;
• קשתות החוף נלחצות ומוחלטות;
• הצד הקעור עובר עיסוי;
• המטופל מתהפך על גבו כדי לעסות את שרירי הבטן. [ 11 ]

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מתבצע אם טיפול שמרני אינו מביא תוצאות ומצב עמוד השדרה מתדרדר עוד יותר (זווית הסטייה עולה על 30 מעלות).

לרוב, הניתוח מתבצע בשני שלבים: העקמומיות באזור המותני מוסרת (קיבועם מתרחש בעזרת שבר עצם שנלקח מהמטופל), ולאחר מכן בגובה בית החזה וקיבוע גופי חוליות בית החזה. [ 12 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מביאים לתוצאות רק כאשר הם מיושמים בגיל צעיר. החל מגיל צעיר, יש ללמד ילדים לשלוט ביציבה שלהם, לנהל אורח חיים פעיל ולהיות מעורבים בספורט, במיוחד שחייה.

תַחֲזִית

אמצעים שמטרתם מניעה וטיפול בעקמת בית החזה-וממברית בשלביה המוקדמים נותנים פרוגנוזה חיובית. הניתוח אינו מוביל לביטול מוחלט של הבעיה, אלא רק מפחית את העקמומיות ומאט את המשך התפתחותה.