שחפת ריאתית

שחפת ריאתית היא צורה קלינית של שחפת שבה נוצרת תצורה קייסית-נקרטית בקוטר של יותר מ-12 מ"מ ברקמת הריאה, המופרדת מרקמת הריאה הסמוכה על ידי קפסולה דו-שכבתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שחפת מתגלה ב-2-6% מהחולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת בדרכי הנשימה, בעיקר במבוגרים בגילאי 20-35. יותר ממחצית החולים מתגלים בבדיקות פלואורוגרפיות מבוקרות, מכיוון שלרובם אין סימנים קליניים ברורים של המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל שחפת ריאתית

התפתחות שחפת מתרחשת על רקע תגובה היפר-ארגית של אלמנטים תאיים של רקמת הריאה לחיידקי שחפת ופעילות מוגברת של תהליכים פיברופלסטיים באזור הדלקת השחפתית. היווצרות שחפת יכולה להיות מסייעת על ידי טיפול לקוי במחלה, מה שמוביל לשימור ארוך יותר של אוכלוסיית הפתוגנים באזור הפגוע.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

במקרה של התפתחות הפוכה לא שלמה של דלקת שחפתית, ספיגה והפחתה של גודל החדירה משולבות עם עלייה בנפח המסות הקזוזיות-נקרוטיות בחלקיה המרכזיים. דינמיקה כזו נצפית בנוכחות זנים אלימים ביותר של מיקובקטריה בחדירה, כמו גם עם מתח מוגבר של חסינות תאית כללית ומקומית. שכבת גרנולציה מופיעה סביב האזור המרכזי של נמק הקזוז, וסיבי קולגן נוצרים לאורך גבולותיה החיצוניים ושכבה סיבית דקה מתחילה להיווצר.

חדירה קטנה עם שינויים קייסוזיים-נמקיים בולטים במרכז יכולה להיווצר גם כאשר מספר מוקדים קייסוזיים מתמזגים. חדירה כזו עוברת גם היא אנקפסולציה די מהר והופכת לשחפת.

קפסולת השחפת מורכבת משתי שכבות. השכבה הפנימית, הנוצרת על ידי גרגירים שחפתיים, מקיפה את הליבה הקסאוזית של השחפת. השכבה החיצונית, המיוצגת על ידי סיבים סיביים הממוקמים באופן קונצנטרי, מפרידה את השחפת מרקמת הריאה הסמוכה שעברה שינוי קל. ליבה קסאוזית מסיבית וקפסולה סיבית דקה (1-1.5 מ"מ) מעוצבת היטב הן מאפיינים מורפולוגיים אופייניים לסוג השחפת הנפוץ ביותר - קסאומה. עבור השחפת מסוג חלחול-ריאתי, אופייניים אזורים מתחלפים של נמק קסאוזית עם פקעות תאי אפיתלואידיים וקפסולה מפותחת בצורה גרועה.

שחפת שנוצרת מחדירות וממוקדים נקראת בדרך כלל אמיתית. מבחינה פתומורפולוגית, נבדלים מספר סוגים של שחפת אמיתית: בודדת (הומוגנית ושכבתית) וקונגלומרטית (הומוגנית ושכבתית).

שחפת הומוגנית בודדת מיוצגת על ידי מוקד קייסוזי-נמק עגול המוקף בקפסולה דו-שכבתית. שחפת הומוגנית קונגלומרטית מורכבת מכמה מוקדים קייסוזיים קטנים המאוחדים על ידי קפסולה אחת דו-שכבתית. בשחפת שכבתית, הליבה הקיסית מוקפת בשכבות קונצנטריות של סיבי קולגן סיביים, המתחלפים בשכבות של נמק קייסוזי. זה מצביע על מהלך גלי של התהליך.

בשחפת מתקדמת רבות, ניתן למצוא אזורי הרס הנוצרים כתוצאה מהמסת מסות קייסיות וספיגתן על ידי פגוציטים. תהליכים כאלה מתרחשים רק בחלקים ההיקפיים; אין כלי דם בחלקים המרכזיים של השחפת, ואנזימים פרוטאוליטיים ופגוציטים אינם חודרים לחלקים אלה. כתוצאה מכך, לריקבון בשחפת יש מיקום שוליים. כאשר קפסולת השחפת נמסה, נוצרים תנאים לתקשורת בין חלל הריקבון לסימפונות. במקרה זה, המסות הקיסיות נדחות לתוך לומן הסימפונות וגודל חלל הריקבון גדל.

תופעות לוואי שונות המדכאות את החסינות התאית ומשנות את הרקע ההורמונלי בגוף יכולות להוביל להתקדמות משמעותית של שחפת עם התפתחות דלקת ריאות קייסית או שחפת חללית עם הפיכה שלאחר מכן לשחפת חללית-פיברוטית של הריאות.

