טיפול בדיוורטיקולוזיס של המעי

טיפול בדיוורטיקולוזיס של המעי נועד לשפר את איכות חייהם של חולים במחלת דיברטיקולוזיס, לשם כך יש צורך להקל על התסמינים.

טיפול בזמן בדיוורטיקוליטיס חריפה למניעת סיבוכים מסכני חיים. הקריטריונים ליעילות הטיפול בדיוורטיקוליטיס הם השגת רמיסיה קלינית ומעבדתית או לפחות עצירת התהליך הדלקתי החריף ותסמונת הכאב. מניעת סיבוכים של מחלת דיוורטיקוליטיס.

אינדיקציות לאשפוז

דיברטיקולוזיס של המעי ללא דיברטיקוליטיס או ללא החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית מטופלת על בסיס אמבולטורי. הצורך באשפוז מתעורר במקרים הבאים:

• דיברטיקוליטיס חריפה (החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית);
• שיכרון חמור;
• חוסר יכולת לקחת מזון דרך הפה;
• המטופל מעל גיל 85;
• מחלות נלוות קשות;
• חום גבוה (39-41 מעלות צלזיוס);
• תסמינים של גירוי פריטונאלי;
• לויקוציטוזיס בולטת - יותר מ-15x 10 ⁹ /l (בגיל מבוגר זה לא יכול להיות נוכח);
• נוכחות של דיכוי חיסוני אצל המטופל, כולל יאטרוגני, למשל, עקב נטילת גלוקוקורטיקואידים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחה

אם מתפתחים סיבוכים של דיוורטיקולוזיס במעיים, יש צורך לערב מנתח הן לצורך התייעצויות והן לקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

טיפול ללא תרופות בדיוורטיקולוזיס של המעי

מצב

יש צורך לסרב לחוקני ניקוי, ואם אפשר, משלשלים. השפעה מיטיבה ניתנת על ידי הרחבת הפעילות הגופנית עקב האצת מעבר תוכן המעי והפחתת הלחץ בלומן המעי.

דִיאֵטָה

לחולים עם מחלת דיברטיקולות לא מסובכת מומלץ להעשיר את תזונתם בסיבים תזונתיים (למעט סיבים גסים מאוד: לפת, צנוניות, חזרת, אננס, אפרסמונים) - יותר מ-32 גרם/יום, מכיוון שסיבים תזונתיים מפחיתים את הלחץ בלומן של המעי הגס.

אם דיאטה כזו נסבלת היטב, מומלץ לאכול מזונות עשירים בסיבים תזונתיים במנות קטנות, ירקות קצוצים, וירקות לאחר הבישול. מומלץ להגביל מזונות היוצרים גזים (כרוב, ענבים וכו'), ולהימנע מקטניות ומשקאות מוגזים. יש צורך לשתות כמות מספקת של נוזלים - 1.5-2 ליטר (בהיעדר התוויות נגד).

לא מומלץ כרגע להימנע מאכילת מזונות המכילים זרעים קטנים ואגוזים.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול תרופתי בדיוורטיקולוזיס של המעי

דיברטיקולוזיס מעיים לא מסובכת

קבוצות התרופות הבאות משמשות על בסיס אמבולטורי עבור דיוורטיקולוזיס במעיים.

• תרופות נוגדות עוויתות
• חוסמי תעלות סידן: מבברין (200 מ"ג פעמיים ביום), פינאבריום ברומיד (50 מ"ג 3 פעמים ביום).
• אנטיכולינרגיות: היוסצין בוטיברומיד. פלטיפילין.
• תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות: פפאברין, בנציקלן או דרוטאברין כלוריד.

מרשם תרופות נוגדות עוויתות מוביל להפחתת תסמונת הכאב. המינון, משך התרופה ושיטת מתן התרופה נבחרים באופן אינדיבידואלי.

ווסת צואה

יש להימנע מחומרים משלשלים ממריצים מכיוון שהם עלולים להגביר את לחץ המעי ולגרום לכאב. מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים אוסמוטיים וחומרים המגדילים את נפח תוכן המעי. חומר משלשל אוסמוטי לוויסות צואה הוא לקטולוז. המינון ההתחלתי הוא 15-45 מ"ל ליום, מינון התחזוקה הוא 10-30 מ"ל ליום במנה אחת בבוקר. המינון מותאם לאחר יומיים אם אין השפעה. קליפת זרעי פלנטיין היא תכשיר העשוי מקליפות הזרעים של הפלנטיין ההודי פלנטאגו.ovata. מומלץ ליטול את התרופה במינון של 2-6 שקיות ביום. ההשפעה נובעת מריכוך תוכן המעי ועלייה בנפחו. במקרה של תסמונת שלשול - חומרים מכווצים, חומרים סופחים (דיוקטהדרל סמקטיט, תכשירי ביסמוט). במקרה של גזים, נקבעים חומרים סופחים, סימתיקון. אמצעי זהירות: יש להימנע משימוש בתרופות מקבוצת המורפין ותרכובות סינתטיות דומות המגבירות את טונוס השרירים החלקים.

