קוליטיס איסכמי

קוליטיס איסכמי הוא הפרה חולפת של מחזור המעי הגס.

אספקת הדם של המעי הגס מסופק על ידי העורקים mesenteric העליון והתחתון. אספקת הדם העורק העליון mesenteric לכל המעי הגס דק, עיוור, עולה ורב באופן חלקי; העורק התחתון mesenteric הוא החלק השמאלי של המעי הגס.

עם איסכמיה של המעי הגס, מספר משמעותי של מיקרואורגניזמים המאכלסים אותו תורמים להתפתחות דלקת בדופן המעיים (אפילו פליטת חיידקים ארעית אפשרית). תהליך דלקתי, הנגרם על ידי איסכמיה של הקיר של המעי הגס, מוביל נוסף להתפתחות של רקמת חיבור בו ואפילו היווצרות של קרום סיבי.

הכי לצמיתות עם קוליטיס איסכמי משפיע על לכופף את הטחול ואת החלקים השמאליים של המעי הגס.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לקולטיס איסכמי?

נמק עלול להתפתח, אך בדרך כלל התהליך מוגבל לרירית ולשקע ורק לעיתים משפיע על הקיר כולו, דבר הדורש התערבות כירורגית. זה קורה בעיקר בקרב קשישים (מעל גיל 60), ואת האטיולוגיה אינו ידוע, אם כי יש קשר מובהק עם גורמי סיכון זהים הקשורים איסכמיה mesenteric חריפה.

תסמינים של קוליטיס איסכמי

הסימפטומים של קוליטיס איסכמי הם פחות בולט לפתח לאט יותר מאשר איסכמיה mesenteric חריפה, וכוללים כאב ברבע השמאלי התחתון של הבטן, מלווה דימום רקטלי.

1. כאב בבטן. תחושות הכאב בבטן מופיעות 15-20 דקות לאחר האכילה (במיוחד בשפע) ונמשכות בין 1 ל -3 שעות, עוצמת הכאב שונה, לעיתים קרובות הן חזקות למדי. עם התקדמות המחלה ופיתוח של fibrotic הגבלות של המעי הגס, הכאב הופך קבוע.

לוקליזציה הכאב השכיחה ביותר היא האזור השמימי השמאלי, היטל של הטחול הטחול של המעי הגס רוחבי, ו, לעתים נדירות, את המצע או באזור peripodal.

2. הפרעות דיספטיות. כמעט 50% מהחולים הפחיתו תיאבון, בחילה, נפיחות, לפעמים גיהוקים עם אוויר, מזון.
3. הפרות של השרפרף. נצפתה כמעט ברציפות ומתבטאת בעצירות או בשלשולים, לסירוגין בעצירות. במהלך שלשול החמרה הוא אופייני יותר.
4. ירידה במשקל המטופלים. הירידה במשקל הגוף בחולים עם קוליטיס איסכמי היא קבועה למדי. זאת בשל הכמות המוגבלת של מזון בתדירות של קבלה (עקב כאבי גדילה לאחר ארוחות) ואת פרה של ספיגת מעיים (לעתים קרובות יחד עם איסכמיה מעי גס יש זרימת דם לא תקין במעי הדק).
5. דימום מעי. 80% מהחולים נצפים. עוצמת הדימום שונה - החל מתערובת הדם בצואה ועד הקצאת כמויות משמעותיות של דם מהפי הטבעת. דימום נגרם על ידי שינויים ארוסיביים- ulcerative הקרום הרירי של המעי הגס.
6. תסמונת הבטן האובייקטיבית. החמרה של קוליטיס איסכמי מתאפיינת בסימנים ברורים של גירוי של הצפק, המתח של שרירי הבטן. כאשר מישש את הבטן, תחושה מפוזר הוא ציין, כמו גם כאב בעיקר באזור שמאל iliac או בצד השמאלי של הבטן.

הסימפטומים של גירוי בולט של הצפק, במיוחד אלה נמשכים במשך מספר שעות, לעשות אחד לחשוב על נמק transmural של המעי.

