שחפת ומחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות

בפעילויות הקליניות היומיומיות, רופאים בשחפת, פולמונולוגים מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיית הקשר ההדדי בין מחלות כרוניות לא כרוניות (CHDL) ושחפת. התדירות של CSNL בחולים עם שחפת ריאות היא 12-15 עד 90% עם נטייה להגדיל בתדירות עם צורות הרסניות וכרוניות. בפרק זה, שתי מחלות נחשבות: אסתמה סימפונית ומחלת ריאות חסימתית כרונית - בשילוב עם שחפת של מערכת הנשימה.

שחפת לעיתים קרובות מצטרף XHZL (תהליך paratuberculous), שתי מחלות יכולות להתרחש בחולה אחד באותו זמן (תהליך metatuberculous). CSNL לפעמים לפתח עקב שחפת לאחר שינויי שיורית (לאחר posttuberculous תהליך). מחלת ריאות חסימתית כרונית תורמת להתפתחות הפרעות חסימתיות או מחזקת אותן, מחריפה את הפרעות ההפרשה המוקוזילרית ומפיצה אותן. השימוש של גלוקוקורטיקודים מערכתית יכול להוביל להתפתחות או החמרה של שחפת.

מחלת ריאות חסימתית כרונית היא מצב הניתן למניעה ומגיב, המאופיין במגבלה בלתי הפיכה לחלוטין של פטנטיות בדרכי הנשימה. הגבלת דלקת הנשימה, בדרך כלל פרוגרסיבית, קשורה בתגובה דלקתית חריגה של הריאות לחשיפה לחלקיקים או גזים מזיקים, בעיקר עשן טבק. למרות COPD משפיע על הריאות, מחלה זו גם גורמת להפרעות מערכתיות משמעותיות.

מהלך שחפת בחולים עם COPD הוא פחות נוח. זהו הראשון הדרוש כדי לחקור את הנוכחות של מיקרופלורה nontubercular כיח ועמידותו אנטיביוטיקה, ולקבוע תפקודי נשימה (spirogram עקומת זרימת נפח) עם הפיכות אומדן של חסימת סמפונות (מבחן סימפונות בשאיפה בנוכחות חסימה). ברוב המקרים, חולים עם COPD הם מעשנים. זה ידוע כי עשן טבק משפיע לא רק על האדם אלא גם mycobacteria, uchaschaya גיסא, במקרים של מוטציות לייצר צורות עמידות לאנטיביוטיקה, ומצד שני - הפעלת חילוף החומרים ואת הנטייה שלהם להתרבות, דהיינו הגדלת האפקטיביות של הטיפול עבור זנים רגישים. עם הגיל, מספר החולים עם שחפת ריאתית בשילוב עם COPD גדל.

חומרת ה- COPD מחולקת לארבעה שלבים, בהתבסס על הביטויים הקליניים והפרמטרים של הספירוגראם.

טיפול במחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות בשחפת

הטיפול הבסיסי של COPD יציב של חומרת וחומרה בינונית הוא holinoblokatory קצר (ipratropium bromide) וארוך משחק (tiotropium bromide); שילוב קבוע עם β ₂ -adrenomimetics (ipratropium bromide עם fenoterol, ipratropium bromide עם salbutamol) ניתן להשתמש . צורת המשלוח (משאף אווירוסול, משאף אבקה או נבולייזר) נבחרת על ידי הרופא על בסיס זמינות התרופה, יכולותיו ויכולותיו של המטופל, סובלנות אישית. היעילות של תרופות אלו הודגמה בחולים עם שחפת בדרכי הנשימה עם תסמונת חסימת הסימפונות. גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (IGKS) צריכים לשמש רק עם מדגם חיובי (טיפול IGCS הבדיקה תחת שליטה של spirometry לפני ואחרי הטיפול). עם עליית FEV ₁ על ידי 12-15% (לא פחות מ 200 מיליליטר), שימוש נאה של סטרואידים בשאיפה או שילובים קבועים של סטרואידים בשאיפה ובטאתי ₂ -adrenomimetikov משחק ארוך (Formoterol כטיפול עם budesonide, Salmeterol עם fluticasone). השחרור האיטי של תיאופילין הוא התרופה המועדפת, אך בשל הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי, ההעדפה ניתנת לתרופת שאיפה. מטבוליזם של תיאופילין מופרע על ידי rifamycins. גלוקוקורטיקודים סיסטמיים המומלצים ל- COPD כטיפול משולב לשבוע לשחפת משמשים זהירות ורק כנגד טיפול אתיופירופי מורכב ומרוכז. Mucolytics ו mucoregulators (אמברוקסול, אצטילציסטאין) נקבעו רק בנוכחות של כיחוח קשה כדי נפרד.

