^

בריאות

A
A
A

מחלת לב ריאתית כרונית בשחפת

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בשחפת ריאתית, במיוחד בצורותיה הכרוניות ובתהליך הנרחב, מתרחשות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. המקום המרכזי במבנה הפתולוגיה הקרדיווסקולרית בשחפת ריאתית שייך למחלת לב ריאתית כרונית.

מחלת לב ריאתית כרונית היא היפרטרופיה של החדר הימני עם התרחבות או כשל לאחר מכן הנגרמת על ידי לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי (יתר לחץ דם ריאתי טרום-נימי), הפרעות חילוף גזים כתוצאה מנזק ריאתי, נזק לכלי דם קטנים וגדולים ועיוות של בית החזה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לקור פולמונלה כרונית בשחפת?

במשך מספר שנים, תדירות הגילוי של מחלת לב ריאתית כרונית בשחפת ריאתית עולה. עם טיפול לקוי בשחפת ועם שינויים באופי המחלה, חולי שחפת רבים הופכים למטופלים של קרדיולוגים. זאת בשל העובדה שתסמונת מחלת לב ריאתית כרונית מקבלת עם הזמן תפקיד דומיננטי וקובעת את תוצאות המחלה. נכות מוקדמת ותמותה גבוהה בהתפתחות מחלת לב ריאתית מצביעים על המשמעות הרפואית והחברתית של הבעיה.

קבוצות סיכון להתפתחות אי ספיקת חדר ימין בקרב חולים בשחפת ריאתית:

  • חולים שאובחנו לאחרונה עם תהליכים חריפים נרחבים (שחפת מסתננת, דלקת ריאות קייסית), מלווים בשיכרון חמור;
  • חולים עם תסמונת ברונכו-חסימתית חמורה - תוצאה של שחפת פעילה ולא פעילה (החמרה של התהליך בצורות כרוניות של שחפת ריאתית, לאחר התערבויות כירורגיות טראומטיות).

נוכחות של פתולוגיה בסיסית (pneumosclerosis, ברונכיט כרונית, ברונכיאקטזיס, אמפיזמה ריאתית) מחמירה את מהלך המחלה.

פתוגנזה של מחלת לב ריאתית כרונית בשחפת

ללא קשר לאטיולוגיה, מנגנון ההתפתחות של מחלת לב ריאתית כרונית אופייני: הפתוגנזה מבוססת על עלייה הדרגתית בלחץ במחזור הדם הריאתי, עלייה בעומס על החדר הימני של הלב והיפרטרופיה שלו.

מנגנונים אפשריים של פתוגנזה:

  • הקטנת שטח הפנים של הנאדיות והנימים של הריאות;
  • התכווצות כלי דם ריאתית כתוצאה מהיפוקסיה אלוואולרית (רפלקס אוילר-לילסטראנד) או חמצת;
  • צמיגות דם מוגברת;
  • עלייה במהירות זרימת הדם הריאתית.

תסמינים של מחלת לב ריאתית כרונית בשחפת

התמונה הקלינית של המחלה כוללת תסמינים של התהליך הבסיסי וסימנים של אי ספיקת לב ריאתית.

בשלבים המוקדמים של מחלת לב ריאתית כרונית, תסמיני מחלת הלב בחולי שחפת מוסתרים על ידי ביטויי המחלה הבסיסית. תסמיני שכרות או אי ספיקת נשימה שולטים: שיעול, קוצר נשימה, חום וכו'. קוצר נשימה מזוהה ביותר ממחצית החולים בהיעדר מחלת לב אורגנית, הוא נגרם על ידי אי ספיקת נשימה, ומופחת על ידי שימוש במרחיבי סימפונות ושאיפת חמצן. תסמין חשוב הוא ציאנוזיס "חמה" (תוצאה של היפוקסמיה עורקית), עוצמת הציאנוזיס תואמת את מידת הפרעות הנשימה ואת מידת אי הספיקת הנשימה. הציאנוזיס היא בדרך כלל מפושטת, אך יכולה להיות פחות בולטת ("עור משויש" או אקרוציאנוזיס).

