מחלת קרוהן: תסמינים

הסימפטומים של מחלת קרוהן תלויים בלוקליזציה ובשכיחות של התהליך, על השונות של הקורס - חריפה או כרונית.

[1], [2]

סימנים של מחלת קרוהן

תופעות הלוואי של מחלת קרוהן וולפיש (1992) מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות.

1. גילויי מקביל פעילות של תהליך פתולוגי במעי בשל תהליכים חיסוניים-הפעיל וצומח מיקרוביאליים: דלקת מפרקים היקפיים, episcleritis, אפה, nodosum אריתמה, gangrenosum pyoderma. סיבוכים אלה נפוצים יותר עם נגעים במעי הגס.
2. תופעות שאינן כביכול קשורות גנטית לגנוטיפ HLA B27: ספונדיליטיס אנקילוזיטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת אוזניים, דלקת כרונית כרונית.
3. נגעים הקשורים ישירות לפתולוגיה של המעי עצמו:

• אבנים בכליות הנובעות בקשר עם הפרה של מטבוליזם חומצת שתן, אלקליניזציה של שתן וקליטת יתר במעיים של oxalates;
• תסמונת חוסר ספיגה;
• אבני מרה שנוצרו בקשר עם הפרה של reabsorption של מלחים מרה ב ileum;
• עמילואידוזיס משנית, המתפתח על רקע תהליך דלקתי ומרתימי ממושך.

[3], [4], [5], [6]

צורה חריפה של מחלת קרוהן

הצורה החריפה של מחלת קרוהן מתבטאת בתדירות נמוכה יותר. ככלל, התהליך הפתולוגי מתמקם בקטע הטרמינלי של המעי. המאפיינים הקליניים האופייניים של הצורה החריפה של מחלת קרוהן הם:

• כאבי גדילה ברבע התחתון הימני של הבטן;
• בחילה, הקאות;
• שלשול, לעתים קרובות עם תערובת של דם;
• גזים;
• חום, לעתים קרובות עם צמרמורת;
• עבה קטע מסוף כואב של ileum;
• ליקוציטוזה, עלייה ב- ESR.

[7], [8]

צורה כרונית של מחלת קרוהן

הצורה הכרונית של מחלת קרוהן היא הנפוצה ביותר. הביטויים שלה שונים בהתאם לוקליזציה של תהליך דלקתי.

[9], [10]

לוקליזציה מעיים קטנה

סימפטומים קליניים של צורה זו ניתן לחלק לקבוצה של תסמינים כלליים ומקומיים.

תסמינים כלליים עקב תסמונת השכרון ספיגה וכוללים: חולשה, תחושת חולי, הביצועים ירדו, טמפרטורת הגוף גדל ל subfebrile, ירידה במשקל, נפיחות (עקב אובדן של חלבון), מחסור בוויטמינים (דימום מהחניכיים, סדקים בזוויות הפה, דרמטיטיס pellagrozny, דמדומים הידרדרות הראייה) כאב העצמות והמפרקים (דלדול של מלחי סידן), הפרעות טרופיות (יובש בעור, אובדן שיער, ציפורניים שבירות), אי ספיקת יותרת הכליה (פיגמנטציה בעור, תת לחץ דם), בלוטת התריס (עכבות עמוד השדרה, נפיחות של הפנים), בלוטות המין (הפרה של המחזור החודשי, אימפוטנציה) בלוטות paraschitovvdnyh (tetany, רככת, לשברים בעצמות), יותרת המוח (שתן צפיפות פוליאוריה נמוך, צמא).

תסמינים מקומיים:

1. תקופתי, ומאוחר יותר מתמיד כאב עמום (בהבסת 12 כיב התריסריון - באזור הבטן העליון התקין, מְעִי צָם - החלק העליון ובינוני השמאלי של הבטן, מעי - בריבוע השמאלי התחתון של הבטן).
2. הכיסא הוא נוזלי למחצה, נוזלי, קצף, לפעמים עם תערובת של ריר, דם.
3. עם היצרות במעיים, סימנים של חסימה חלקית של המעי (כאבי התכווצות, בחילה, הקאות, החזקת גז, שרפרפים).
4. כאשר המישוש של הבטן - כאב ועיצוב דמויי הגידול בחלק הטרמינלי של המעי, עם התבוסה של מחלקות אחרות - כאב באזור peripodal.
5. גיבוש של fistulas פנימי, נפתח לתוך חלל הבטן (בין לולאה, בין ileum ו caecum, מרה ושלפוחית השתן), ו חיצוני, נפתח לתוך האזור המותני ואת המפשעה.
6. דימום פנימי אפשרי (מלנה).

