שחפת ומחלות כבד

הפרעות בתפקוד ומבנה כבדים בחולים עם שחפת עלולות להיות התוצאה של ההשפעה של שכרות שחפת, hypoxemia, המקבל תרופות אנטי-TB, מחלות נלוות, נגעי שחפת של מערכת הכיס.

ההשפעה של שיכרון שחפת משפיעה על התפקודים האנזימטריים, החלבון-סינתטיים, הקרישיים של הכבד, גורמת לירידה בנפח הזרימה באורגן והאטה בחיסול של חומרים סמים. צורות נפוצות של שחפת יכול להיות מלווה hepato ו splenomegaly. עם עמילואידוזיס כללי המתפתח על רקע שחפת, נזקי כבד הוא ציין ב 70-85% מהמקרים.

באותו היפוקסיה ברמה התאית מוביל מיתוג של שרשרת הנשימה עבור נתיב קצר יותר ומערכת monooksidaznoy עיכוב חומצה succinic חמצון נוחים אנרגטית שכתוצאה נזק למבנה של הרטיקולום והפרעות endoplasmic התחבורה הסלולר.

רצף של אובדן תפקוד הכבד במהלך היפוקסיה היא הוקמה: סינתזת חלבון; היווצרות פיגמנטים; היווצרות פרוטומבין; סינתזה של פחמימות; הפרשת; היווצרות אוריאה; היווצרות פיברינוגן; אסטריפיקציה של כולסטרול; פונקציה אנזימטית. מלכתחילה, הפונקציה excretory סובל; הקליטה מוטרדת רק עם אי ספיקת נשימה III תואר. יש גם יחס הפוך: הצטרפותה פתולוגיה כבדה מחלת דלקת ריאות מחריפת פרה חילופית אוורור גז, אשר נגרם על ידי פגיעה בתאים של מערכות reticuloendothelial ואת הלב וכלי דם, תפקוד הפטוציט פרה.

שילוב של שחפת עם נזק לכבד

מחלה כבדה - גורם עיקרי סביל תרופה שחפת בגלל התפקיד המוביל של הגוף הזה במערכת לסילוק הרעלים. תדירות מינון צהבת רעילה הוא 4-16 סיבוכי% של טיפול תרופתי, זה מגביר את ההכנות משכו בשעות. סמים הפטיטיס מאופיינים שלשולים, תסמונת כאב בטן, hepatomegaly, לפעמים מופיעה ikterichnost קרומים ריריים בלובן העין, גירוד בעור; פרודרום אינו אופייני. נשלט על ידי תסמונת דלקתית cytolytic עם cholestatic המתון. מעבדה זיהתה גידול ברמת הטרנסאמינזות, phosphatase אלקליין, cholinesterase, לפחות - בילירובין. ביישום של תרופות אנטי-TB עלול לפתח צהבת הצורמים, מנגנון הפיתוח - immunoallergic ורעילים. הפרות מתפתחות של תפקוד הכבד נמשכות במשך 2-4 חודשים לאחר היעלמותם של ביטויים קליניים. הקשר בין סבילות הטיפול לבין גיל המטופל צויין. מבוגרים חולים צריכים לשנות את משטר הטיפול בשל תופעות לוואי, וגם בגיל מבוגר - הפחתת מינון של תרופות. נתונים על כבדית תרופות אנטי-TB ולא סותרת, כי נכס זה קשור לא רק עם המבנה הכימי של התרופה, אלא גם עם המאפיינים של כל יכולת מטבולית חולה של הכבד, בגודל של זרימת דם בכבד, רמת anastomoses פיתוח portocaval, מידת המחייב של חלבוני פלזמה וסמים אל.