בנוסף לציאנוזה וקוצר נשימה, סחרחורת, כאבי ראש, נמנום וכאבים התקפיים מתכווצים באזור הלב נחשבים לסימנים להיפוקסמיה והיפרקפניה. כאבים באזור הלב עשויים להיות קשורים להפרעות מטבוליות (היפוקסיה, השפעות רעילות של זיהום בשחפת). ככל שהחלקים הימניים של הלב גדלים, עלולים להופיע "כאבי תעוקת חזה" עקב דחיסה של עורק הכלילי השמאלי על ידי גזע הריאה המוגדל. בחולים קשישים עם מחלת לב ריאתית כרונית, כאב עלול להיגרם עקב טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים.

כמו במחלות לב אחרות, חולים באי ספיקת לב ריאתית בשלב I עשויים להישאר במצב של פיצוי מלא במשך זמן רב. חשיפה מתמשכת למיקובקטריה מובילה לדה-פיצוי.

ישנן שלוש דרגות של דקומפנסציה. בדרגה I, מזוהה קוצר נשימה במנוחה. VC נמוך מ-55% מהערך הצפוי, זמן עצירת הנשימה חצוי (ל-12-15 שניות) (מבחן Stange). בבדיקה: ציאנוזיס בינונית, פעימות אפיגסטריות, הגדלה קלה של הכבד. צלילי הלב עמומים, נשמעת הטעמה של הטון ה-11 מעל עורק הריאה, מזוהה עלייה בלחץ הורידי, ורוויית חמצן בדם העורקי יורדת ל -90%.

במקרה של דקומפנסציה מדרגה שנייה, החולה סובל מקוצר נשימה בולט במנוחה, ציאנוזה, טכיקרדיה, תת לחץ דם. הכבד מוגדל, ניכרת כאבי פסטוסיטי או נפיחות ברגליים. גבול הלב זז ימינה, הצלילים בקודקוד הלב עמומים, והדגשת הטון השני מעל עורק הריאה ברורה. רוויון הדם העורקי בחמצן מצטמצם ל-85%. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של הפרעות ריאה ארוכות טווח: שיעול, התקפי חנק (בדומה להתקפים באסתמה), חום נמוך. נשמעים צלצולים יבשים ולחים בקליברים שונים בריאות; בנוכחות תהליך מוקדי, נשמעים צפצופים באזור מסוים.

שלב III של הפירוק הוא אי ספיקת לב מוחלטת. התפתחותה מתאפשרת על ידי הפרעות מטבוליות, שינויים דיסטרופיים עמוקים ובלתי הפיכים בשריר הלב, הנובעים כתוצאה מהיפוקסיה רקמתית ושיכרון הנגרמת על ידי נוכחות הנגע. הדגשת הטון השני מעל עורק הריאה נעלמת, מתגלים תסמינים של אי ספיקה יחסית של המסתם הטריקוספידלי וגודש ורידי במחזור הדם הסיסטמי. בחולים כאלה, ההמודינמיקה נפגעת בחדות (הכבד גדל, הבצקות הופכות בולטות יותר, ורידי הצוואר מתנפחים, דיאורזה פוחתת, מופיעה תפליט לחלל הבטן או הצדר). למרות שחלק מהתסמינים (ציאנוזה, קוצר נשימה וכו') יכולים להיגרם הן מאי ספיקה ריאתית והן מאי ספיקה לבבית, בחולים עם אי ספיקת לב, נצפים גם תסמינים של אי ספיקת חדר ימין ("כבד גודש", מיימת, בצקת). החדר השמאלי מעורב בתהליך הפתולוגי, ככל הנראה עקב העומס המוגבר על חלקי הלב השמאליים, הנגרם על ידי נוכחות אנסטומוזות כלי דם ועקב היצרות חלל החדר כתוצאה מבליטת מחיצת הלב שמאלה.

אבחון מחלת לב ריאתית כרונית בשחפת

התפתחות אי ספיקת לב בחולים עם שחפת ריאתית מאופיינת בשלבים. אבחון מחלת לב ריאתית בשלבים המוקדמים של התהליך גורם לקשיים מסוימים. רוב הרופאים מאמינים שכדי לאבחן מחלת לב ריאתית כרונית, די בזיהוי סימנים של יתר לחץ דם ריאתי, היפרטרופיה של חדר ימין ואי ספיקת חדר ימין על רקע המחלה הבסיסית.

כדי לזהות לחץ מוגבר בעורק הריאה, משתמשים בצילום רנטגן של החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, ונטריקולוגרפיה רדיונוקלידית ו-MRI. "סטנדרט הזהב" לאבחון יתר לחץ דם ריאתי נחשב לצנתור של הלב הימני עם מדידת לחץ טריז בעורק הריאה.

