טיפול בדיסטריקולוזיס של המעי

הטיפול בדיסטריקולוזיס של המעי מיועד לשפר את איכות החיים של חולים עם מחלת דלקתיות, עבור זה יש צורך לעצור את הסימפטומים.

טיפול בזמן של dverticulitis חריפה כדי למנוע סיבוכים מסכני חיים. הקריטריונים האפקטיביים של טיפול של דיברטיקוליטיס - השגת הפוגה קלינית ומעבדתיים, או לפחות הקלה של דלקת חריפה, כאב. מניעת סיבוכים של מחלת דלקתית.

אינדיקציות לאשפוז

דיברטיולוזיס של המעי ללא דיברטיוליטיס או מחוץ להחמרת דלקת המפרקים כרונית מטופל על בסיס אשפוז. הצורך באשפוז מתעורר במקרים הבאים:

• דלקת חריפה חריפה (החמרה של דיברטיוליטיס כרונית);
• שיכרון רעיל;
• חוסר יכולת לאכול דרך הפה;
• החולה הוא מעל 85 שנים;
• תחלואה חמור;
• חום גבוה (39-41 ° C);
• הסימפטומים של גירוי של הצפק;
• מבוטא ליקוציטוזיס - יותר מ 15x10 ⁹ / l (בגיל מבוגר זה לא יכול להיות);
• נוכחות של דיכוי החיסוני בחולה, כולל iatrogenic, למשל, בשל צריכת גלוקוקורטיקואידים.

אינדיקציות לייעוץ מומחה

עם התפתחות הסיבוכים של דיסטריקולוזיס המעי, יש צורך לערב את המנתח הן להתייעצויות והן לקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

טיפול ללא תרופה של דיסטריקולוזיס של המעי

מצב

יש צורך לנטוש חוקנים טיהור, ואם אפשר, משלשל. השפעה מועילה היא הרחבת הפעילות הגופנית עקב מעבר מואץ של תוכן מעיים וירידה בלחץ בלומן המעי.

דיאט

חולים עם תזונת העשרת מחלת diverticular מסובכת מומלצים סיבים תזונתיים (למעט סיבים גסים מאוד: לפת, צנון, צנונית, אננס, אפרסמון) - יותר מ 32 גר '/ ד כמו סיבים תזונתיים להפחית את לחץ לומן של המעי הגס.

אם הדיאטה נסבלת היטב, השימוש במזונות עשירים בסיבים תזונתיים בצורת כתוש, ירקות לאחר הבישול מומלץ. ההגבלה של מוצרים להפקת גז (כרוב, ענבים, וכו '), הרחקה של קטניות, משקאות מוגזים מוצג. יש צורך בכמות מספקת של נוזלים - 1.5-2 ליטר (בהעדר התוויות נגד).

אי-הכללה של מוצרים המכילים זרעים ואגוזים קטנים אינה מומלצת כיום.

[1], [2]

טיפול תרופתי של diverticulosis של המעי

דיסטריקולוזיס מסובך של המעי

קבוצות התרופות הבאות משמשות כאשפוז דיסטריקולוזיס של המעי.

• Spazmolitiki
• סידן חוסמי ערוץ: mebverine (200 מ"ג 2 פעמים ביום), pinaverium ברומיד (50 מ"ג 3 פעמים ביום).
• anticholinergics: buibromid והיוסצין. platifillin.
• תרופות אנטי-ספסיות מיוטרופיות: papaverine, benzyclan או כלוריד כלוריד.

מינוי antispasmodics מוביל להפחתת תסמונת הכאב. המינון, משך ומצב הניהול נבחרים בנפרד.

אמצעי ויסות צואה

הימנע משלשלים ממריצים, שכן הם יכולים להגדיל את הלחץ במעיים ולגרום כאב. מומלץ לקחת משלשלים אוסמוטיים וקרנות להגדלת נפח התוכן של המעי. משלשל אוסמוטי לרגולציה של צואה - לאק-טולוז. המינון הראשוני של 15-45 מ"ל ליום, שמירה על מנה של 10-30 מ"ל ליום אחד בבוקר. תיקון המינון מתבצע לאחר יומיים ללא נוכחות. Plantain זרע מעיל - הכנת מ פגזים של זרעים של הודו Plantain Ovata פלנטגו . צריכה מומלצת של התרופה במינון של 2-6 שקיות ליום. ההשפעה נובעת מריכוך תכולת המעי והגידול בנפח. עם תסמונת שלשולים - חרקים, adorbents (smectite dioctahedral, ההכנות של ביסמוט). ב מטאוריזם, adsorbents, simethicon הם prescribed. אמצעי זהירות: יש להימנע משימוש בסמים של קבוצת המורפיום ודומה במבנה של תרכובות סינתטיות המגבירים את הטון של השרירים החלקים.

