מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול, אשר בדרך כלל משפיעה על הדיאלום הדיסטלי והמעי הגס, אך יכולה להתפתח בכל רמה של מערכת העיכול. הסימפטומים של המחלה כוללים שלשולים וכאבי בטן. אבססות, פיסטולים פנימיים וחיצוניים, חסימת מעיים יכולה להתפתח.

מחלת קרוהן - פתולוגיה של מעיים

מאז מחלה זו יכולה להיות מקומית בכל חלק של מערכת העיכול, יש סיווג מסוים עבור בידול של צורות של המחלה. אז, עם ileocolitis, בעיקר את הבטן ואת המעי הגס מושפע. עם צורת התריסריון-קיבה ו -12 תריסריון. עם דלקת המעי הגס, המעי הגס מושפע. במקרה של ejinoileitis, המעי הדק ניזוק. עם מחלת קרוהן של המעי הגס, חלקים אחרים של דרכי העיכול אינם מושפעים.

ייתכנו תסמינים חוץ-מעיים, במיוחד דלקת פרקים. אבחנה של מחלת קרוהן נקבעת על ידי קולונוסקופיה ומחקרי קרני רנטגן עם בריום. הטיפול מורכב משימוש 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, antittokines, אנטיביוטיקה ולעתים קרובות דורש טיפול כירורגי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

קוד ICD-10

ICD מגדיר מערכת עיכול דלקת מחלת קרוהן ממקור לא ידוע המאופיינת נגעים של מגזרים הבודדים, כמובן חוזר, הופעתה של היווצרות כיב, אשר במקרים מסוימים עשויים להיות מלווה בסיבוכים. המחלה יכולה להשפיע על המעי הדק והגדול ביחד או בנפרד. עבור מאה אלף אנשים, תדירות המחלה היא כ 25 מקרים. במקרה זה, הנפוצה ביותר היא צורה מעורבת של המחלה, כאשר המעי הדק והקטן מושפעים באופן מיידי. גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים נטייה גנטית, פתולוגיה מעיים כרונית. בדיקה מקרוסקופית מבדילה בין כיב לבין גידולים גרנולומטים, עם בדיקה מיקרוסקופית - נפיחות באזור הפגוע ו hyperplasia של lympholliclic תת. שלבי התפתחות המחלה:

• השלב החריף. מאופיין בשלשולים קשים, תשישות, תסמונת כאב בצד הימני של הבטן.
• שלב תת-קרקעי. הוא מאופיין על ידי עלייה במספר תצורות ulcerative, את המראה של גרנולומה, התפתחות של היצרות של המעי. לתסמונת הכאב יש אופי מכווץ.
• שלב כרוני. מאופיין על ידי התפתחות נוספת של המחלה ואת התרחשות של סיבוכים.

גורם למחלת קרוהן

הסיבות למחלת קרוהן אינן מובנות לחלוטין. ישנן הנחות כי מחלה זו יכולה להיות מועברת על ידי ירושה, והוא יכול גם להיות עורר על ידי פתולוגיות זיהומיות גורמים החיסונית.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

כיצד מתפתחת מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן מתחילה עם דלקת של קריפטה והיווצרות אבצס, אשר מתקדמת עם היווצרות של כיבים קטנים aphthoid מוקד. נגעים אלה של הממברנה הרירית יכולים להיכנס לכיבים אורכיים ואורכים רחבים עם בצקת קדמית של הקרום הרירי, ויוצרים שינויים אופייניים במעיים כ"מדרכת אבנים ".

התפשטות דלקת transmural מוביל lymphedema ו עיבוי של קיר מעי ו mesentery. רקמת השומן של המסנטרי בדרך כלל משתרעת על פני השטח הסרוכים של המעיים. בלוטות הלימפה של mesentery לעתים קרובות להגדיל. דלקת נרחבת יכולה להוביל להיפר-טרויה של השכבה השרירית, פיברוזיס והיווצרות התכווצות, מה שעלול לגרום לחסימת מעיים. המאפיין את היווצרות המורסות ואת היווצרות של fistulas עם מספר מבנים הממוקמים, כולל לולאות אחרות של המעי, שלפוחית השתן או כך. הם יכולים אפילו לפתוח על הקירות הקדמיים או הצדדיים של הבטן. ללא קשר לפעילות בטן בתוך התהליך, היווצרות של fistulas perianal ו מורסות מתרחשת 1 / 4-1 / 3 מקרים; סיבוכים אלה הם לעתים קרובות ההיבטים הכי שליליים.

