שחפת של איברי המין הגבריים והנקביים

שחפת של איברי המין הגבריים מתרחשת בשכיחות של 11.1-79.3%. שחפת של איברי המין הנשיים יכולה להתרחש במסווה של תצורות ציסטיות של השחלות, דלקת התוספתן, הריון חוץ רחמי.

טפסים

שחפת של איברי המין אצל גברים

נגעים מבודדים של איברי שק האשכים (אפידידימיס, אשכים, צינור הזרע) נצפים ב-30% מהמקרים, ושחפת של איברי המין הממוקמים תוך-אגניים (בלוטת הערמונית, שלפוחיות הזרע) - ב-15.6%. שחפת משולבת של איברי המין ואיברי שק האשכים מתגלה ב-54.4% מהמקרים. שחפת של מערכת הרבייה אצל ילדים כמעט ואינה נתקלת, והיא נדירה ביותר אצל גברים צעירים לפני גיל ההתבגרות. לפיכך, מחלות אלו משפיעות על גברים בתקופת הפעילות המינית הגבוהה ביותר, כלומר, בין הגילאים 21 ל-50.

השילוב של שחפת איברי המין ומבנים אנטומיים של מערכת השתן מופיע אצל גברים ב-11.1-79.3%. שכיחות השילוב של שחפת איברי המין הגבריים עם שחפת במיקומים אחרים, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד. לרוב, שחפת איברי המין משולבת עם שחפת מערכת השתן (34.4%) ושחפת ריאתית (14.4%). על פי נתוני נתיחה שלאחר המוות, שחפת איברי המין אצל גברים מתרחשת ב-4.7-21.7% מאלה שמתו משחפת ריאתית, אך בקרב אלו שמתו ממחלות אחרות - רק ב-0.4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיווג שחפת של איברי המין אצל גברים

• מיקום: יותרת האשך, אשך, צינור הזרע, שלפוחית הזרע, ערמונית, שופכה, פין.
• צורה: פרודוקטיבית, הרסנית (היווצרות מורסה, פיסטולה).
• שלב: החמרה, דעיכה.
• מידת הפיצוי של תפקודי גוף: מפוצה; תת-מפצוי; לא מפוצה.
• בקילרי: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שחפת של איברי המין אצל נשים

שכיחות גבוהה של שחפת בקרב נשים בגיל הפוריות ובילדים, כמו גם שיעורי שחפת גבוהים במחקרים פתולוגיים, מאפיינים את המצב האפידמיולוגי הלא נוח ומעידים על גילוי לא מספק של שחפת לאורך החיים. נתונים סטטיסטיים מראים את משמעות הבעיה. יותר מ-650 מיליון נשים נדבקות בשחפת ו-3 מיליון חולות מדי שנה. עקב היעדר בדיקות סקר אבחנתיות, המחלה מתגלה בשלבים מאוחרים עם שינויים אנטומיים בלתי הפיכים וב-1/3 מהמקרים ברשת הרפואית הכללית על שולחן הניתוחים. שכיחות שחפת באיברי המין בנשים היא 3.2-3.5 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.

שחפת של איברי המין אצל נשים יכולה להיות מוסתרת תחת מסווה של ציסטה בשחלות, דלקת התוספתן חריפה, קרצינומטוזיס פריטונאלית, עיוות, שחלות, הריון חוץ רחמי וכו'. למרות ששחפת של איברי המין אצל נשים אינה עולה על 1% מהאוכלוסייה ומדורגת במקום ה-3-4 בין הצורות החוץ-ריאתיות, מחלה זו כרוכה בהשלכות חברתיות ופסיכולוגיות וראויה לתשומת לב צמודה מצד גינקולוגים, פטיזיולוגים, רופאי ילדים ואונקולוגים. נצפית התחדשות של אוכלוסיית החולים, צורות רב-איברניות של שחפת נרשמות לרוב עם מעורבות לא רק של מבני אזור איברי המין, אלא גם של מערכת העצמות והמפרקים, הכליות, העיניים וכו'.

שחפת של איברי המין הנשיים היא המחלה השביעית בשכיחותה בדרכי המין הנשיות. בקרב חולות עם שחפת ריאתית וצורות אחרות, שחפת של איברי המין הנשיים מתגלה ב-10-30% מהמקרים. בקבוצות סיכון, שחפת של איברי המין הנשיים מאובחנת ב-10-20% מהחולות. המחלה מתחילה בגיל צעיר בתקופת ההפצה ההמטוגנית הראשונית של שחפת. הכללה המטוגנית יכולה להתרחש על רקע התקדמות או ריפוי של הנגע הראשוני. מוקדים ראשוניים, בנוסף לריאות, יכולים להיות ממוקמים באיברים שונים. עם הפצה המטוגנית ראשונית, הנגע הראשוני בריאה עשוי שלא להיות גלוי מאוחר יותר ולהיעלם ללא עקבות. עם זאת, 15-20% מהחולות עדיין נותרו עקבות של התהליך המועבר בצורה של עלייה בבלוטות הלימפה התוך-בית-חזה, עיבוי הפלאורה, הסתיידויות קטנות וכו'.