דלקת חריפה חריפה

בשנת דיברטיקוליטיס או החמרה החריף של דיברטיקוליטיס כרוני מומלץ אשפוז לניתוח (proctologic) בבית חולים, עירוי טיפול פתרונות plazmozameshchath ו רעלים, מרשם של תרופות אנטיבקטריאלי קשת רחבה, חדירה טובה לתוך הרקמה ופעיל ביחס microflora המעיים (צפלוספורינים II דור, nitroimidazoles, quinolones ו אחר).

השלב הראשון (ההתחלה ובשיא של דלקת) - 7-10 ימים. במשך 2-3 ימים לחלוטין לחסל את צריכת המזון לרשום rehydration אוראלי פרנטראלי. זה עדיף במצב החמור של החולה. לאחר כמה ימים, בזהירות להרחיב את הדיאטה. מינוי של דיאטה מועשר סיבים תזונתיים אפשרי רק לאחר ההחלטה המלאה של dverticulitis חריפה. כאשר הקאות, נפיחות, את ההקדמה של צינור nasogastric מצוין. ביצוע טיפול דטוקסיפיקציה. החל אנטיביוטיקה, יעיל נגד גרם שלילי מיקרופלורה אנאירובית. הסכימות הבאות הן אפשריות:

• מונו-תרפיה - דור שני של csphalosporin או פניצילין מוגן (האפקטיביות של טיפול חד-חמצני, על פי כמה מחקרים, אינה נחותה מזו של מספר אנטיביוטיקה);
• טיפול עם שני אנטיביוטיקה: תרופה נגד מיקרופלורה אנאירובית, aminoglycoside, הדור השלישי cephalosporin או monobactam; טיפול עם שלושה אנטיביוטיקה: ampicillin, gentamycin ו metronidazole.

בהעדר ההשפעה של הטיפול לאחר 2-3 ימים, היווצרות של המורסה צריך להיות פסק.

עם תהליך דלקתי מובהק למדי (ללא שכרות, סימני גירוי של הצפק, טמפרטורת הגוף הרגילה או התת-גברית), אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה. הכי נוח amoxicillin + clavulanic חומצה (מוגן פניצילין) בתוך מינון של 875 מ"ג כל 12 שעות.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

הכנות ומינונים

Cefoxytin (הדור השני cephalosporin) - 2 גרם IV כל 6 שעות.

Ampicillin + sulbactam (מוגן פניצילין) - 3 גרם IV כל 6 שעות.

Ticarcillin + clavulanic חומצה (מוגן פניצילין) - 3.1 גרם IV כל 6 שעות.

Imipenem + cilastatin (p-lactam אנטיביוטיקה) - 500 מ"ג IV כל 6 שעות.

Metronidazole 500 מ"ג IV כל 6 שעות בשילוב עם (אחת האפשרויות):

• ג 'נטמיצין במינון יומי של 3-5 מ"ג / ק"ג, מחולק 2 ~ 3 הממשל;
• ceftriaxone במינון של 1 גרם IV כל 24 שעות; ciprofloxacin במינון של 400 מ"ג IV כל 12 שעות.

Ampicillin במינון של 2 גרם IV כל 6 שעות בשילוב עם גנטמיצין במינון יומי של 3-5 מ"ג / ק"ג, מחולק 2-3 זריקות, metronidazole 500 מ"ג IV כל 6 שעות.

תרופות Spasmolytic ותרופות אנטיכולינרגיות נרשמות לכאב פרנטרלי. הרגולציה של תפקוד המעיים מוצג: עם עצירות, שמן וזלין (לא יותר מ 5-7 ימים), מקרוגול, זרע זרע מעיל; עם שלשולים - ספיגה, חומרי הדבקה.