מהלך נייח של צורה זו של שחפת מאופיין בהיעדר הסתננות פריפוקלית וסימני ריקבון בשחפת. ברקמה המקיפה את השחפת נראים שינויים הנגרמים על ידי פנאומופיברוזיס, כמו גם מוקדים צפופים ללא סימני פעילות ברורים.

עם מהלך רגרסיבי עקבי של שחפת, מסות קייסיות הופכות בסופו של דבר צפופות ומקוטעות יותר, גודל השחפת יורד באיטיות, והיא רוויה בהדרגה במלחי סידן. במקומו עשוי להיווצר מוקד סיבי צפוף או אזור של פנאומופיברוזיס מוגבל. לפעמים, עם מהלך רגרסיבי של שחפת, מסות קייסיות עלולות להידחות כמעט לחלוטין, ולאחר מכן נותר חלל קטן בעל דופן דקה, שקירותיו הם הקפסולה לשעבר של השחפת. מאוחר יותר, חלל כזה לרוב נוצר צלקות. עם אינטרוולציה של השחפת, בדרך כלל מתגלים ברקמת הריאה הסובבת כמה מוקדים סיביים, מיתרים הנוצרים על ידי כלי דם קטנים וסמפונות שנמחקו.

גרסה ייחודית של שחפת נחשבת למערה מלאה, המכונה שחפת מזויפת, או פסאודו-שחפת. המערה החסומה מתמלאת בהדרגה במסות נמקיות, לימפה ואלמנטים תאיים והופכת לתצורה מעוגלת ונפחית המופרדת מהרקמה הסובבת. השכבה הסיבית המקיפה שחפת מזויפת כזו היא בדרך כלל רחבה למדי, והמסות הקייסיות חסרות מחיצות אלוואולריות ואלמנטים מבניים אחרים של רקמת הריאה.

המהלך הקליני של שחפת יכול להיות פרוגרסיבי, סטציונרי או רגרסיבי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים שחפת ריאתית

האופי המבודד של הנגע גורם למהלך כרוני דל תסמינים, לעתים קרובות לא מורגש, של שחפת אצל חולים רבים. החמרה מתרחשת בדרך כלל תחת השפעת גורמים שליליים של הסביבה החיצונית והפנימית, אשר מפחיתים את הסבירות להגבלת דלקת ספציפית בריאה. חולים חווים חולשה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, ולעיתים עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5-37.8 מעלות צלזיוס. כאבים בחזה הקשורים לנשימה, שיעול (יבש או עם כמות קטנה של כיח) עלולים להופיע. במקרים נדירים, מתרחשת המופטיזיס. תוצאות הבדיקה הגופנית של הריאות תלויות בגודל השחפת, מיקומה ובשלב תהליך השחפת.

[ 15 ]

אבחון שחפת ריאתית

התסמונת הרדיולוגית העיקרית בשחפת היא התכהות מוגבלת (מוקדית), הממוקמת לעיתים קרובות תת-פלאורלית, במקטעים הראשון, השני או השישי. ישנן שחפת קטנות (קוטר עד 2 ס"מ), בינוניות (קוטר 2-4 ס"מ) וגדולות (קוטר יותר מ-4 ס"מ), שיכולות להיות בודדות או מרובות.

צורה עגולה וסדירה של התכהות מתאימה לשחפת בודדת. צורה לא סדירה וקווי מתאר חיצוניים פוליציקליים אופייניים לשחפת קונגלומרטית. לעיתים קרובות מתגלה חלל ריקבון, הממוקם באופן אקסצנטרי ויכול להיות בעל צורה שונה. כאשר מסות קייסיות נדחות דרך הסמפונות, חלל הריקבון ממוקם ליד פתח הסמפונות המנקזות.

קווי המתאר של השחפת בדרך כלל ברורים. טשטוש קווי המתאר מצביע על הסתננות פריפוקלית, המופיעה במהלך התקדמות השחפת. כאשר מזוהה "נתיב" לשורש הריאה גם בצורה של דחיסות פריוסקולריות ופריאסונקיאליות עם מוקדי זריעה ברקמת הריאה שמסביב.

חוסר ההומוגניות של צל השחפת עשוי לנבוע מהטרוגניות של המסות הקייסיות: נוכחות של גדילים סיביים, הסתיידויות ואזורי הרס.

מאפיין חשוב של התמונה הרדיולוגית של שחפת הוא נוכחותם של מספר מוקדים פולימורפיים ופנאומופיברוזיס ברקמת הריאה הסובבת.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]