דלקת כבד שחפתית

דלקת כבד שחפתית מתגלה בדרך כלל בנתיחה שלאחר המוות או בלפרוסקופיה אצל חולים עם שחפת בטנית. שחפת כבד מלווה בשחפת המעי ב-79-99% מהמקרים.

נזק מבודד לכבד הוא נדיר למדי; לעתים קרובות יותר, מספר מבנים אנטומיים מעורבים בו זמנית בתהליך ספציפי. עם זאת, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי תסמינים האופייניים לנזק לכל איבר, מה שמאפשר לנו להבחין במחלה כיחידה נוזולוגית עצמאית.

פתומורפולוגיה

מיקובקטריה של שחפת חודרת לכבד דרך המסלול ההמטוגני או הלימפוגני; התהליך יכול להתפשט גם דרך צינורות המרה.

דלקת כבד גרנולומטוטית ספציפית, שחפת מיאלואידית ומוקדית בכבד, דלקת כולנגיטיס שחפתית ודלקת פיילפלביט שחפתית נצפות בתדירות הגבוהה ביותר. עם שחפת ממושכת, מתפתחים סטאטוזיס בכבד ועמילואידוזיס.

המצע המורפולוגי העיקרי הוא גרנולומה. לאחר התפרקותה, מתרחש ריפוי ללא היווצרות רקמת צלקת; פיברוזיס מוקדי והסתיידות נצפים בתדירות נמוכה יותר.

שחפת בכבד עשויה להתפתח פסאודוטומורלית. שחפת היא גוש קייסוזי לבן והטרוגני המוקף בקפסולה סיבית. שחפת יכולה להיות מרובת סוגי שחפת.

לעיתים רחוקות נצפית דלקת כולנגיטיס שחפתית, הנגרמת מחדירת גושים קייסיים מדרכי הפורטל לתוך צינורות המרה. פיילפלביט שחפתי מתפתח כתוצאה מקרע של גושים קייסיים לתוך וריד הפורטל. ככלל, היא מובילה במהירות לתוצאה קטלנית, אם כי לעיתים היא יכולה להיות הגורם להתפתחות יתר לחץ דם פורטלי כרוני. נגעים שחפתיים של בלוטות הלימפה בפורטלי הכבד יכולים לעיתים רחוקות להוביל להיצרות של צינורות המרה.

תסמינים של דלקת כבד שחפתית

ביטויים קליניים של דלקת כבד שחפתית הם לעיתים קרובות דלים או נעדרים. חולים עלולים לחוות אנורקסיה, חולשה כללית, חולשה, הזעה מוגברת, חום נמוך, כאב בהיפוכונדריה הימני. הכבד מוגדל, קצהו צפוף, במקרים מסוימים פני השטח אינם אחידים (בצורה גרנולומטוטית) או שניתן למשש קשר על פניו (שחפת). הטחול לעיתים קרובות מוגדל.

שחפת בכבד עשויה להיות גם ביטוי של שחפת מיליארית. הספרות מתארת את התפתחותה של אי ספיקת כבד פולמיננטית מאטיולוגיה של שחפת, כולל בחולים שעוברים טיפול המודיאליזה.

הסימנים הקליניים של דלקת כבד שחפתית הם רב-גוניים, תסמינים פתוגנומוניים נעדרים. זה בדרך כלל מתרחש במסווה של מחלות אחרות ומתגלה רק אצל חלק מהחולים, וברוב החולים זה נשאר בלתי מזוהה.

בתנאים מודרניים, שחפת של איברי הבטן אצל ילדים נצפית על רקע תסמינים כלליים הקשורים לשיכרון.

נזק כבדי שחפתי עלול להתבטא בחום וצהבת, המופיעות במקרים חמורים של שחפת מיליארית. במקרים נדירים, גרנולומות קייסיות מרובות מובילות להפטוספלנומגליה מסיבית ולמות החולה מאי ספיקת כבד.

בסרום הדם נצפית ירידה ביחס אלבומין/גלובולין ועלייה בפעילות פוספטאז אלקליין.

נזק לכבד בשחפת חוץ-כבדית

שחפת כרונית עלולה להיות מסובכת על ידי עמילואידוזיס בכבד. מחלת כבד שומנית עלולה להיגרם כתוצאה מתשישות ורעילות. צהבת הנגרמת על ידי תרופות עלולה להתפתח לאחר סיום הטיפול, במיוחד בעת שימוש באיזוניאזיד, ריפמפיצין.

אבחון של דלקת כבד שחפתית

באופן כללי, אבחון של דלקת כבד שחפתית קשה. קשה להבדיל בין שחפת בכבד לבין לימפומות. התפקיד המכריע באבחון שייך לביופסיה של הכבד. בנוסף, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת, אשר מגלה היווצרות אונות או פגמי מילוי מרובים בכבד ובטחול.

בצילום רנטגן רגיל של הבטן, ניתן לזהות התאבנות כבדיות מרובות או נפרדות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]