השלב השני (קיפאון של דלקת) - 7-10 ימים. הדיאטה מתרחבת בהדרגה. על פי הסימנים, טיפול אנטיבקטריאלי נמשך (באותו זמן, התרופה חייבת להשתנות). הם מווסתים את תנועת המעי, ומבצעים טיפול בוויטמינים.

השלב השלישי הוא טיפול תחזוקה והתבוננות. בוצע על בסיס אשפוז. קומפלקס של אמצעים מוצג, בדומה לזה של טיפול במחלה diverticular מחוץ החמרה של dverticulitis.

טיפול כירורגי של דיסטריקולוזיס של המעי

טיפול כירורגי של מסעפת המעי המוצג סיבוכים של המחלה, המהווה איום ישיר על חייו של החולה, - ניקוב diverticulum לתוך חלל הבטן, חסימת מעיים, דימום פזרני, נוכחות פיסטולה (interintestinal, מעיים פיברוזיס, מעיים-נרתיקית), דיברטיקוליטיס חוזרים מסובך ידי היווצרות מורסה. הטיפול של diverticulosis של המעי מתבצעת במחלקה כירורגית.

מורסה קינמונית היא טקטיקה של מחכה ולראות (עם מורסות בגודל של פחות מ -2 ס"מ ליד המסנטריה של המעי הגס, טקטיקות שמרניות מצדיקות את עצמן). אגני האגן, retroperitoneal, דלקת הצפק הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. עם מורסות, ניתן לבצע ניקוז percutaneous תחת בקרת רנטגן.

שיטת בחירה מבצע בכל מקרה תלויה במספר גורמים: טבעו של סיבוכים, diverticulum השינוי ברקמות דלקתי בתהליך השכיח, הקיר גס ואת הרקמות סובבות, בנוכחות דלקת או perifokalyyugo הצפק. תפקיד מרכזי הוא שיחק על ידי מחלות במקביל, נצפתה לעתים קרובות ברחובות קשישים. עדיף לבצע כריתה של המעי הגס באופן מתוכנן עם יישום בו זמנית של אנסטומוזיס. הניתוח מתבצע לאחר 6-12 דבש לאחר מעצר של התקף חריף של diverticulitis.

טקטיקות של התייחסות

הפרשת המעי הרגיז א-סימפטומטית, שאובחנה בטעות, אינה דורשת טיפול מיוחד. על מנת למנוע את התקדמות המחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים, החולה מומלץ דיאטה עשירה בסיבים צמחיים.

ב diverticulosis עם הסימנים לידי ביטוי להחיל מורכבת של פעולות רפואיות: דיאטה נחלש, antispasmodics, ההכנות המסדיר תפקוד מוטורי של המעי. ברוב החולים הסובלים ממחלה דיברטית של המעי הגס, הטיפול השמרני בדיסטריקולוזיס של המעי יוצר אפקט חיובי מתמשך.

כאשר דיסטריקוליטיס מראה מינוי אנטיביוטיקה, חיטוי מעיים, משלשלים אוסמוטיים.

ניהול נוסף של המטופל

בחינה שנתית של הרופא ובדיקה שגרתית על בסיס אשפוז.

לאחר ההחלטה על דלקת המפרקים החריפה, יש צורך בסקירה כדי לא לכלול עוד פתולוגיה של המעי הגס (בעיקר סרטן, שנמצא ב -6% מהחולים עם מחלת דלקתיות) - קולונוסקופיה מבוצעת חודש לאחר החלטת הרטבה.

לאחר ההחלטה של דיברטיקוליטיס צריך להיות במעקב צמוד על מנת למנוע הסיבוכים שלה (מורסה, פיסטולה, היצרות של המעי): לקיחת ההיסטוריה זהירה, אם יהיה צורך - רדיוגרפיה תכנית של הבטן, חוקן בריום עם חוקן בריום, CT של הבטן.

כאשר מתבוננים בחולה עם מחלה סותרת, יש צורך בזיהוי בזמן של דיברטיוליטיס, שהתופעות הקליניות העיקריות שבהן הן כאבי בטן וחום.

חינוך לחולים

על המטופל לספק מידע מלא על מחלתו, להזהיר את הסימנים ואת הסכנה של דלקת חריפה חריפה.

יש לתת המלצות תזונתיים מפורטות.

יש לייעץ למטופל להגביר את הפעילות הגופנית.