תסמינים של דיברטיקולוזיס במעיים

דיברטיקולוזיס של המעי עשויה להיות הגורם לתלונות לא ספציפיות מהמעי - כאבי בטן, עצירות, שלשולים, גזים. כדי לקבוע אבחנה ולשלול סיבות אחרות לתלונות לא ספציפיות, יש צורך בבדיקת דיוורטיקולום (דיברטיקולה) באמצעות קולונוסקופיה או איריגוסקופיה עם חוקן בריום, CT של חלל הבטן.

עם התפתחות הסיבוכים, התסמינים הקליניים של דיוורטיקולוזיס במעיים הופכים בולטים יותר (כאבי בטן עזים, טמפרטורת גוף מוגברת, סימנים אחרים של שכרות; סימנים אפשריים של היווצרות פיסטולה או חסימה חלקית של המעי). בשל האפשרות של פתולוגיה כירורגית חריפה, אמצעי אבחון (בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית) מבוצעים בבית חולים כירורגי.

ישנן מספר צורות קליניות של דיוורטיקולוזיס במעיים.

דיברטיקולוזיס אסימפטומטית

70% מהאנשים אינם סובלים מתסמינים של דיוורטיקולוזיס במעי. במקרים כאלה, ההיסטוריה והבדיקה הגופנית אינן מספקות מידע על נוכחות דיוורטיקולום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דיברטיקולוזיס לא מסובכת עם תסמינים קליניים

תסמיני דיוורטיקולוזיס אינם ספציפיים: כאבי בטן (בדרך כלל באזור הכסל השמאלי, מתעצמים במהלך הארוחות, שוככים לאחר עשיית צרכים), נפיחות, צואה לא יציבה - עצירות, שלשולים וצואה רגילה לסירוגין. ריר עשוי להופיע בצואה. עלייה בטמפרטורת הגוף אינה אופיינית לדוורטיקולוזיס לא מסובכת.

דיברטיקולה של המעי הדק

דיברטיקולים במעי הדק לרוב אינם סימפטומטיים. במקרים נדירים, הם עלולים להוביל לקיפאון במעיים, תסמונת צמיחת יתר של חיידקים וספיגה לקויה נלווית. סיבוכים (ניקוב, דלקת ודימום) שכיחים הרבה פחות מאשר עם דיברטיקולים במעי הגס.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דיוורטיקולום בודד של התריסריון

דיוורטיקולום תריסריון בודד הוא בדרך כלל אסימפטומטי. הוא ממוקם לרוב ליד הפפילה הגדולה של התריסריון (דיוורטיקולום פאראפאטרלי) או בבלול התריסריון. מיקום זה אופייני לחולים עם כיבים חוזרים של בלון התריסריון.

דיברטיקולים מרובים של המעי הדק

דיברטיקולים מרובים של המעי הדק ממוקמים בדרך כלל בקצה המזנטרי של המעי. דיברטיקולוזיס היא אסימפטומטית עד שמתרחשת דלקת כתוצאה מזיהום מיקרוביאלי של חלקים אלה של המעי. דימום מדיוורטיקולום מקל נצפה כאשר הוא מודלק (דיוורטיקוליטיס). דיוורטיקוליטיס וניקוב דיוורטיקולום מקל דומים לדלקת התוספתן חריפה בהצגה הקלינית.

דיברטיקולוזיס של המעי הגס

דיוורטיקולוזיס של המעי הגס מתאפיין בתסמינים הבאים: כאב קבוע, לרוב באזור הכסל השמאלי, ולעתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של המעי הגס, ונעלם לאחר עשיית צרכים. הכאב נמשך, ככלל, מספר שבועות, חודשים. עצירות (צואה בצורת כדורים עם תערובת ריר). נפיחות וגזים רבים. תסמינים הנגרמים על ידי כיס מרה (cholecystolithiasis) ובקע בפתח הסרעפת (Saint's Triad), אשר מלווים לעיתים קרובות דיוורטיקולוזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דיברטיקולוזיס עם מהלך מסובך

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דיברטיקוליטיס חריפה

דיברטיקוליטיס חריפה מאופיינת בחום ותסמינים אחרים של דלקת: כאבי בטן (בדרך כלל ברבע התחתון השמאלי של הבטן, אך עשויים להופיע באזור הטבור והכסל הימני - בהתאמה, מיקום הדיברטיקולה) בשילוב עם שלשולים או עצירות, חולשה, אובדן תיאבון, בחילות והקאות. דיברטיקוליטיס מתפתחת ב-10-25% מהחולים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

נִקוּב

ניקוב הדיוורטיקולום לחלל הבטן גורם להתפתחות של דלקת הצפק המפושטת. ניקוב הדיוורטיקולום לרקמה הרטרופריטונאלית או לחלל שבין השכבות המזנטריות גורם לחדירות או מורסות. ניקוב מכוסה מתרחש עם התקדמות איטית של דלקת, שבמהלכה הקרום הסרוזי נצמד לאיברים הסובבים. התפתחות דלקת הצפק עשויה להיות קשורה לא רק לניקוב הדיוורטיקולום, אלא גם למורסות המתרחשות בעובי דופן המעי, עם דלקת ובצקת של צוואר הדיוורטיקולום עם חסימתו.

מְדַמֵם

דיברטיקולים הם הגורם השכיח ביותר לדימום במערכת העיכול התחתונה. במחלת דיברטיקולים, דימום מתרחש ב-20-25% מהמקרים, ולעתים קרובות הוא הביטוי הראשון והיחיד של המחלה. דימום קשור בדרך כלל לכיב בצוואר או בדופן הדיברטיקולום ובכלי הדם העובר דרכו כתוצאה מדלקת כרונית או היווצרות כיב לחץ במקום אבן צואה. דימום מדיברטיקולום שאינו מודלק יכול להתרחש בחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני, טרשת עורקים, מחלות לב, מחלות דם, סוכרת, ועם שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים. נפח אובדן הדם משתנה: מתערובת קלה של דם בצואה (לעיתים דימום נסתר) ועד דימום שופע מסיבי, מלווה בקריסה ולעיתים מוביל למוות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

חסימת מעיים

הגורם לחסימת מעיים עשוי להיות חדירת דלקת הדוחסת את המעי, תהליך הדבקה המוביל לעיוות המעי והמזנטריום שלו, ובמקרים מסוימים - התעבות של חלק מהמעי עם דיוורטיקולום או עווית של שרירים חלקים. חסימת מעיים בדיוורטיקולוזיס היא לרוב בעלת אופי חסימתי עם כל הביטויים הטמונים בצורה זו.

פיסטולות פנימיות או, בתדירות נמוכה יותר, חיצוניות של המעי

פיסטולות סיגמואידו-ווגינליות שכיחות יותר אצל גברים, ופיסטולות סיגמואידו-ווגינליות שכיחות יותר אצל נשים. כאשר נוצרות פיסטולות פנימיות, עשויה להיווצר מערכת מורכבת של דרכי פיסטולה, הנפתחות אל עור דופן הבטן הקדמית. כאשר נוצרת פיסטולה מעיים-ווגינלית, מתרחשות פנאומטוריה וצואה בשתן, וכאשר נוצרת פיסטולה סיגמואידו-ווגינלית, צואה משתחררת דרך הנרתיק.

סימנים פיזיים אפשריים של סיבוכים

• מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית ברביע התחתון השמאלי של הבטן; תסמינים של גירוי פריטונאלי;
• היווצרות מוחשית (מורסה, פרידיוורטיקוליטיס בצורת חדירה כואבת, צפופה, מעט ניידת);
• גילוי דם במהלך בדיקה רקטלית.