מחלת קרוהן - תסמינים

תסמיני מחלת קרוהן תלויים במיקום ובהיקף התהליך, ובסוג המחלה - חריפה או כרונית.

[ 1 ], [ 2 ]

ביטויים חוץ-מעיים של מחלת קרוהן

וולפיש (1992) מחלק את הביטויים החוץ-מעיים של מחלת קרוהן לשלוש קבוצות עיקריות.

1. ביטויים התואמים לפעילות התהליך הפתולוגי במעי, הנגרמת על ידי תהליכים אימונוביולוגיים והפעלת פלורה מיקרוביאלית: דלקת פרקים היקפית, אפיסקלריטיס, אפטהוס סטומטיטיס, אריתמה נודוסום, פיודרמה נמקית. סיבוכים אלה נצפים בתדירות גבוהה יותר עם נזק למעי הגס.
2. תופעות שככל הנראה קשורות גנטית לגנוטיפ HLA B27: דלקת ספונדיליטיס מקשחת, דלקת סקרואיליטיס, דלקת ענביה, דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית.
3. נגעים הקשורים ישירות לפתולוגיה של המעי עצמו:

• אבנים בכליות הנובעות עקב הפרעה בחילוף החומרים של חומצת שתן, אלקליזציה של שתן וספיגה מוגזמת של אוקסלטים במעי;
• תסמונת ספיגה לא נכונה;
• אבני מרה שנוצרו עקב ספיגה חוזרת לקויה של מלחי מרה באילאום;
• עמילואידוזיס משני, המתפתח על רקע תהליך דלקתי ומוצק ארוך טווח.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מחלת קרוהן חריפה

הצורה החריפה של מחלת קרוהן נצפית בתדירות נמוכה יותר. ככלל, התהליך הפתולוגי ממוקם בחלק הסופי של האיליאום. הסימנים הקליניים האופייניים לצורה החריפה של מחלת קרוהן הם:

• כאב גובר ברבע התחתון הימני של הבטן;
• בחילות, הקאות;
• שלשול, לעתים קרובות עם דם;
• הֲפָחָה;
• טמפרטורת גוף מוגברת, לעתים קרובות עם צמרמורות;
• איליאום סופי מעובה וכואב;
• לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

מחלת קרוהן כרונית

הצורה הכרונית של מחלת קרוהן היא הנפוצה ביותר. ביטוייה משתנים בהתאם למיקום התהליך הדלקתי.

[ 9 ], [ 10 ]

לוקליזציה של המעי הדק

ניתן לחלק את התסמינים הקליניים של צורה זו לקבוצה של תסמינים כלליים ותסמינים מקומיים.

תסמינים כלליים נגרמים כתוצאה מתסמונת שכרות וספיגה לא נכונה וכוללים: חולשה, חולשה, ירידה בביצועים, עלייה בטמפרטורת הגוף עד חום נמוך, ירידה במשקל, בצקת (עקב אובדן חלבון), היפווויטמינוזיס (דימום בחניכיים, סדקים בזוויות הפה, דלקת עור פלגרומה, הידרדרות בראיית הדמדומים), כאבים בעצמות ובמפרקים (דלדול במלחי סידן), הפרעות טרופיות (עור יבש, נשירת שיער, ציפורניים שבירות), אי ספיקת יותרת הכליה (פיגמנטציה של העור, לחץ דם נמוך), בלוטת התריס (עייפות, נפיחות בפנים), בלוטות המין (אי סדירות במחזור החודשי, אימפוטנציה), בלוטות יותרת התריס (טטניה, אוסטאומלציה, שברים בעצמות), בלוטת יותרת המוח (פוליאוריה עם צפיפות שתן נמוכה, צמא).