סימנים רדיולוגיים פתוגנומוניים של מחלת לב ריאתית כרונית: הגדלה של החדר הימני, העלייה הימנית ובליטה של גזע עורק הריאה כאשר הלב במצב אנכי (נפילה).

שינויים באק"ג:

  • סימנים המעידים על שינוי במיקום הלב (סיבוב עם כיוון השעון, מיקום אנכי של ה-EOS, תזוזה אחורה של קודקוד הלב), הנגרמים הן על ידי היפרטרופיה של חדרי הלב הימניים והן על ידי אמפיזמה ריאתית;
  • עלייה באמפליטודת גלי P בלידים סטנדרטיים II ו-III ביותר מ-0.25 mW (2.5 מ"מ);
  • השטחה, היפוך ואופי דו-פאזי של גלי T בלידים סטנדרטיים II ו-III ובחזה ימין, הגדלים עם העלייה בדרגת אי ספיקת הלב הימנית, השינויים בולטים יותר בלידה סטנדרטית III ובלידה V1:
  • חסימת ענף ימני מלאה או לא מלאה;
  • סימנים של היפרטרופיה של הלב הימני (דומיננטיות של R בצינורות החזה הימניים ו/או S בצינורות החזה השמאליים, נוכחות של קצה מחודד גבוה

P בלידים II, III, AVF, V 1 ו-V 2. דיכאון מקטע ST באותם בלידים, עלייה בסכום של R בלייד V 1 ו-S בלייד V 5 עד 10 מ"מ). אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לקבוע את גודל חדרי הלב ואת עובי דפנותיהם. כדי לזהות היפרטרופיה, כדי לקבוע את פונקציית הפליטה, השימוש בבדיקת דופלר מאפשר לחשב את הלחץ הסיסטולי בעורק הריאה על סמך מהירות הרגורגיטציה הטריקוספידלית והלחץ בעליוזה הימנית. תוכן המידע של השיטה עשוי להיות נמוך יותר במקרה של טכיקרדיה וויזציה לקויה עקב השמנת יתר או אמפיזמה ריאתית.

שיטות הדמיה אחרות (CT, MRI, אבחון רדיונוקלידים) מאפשרות לנו להעריך את גודל חדרי הלב וכלי הדם העיקריים.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

למי לפנות?

טיפול במחלת לב ריאתית כרונית בשחפת

הדבר העיקרי בטיפול הוא הטיפול במחלה הבסיסית. בעת בחירת טקטיקות טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את כל המנגנונים הפתופיזיולוגיים הידועים כיום להתפתחות מחלת לב ריאתית כרונית. החיפוש אחר שיטות אופטימליות לטיפול בחולי שחפת עם מחלת לב ריאתית כרונית בשנים האחרונות נועד לפתח תוכניות רציונליות של טיפול משולב עם תרופות הנבדלות במבנה ובמנגנון הפעולה שלהן.

טיפול בחולים עם מחלת לב ריאתית כרונית:

  • טיפול בחמצן;
  • חוסמי תעלות סידן (ורפמיל, דילטיאזם, ניפדיפין, אמלודיפין וכו');
  • תכשירי פרוסטגלנדינים (אלפרוסטדיל וכו');
  • חוסמי קולטני אנדותלין (בוסנטן וכו');
  • מעכבי פוספודיאסטראז מסוג V (סילדנפיל);
  • תרופות משתנות (המשמשות להיפרוולמיה).

טיפול חמצן ארוך טווח מאריך את תוחלת החיים של חולים עם היפוקסמיה עורקית. מנגנון פעולתו אינו ברור.

חוסמי תעלות סידן - מרחיבי כלי דם היקפיים מפחיתים את צריכת החמצן, מגבירים את ההרפיה הדיאסטולית ומשפרים את ההמודינמיקה.

במקרה של עומס יתר משמעותי על נפח החדר הימני, טיפול בתרופות משתנות משפר את תפקוד החדר הימני והשמאלי כאחד. מבין התרופות המשתנות, עדיפות ניתנת לאנטגוניסטים של אלדוסטרון (ספירונולקטון 0.1-0.2 גרם 2-4 פעמים ביום). לעיתים משתמשים בתרופות סלורטיות (פורוסמיד 0.04-0.08 גרם פעם ביום).

יעילותם של גליקוזידים לבביים ומעכבי ACE במחלת לב ריאתית כרונית ללא אי ספיקת חדר שמאל לא הוכחה.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.