גרנולומות לא מתפתחות יכולות להתפתח בבלוטות הלימפה, על הצפק, בכבד ומשפיעות על כל השכבות של דופן המעי. סימן Pathognomonic הוא זיהוי של גרנולומות, אך מחלת קרוהן ב -50% מהחולים אינה מאופיינת על ידי נוכחות של גרנולומות. נוכחותם, קרוב לוודאי, אינה קשורה לקורס הקליני.

החלק המושפע של המעי מתואר בבירור מן המעיים הרגילים ("אזור שקט"); ומכאן השם - דלקת פרקים אזורית. מחלת קרוהן משפיעה על כ -35% מהמקרים רק על איילייטיס; ב 45% - ileum ואת המעי הגס (ileocolitis) עם הנגע העיקרי של האגף הימני של המעי הגס מעורבים בתהליך; כ -20% מהמקרים משפיעים רק על המעי הגס (granulomatous colitis) וברוב המקרים, שלא כמו קוליטיס כיבית (YAC), הרקטום לא תמיד מושפע. לפעמים כל המעי הדק מעורב בתהליך (ejnoileitis). לעתים רחוקות מאוד את הבטן, התריסריון או הוושט מושפע. בהעדר התערבות כירורגית, המחלה בדרך כלל אינה כוללת את שטחי המעי הדק, שלא היו מעורבים בתהליך האבחון הראשוני.

קיים סיכון מוגבר לפתח סרטן בחלקים הנגועים של המעי הדק. לחולים עם נגעים המעי הגס יש סיכון ארוך טווח לפתח סרטן המעי הגס, בדומה קוליטיס כיבית, בהתחשב בתדירות ומשך המחלה. 

גורם ו פתוגנזה של מחלת קרוהן 

סימפטומים של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן מאופיינת בסימפטומים ראשוניים כגון: שלשול כרוני עם כאבי בטן, חום, אנורקסיה וירידה במשקל. הבטן היא כואבת עם palpation ניתן לקבוע היווצרות volumetric או מתח. דימום רקטלי משמעותי הוא נדיר, למעט נגעים המעי הגס מבודד, אשר יכול להתרחש עם קוליטיס כיבית. חלק מהחולים מפתחים תמונה של הבטן החריפה, המדמה דלקת חריפה חריפה או חסימת מעיים. כ 1/3 מהחולים חווים נגעים perianal (במיוחד סדקים), אשר לפעמים את הביטויים העיקריים או אפילו את הסיבה לתלונות. אצל ילדים, ביטויי אקסטרה-סטיינלין משתלטים על הסימפטומים של מערכת העיכול; דלקת פרקים, חום של אטיולוגיה לא ברורה, אנמיה או פיגור הצמיחה עשויים להיות הביטויים העיקריים של המחלה, כאב בטן או שלשולים עשויים להיעדר.

אם מחלת קרוהן חוזרת, הסימפטומים שלה משתנים. הכאב הוא הסימפטום העיקרי ומתרחש עם נסיגה רגילה. בחולים עם החמרה חמורה או מיצוק, רוך מישוש, מתח מגן, תסמינים פריטונליים וסימנים של שיכרון כללי. אתרים של היצרות מעיים יכולים לגרום לחסימת מעיים עם כאבי כאבים אופייניים, נפיחות, שימור בצואה והקאות. תהליך הדבקה לאחר התערבויות כירורגיות קודמות יכול גם לגרום חסימת מעיים, אשר מתחיל בחריפות, מבלי להעלות את טמפרטורת הגוף, כאבים וחולשה, האופייני החסימה החמרה. גיבוש של fesula vesicovirus יכול לגרום הופעת בועות אוויר בשתן (pneumouuria). ניקוב חופשי בחלל הבטן אינו אופייני.

מחלת קרוהן עם קורס כרוני גורמת למגוון של סימפטומים נפוצים, כולל חום, ירידה במשקל, ירידה במשקל וביטויי אקסטרה-טין.

מחלת קרוהן פי סיווג וינה מחולקת לשלושה סוגים עיקריים: (1) בעיקר דלקתיים, אשר לאחר מספר שנים של המחלה עובר דרך כלל או (2) את stenotic או חסימתית, או (3) חודר לתוך ראשוני או פיסטולה. אלה צורות קליניות שונות להגדיר גישות שונות לטיפול. כמה מחקרים גנטיים מצביעים על רציונל מולקולרי לסיווג זה.