אם ניקח בחשבון את הסימפטומים שתוארו לעיל, רצוי להבחין בין ארבעה סוגים עיקריים של דלקת מעיים אזורית (Walfish, 1992):

• דלקתית - מאופיינת בכאב ברבע התחתון הימני של הבטן ומכאיבה על המישוש של אזור זה (במיוחד מסוף אילומי), אשר, בסימפטומים חמורים, דומה דלקת חריפה;
• חסימתית - מתפתחת עם היצרות של המעי, יש סימפטום של חסימה חלקית חוזרת עם כאב דסטיסטי חמור בבטן, נפיחות, עצירות והקאות;
• מפוזרת ejinoileitis - מאופיין כאבים באזור איליאק הנכון, כאבים במהלך הדשדוש באזור הישרתי ו איליאקי; לפעמים סימפטומטית של חסימה חלקית של המעיים; ירידה במשקל ואפילו תשישות בהדרגה;
• שרירי הבטן והמורסות - נמצאים בדרך כלל בשלבים המאוחרים של המחלה, מלווה בחום, כאבי בטן, תשישות כללית. Fistulas יכול להיות המעי, המעי, urinoid, המעי, retroperitoneal, מעיים, עורית.

לוקליזציה במעי הגס (קוליטיס גרנולומטי)

תסמינים קליניים עיקריים:

1. כאב בבטן התכווצויות, הנובע לאחר אכילה ולפני ציווי. יש גם כאב קבוע בתנועות, פלג גוף עליון (עקב התפתחות תהליך דבק). הכאב הוא מקומי במהלך המעי הגס (בבטן התחתונה ובבטן התחתונה).
2. שלשולים חמור (צואה נוזלית או דבש עד 10-12 פעמים ביום עם תערובת של דם). חלק מהחולים הביעו תשוקות לצרכנות בלילה או בבוקר.
3. עור חיוור ויבש, מקטין את המום והאלגנטיות.
4. כאשר בוחנים את הבטן חשף ירידה של הטון של השרירים של דופן הבטן הקדמית, מישוש לאורך המעי הגס מלווה בכאב ניכר. את המעי הגס sigmoid מוגדר לעתים קרובות כמו חוסם עורקים, אשר מוסבר על ידי חדירה של הקיר שלה.
5. סדקים אנאליים נרשמו ב -80% מהחולים. תכונות המבדילות אותן מסדקים רגילים: לוקליזציה שונה, לעתים קרובות טבע מרובה, כאב פחות משמעותי, גרגור איטי, חוסר רקמה צלקתית נוקשה, עווית של הסוגר.
6. כאשר המחקר אצבע במקרה של מעורבות בתהליך של הקירות של תעלת אנאלי, רקמות מוחשיות מוחשיים, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הירידה הטון של הסוגר. לאחר החילוץ של האצבע, פי הטבעת הוא פעור ואת תוכן מעיים דליפה, בדרך כלל שופע- bloody. בנוכחות סדקים ו fistulas, במיוחד עם עכירות ischiorectal נרחב, הרס מוחלט של סיבי עיסת אפשרי.
7. מאפיין אבחון חשוב הוא פיסטולה הקשורים במעי, וחודר לחלל הבטן. פיסטולה רקטלית במחלת קרוהן, אפילו עם קיום לטווח ארוך מלווה לעתים רחוקות על ידי הצטלקות ולעתים קרובות מוקפת רקמות הסתננו עם שינויים פוליפואידית הסתננו רירית החור הפנימי האיטי "בולט-gubovidno" granulations סביב הפתיחה החיצונית.

לפעמים המחלה מתבטאת רק על ידי כיב איטי של תעלה אנאלי עם המעבר התכופים אל העור.

