איסכמיה מזונאית חריפה

איסכמיה mesenteric חריפה - הפרה של זרימת הדם במעיים, הנגרמת על ידי תסחיף, פקקת או ירידה בזרימת הדם. זה מוביל לשחרור של מתווכים, דלקת, ובסופו של דבר, התקף לב. אופי הכאב הבטן אינו מתאים לנתונים של בדיקה גופנית.

אבחון מוקדם הוא קשה, אבל אינפורמטיבי ביותר הם אנגיוגרפיה laparotomy אבחון; שיטות מחקר אחרות מאפשרות לאבחון רק בשלב מאוחר של המחלה. טיפול איסכמיה mesenteric חריפה מורכבת של embobectomy, reascularization של מקטעים קיימא או כריתה של המעי; לפעמים טיפול vasodilator יעיל. התמותה גבוהה.

[1], [2]

מה גורם איסכמיה mesenteric חריפה?

רירית המעי יש קצב חילוף חומרים גבוה יותר, ובהתאם לכך ביקוש גבוה עבור זרימה טובה (כ 20-25% של תפוקת לב), אשר יוצר רגישות מוגברת של המעי להנמיך זלוף. איסכמיה הורסת את המחסום הרירי, יצירת תנאים החדיר מיקרואורגניזמים, רעלים מתווכים vasoactive, אשר בתורו להביא חולשת שריר הלב, התסמונת של תגובה דלקתית מערכתית, אי ספיקת איברים מרובה ומוות. היציאה של מתווכים יכולה להתרחש עוד לפני התפתחות התקף לב מלא. נמק בדרך כלל מתפתח רק 10-12 שעות לאחר הופעת הסימנים הראשונים.

שלושת כלי הדם העיקריים מספקים אספקת דם לאיברים הבטן: גזע הצליאק, עורק mesenteric מעולה (BBA) ואת עורק mesenteric נחות (NBA). אספקת הדם של הגזע הצליאק אל החלק הוושט, הבטן, הפרוקסימלי של התריסריון, הכבד, כיס המרה, לבלב וטחול. עורק mesenteric מעולה מספק את החלק הדיסטלי של התריסריון, jejunum, ileum ומעי הגס לזווית הטחול. העורק התחתון mesenteric מספק את המעי הגס, סיגמואיד יורד פי הטבעת. כלי בטחונות מפותחים על הבטן, התריסריון והרקטום; אזורים אלו נחשפים לעיתים רחוקות לאיסכמיה. פינה הטחול מייצג את הגבול של אספקת הדם בין BWA ו- NBA ומהווה סיכון מסוים לאיסכמיה.

זרימת הדם Mesenteric יכול להיות מופרע כתוצאה של נגעים של כלי דם ורידי או עורק. בדרך כלל, בחולים מעל גיל 50 ויש להם סיכון גבוה מאוד, את הסוגים הבאים של חסימה גורמי סיכון נצפים.

1. תסחיף עורקי (50%), גורמי סיכון: מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, נגעים בשסתום הלב, פרפור פרוזדורים ותסחיף עורקי באנמנסיס.
2. קרישי דם (10%), גורמי סיכון: טרשת עורקים מערכתית.
3. פקקת ורידים (10%), hypercoagulability גורמי סיכון, מחלות דלקתיות (לדוגמה, דלקת בלבלב, דיברטיקוליטיס.), טראומה, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם ומתכופף הפורטל.
4. Neokklyuzionnaya איסכמיה (25%), גורמי סיכון: ירידה בזרימת דם (אי ספיקת לב, הלם, מכונת לב-ריאה) ובטן ווזוספזם (vasopressors, קוק).

עם זאת, לחולים רבים אין גורמי סיכון ידועים.

תסמינים של איסכמיה mesenteric חריפה

תסמינים מוקדמים של איסכמיה mesenteric הם כאבים חמורים בבטן, אך עם נתונים מינימליים בדיקה גופנית. הבטן נשארת רכה עם מעט כאב או חוסר. טכיקרדיה מתונה עשויה להיות נוכחת. מאוחר יותר, עם התפתחות נמק, יש סימנים של דלקת הצפק עם רגישות הבטן, מתח שרירים הגנתי, נוקשות וחוסר peristalsis. השרפרף יכול להיות עם דם (סביר יותר עם עלייה איסכמיה). בדרך כלל הסימפטומים של הלם להתפתח, ולעתים קרובות המחלה מסתיימת קטלנית.