מחלת קרוהן והיריון

מחלת קרוהן והיריון מטופלים בצורה שונה על ידי מומחים שונים בדרכים שונות. חלקן טוענות שלמחלת קרוהן אין השפעה משמעותית על מהלך ההיריון, על תהליך הלידה ועל העובר, למעט במקרים של החמרה במחלה בתקופה זו. אבל רוב המומחים מאמינים כי להריון יכולה להיות השפעה שלילית על התפתחות המחלה, כמו הרחם מוגדל מפעיל לחץ על המעיים, וגם מעלה את רמת קורטיזול אנדוגני, אשר לאחר הלידה במהירות נופל. הפרוגנוזה של המחלה תלויה גם אם ההריון אירע במהלך הפוגה או החמרה. אם המחלה פועלת ללא סיבוכים, זה בדרך כלל לא משפיע על מהלך ההריון. במקרים חמורים, מחלת קרוהן עלולה לעורר את הסיכון להפלה, ועלולה גם להוות איום על חיי העובר במהלך הלידה. סיבוכים בתהליך הגנרלי מתרחשים לעתים קרובות ביותר אם המחלה עלתה או החמיר במהלך ההריון. החמרה של המחלה במהלך ההריון לא קל לזהות, כמו התמונה הקלינית כמעט ללא שינוי. במקרים של חסימת מעיים, היצרות מעיים, היווצרות פיסטולה, השפעה שלילית על מהלך ההיריון מתרחשת גם במהלך ההפוגה של המחלה. בהיחלשות מתמדת של סימפטומים של המחלה, הריון בנוכחות מחלת קרוהן מותר, בעוד החמרה שלו היא התווית נגד התפיסה.

סימפטומים של מחלת קרוהן 

[15], [16], [17], [18], [19]

מחלת קרוהן ודלקת קוליטיס כיבית

מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית כנראה יש מערכת יחסים עם predisposition תורשתית, כמו גם את ההשפעה על מערכת העיכול של זיהומיות סוכנים. ההבדל העיקרי במחלות אלה הוא כי קוליטיס כיבית, רק המעי הגס הוא בדרך כלל פגיע, בעוד מחלת קרוהן חלקים שונים של מערכת העיכול מושפעים. מוקד הנגע ב קוליטיס כיבית, ככלל, מרוכזת בכל קטע אחד של המעי הגס. עם מחלת קרוהן, האזור הנגוע יכול לכסות אזורים מרובים של מערכת העיכול. תסמינים של מחלת קרוהן ודלקת קוליטיס כיבית דומים מאוד, והם לא תמיד יכולים להיות מובחנים עם דיוק. כדי להבדיל בין שתי המחלות, ביופסיה היא בדרך כלל מנוהל. סימנים נפוצים של פתולוגיות אלה הם שלשולים ותגובת הטמפרטורה בגוף, כאב בבטן, הידרדרות או חוסר תיאבון מוחלט, ירידה במשקל, חולשה כללית. בחילות והקאות, כאב במפרקים עשויים להיות נוכחים. יש לציין כי סימפטומים דומים ניתן גם לראות פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, כך אבחון מוסמך חשוב ביותר להקמת האבחנה הנכונה.

[20], [21], [22]

מה הסכנה של מחלת קרוהן?

כדי לא לעכב את הטיפול ולבקש מיד עזרה ממומחה, החולה צריך לדעת מה מסוכן למחלת קרוהן:

1. עם התקדמות המחלה של המחלה, מספר קטעים של נגעים מעיים גדל.
2. התפתחות מחדש של המחלה עקב התערבות כירורגית (פגיעה בחלק הפרוקסימלי של המעי).
3. היווצרות של פיסטולות בפי הטבעת וחלקים אחרים של מערכת העיכול.
4. פיתוח של פתולוגיות מחוץ לאין (אריתמה, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. חסימת מעיים.
6. הסיכון של היווצרות אדנוקרצינומה.
7. ניקוב המעי הגס, התפתחות דימומי מעיים.
8. הגדלת המעי הגס.
9. ספיגה מספקת של חומרים מזינים במעי הדק.

