מחלת קרוהן - אבחון

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

1. ספירת דם מלאה: אנמיה, לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR. שינויים אלה בולטים ביותר בשלב הפעיל של המחלה.
2. בדיקת שתן כללית: אין שינויים משמעותיים. בשלב הפעיל, ייתכן שיופיעו פרוטאינוריה ומיקרוהמטוריה.
3. בדיקת דם ביוכימית: ירידה ברמות אלבומין וברזל, עלייה ברמות O2 וגמא-גלובולינים, אלנין אמינוטרנספראז, ולפעמים בילירובין.
4. בדיקת דם אימונולוגית: עלייה בכמות האימונוגלובולינים, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם, ירידה בכמות לימפוציטים מסוג T - מדכאים.
5. ניתוח קופרולוגי: זיהומי דם וריר נקבעים באופן מקרוסקופי; בהיעדר דם נראה בבירור, יש מספר מוגבר של אריתרוציטים, תגובה חיובית תמיד לדם סמוי (תגובת גרגרסן) וחלבון מסיס (תגובת טריבולט), תאי אפיתל רבים ולויקוציטים.
6. FEGDS: מאפשר לזהות נגעים במערכת העיכול העליונה. נגעים בוושט הם נדירים ביותר, המתבטאים בתמונה של דלקת ברירית הוושט, לעיתים כיב שלה. האבחנה מתבררת על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של רירית הוושט. נגעים בקיבה נצפים רק ב-5-6.5% מהחולים, והאופייני ביותר הוא נגע מבודד בחלק האנטרל של הקיבה או שילוב של נגעים בקיבה ובחלק הראשוני של התריסריון. עם זאת, ייתכן שהקיבה אינה מושפעת בתחילה, אלא מעורבת בתהליך הפתולוגי עם נזק מעיים מתקדם (שלב סופני של המחלה). נגעים בקיבה מתבטאים בתהליך דלקתי מסתנן עם כיב במרכז. האבחנה מתבררת על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של רירית הקיבה.
7. בדיקה אנדוסקופית של המעי (רקטוסקופיה, קולונוסקופיה). רקטוסיגמואידוסקופיה אינפורמטיבית במקרים בהם פי הטבעת מעורב בתהליך הפתולוגי (ב-20% מהחולים). המשמעותית ביותר היא פיברוקולונוסקופיה עם ביופסיה של רירית המעי. התמונה האנדוסקופית תלויה בתקופה ובפעילות התהליך.

בשלב הראשוני של המחלה, על רקע רירית עמומה (לא מבריקה), נראות ארוזיות-אפטות מוקפות בגרגורים לבנבנים. ריר ומוגלה נראים בלומן של דפנות המעי. ככל שהמחלה מתקדמת ופעילות התהליך עולה, הרירית מתעבה באופן לא אחיד, מקבלת מראה לבנבן, מופיעים כיבים גדולים (שטחיים או עמוקים), לרוב ממוקמים לאורכה, ונצפית היצרות של לומן המעי (תמונה של ריצוף אבנים). בתקופת הפעילות הגדולה ביותר, התהליך הדלקתי מתפשט לכל שכבות דופן המעי, כולל הקרום הסרוזי, ונוצרות פיסטולות.

בהמשך, נוצרות היצרויות צלקות במקום הכיבים והסדקים.

8. בדיקה מיקרוסקופית של ביופסיות ריריות: יש לבצע את הביופסיה כך שהביופסיה תכלול קטע מהשכבה התת-רירית, מכיוון שבמחלת קרוהן התהליך מתחיל שם ואז מתפשט דרך השכבה הטרנסמורלית. המאפיינים הבאים של התהליך הפתולוגי נחשפים במיקרוסקופ:
   • השכבה התת-רירית מושפעת במידה הגדולה ביותר, והקרום הרירי במידה פחותה;
   • חדירת תאי דלקת מיוצגת על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, אאוזינופילים, על רקע אשר נקבעות גרנולומות דמויות סרקואידים עם תאי לנגר ענקיים.
9. בדיקת רנטגן של המעי: איריגוסקופיה מבוצעת בהיעדר דימום רקטלי. סימנים אופייניים למחלת קרוהן הם:
   • אופי סגמנטלי של נגע המעי הגס;
   • נוכחות של אזורי מעיים תקינים בין המקטעים הנגועים;
   • קווי מתאר מעיים לא אחידים;
   • כיבים אורכיים ומרקם רירי המזכיר "מדרכה מרוצפת באבנים";
   • היצרות האזורים הנגועים במעי בצורת "חוט";

מומלץ ביותר לבצע בדיקת רנטגן של המעי הדק על ידי החדרת בריום דרך גשש מאחורי רצועת טרייץ (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). סימני הרנטגן של נזק למעי הדק זהים לאלה של המעי הגס.

10. לפרוסקופיה: מבוצעת בעיקר למטרות אבחון דיפרנציאלי. החלקים הנגועים של המעי, בעיקר האיליאום הטרמינלי, נראים היפרמיים, דקים, בצקתיים; נצפות גם דחיסה והגדלה של בלוטות הלימפה המזנטריות.

אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן

יש להבדיל בין מחלת קרוהן כמעט מכל המחלות המופיעות עם כאבי בטן, שלשול דמי וירידה במשקל, כמו גם אמביאזיס, דיזנטריה, קוליטיס מדומה ואיסכמית, שחפת וסרטן המעי.

צורת מחלת קרוהן עם נזק דומיננטי לאילום הטרמינלי דורשת אבחנה מבדלת עם ירסיניוזה. במקרה זה, הבדיקה האבחנתית החשובה ביותר היא הדינמיקה של טיטרים של נוגדנים ספציפיים נגד ירסיניוזה; טיטרים של לפחות 1:160 נחשבים משמעותיים מבחינה אבחנתית (נוגדנים מתגלים בדרך כלל בסרום הדם ביום 7-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]