כוריורטיניטיס שחפתית.

בדלקת כוריורטיניטיס שחפתית מפושטת, מתגלים מוקדים בגיל וצורה שונים בכורואיד וברשתית באמצעות אופתלמוסקופיה. על רקע מוקדים ישנים עם גבולות ברורים ופיגמנטציה בולטת לאורך הקצה, מופיעים מוקדים חדשים יותר בצבע אפור-צהבהב עם גבולות לא ברורים, מוקפים בבצקת פריפוקלית, בולטים במקצת, ולפעמים גובלים בדימום. בצקת של הרשתית יכולה להופיע גם למשך זמן מה לאורך קצה המוקדים הישנים. המוקדים בגדלים וצורות שונים, ממוקמים בקבוצות, תופסים שטחים גדולים של הפונדוס, ואינם מתמזגים זה עם זה. התהליך יכול להתפשט לחלק הקדמי של הכורואיד עצמו, מלווה בפריחה של משקעים, הופעת גוניוסינקיות, פיגמנטציה אקסוגנית של זווית החדר הקדמי של העין, וכלי דם חדשים שנוצרו בקשתית בשורשה.

דלקת כוריורטיניטיס מפושטת של שחפת מתפתחת לרוב אצל ילדים ומתבגרים על רקע שחפת ראשונית כרונית. בפתולוגיה זו נצפית גם הפרשה מסיבית לחלקים הפרה-רטינליים של הגוף הזגוגי. הגוף הריסי והקשתית עשויים להיות מעורבים בתהליך.

דלקת כוריורטיניטיס שחפתית מרכזית עלולה להתפתח עם שחפת בכל המקומות. באזור המקולה הצהובה יש מוקד בולט יחסית גדול של הפרשה עם גוון צהבהב או צבע אפור-צפחה עם בצקת פריפוקלית (צורה אקסודטיבית). המוקד עשוי להיות מוקף בשטפי דם בצורת כתמים או שוליים (צורה אקסודטיבית-דימומית). בצקת פריפוקלית והרפלקסים הרדיאליים הדו-קוויים הנובעים מכך נראים טוב יותר באור נטול אדום.

דלקת כוריורטיניטיס מרכזית של שחפת מובחנת מניוון מקולרי טרנסודטיבי, תהליך גרנולומטוטי מרכזי המתפתח בעגבת, ברוצלוזיס, מלריה וכו'.

צורות אחרות של המחלה אפשריות גם כן, כגון גרנולומה שחפתית גרורתית הממוקמת ליד ראש עצב הראייה. במקרה זה, נצפית בצקת רשתית סביב עצב הראייה, בצקת של ראש עצב הראייה וטשטוש גבולותיו. עקב בצקת רשתית, ייתכן שהנגע הכורואידי לא יתגלה בשלב הפעיל. במקרים מסוימים, נקבעת אבחנה שגויה של דלקת פפיליטיס או דלקת עצב הראייה. נקבעת סקוטומה בצורת סקטור המתמזגת עם הנקודה העיוורת בשדה הראייה. כאשר החדירה ובצקת הרשתית חולפות, מתגלה נגע כורואידי, הממוקם ליד ראש עצב הראייה מתחת לרשתית. הנגע יוצר צלקות. הראייה המרכזית נשארת טובה. זוהי דלקת כורואידית יוקסטאפילרית של ינסן. המחלה מתפתחת בדרך כלל בסוף הילדות ובגיל ההתבגרות, לרוב אצל אנשים הנוטים לאלרגיות.

טיפול בדלקת כוריורטיניטיס שחפתית

טיפול בדלקת כוריורטיניטיס שחפתית מתבצע באמצעות תרופות נגד שחפת בשילוב עם טיפול בהפחתת רגישות וטיפול כללי לחיזוק הגוף לאחר התייעצות עם רופא פטיזיאטרי.

חיטוי מוקדי זיהום (שיניים, סינוסים פאראנזליים, שקדים וכו') הוא הכרחי. מידריאטיקה וקורטיקוסטרואידים נקבעים באופן מקומי. תמיסת דקסאזון ניתנת באופן פאראבולברי, קומפלקס סטרפטומיצין-סידן כלורי של 25,000-50,000 יחידות מנוהל מתחת ללחמית, ותמיסה של 5% של סליוזיד של 0.3-0.5 מ"ל ניתנת. אלקטרופורזה עם תרופות נגד שחפת מסומנת.

אנגיוגרפיה פלואורסצין מאפשרת להעריך את מידת הפעילות של כוריורטיניטיס שחפתית, לנטר את יעילות הטיפול ולקבוע את נפח ועיתוי קרישת הלייזר.