אבחון מחלת קרוהן

מחלת קרוהן יש לחשוד בחולים עם תסמינים של דלקת או חסימה בחולים ללא תסמינים גלויים ממערכת העיכול, אך עם מורסות פריאנליות, כמו גם תסמינים של דלקת פרקים מוסברים, nodosum אריתמה, חום, אנמיה, או (ב ילד) צמיחה מתמשכת. ההיסטוריה המשפחתית מגבירה גם את החשד למחלת קרוהן. תסמינים דומים של מחלת קרוהן ושלטים (למשל, כאבי בטן, שלשולים) עשויים להיות תוצאה של מחלות גסטרואינטסטינליות אחרות. מחלת קרוהן מבדילה עם קוליטיס כיבית; אבחנה יכולה להיות קשה ב -20% מהמקרים בהם מחלת קרוהן מוגבלת רק למעי הגס. עם זאת, לאור העובדה כי הטיפול במחלות אלה דומה, ההבדל הזה חשוב רק כאשר בוחנים אינדיקציות לטיפול כירורגי או טיפול אמפירי.

חולים עם סימפטומים של בטן חריפה (בפעם הראשונה או עם הישנות) צריכים רדיוגרפיה ישירה וצדדית של חלל הבטן ו- CT של חלל הבטן. מחקרים אלה יכולים לזהות חסימה או גורמים אפשריים אחרים של בטן חריפה (למשל, דלקת התוספתן). אולטרסאונד יכול להעריך טוב יותר פתולוגיה גניקולוגית אצל נשים עם כאבים בבטן התחתונה ובאגן האגן.

אם הביטויים הראשוניים של המחלה אינם כה חדים, עדיף צפייה העיכול העליונה רנטגן המעי הדק עם גילויו של מעי סופני מ CT. מחקרי עיכול מאפשרים לנו לקבוע אבחנה, אם יחשפו התכווצות חדה (הפקה "מחרוזת סימן"), או ההפרדה בין לולאות מעי. אם הנתונים שהתקבלו ספק, משטח enterohoz וכיבים ליניארי יכול להיות מזוהה עם enteroclysm או enteroscopy עם קלטת וידאו. Irrigoscopy יכול לשמש במקרה של שכיחות הסימפטומים של המעי הגס (למשל., שלשול) שבו ניתן לזהות מעי סופני בריום ריפלוקס עם כישלון דשים נפרדים, חספוס, נוקשות, עיבוי קיר והיצרות לומינל. ממצאים רדיוגרפי דומים שנצפו בסרטן cecum, carcinoid של המעי, lymphosarcoma, וסקוליטיס מערכתית, מעי קרינה, באזור שחפת ileocecal ו granuloma מעיים.

במקרים טיפוסיים (למשל., השכיחות של שלשול עם תסמונת כאב מינימלי), מחלת קרוהן מאובחנת באופן דומה עבור קוליטיס כיבית החשודים, קולונוסקופיה (כולל ביופסיה, חקר המיקרופלורה במעיים פתוגניים, וכן, במידת האפשר, ויזואליזציה של מעי סופני). אנדוסקופיה של דרכי העיכול העליונות יכולה לחשוף נגע בקיבה ובתריסריון גם בהעדר תסמינים מהחלק העליון של מערכת העיכול.

יש צורך לבצע בדיקות מעבדה לאבחון אנמיה, היפואלומבינמיה וחוסר איזון אלקטרוליטי. בדיקות הכבד פונקציונלי צריך להתבצע; עלייה ברמות של phosphatase אלקליין ו- y-glutamyltranspeptidase מציע התפתחות אפשרית של cholangitis הראשוני sclerosing. ליקוציטוזיס או עלייה ברמות של מגיבים בשלב אקוטי (למשל, ESR, SRV) הם לא ספציפיים, אבל ניטור תקופתי שלהם ניתן להשתמש כדי לשלוט על הפעילות של המחלה.

נוגדנים cytoplasmic antineutrophil perinuclear נמצאים 60-70 % מהחולים עם קוליטיס כיבית ורק 5-20% מהחולים עם המחלה. מחלת קרוהן מאופיינת בנוכחות נוגדנים aHiw-Saccharomyces cerevisiae. עם זאת, בדיקות אלה להבדיל בין שתי מחלות אלה. יש להם ערך כלשהו במקרים של "קוליטיס בלתי מוגדר" והם לא מומלץ לאבחון שגרתית.