תסמינים מקומיים:

1. כאב עמום תקופתי, ומאוחר יותר מתמיד (עם נזק לתריסריון - באזור האפיגסטרי הימני, מעי הג'ונום - בחלק השמאלי העליון והאמצעי של הבטן, איליאום - ברביע הימני התחתון של הבטן).
2. הצואה חצי נוזלית, נוזלית, מוקצפת, לפעמים עם תערובת של ריר ודם.
3. במקרה של היצרות מעיים - סימנים של חסימה חלקית של המעי (כאבי התכווצויות, בחילות, הקאות, גזים ועצירת צואה).
4. בעת מישוש הבטן, יש כאב ותצורה דמוית גידול בחלק הסופי של האיליאום; אם חלקים אחרים מושפעים, יש כאב באזור הטבור.
5. היווצרות פיסטולות פנימיות הנפתחות לחלל הבטן (אינטרלופה, בין האיליום לצקום, כיס מרה ושלפוחית השתן), ופיסטולות חיצוניות הנפתחות לאזורים המותני והמפשעה.
6. דימום מעיים (מלנה) אפשרי.

בהתחשב בתסמינים שתוארו לעיל, מומלץ להבחין בין ארבעה סוגים עיקריים של דלקת מעיים אזורית (Walfish, 1992):

• דלקתי - מאופיין בכאב ברבע התחתון הימני של הבטן ורגישות במישוש אזור זה (במיוחד טרמינל האיליום), אשר, עם תסמינים בולטים, דומה לדלקת התוספתן חריפה;
• חסימתית - מתפתחת עם היצרות מעיים, תסמינים של חסימה חלקית חוזרת מופיעים עם כאבי בטן ספסטיים עזים, נפיחות, עצירות והקאות;
• דלקת ג'ג'ונואילאיטיס מפושטת - מאופיינת בכאב באזור הכסל הימני, רגישות במישוש באזור הטבור והכסל הימני; לעיתים תסמינים של חסימה חלקית של המעי; ירידה הדרגתית במשקל ואף תשישות קשה;
• פיסטולות ומורסות בבטן - מתגלות בדרך כלל בשלבים מאוחרים של המחלה, מלוות בחום, כאבי בטן ותשישות כללית. פיסטולות יכולות להיות מעי-מעי, מעי-שלפוחית, מעי-רטרופריטונאלית, מעי-עורית.

לוקליזציה במעי הגס (קוליטיס גרנולומטוטית)

תסמינים קליניים עיקריים:

1. כאבי בטן בעלי אופי התכווצותי, המופיעים לאחר אכילה ולפני עשיית צרכים. כאב מתמיד במהלך תנועות, כיפוף הגוף (הנגרם כתוצאה מהתפתחות תהליך הידבקות) אפשרי גם כן. הכאב ממוקם לאורך מהלך המעי הגס (בחלקים הצידיים והתחתונים של הבטן).
2. שלשול חמור (צואה נוזלית או רגישה עד 10-12 פעמים ביום עם דם). לחלק מהמטופלים יש דחף חזק לעשות את צרכיו בלילה או בבוקר.
3. חיוורון, יובש בעור, ירידה בטורגור ובגמישות.
4. בבדיקת הבטן מתגלה ירידה בטונוס שרירי דופן הבטן הקדמית, מישוש לאורך המעי הגס מלווה בכאב משמעותי. המעי הגס הסיגמואידי נקבע לרוב כחוסם עורקים, דבר המוסבר על ידי חדירת דופןו.
5. סדקים אנאליים נצפים ב-80% מהחולים. המאפיינים המבדילים אותם מסדקים רגילים הם: מיקום שונה, לעתים קרובות בעלי אופי מרובה, פחות כאב משמעותי, רפיון גרנולציה, היעדר קצוות צלקת נוקשים, עווית של הסוגר.
6. במהלך בדיקה דיגיטלית, אם דפנות התעלה האנאלית מעורבות בתהליך, ממששים רקמות בצקתיות, ולעתים קרובות ניתן לזהות ירידה בטונוס הסוגר. לאחר הסרת האצבע, נצפים פי הטבעת פעור ודליפה של תוכן מעיים, בדרך כלל מוגלתית ודמית. בנוכחות סדקים ופיסטולות, במיוחד עם דליפות מוגלתיות נרחבות מהישג ידם של המעי, ייתכן הרס מוחלט של סיבי הסוגר.
7. סימן אבחוני חשוב הוא פיסטולות הקשורות למעי וחדירות של חלל הבטן. פיסטולות של פי הטבעת במחלת קרוהן, אפילו עם קיומן ארוך, מלוות לעיתים רחוקות בצלקות ולרוב מוקפות ברקמות שחדרו עם קרום רירי שחדר ודמוי פוליפ, שונה באזור הפתח הפנימי, וגרגירים חיצוניים רפויים "בולטים לשפתיים" סביב הפתח החיצוני.