סלפינגיטיס שחפתית

במקרה של נזק המטוגני למבנים אנטומיים, התהליך מתחיל באותם חלקים בהם יש אספקת דם מספקת ואזור מיקרו-סירקולציה נרחב - אלה הם החלקים הפימבריאליים של החצוצרות, הריריות והתת-ריריות של הביציות. התהליך הופך סמוי אם אין גורמים מעוררים, והתלונה היחידה של חולים עשויה להיות חוסר פוריות. השלב הראשוני של המחלה הוא הקשה ביותר לאבחון ומתרחש תחת דגל אדנקסיטיס כרונית. בשלב זה, לעתים קרובות נתקלים גם בהריון חצוצרות. בחצוצרות, התכווצות רקמת השריר נפגעת, הן הופכות נוקשות, בצקתיות, ואז החלקים הפימבריאליים נסגרים והחלקים האמפולריים מתרחבים. הצטברות של אקסודאט תורמת להיווצרות סקטוזלפינקס. אם לומן הצינור מלא במסות קייסיות-נמקיות, מתרחשת קזומה של החצוצרה.

סלפינגופוריטיס שחפתית

עם התקדמות נוספת, התהליך הדלקתי עשוי לכלול את השחלות הסמוכות, את החצוצרה השנייה, את המעיים, את העומנטום ואת שלפוחית השתן. תצורות טובובוריאניות עשויות להיווצר. תצורה כזו עם ריקבון קייסוזי בפנים היא בעצמה מקור לזיהום. תהליכי הסתננות, צלקות והסתיידות עשויים להתקיים במקביל זה לזה ולגרום למגוון תמונות מורפולוגיות וקליניות. התפשטות התהליך מקלה על ידי זיהום מעורב, שלעתים קרובות קיים כאשר מבנים אנטומיים נשיים מושפעים.

דלקת שחפת

בשליש מהמקרים, השחלות מושפעות. זה יכול להתרחש באופן המטוגני, לימפוגני או בהרחבה. מעטפת החלבון של השחלה היא רקמה צפופה ועמידה יותר לחדירת מיקובקטריה מאשר רקמות החצוצרות והרחם. קליפת השחלה יכולה להיות מושפעת עם היווצרות של פקעות מרובות או קזומה שחלתית עם קפסולה צפופה. מוקד הקזומה שנוצר משמש כמקור לזיהום שחפתי, שממנו נוצרות זריעה בדרך המטוגני-לימפוגני או במגע. מהלך הנגע השחלתי השחפתי המבודד הוא חיובי, מכיוון שהתהליך כמעט ולא מתפשט הלאה.

דלקת רירית הרחם שחפתית ומטרואנדומטריטיס

ככל שהתהליך מתקדם, הוא מתפשט לחלל הרחם. גורמים מעוררים מקלים על כך - התערבויות תוך רחמיות, הפלות ספונטניות, הריון בחצוצרות, הפלות מלאכותיות, לאחר הלידה אתר השליה עלול להיות מושפע. מהלך דלקת רירית הרחם השחפתית תלוי בעומק הנגע. כאשר השכבה התפקודית של רירית רירית הרחם מעורבת בתהליך, המהלך חיובי, שכן דחייתה החודשית מונעת התפשטות נוספת של שחפת. טיפול בזמן ומאפיינים פיזיולוגיים תורמים להחלמה.

כאשר התהליך מתפשט לשכבות הבסיס והשריריות של הרחם, תהליך ההחלמה מתעכב ויכול להסתיים ביצירת הידבקויות תוך רחמיות, מחיקה מלאה או חלקית של חלל הרחם וחצוצרות. התערבויות תוך רחמיות מקלות על כך. פיזור המטוגני ראשוני יכול להתקדם בצורה שלילית במיוחד עם הופעת תהליך הידבקות, כאשר חלל הרחם נמחק במהלך תחילת הווסת החודשית ומתרחשת אמנוריאה ראשונית שמקורה ברחם. דלקת כרונית תורמת להתפתחות תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, אשר נצפים ב-70-84% מהמטופלות שלנו - היפרפלזיה בלוטית, היפרפלזיה בלוטית-ציסטית, פוליפים של רירית הרחם.

שחפת של צוואר הרחם והנרתיק

שחפת של צוואר הרחם והנרתיק שכיחה יותר בקרב נשים מבוגרות, והן השלב הסופי של נגעים שחפתיים באיברי המין. שחפת של איברי המין, כלומר בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, יכולה להיראות כמו פסאודו-ארוזיה או אזור היפרמי סביב מערכת העצבים החיצונית. בכיפת הנרתיק ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם ניתן לראות פריחות דמויות דוחן בצורת נגעים בודדים או מתמזגים לכיבים. אבחון שחפת של צוואר הרחם והנרתיק מורכב משיטות בקטריולוגיות, ציטולוגיות ומורפולוגיות.

שחפת של הצפק

יש צורך להדגיש את התהליכים עם נזק בולט לצפק, כולל כיסוי איברי האגן. ייתכן שהחצוצרות לא ישתנו, אך אי פוריות במקרה זה נגרמת על ידי הפרה של האפיתל הווילוס של הצפק, אשר מקל על הובלת הגונדות. בשלב האקסודטיבי, ניתן לראות פריחות קטנות דמויות דוחן ותפליטה סרוזית על פני השטח הסרוזיים של איברי האגן. תופעות אלו יכולות להיות מלוות במיימת. מטופלות מגיעות לעיתים קרובות לשולחן הניתוחים עם חשד לסרטן שחלות. בשלב הפרוליפרטיבי, נוצרים כיסים מרובים וציסטות מלאות בנוזל סרוזי באגן, אשר יכולים להשתנות בגודלם בהתאם ליום המחזור החודשי או עקב גורמים אחרים ולגרום לתמונה הקלינית המתאימה. היווצרות הידבקויות שטוחות בין איברים סמוכים תורמת להתפתחות תסמונת הכאב, מסבכת את האבחון והטיפול. שחפת של הצפק מתבטאת לרוב בגיל הפוריות.