התפתחות פתאומית של כאב אינה סימן אבחון, אך מאפשרת תסחיף עורקי, בעוד הופעה הדרגתית יותר אופיינית של פקקת ורידי. חולים עם סימנים של אי נוחות לאחר הארוחה בבטן באנמנסיס (מה שמציע אנגינה במעי) עשויים להיות פקקת עורקי.

אבחון של איסכמיה mesenteric חריפה

אבחון מוקדם של איסכמיה mesenteric אקוטי חשוב במיוחד, שכן התמותה עולה באופן משמעותי עם התפתחות של אוטם מעי. Mesenteric איסכמיה יש להניח בכל חולה מעל גיל 50 עם כאב בטן פתאומי פתאומי, עם גורמי סיכון ידועים או predisposing מחלות.

חולים עם סימפטומים בבטן ברורה של איסכמיה דורשים laparotomy לטיפול ואבחון. במקרים אחרים, אנגיוגרפיה סלקטיבית של כלי הדם המסנטריים היא שיטת האבחון המועדפת. מחקרים אחרים אינסטרומנטליים ובדיקות דם עשויים להראות שינויים, אבל הם אינם ספציפיים מספיק אינפורמטיבי בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר האבחון בזמן נדרש. בדיקות רדיוגרפיות שגרתיות של חלל הבטן שימושיות בעיקר כדי למנוע סיבות אחרות של כאב (למשל ניקוב של איבר חלול), עם זאת, אם הווריד הפורטל פגום, גז או pneumatization של המעי יכול להיות דמיינו. סימנים אלה נחשפים גם על ידי CT, אשר יכול ישירות לדמיין את חסימת כלי הדם - ליתר דיוק, את החלק הוורידי. דופלר אולטרה סאונד יכול לפעמים לזהות חסימת עורקים, אבל הרגישות של השיטה אינה מספקת. MRI יכול לאבחן בצורה מדויקת חסימה בחלק הפרוקסימלי של כלי השיט, אך המחקר הוא פחות אינפורמטיבי לחסימה דיסטלית. כמה פרמטרים ביוכימיים בסרום הדם (למשל, קריאטין phosphokinase ו לקטט ) עם התפתחות נמק, אבל הם לא ספציפיים ולאחר מכן. חומצות השומן בסרום המעי המשויכות לחלבון עשויות להתגלות בעתיד כסמן מוקדם בעל ערך.

[3], [4], [5], [6]

טיפול באיסכמיה mesenteric חריפה

אם אבחון וטיפול של איסכמיה mesenteric חריפה הופכת אפשרית לפני התפתחות האוטם, התמותה היא קטנה; מאוחר יותר, עם התפתחות של אוטם מעי, שיעור התמותה גישות 70-90%.

אם אבחנה של "איסכמיה מזונית חריפה" נקבעת עם laparotomy אבחון, אפשרויות הטיפול אפשרי - embobectomy, רה-וסקולריזציה או כריתה במעי. אם האבחנה מאומתת עם אנגיוגרפיה, עירוי של vasodilator papaverine באמצעות קטטר אנגיוגרפי יכול לשפר את אספקת הדם, הן באקולוגיה סגולה ולא סתמי של איסכמיה. 60 מ"ג של התרופה מוזרק במשך 2 דקות, ואחריו עירוי של 30-60 מ"ג / שעה. פפאברין יעיל מספיק לפני התערבות כירורגית, וגם במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. בנוסף, עם חסימת עורקים, thrombolysis או embobectomy כירורגי אפשרי. התפתחות סימפטומי הבטן במהלך תהליך האבחון כרוך ביישום של התערבות כירורגית. פקקת vesous mesenteric ללא סימנים של דלקת הצפק דורש עירוי של papaverine ואחריו טיפול נוגדי קרישה, כולל הפרין, ולאחר מכן warfarin.

חולים עם תסחיף עורקי או פקקת ורידי דורשים טיפול נוגדי קרישה ממושך עם warfarin. מטופלים עם איסכמיה שאינה יכולה להיות מטופלת בטיפול נגד טסיות.