[23], [24], [25], [26]

אלגוריתם לאבחון מחלת קרוהן

אבחון של מחלת קרוהן מתבצע על ידי רנטגן אנדוסקופיה, אשר מאפשר להעריך את מצב מערכת העיכול. בעת ניתוח צואה, נוכחות של leukocytes נקבע בו. נוכחות של leukocytes בצואה מציין תהליך דלקתי של הקירות של המעי. אם המחלה מופיעה צואה נוזלית, היא נבדקת על נוכחות של זיהומיות סוכנים, ביצים, helminths ו clostridia. כאשר מבצעים את האבחנה של מחלת קרוהן באמצעות שיטה של איריגוסקופיה - צילום רנטגן של המעי הגס עם הקדמה של סוכן ניגוד (תמיסה מימית של בריום גופרתי עם טנין). יומיים עד שלושה לפני תחילת הבדיקה, מומלץ למטופל דיאטה מיוחדת, ליום של בליעת שמן קיק (כ -30 גרם). בערב, לשים חוקן ולא לאכול עד סוף ההליך. בדיקה רנטגן של המעבר בריום מבוצעת על מנת להעריך את יכולת הפינוי של המעי הגס ואת האינטראקציה שלה עם איברים אחרים. השיטה של אינטרוגרפיה אינטובציה מאפשרת ללמוד את המעי הדק על ידי החדרת לתוך זה צינורות nasogastric בריום. לאחר צילומי רנטגן, ניתן לבצע סנטיגרפיה כדי להבדיל בין תהליכים דלקתיים ולא דלקתיים. שיטה זו מאפשרת לך לחקור את הפעילות של מערכת העיכול מבוססת על העובדה כי המטופל לוקח מזון שכותרתו עם איזוטופ רדיואקטיבי, ולאחר מכן את תהליך התנועה שלה לאורך מערכת העיכול הוא פיקוח בעזרת ציוד מיוחד. במסגרת אבחון מקיף, דם, צואה, ו immunograms מבוצעות גם.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

ניתוחי מחלת קרוהן

דם בהופעות מחלת קרוהן גדל שקיעת דם, הפרעות של איזון מי מלח, רמת חלבון נמוכה בפלזמת הדם, מחסור בחומצה פולית, ויטמין B12 ו- D. כאשר מחקר coprological חשף תוכן מוגבר של חומצות שומן ומלחים שלה, בנוכחות כמויות גדולות של צואה עמילן לא מעוכל, תוכן מוגבר של חנקן בצואה. Fibrogastroscopy מאפשר לזהות נגעים בחלקים העליונים של דרכי העיכול. בעת ביצוע sigmoidoscopy, שינויים פתולוגיים החלחולת מזוהים. עם אנדוסקופיה בשלב הראשוני של המחלה, תצורות שחיקה אפתית גלויים, על הקירות המעי ריר מוגלה קיים.

[33], [34], [35]

רנטגן

כאשר מאבחנים מחלת קרוהן, צילום הרנטגן הוא חשוב מספיק, כי זה יכול לשמש כדי לאתר במדויק את המיקום של תהליך דלקתי. חשיבות מיוחדת היא רדיוגרפיה כאשר בוחנים את המעי הדק, שכן היא הדרך היחידה ללמוד את זה. לפני תחילת ההליך, המטופל משתמש בתוך הנוזל המכיל בריום, אשר ניתן גם מוזרק דרך פי הטבעת (בריום חוקן). על הרדיוגרף הנוזל מוכר על ידי צבע לבן, המאפשר לראות תצורות כיב, צמצום של המעי, וכו 'אם חקירה כזו הוכיחה יעיל, סוגים אחרים של צילומי רנטגן מוקצים בנוסף.

קולונוסקופיה

לאבחנה של מחלת קרוהן, קולונוסקופיה היא בעלת חשיבות רבה. קולונוסקופיה במחלת קרוהן מאפשרת לך לקבל את התמונה המלאה ביותר של מצב המעי הגס. זה עוזר לזהות נוכחות של תצורות ulcerative, מוקדי דלקת ודימום. הצליל של המעי הגס מאפשר לך לבחון אותו לחלוטין - מן cecum אל פי הטבעת. בדרך כלל ההליך מבוצע ללא הרדמה מוקדמת. הרדמה מקומית נעשית במקרים בהם תסמונת כאב בולטת ממוקמת בפי הטבעת, כמו גם בתהליכים חמורים המשבשים את תפקוד המעי הדק, היווצרות של הידבקות בחלל הבטן. ההליך מתבצע במצב שכיבה עם ההקדמה דרך פי הטבעת בחלחולת של מכשיר מיוחד (קולונוסקופ). יומיים לפני הבדיקה הקולונוסקופית, החולה הוכיח דיאטה נטולת סיגים, יום קודם לכן, וביום ההליך המזון צריך לכלול רק נוזלים (מרקים, תה). הקבלה של שמן קיק יום לפני המחקר מוצג גם. שתי כפות חמאה מתמוססות בכחצי כוס קפיר ולוקחות אותו פנימה, מה שמסייע לנקות לחלוטין את המעי הגס. בבוקר לפני ההליך, לשים אחד או שניים חוקנים - עד המעיים מנוקים לחלוטין מים מופק ממנו.