לפעמים המחלה מתבטאת רק ככיב איטי של התעלה האנאלית, שלעתים קרובות מתפשט לעור.

פיסטולות יכולות להיות פנימיות (בין-מעיות, מעיים-שלפוחיות, גסטרואינטסטינליות וכו') וחיצוניות, שמקורן בחלקים שונים של מערכת העיכול. הגורם להיווצרות פיסטולה הוא תהליך דלקתי טרנסמורלי הכרוך בקרום הסרוזיס, וגורם להיווצרות הידבקויות בין איברים סמוכים. מכיוון שבמקרה של דלקת יש בדרך כלל כיב מסוג כיבים-סדקים, החודרים עמוק לדופן המעי, ולפעמים מעבר לה, דווקא במקום זה נוצרות חדירות עם התפתחות פיסטולות פנימיות או חיצוניות.

חדירת חלל הבטן היא תצורות קיבועות וכואבות, שבדרך כלל מקובעות לדופן הבטן האחורית או הקדמית. המיקום האופייני ביותר של החדירה הוא באזור הכסל הימני, לעתים קרובות באזור הצלקת לאחר ניתוח התוספתן. עקב הפריצה התכופה של מוגלה לרקמה הסובבת ומעבר התהליך הדלקתי לרקמות הסובבות, התמונה הקלינית משלימה תסמינים של תסמונת פסואס.

בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, נבדלות צורות של אילאוקוליטיס, קוליטיס וצורות אנאליות. התהליך יכול להשפיע על אזור אחד או יותר במעי (נגע חד-מוקדי או רב-מוקדי) ולהתקדם בצורה כיבית, טרשתי או פיסטולית.

נגעים משולבים של המעי הדק והגס

צורה זו של מחלת קרוהן מתבטאת בשילוב של תסמינים האופייניים לאיליטיס סופנית ותסמינים של נזק למעי הגס. ג'.א. גריגורייבה (1994) מציינת שכאשר התהליך הפתולוגי ממוקם באילאום ובחלקים הימניים של המעי הגס, כאב במחצית הימנית של הבטן וטמפרטורת גוף תת-חומית שולטים; חלק מהחולים חווים תסמינים של ספיגה לא טובה. עם נזק מפושט למעי הגס בשילוב עם נזק לחלק הסופי של המעי הגס, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של קוליטיס כוללת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

לוקליזציה במערכת העיכול העליונה

נגעים מבודדים של מערכת העיכול העליונה במחלת קרוהן הם נדירים מאוד; לעתים קרובות יש שילוב של לוקליזציה זו עם נגעים של המעי הדק והגס.

התמונה הקלינית של מחלת קרוהן עם מיקום התהליך הפתולוגי בוושט, בקיבה ובתריסריון בשלבים הראשונים דומה לתמונה הקלינית של דלקת ושט כרונית, דלקת קיבה כרונית ודואודניטיס, בהתאמה. כאשר הקיבה והתריסריון מושפעים, הביטויים הקליניים עשויים להיות דומים לתמונה הקלינית של כיב קיבה וכיב תריסריון (תסמונת דמוית כיב), ולעתים קרובות יש דם בהקאה. עם התקדמות המחלה, מצטרפים חולשה, טמפרטורת גוף נמוכה מחום, ירידה במשקל ואנמיה.

סיבוכים של מחלת קרוהן

סיבוכי מחלת קרוהן כוללים: ניקוב כיבים, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, דימום במעיים, פיסטולות, היצרות מעיים. ניקוב כיבים מכוסה לעיתים קרובות עקב נזק לקרום הסרוזי של המעי ויצירת הידבקויות עם האומנטום ולולאות המעי.

דימום מסיבי מתבטא בהתאם למיקום על ידי הקאות של "טחון קפה", מלנה או דם ארגמן במהלך עשיית צרכים. דימום נגרם כתוצאה מכיב של המעי ונזק לכלי דם גדול.

היצרויות של המעי הדק והגס נצפות בכ-20-25% מהמקרים. הן מתבטאות בכאבי בטן עזים, גזים, עצירות וסימנים קליניים של חסימה חלקית של המעי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]