שכיחות מוגברת של פתולוגיה משולבת (שחפת ומחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות, מחלות מערכת העיכול, מערכת הכבד, סוכרת) גורמת לנזק כבד מוגבר. במהלך העשורים האחרונים, מספר המקרים של שילוב של שחפת ריאות ומחלות כבד גדל פי 23 ובין חולים שחפת שאובחנו לאחרונה זה היה 16-22%, התקשורת כרוניקה - 38-42%. בחולים phthisiopulmonologic, מחלות כבד עצמאיות מאובחנים 1% מהמקרים, הפטיטיס משני מהווה 10-15% מכלל הסיבוכים של טיפול תרופתי. מבנה של הפטיטיס משני: 36-54% - הפטיטיס תגובתי ספציפי. 16-28% - מרפא. 3-8% - ספציפיים שחפת. 2% אלכוהוליים. השילוב של שחפת ריאתית עם מחלת כבד של אטיולוגיה לא ויראלית הוא שלילי, עם נטייה להתקדמות.

בשילוב הפטיטיס B ו- שחפת כבד תזרים תקופת icteric קרובות ציין גידול בגודל כבד וסטייה של פרמטרים ביוכימיים, hemogram, סיווג האטה ו איון של hydrazide החומצה isonicotinic (GINK) quickens ריפמפיצין כבדיה ו pyrazinamide, הוא 3 פעמים נוטות יותר לפתח התמשכות הצהבת . בקרב חולים עם שחפת ריאתית - הנישאת של סמני דלקת כבד B ב 85% של תגובות hepatotoxic TEXT מקרי tuberculostatics, מחלה המאופיינת על ידי התפרצות חריפה, יעילות קלינית חמורה וטיפול כולל. תפקודי כבד טרמינל בחולים אלה נשבר לפני תחילת הטיפול, והוא לא מנורמל במהלך טיפול אנטי-TB. תבוסת הפטיטיס C הוא הכי אופייני לחולים עם שחפת ריאתית כרונית. חיובי עבור נוגדנים לצהבת C התייחס גורמי הסיכון של תגובות hepatotoxic בעת הקצאת תרופות antituberculosis.

בקרב אנשים עם שחמת, הסיכון לשחפת גדל, וחולים עם שחפת חריפה עם שחמת הכבד יש פרוגנוזה גרועה.

עם שילוב של שחפת ריאות ואלכוהוליזם, סובלנות נמוכה של תרופות נגד שחפת (עד 60%) ונזק כבד (עד 80%) סביר. אלכוהול משבש מטבוליזם שומנים, גורם לחלחולת כבד שומני, מפחית את עוצמת חילוף החומרים של חומרים פעילים ביולוגית, מעכב סינתזת חלבון hepatocytes, ואת יכולתם להתחדש. אולי אפקט נקרוביוטי ישיר של אתנול על הכבד. חולים אלה מאופיינים על ידי רעילים, toxicoallergic ואלרגיות התגובות אינן אופייניות. עם שכיחות גבוהה של שימוש בסמים התמכרות לסמים, ניתן לחזות את הגידול בבעיה של תגובות hepatotoxic.

שכיחות השחפת בחולי סוכרת היא פי 5 מאשר שכיחות האוכלוסייה. חולים עם היפרגליקמיה, היפרליפידמיה קטו-חמצת בשילוב עם שיכרון שחפת 100% ממקרים עם פרעות להראות ביופסיה בצורת ניוון חלבון שומן, דלקות ושינויים שחמים. זה מונע כימותרפיה יעילה של שחפת ריאות, להיות אחת הסיבות לאי סבילות תכופה של טיפול. השילוב של שחפת ריאתית לבין סוכרת מאובחן בקערה 3 פעמים בחולים עם שינויים הרסניים נפוצים הריאות מאשר צורות מקומיות של שחפת ללא תופעות שפלות והפצה.