את fistulas יכול להיות פנימי (המעי, המעי, vesical, gastrointestinal, וכו ') ו חיצוני, מגיע בחלקים שונים של מערכת העיכול. הגורם להיווצרות פיסטולה הוא תהליך דלקתי טרנסמורלי שמעורב בכיס הסרום, מה שגורם להיווצרות הידבקות בין האיברים הסמוכים. כמו במקרה של דלקת הוא בדרך כלל סוג של הצבת כיבים, סדקים, עמוק חודר לתוך קיר המעיים ולפעמים מעבר זה, רק בחדירה יצרה במקום הזה עם התפתחות פיסטולה פנימית וחיצונית.

מסתננים של חלל הבטן הם קבועים, תצורות כואבות, בדרך כלל קבוע לקיר הבטן האחורי או הקדמי. לוקליזציה טיפוסי ביותר של חדירת באזור איליאק הנכון, לעתים קרובות באזור הצלקת לאחר appendectomy. בהתייחסות לפריצת הדרך המוגדרת של מוגלה לתאית המתארת ולמעבר לתהליך הדלקתי לרקמות הסובבות, התמונה הקלינית מתווספת לסימפטומים של תסמונת psoas.

בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, Ileocolitis, קוליטיס, טופס אנאלי מובחנים. התהליך יכול ללכוד אחד או יותר תחומים של המעי (נגע בודד או multifocal) ולהמשיך בהתאם לסוג של וריאנט ulcerative, סקלרוטי או מטורף.

הנגע המשולב של המעי הדק והגדול

צורה זו של מחלת קרוהן מתבטאת בשילוב של סימפטומים הטמונים בדלקת המפרקים הסופית, ותסמינים של נגעים במעי הגס. G. A Grigorieva (1994) מציין שכאשר התהליך הפתולוגי מתמקם בחילן ובחלקים הנכונים של המעי הגס, הכאב בצד הימני של הבטן וטמפרטורת הגוף הנצחית גוברות; בחלק מהחולים, הסימפטומים של ספיגה הם נצפו. במקרה של נגעים מפוזרים של המעי הגס בשילוב עם מסוף הטרמינל של המעי, סימפטום של קוליטיס הכולל שוררת בתמונה הקלינית.

[11], [12], [13], [14]

לוקליזציה בדרכי העיכול העליונות

נגעים בודדים של מערכת העיכול העליונה במחלת קרוהן הם נדירים מאוד, לעתים קרובות יש שילוב של לוקליזציה זו עם התבוסה של המעי הדק והגדול.

התמונה הקלינית של מחלת קרוהן עם לוקליזציה של התהליך פתולוגי בוושט, בקיבה, בתריסריון 12 בשלבים הראשוניים דומה במרפאת בהתאמה, ושט כרוני, דלקת קיבה כרונית, duodenitis. כאשר הנגע של הקיבה 12 הקליניים כיב התריסריון עשוי להיות דומה במרפאה של כיב קיבה כיב התריסריון 12 (כיב דמויי תסמונת), וב בפליטה הוא לעתים קרובות תערובת של דם. כאשר המחלה מתקדמת, חולשה, טמפרטורת הגוף subfebrile, ירידה במשקל, אנמיה מתווספים.

סיבוכים של מחלת קרוהן

סיבוכים של מחלת קרוהן כוללים: ניקוב של כיבים, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, דימום מעיים, פיסטולה, קפדנות מעיים. ניקוב של כיבים הוא מכוסה לעתים קרובות בקשר עם הנגע של הקליפה הסרום של המעי ואת היווצרות של adhesions עם בלוטות ו לולאות של המעי.

דימום מסיבי מתגלה בהתאם לוקליזציה של הקפה "בסיס קפה", מלנה או דם ארגמן במהלך צרכיו. דימום עקב כיב של המעי ופגיעה בכלי גדול.

החיידקים של המעי הדק והגדול נצפים בכ-20-25% מהמקרים. הם מראים כאבי התכווצות בבטן, גזים, עצירות, מרפאה של חסימה חלקית מעיים.

[15], [16], [17], [18], [19]