דיברטיקוליטיס חריפה

במקרה של דיברטיקוליטיס חריפה או החמרה של דיברטיקוליטיס כרונית, מומלץ אשפוז בבית חולים כירורגי (פרוקטולוגי), טיפול עירוי בתמיסות פלזמה להחלפת רעלים, ומתן תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח החודרות היטב לרקמות ופעילות כנגד המיקרופלורה של המעי (צפלוספורינים מהדור השני, ניטרואימידאזולים, פלואורוקינולונים וכו').

שלב 1 (תחילת ושיא הדלקת) - 7-10 ימים. במשך 2-3 ימים, צריכת מזון נשללת לחלוטין ונקבעת התייבשות דרך הפה והפרנטרלית. האחרון עדיף במצבים קשים של המטופל. לאחר מספר ימים, התזונה מורחבת בזהירות. מתן תזונה מועשרת בסיבים תזונתיים אפשרי רק לאחר החלמה מלאה של דיברטיקוליטיס חריפה. במקרה של הקאות ונפיחות, מומלץ להכניס צינור קיבה. מתבצע טיפול ניקוי רעלים. משתמשים באנטיביוטיקה יעילה כנגד מיקרופלורה גרם-שלילית ואנאירובית. ניתן להשתמש בתוכניות הבאות:

• מונותרפיה - צפלוספורין דור שני או פניצילין מוגן (יעילות המונותרפיה, על פי כמה מחקרים, אינה נחותה מזו של שימוש במספר אנטיביוטיקה);
• טיפול בשתי אנטיביוטיקה: תרופה פעילה נגד מיקרופלורה אנאירובית + אמינוגליקוזיד, צפלוספורין דור שלישי או מונובקטם; טיפול בשלוש אנטיביוטיקה: אמפיצילין, גנטמיצין ומטרונידזול.

אם אין השפעה מהטיפול לאחר 2-3 ימים, יש לשלול היווצרות מורסה.

במקרה של תהליך דלקתי מתון (היעדר שכרות, סימני גירוי בצפק, טמפרטורת גוף תקינה או תת-חוםית), אנטיביוטיקה נקבעת דרך הפה. התרופה הנוחה ביותר היא אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית (פניצילין מוגן) דרך הפה במינון של 875 מ"ג כל 12 שעות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תרופות ומינונים

צפוקסיטין (צפלוספורין דור שני) - 2 גרם תוך ורידי כל 6 שעות.

אמפיצילין + סולבקטם (פניצילין מוגן) - 3 גרם תוך ורידי כל 6 שעות.

טיקרצילין + חומצה קלוולנית (פניצילין מוגן) - 3.1 גרם תוך ורידי כל 6 שעות.

אימיפנם + צילסטטין (אנטיביוטיקה p-lactam) - 500 מ"ג תוך ורידי כל 6 שעות.

מטרונידזול 500 מ"ג תוך ורידי כל 6 שעות בשילוב עם (אחת מהאפשרויות):

• גנטמיצין במינון יומי של 3-5 מ"ג/ק"ג, מחולק ל-2~3 מנות;
• צפטריאקסון במינון של 1 גרם תוך ורידי כל 24 שעות; ציפרופלוקסצין במינון של 400 מ"ג תוך ורידי כל 12 שעות.

אמפיצילין במינון של 2 גרם דרך הווריד כל 6 שעות בשילוב עם גנטמיצין במינון יומי של 3-5 מ"ג/ק"ג, המחולק ל-2-3 מנות, ומטרונידזול 500 מ"ג דרך הווריד כל 6 שעות.

תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות נקבעות באופן פרנטרלי למניעת כאבים. מומלצת תוכנית לוויסות תפקוד המעיים: לעצירות - שמן וזלין (לא יותר מ-5-7 ימים), מקרוגול, קליפת זרעי פלנטיין; לשלשול - חומרים סופחים, חומרים מכווצים.