אבחון מחלת קרוהן 

[36], [37], [38], [39]

כיצד לטפל במחלת קרוהן?

תשובה חד משמעית לשאלה כיצד לטפל במחלת קרוהן אינה קיימת כרגע, שכן הסיבות הגורמות למחלה אינן מבוססות במדויק. לכן, הטיפול העיקרי בפיתוח פתולוגיה זו נועד לצמצם תהליכים דלקתיים, לייצב את מצבו של המטופל ולמנוע את התרחשות הסיבוכים. הרופא גסטרואנטרולוג ופרוקטולוג עוסקים בטיפול במחלה זו. אם יש איום מיידי על חייו של המטופל, ניתנת הניתוח, למשל, עם התפתחות של מורסה, כמו גם חוסר יעילות של שיטות שמרניות של טיפול. טיפול שמרני במחלת קרוהן כרוכה, בראש ובראשונה, המטרה של דיאטה, למשל, ב שולחן מספר 4 זה עוזר להפחית גירוי של תהליכים בדרכי ותסיסה העיכול, הפחתה של הפרשת הקיבה ואת הפרדת מרה. וריאציות שונות של תזונה תזונתיים מכוונים למזער את תסמונת הכאב ולתקן את העבודה של מערכת העיכול. טיפול תרופתי נועד להסרת דלקת וסימפטומים של המחלה, חיזוק ההגנה של הגוף. התרופה sulfasalazine נלקח לפני הארוחות ארבע פעמים ביום עבור 1-2 גרם בשלב החריף של המחלה. בתקופה של הקלה, המינון מופחת בהדרגה עד חמש מאות מיליגרם. התרופה mesalazine נלקח בעל פה 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך חודשיים עד שלושה. במהלך הטיפול, הוא גם שימוש קצר-טווח אפשרי של קורטיקוסטרואידים, תרופות אימונוסופרסיביות, סוכנים אימונוסופרסיבי שחוסמים ציטוקינים, גרימת מכרסמת היווצרות כיב על הקירות של המעי. כטיפול אנטיבקטריאלי עם הופעתו של תצורות ססגוניות באמצעות תרופות metronidazole, ciprofloxacin. בהתאם לסימפטומים של המחלה, החולה עשוי להיות prescribed כספים שלשול או עצירות, כמו גם תרופות הרדמה ו heemostatic, קומפלקסים ויטמין מינרליים.

טיפול סימפטומטי

תופעות של התקפים ושלשול יכולות להיות מופחתות על ידי מתן אוראלי עד 4 פעמים ביום (רצוי לפני אכילה) של loperamide ב 2-4 מ"ג. טיפול סימפטומטי כזה הוא בטוח, למעט במקרים של קוליטיס חמור, חריף, אשר יכול להתקדם מגקולון רעילים כמו קוליטיס כיבית. הידרופיליות (methylids mrophilloids) (כגון תאית מתיל או תכשירי פסייליום) לעיתים מונעות גירוי של פי הטבעת ופי הטבעת, מה שמגדיל את צפיפות הצואה. זה הכרחי כדי למנוע מזון מחוספס עם צורה סטנוטית של המחלה או דלקת פעילה של המעי הגס.

טיפול לזרימה קלה

קטגוריה זו כוללת חולים המטופלים בחולי אשפוז, אשר מוצגים על ידי מתן תרופות בעל פה, ואין להם סימני שכרות, כאב, בליטות בבטן או חסימה. חומצה 5-אמינו-סליצילית (5-ASA, mesalamine) משמשת בדרך כלל כתרופה לטיפול בשלב הראשון, אם כי יעילותה של המחלה במעי הדק מוגבלת ביותר. Pentase הוא ניסוח היעיל ביותר עבור המחלה של ileum הפרוקסימלי; Asakol יעיל להשפיע על ileum דיסטלי; כל הפורמולציות הן כמעט שווה ב קוליטיס, אם כי אף אחד התרופות החדש להתחרות עם sulfasalazine ביעילות בהתאם למינון.