אבחנה של קוליטיס איסכמי

האבחנה מתבצעת באמצעות קולונוסקופיה; אנגיוגרפיה אינה מצוינת.

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

1. בדיקת דם כללית : מאופיינת בלוקוציטוזה מובהקת, שינוי של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ESR. עם הדימום המעי הדק חוזרת ונשנית מתפתח.
2. השתן : ללא שינויים משמעותיים.
3. ניתוח צואה : מספר גדול של אריתרוציטים, leukocytes, תאי אפיתל המעי נמצאים הצואה.
4. בדיקת דם ביוכימית: ירידה בחלבון הכולל, אלבומין (עם מהלך ארוך של המחלה), ברזל, לפעמים נתרן, אשלגן, סידן.

קולונוסקופיה: ביצע אך ורק לפי אינדיקציות ורק לאחר הפחתת תופעות חריפות. השינויים הבאים מזוהים: מנות מסוקסות oedematous רירית כחול-סגול צבע, נגעים המורגי של הרירית ו submucosa, פגמים כיבו (בצורת נקודות, אורך, לכסניות) הן לעתים קרובות stricture נמצא, רצוי כפפו טחול במעי הגס הרוחבי.

בדיקה מיקרוסקופית של ביופסיות של המעי הגס עולה בהתנפחות עיבוי, סיסטיק submucosal, חדירה של לימפוציטים שלה, תאי פלסמה, רקמת גרנולציה בתחתית של כיבים. סימן מיקרוסקופי אופייני של קוליטיס איסכמי הוא נוכחות של מקרופאגים המכילים hemosiderin מרובים.

6. רדיוגרפיה מיילדת של חלל הבטן: כמות מוגברת של אוויר בפינה הטחול של המעי הגס או חלקים אחרים של המעי הגס נקבע.
7. איריגוסקופיה : בוצעה רק לאחר הקלה של תופעות חריפות של המחלה. ברמה של הנגע, צמצום המעי הגס נקבע, מעל ומתחת הוא הרחבת המעי; האוסטרלים מתבטאים היטב; לפעמים עוויתית, עיבוי פוליפויד של הממברנה הרירית, כיב. באזורים השוליים של המעי, מזוהות הדפסים דמויי אצבע (סימפטום של "טביעת אצבע"), הנגרמת על ידי נפיחות של רירית הקרום; דנטציה וחוסר סדירות של הרירית.
8. אנגיוגרפיה ו דופלר ultrasonography: ירידה לומן של העורקים mesenteric מתגלה.
9. Pristenochnaya pH- מטרי של המעי הגס באמצעות קטטר עם בלון: מאפשר לך להשוות את ה- pH של רקמות לפני ואחרי האכילה. אינדיקציה של איסכמיה ברקמות היא חומצה פנימית.

באבחנה של קוליטיס איסכמי, הנסיבות הבאות לסייע:

• גיל מעל 60-65 שנים;
• נוכחות של IHD, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחיקת טרשת עורקים היקפיים (מחלות אלו מגדילות באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות של קוליטיס איסכמי);
• פרקים של כאב בטן חריף ואחריו דימומים במעיים;
• את התמונה אנדוסקופית המקביל של מצב רירית המעי הגס ואת התוצאות של בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה המעי הגס;

[6], [7], [8], [9], [10],

אבחון דיפרנציאלי של קוליטיס איסכמי

מניות קוליטיס איסכמי רבים הקליניים של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית: כאבי בטן, תסמונת הפרעות עיכול, הפרעות של הכיסא, דימום במערכת העיכול, היווצרות כיב ברירית.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

טיפול בדלקת קוליטיס איסכמית

טיפול קוליטיס איסכמי הוא סימפטומטי וכולל נוזלים תוך ורידיים, רעב וטיפול אנטיביוטי. הצורך בטיפול כירורגי נדרש לעתים רחוקות.

מהי הפרוגנוזה של קוליטיס איסכמי?

כ -5% מהחולים חווים נסיגה. לפעמים קפדנית מתפתחת באתר איסכמיה, אשר דורש כריתה במעיים.