שחפת של הכבד עשוי להיות הביטוי היחיד של המחלה או חלק של תהליך מופץ. מבחינה מורפולוגית, שלוש צורות עיקריות של נזק לכבד נבדלות: התפשטות המילירי, גדול הצומת וגידולים בשחלת. הדרך העיקרית להביס את הכבד היא hematogenous. עם שחפת מיליארית, הכבד הוא כמעט תמיד מעורב דלקת granulomatous חריפה, שחפת כבד דורש טיפול סטנדרטי מערכתית antituberculous.

[1], [2], [3], [4], [5],

טיפול במחלות כבד בשחפת

מניעת נזק לכבד בשחפת תיקון בזמן של הפרות חיוניים כי הם קובעים את האפשרות של כימותרפיה נאותה, מניפולציה ומבצעים עם הרדמה.

תהליך של חמצון השומנים הוא אינטנסיבי יותר בצורות מסתננות של שחפת ריאות מאשר צורות הרסניות כרוניות, נפוצה. זה מכתיב הכללה בשימוש נפוץ קבוצה של אמצעים טיפוליים של תרופות שיש להם נוגדי חמצון פעילות antihypoxic, אשר להגן על parenchyma הכבד. יש להם אנטי דלקתיים, אנטיפרוטי. תכונות antitoxic, הגבלה של היווצרות קולגן והפעלה של resorption שלה. כדי להפחית חמצן שומנים ולייצב ממברנות hepatocyte, מומלץ hepatoprotectors. כמתקן של זרחון חמצוני, מטבוליטים של מחזור קרבס משמשים. בתגובות בוטל לידי ביטוי של טיפול ספציפי עירוי טפטוף תוך ורידי של מעכבי פרוטאזות מוצגים. Glucocorticoids להפחית את ההשפעה הרעילה של תרופות אנטיבקטריאליות, כאשר כלולים בטיפול מורכב, להפחית באופן משמעותי את השכיחות של תפקוד לקוי של הכבד. שימוש נרחב עבור הפרות של תפקוד הכבד מצאו שיטות של דטוקסיפיקציה של ספיגה חמצון hyperbaric.

חשיבות מעשית רבה היא התיקון הלא תרופתי של נגעים בכבד בשחפת. במקרה זה, יש צורך לקבוע את סוג של acetylation - את שיעור מהיר יותר, כך גדול יותר את ההשפעה של מטבוליטים של GINC. בחירת מסלול פרנטרלי של הממשל, שיטה לסירוגין של ניהול סמים. הפסקות מינוי של תרופות GINK הקבוצה במשך 1-2 ימים להפחית באופן משמעותי hepatotoxicity שלה. שינויים דיסטרופיים בכבד נצפים בתדירות נמוכה יותר אם המינון היומי של איסוניאזיד מתבצע פעם ביום ובמיוחד באופן פרטני. אינטראקציה של תרופות ניתן לתקן על ידי שינוי משטרי הטיפול. במינון של rfampicin, pyrazinamide ו סטרפטומיצין 2 פעמים בשבוע, הפאוטוקסיטיות של שילוב זה פוחתת. כאשר כימותרפיה באמצעות 4 עד 7 תרופות antituberculosis מותר מעגלים שונים, סיפק עבור הקבלה של יום אחד הוא לא יותר מ 3-4 תרופות למעט הקבלה סימולטני של ריפמפיצין ו איזוניאזיד, protionamide, ethionamide, pyrazinamide.

יש לזכור כי גסטרו ו hepatoprotectors עצמם יכולים להשפיע על חילוף החומרים של סמים. בפרט, allohol מאיצה את חילוף החומרים של איזוניאזיד, הגדלת כבדית שלה והפחתת אפקט תרפויטי, סותרי חומצה המכילים אלומיניום יכול לספוג על איזוניאזיד ו fluoroquinolones עצמם, צמצום ספיגת וריכוזם בדם.

לכן, מצב של תפקוד הכבד בשחפת תלוי בגורמים אנדוגניים רבים אקסוגניים כי הפטיסיטריאן חייב לקחת בחשבון בעבודתו.