יש רופאים הרואים באנטיביוטיקה התרופה העיקרית; הם יכולים לשמש בחולים עם חוסר יעילות של 5-ASA במשך 4 שבועות; היישום שלהם הוא אמפירי בהחלט. טיפול עם כל התרופות האלה יכול להימשך 8-16 שבועות.

עם היעילות של הטיפול, חולים עם מחלת קרוהן זקוקים לטיפול תחזוקה.

טיפול בתנאים קשים

חולה בלי מוגלה, אך עם שימור של כאב, רגישות במישוש, חום והקאות או כישלון של טיפול במחלה עדינה מראה את השימוש בסטרואידים, בעל פה או parenterally בהתאם לחומרת סימפטומים ותדירים והקאות. Prednisolone הוא יותר מהר וביעילות מנוהל בעל פה מאשר ניהול בעל פה של budesonide, אבל האחרון יש פחות השפעות בלתי רצויות. חולים עם גלוקוקורטיקואידים חוסר יעילות או שיש המינון שלהם לא יכול להיות מופחתים יש להקצות אימורן, 6-mercaptopurine, או אולי מטוטרקסט. Infliximab על ידי כמה מחברים נחשב כתרופה קו השני לאחר glucocorticoids, אבל השימוש בו הוא התווית במקרה של זיהום פעיל.

אם החסימה מתרחשת כתוצאה של תהליך הדבקה, שאיפה nasogastric, עירוי נוזלים תוך ורידי ולפעמים תזונה פרנטרלית מבוצעות הראשון. מחלת קרוהן לא מסובכת, שהובילה לחסימה נפתרת תוך מספר ימים; היעדר השפעה מהירה מצביע על סיבוך או על אטיולוגיה אחרת של חסימה ודורש טיפול כירורגי ישיר.

מהלך בולט של המחלה או היווצרות אבצס

חולים עם תופעות של שכרות, חום גבוה, הקאות, סימפטומים הצפק, כאב, וכן נגעי מסה מוחשיים בתוך חלל הבטן צריכים להתאשפז עירוי תוך ורידי מינוי וטיפול אנטיביוטי. אבקות יש לנקז על ידי לנקב percutaneous או כירורגי. ניהול תוך ורידי של glucocorticoids צריך להינתן רק אם ההדבקה מסולק או מדוכא. אם השימוש glucocorticoids אינו יעיל בתוך 5-7 ימים, טיפול כירורגי הוא ציין.

הפסיכולוג

קודם כל, fistulas מטופלים metronidazole ו ciprofloxacin. באי ספיקת טיפול במשך 3-4 שבועות כדי להקצות immunomodulators החולה (immunosuppressants, למשל. Azathioprine, 6-mercaptopurine), עם או בלי מצב חשיפת infliximab לקבלת תגובה מהירה יותר. Cyclosporine היא אלטרנטיבה, אך לעתים קרובות הם חוזרים לאחר הטיפול. פיסטולה פריאנלית עם קורס חמור וטיפול בלתי ניתן לטיפול יכולה להיות אינדיקציה לקולוסטומי זמני, אך הם כמעט תמיד חוזרים לאחר החזרת המסדרון; לכן, ניתוק המעיים צריך להיחשב יותר בנוסף לטיפול כירורגי רדיקלי מאשר טיפול ראשוני.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

טיפול תומך

חולים אשר 5-ASA יכול להשיג הפוגה דורשים טיפול תחזוקה עם התרופה. חולים הזקוקים לטיפול דחוף עם glucocorticoids או infliximab בדרך כלל דורשים טיפול תחזוקה עם azathioprine, 6-mercaptopurine או methotrexate. Glucocorticoids אינם בטוחים ולא יעילים עם טיפול תחזוקה ממושך. חולים אשר Infliximab היה יעיל בתקופה האקוטית של המחלה, והשימוש מטבוליטים כטיפול אחזקה היה יעיל תקופות של הפוגה עשוי להינתן במינונים חוזרים infliximab של 5-10 מ"ג / ק"ג עם במרווחים של 8 שבועות. ניטור בזמן ההפוגה מבוסס רק על תסמינים ובדיקות דם ואינו דורש מחקר רנטגן או קולונוסקופיה (למעט השנתית השנתית של דיספלסיה) לאחר 7 שנים של המחלה.