כאשר מחריף COPD, להשתמש קצר β _2- adrenomimetics או תרופות משולבות (משאף תרסיס metered עם spacer או דרך nebulizer). קורס קצר של סטרואידים מערכתיים (לדוגמה, פרדניזולון עם 30 מ"ג ליום בתוך 14 ימים) מתבצע רק אצל חולים חסידים שמקבלים טיפול מורכב ומקיף, ואין להם התוויות נגד לטיפול בסטרואידים. במקרים חמורים, מומלץ לאוורור מכני לא פולשני, להעברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.

טיפול אנטיבקטריאלי ניתן לחולי COPD, בנוכחות התסמינים של זיהום חיידקים (עלייה של צבעי שינוי יריקת ליחה - מראה צהוב או ירוק או חום הגברה). תרופות הבחירה הן aminopenicillins עם מעכבי β-lactamase, macrolides החדש (azithromycin, clarithromycin), גורם תרופות "נשימה" (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). יצוין כי רבות גורמים תרופות יעילות כנגד שחפת Mycobacterium ויכולות להיכלל משטר הטיפול של צורות עמידות לתרופות של מחלת שחפת.

אסתמה הקנה היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה, שבה תאים רבים ואלמנטים הסלולר להשתתף. דלקת כרונית קשורה hyperreactivity הסימפונות, מה שמוביל חוזרים פרקים של צפצופים, קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. זה קשור בדרך כלל עם מפוזר, אבל חסימת הסימפונות משתנה, אשר לעתים קרובות הפיך הן ספונטנית תחת השפעת הטיפול. לחולים עם אסתמה הסימפונות יש סבירות גבוהה יותר לפתח תגובות אלרגיות לתרופות.

על פי פרוטוקולים פדרליים, אסתמה הסימפונות יש ארבע דרגות של חומרת.

שלב 1 - הכנות "לפי דרישה".

חולים עם תסמיני יום קצר טווח, הנובעים מעת לעת (≤ 2 לשבוע אחר הצהריים). הסימפטומים הליליים קיימים.

• משחק מהיר בשאיפה β ₂ -adrenomimetic להקלה על תסמינים (<2 לשבוע אחר הצהריים).
• כאשר הסימפטומים להגדיל ו / או מעת לעת להגדיל את חומרתם - טיפול קבוע קבוע (שלב 2 ומעלה).

שלב 2. אחת התרופות של טיפול קבוע + טיפול

• מינונים נמוכים של IGSC כטיפול קבוע ראשוני בכל גיל.
• טיפול אלטרנטיבי מתמיד עם אנטגוניסטים לוקוטרינים אם המטופלים אינם יכולים / אינם רוצים להשתמש ב- IGKS.

שלב 3. תרופה אחת או שתיים לטיפול מתמיד + הכנות "לפי דרישה".

• למבוגרים - שילוב של מינונים נמוכים של סטרואידים בשאיפה עם β בשאיפה ₂ -adrenomimetikom במשאף בודד ארוכי טווח (salmeterol + fluticasone או Budesonide + Formoterol כטיפול) או משאפים נפרדים
• Inhaled בטא ₂ -adrenomimetik ארוך משחק (salmeterol או formoterol) לא צריך לשמש כטיפול יחיד.
• לילדים - מינון מוגבר של IGKS בינוני.

שלב 3 נוסף - אופציות למבוגרים.

• הגדל את המינונים של IGKS לממוצע.
• מינונים נמוכים של IGKS בשילוב עם antagonists leukotriene.
• מינונים נמוכים של תיאופילין עם שחרור מתמשך.

שלב 4. שני (תמיד) תרופה או יותר עבור טיפול מתמיד + הכנה «על פי דרישה».

• מינונים בינוניים או גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה בשילוב עם β ₂ -adrenomimetics בשאיפה ממושכת.
• מינון בינוני או גבוה של IGKS בשילוב עם אנטגוניסט לוקוטריאן.
• מינונים נמוכים של תיאופילין עם שחרור מתמשך בנוסף למינונים בינוניים או גבוהים של IGCC בשילוב עם ארוכת טווח β ₂ -adrenomimetics בשאיפה .

שלב 5. תרופות נוספות של טיפול קבוע + טיפול "לפי דרישה".

• הוספת גלוקוקורטיקודים אוראליים לתרופות טיפוליות קבועות אחרות יכולה להיות יעילה, אך תופעות לוואי משמעותיות אפשריות.
• הוספת טיפול נגד IgE לתרופות אחרות של טיפול מתמיד משפרת את יכולת השליטה באסתמה הסימפונית אטופיק במקרים בהם השליטה לא הושגה.

טיפול באסתמה הסימפונית בחולים עם שחפת מתבצע על פי אותם עקרונות, אך לוקח בחשבון מספר תכונות. מינויו של גלוקוקורטיקודים מערכתית ו IGKS צריך להיות מלווה בצריכה מבוקרת של תרופות נגד שחפת. הסילוק של תכשירי תיאופילין עם שימוש בסמים נגד שחפת (בעיקר ריפמפיצין) נמוך יותר, מחצית החיים ארוכה יותר, אשר דורשת מינון נמוך יותר של תרופות תיאופילין, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים יותר.