שלב 2 (דלקת שוככת) - 7-10 ימים. התזונה מורחבת בהדרגה. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך בהתאם להוראות (במקרה זה, החלפת תרופה היא חובה). תנועתיות המעיים מווסתת, טיפול בוויטמינים מנוהל.

שלב 3 - טיפול תחזוקה והשגחה. מתבצע על בסיס אמבולטורי. מצוין סט של אמצעים, בדומה לזו שבטיפול במחלת דיברטיקוליטיס מחוץ להחמרה של דיברטיקוליטיס.

טיפול כירורגי בדיוורטיקולוזיס של המעי

טיפול כירורגי בדיוורטיקולוזיס של המעי מסומן במקרים של סיבוכי המחלה המהווים איום מיידי על חיי המטופל - ניקוב הדיוורטיקולום לחלל הבטן, חסימת מעיים, דימום רב, נוכחות פיסטולות (בין-מעיים, מעיים-שלפוחיות, מעיים-נרתיקיות), דיוורטיקוליטיס חוזרת המסובכת על ידי היווצרות מורסה. הטיפול בדיוורטיקולוזיס של המעי מתבצע במחלקה הכירורגית.

מורסה סביב המעי - טקטיקות ציפייה (עבור מורסה בגודל של פחות מ-2 ס"מ, הממוקמת ליד מזנטריום המעי הגס, טקטיקות שמרניות מוצדקות). מורסה באגן, מורסה רטרופריטונאלית, דלקת הצפק - אינדיקציות לטיפול כירורגי. במקרה של מורסה, ניקוז דרך עורי תחת פיקוח רנטגן אפשרי.

בחירת שיטת הניתוח בכל מקרה ספציפי תלויה במספר גורמים: אופי הסיבוכים, שכיחות התהליך, שינויים דלקתיים ברקמת הדיוורטיקולום, דופן המעי והרקמות הסובבות אותה, נוכחות דלקת פריפוקלית או דלקת הצפק. מחלות נלוות, הנצפות לעיתים קרובות אצל קשישים, ממלאות תפקיד מרכזי. עדיף לבצע כריתה של המעי הגס באופן מתוכנן עם הטלת אנסטומוזיס בו זמנית. הניתוח מתבצע 6-12 שבועות לאחר הקלה בהתקף חריף של דיוורטיקוליטיס.

טקטיקות של ניהול

דיברטיקולוזיס אסימפטומטית של המעי, שאובחנה במקרה, אינה דורשת טיפול מיוחד. על מנת למנוע את התקדמות המחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים, מומלץ לחולה תזונה עשירה בסיבים צמחיים.

במקרה של דיוורטיקולוזיס עם תסמינים בולטים, נעשה שימוש במכלול של אמצעים טיפוליים: דיאטה משלשלת, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות המווסתות את התפקוד המוטורי של המעי. ברוב החולים עם מחלת דיוורטיקולוזיס של המעי הגס המתבטאת קלינית, טיפול שמרני בדיוורטיקולוזיס של המעי נותן השפעה חיובית מתמשכת.

במקרה של דיברטיקוליטיס, נקבעים אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי למעי וחומרים משלשלים אוסמוטיים.

ניהול נוסף של המטופל

מומלץ לבצע בדיקה רפואית שנתית ובדיקה אמבולטורית שגרתית.

לאחר החלמה של דיברטיקוליטיס חריפה, יש צורך בבדיקה כדי לשלול פתולוגיות אחרות של המעי הגס (בעיקר סרטן, המזוהה ב-6% מהחולים עם מחלת דיברטיקוליטיס) - קולונוסקופיה מסומנת חודש לאחר החלמה של דיברטיקוליטיס.

לאחר החלמת דיוורטיקוליטיס, יש צורך במעקב קפדני כדי לשלול את סיבוכיה (מורסה, פיסטולות, היצרות מעיים): איסוף היסטוריה רפואית מדוקדקת, במידת הצורך - צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן, איריגוסקופיה עם חוקן בריום, CT של חלל הבטן.

כאשר עוקבים אחר חולה עם מחלת דיברטיקוליטיס, יש צורך לזהות במהירות דיברטיקוליטיס, שהביטויים הקליניים העיקריים שלה הם כאבי בטן ועלייה בטמפרטורת הגוף.

חינוך מטופלים

יש לספק למטופל מידע מלא על מחלתו ולהזהיר אותו לגבי הסימנים והסכנות של דיברטיקוליטיס חריפה.

יש לתת המלצות תזונתיות מפורטות.

יש להמליץ למטופל להגביר את הפעילות הגופנית.