טיפול בשיטות כירורגיות

למרות שכ -70% מהחולים נזקקים בסופו של דבר לטיפול כירורגי, הפעילות מתבצעת תמיד בזהירות. אינדיקציות לחולים ניתוחי שיש להם מחלת קרוהן, הם חסימה חוזרת ונשנית של מעיים. כריתה של המעי הגס יכולה להוביל להיעלמות הסימפטומים, אך לא לרפא את המחלה, שכן מחלת קרוהן כנראה חוזרת גם לאחר כריתה של כל המחלה השתנתה לכאורה של המעיים. תקופות ההישנות שנמצאה במהלך בדיקה אנדוסקופית של אזור האנדסטומוזיס הן יותר מ -70% בתוך שנה אחת ויותר מ -85% בתוך 3 שנים; התסמינים הקליניים מופיעים בכ-25-30% מהחולים לאחר 3 שנים וב-40-50% בתוך 5 שנים. בסופו של דבר, התערבויות כירורגיות חוזרות נדרשים כמעט 50% מהמקרים. עם זאת, אחוז ההתקפים פוחת עם טיפול מניעתי מוקדם עם 6-mercaptopurine, metronidazole או, אולי, 5-ASA. אם ההתערבות הכירורגית מבוצעת לפי האינדיקציות, כמעט כל החולים מציינים שיפור באיכות החיים.

תזונה למחלת קרוהן

תזונה נכונה עם מחלת קרוהן הוא די חשוב. עם מחלה זו, מומלץ לנטוש מוצרי חלב ודגנים, קפאין, סוכר, רוחות. השיעור היומי של צריכת המים למחלה זו צריך להיות על אחד וחצי ליטר. כתזונה טיפולית למחלת קרוהן, דיאטה מס '4 ווריאציות שונות שלה נקבעו. בשלב החריף של המחלה, דיאטה מס '4 נרשם, זה צריך להיות אכלו 5-6 פעמים ביום, ולאחר מכן לעבור דיאטה מס' 4 ב. כדי לשחזר את תפקוד המעי לפני השינה, אתה יכול לקחת גלוטמין (5-10 גרם של חומר זה צריך להיות מדולל בכוס מים). תזונה פרנטרלית מומלצת לתשישות חמורה ולשלשול מתמשך. התפריט המשוער של דיאטה מס '4 יכול להיות כדלקמן:

• עוגיות חיטה.
• מרק דל שומן.
• אורז או מרק פנינה על המים.
• דייסת פסטה, מבושל ללא חלב.
• קציצת בקר מאודה.
• דג רזה מבושל.
• Kissel.
• תה חזק.
• כפיר.
• אוכמניות פירות או דובדבנים.
• שברו של כלב.

4b מספר השולחן התזונתי כולל מרקים דל שומן, למעט חלב וקטניות, ביסקוויטים, לחם לבן, בשר בקר, עגל, עוף, מאודה, להישען דגים מבושלים,, יוגורט וגבינה טריה, ביצים קשות, דייסה מחית, תפוחי אדמה מבושלות, גזר. תפריט המדגם בטבלה זו הוא כדלקמן:

• ארוחת בוקר ראשונה: חביתת מאודה, מנגו, תה
• ארוחת בוקר שנייה: תפוחים אפויים
• ארוחת צהריים: מרק בשר דל שומן, גזר מבושל, קיסל
• אחר הצהריים חטיף: עלה הירכיים infusion
• ארוחת ערב: דג מבושל דל שומן ופירה, תה או ג'לי

טיפול במחלת קרוהן

פרוגנוזה למחלת קרוהן

מחלת קרוהן נרפאת רק לעתים רחוקות ומאופיינת בהתקפות חוזרות ונשנות של התקפים והשלכות. יש אנשים שיש להם קורס קשה עם תכופים, מתישה תקופות של כאב. עם זאת, עם טיפול שמרני הולם, ואם יש צורך, טיפול כירורגי, רוב המטופלים להשיג תוצאות טובות הסתגלות. התמותה הקשורה למחלות נמוכה מאוד. סרטן העיכול, כולל סרטן המעי הגס והמעי הדק, הוא הגורם המוביל למוות הקשור למחלה.