מחלת קרוהן - טיפול

האטיולוגיה הלא ברורה של מצב פתולוגי זה מסבכת את הטיפול במחלת קרוהן. הטיפול המשמש כיום הוא אמפירי בעיקרו, והחיפוש אחר תרופות בעלות השפעות אנטיבקטריאליות, נוגדות דלקת ומדכאות חיסון מבוסס על התיאוריה הרווחת של מקור המחלה, המכירה בתפקיד המוביל של אנטיגנים במעיים, שתחת השפעתם מתרחש שינוי בתגובתיות ודלקת של המעי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תרופות לטיפול במחלת קרוהן

הדרישות לתרופות נענו בעיקר על ידי קורטיקוסטרואידים, אשר משמשים לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית ובמחלת קרוהן מאז 1950. עד היום, טיפול בקורטיקוסטרואידים נותר השיטה היעילה ביותר לטיפול בצורות חריפות של מחלות אלו.

בנוסף לקורטיקוסטרואידים, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות בעלות השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. התרופות הבאות משמשות ברפואה המודרנית לטיפול במחלת קרוהן:

1. סולפסלזין והאנלוגים שלו (סלאזופירין, סלאזופירידאזין, סלאזודימתוקסין). התרופה נלקחת לפני הארוחות, ללא לעיסה ועם הרבה מים (כ-250 מ"ל). סולפסלזין נלקח ארבע פעמים ביום במינון של גרם עד שני גרם במהלך החמרה. כאשר מצבו של המטופל מתייצב, המינון מופחת בהדרגה ועובר לנטילת 500 מ"ג ארבע פעמים ביום.

סולפסלזין הוא תרכובת אזו של חומצה 5-אמינוסליצילית וסולפפירידין. מנגנון הפעולה שלו עדיין נחקר. ההנחה הייתה שסולפסלזין הנלקח דרך הפה, בהשתתפות המיקרופלורה במעי, מאבד את הקשר האזו שלו ומתפרק לחומצה 5-אמינוסליצילית וסולפפירידין. סולפפירידין שלא נספג מדכא באופן זמני את צמיחת המיקרופלורה האנאירובית במעי, כולל קלוסטרידיה ובקטרואידים. לאחרונה נקבע כי החומר הפעיל של סולפסלזין הוא בעיקר חומצה 5-אמינוסליצילית, אשר מעכבת את המסלול הליפוקסיגני של המרת חומצה ארכידונית ובכך חוסמת את הסינתזה של חומצה 5,12-הידרוקסיאיקוסאטטראנואית (OETE), גורם כימוטקטי רב עוצמה. כתוצאה מכך, ההשפעה של סולפסלזין על התהליך הפתולוגי התבררה כמורכבת יותר ממה שהונח בעבר: התרופה גורמת לשינויים במיקרופלורה במעי, מווסתת תגובות חיסוניות וחוסמת מתווכים דלקתיים.

תוצאות המחקרים שקבעו כי המרכיב הפעיל של סולפסלאזין הוא חומצה 5-אמינוסליצילית, שימשו כבסיס ליצירת תרופות חדשות שבהן מולקולת החומצה 5-אמינוסליצילית מחוברת באמצעות קשר אמינו למולקולה דומה או ניטרלית אחרת. דוגמה לתרופה כזו היא סאלופאלק, שאינה מכילה סולפאפירידין ולכן נטולת תופעות לוואי.

נחקרה יעילותן של 3 צורות של התרופה: טבליות (250 מ"ג חומצה 5-אמינוסליצילית בכל טבליה), נרות (250 מ"ג 5-ASA) וחוקנים (4 גרם 5-ASA בתרחיף של 60 גרם). התרופה בטבליות הומלצה לטיפול במחלת קרוהן ובצורות כוללות של קוליטיס כיבית לא ספציפית. נרות וחוקנים מסומנים עבור צורות דיסטליות של קוליטיס כיבית לא ספציפית והצורה האנאלית של מחלת קרוהן. תוצאות חיוביות התקבלו ב-93.9% ממקרי מחלת קרוהן וב-91.6% ממקרי קוליטיס כיבית לא ספציפית. הטיפול לא היה יעיל בחולים עם היסטוריה ארוכה של המחלה עם טיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים במהלך החמרות קודמות.

שימוש נכון בקורטיקוסטרואידים, סולפסלזין והאנלוגים שלו מאפשר לדכא את פעילות התהליך הדלקתי בקוליטיס כיבית לא ספציפית ובמחלת קרוהן באחוז משמעותי מהמקרים. עם זאת, יש לציין כי אצל חולים רבים יש להפסיק את הטיפול בסולפסלזין עקב חוסר סבילות. האחריות לתופעות הלוואי הלא רצויות של התרופה מוטלת על סולפפירידין, שהוא חלק ממנה. הסיכון הקיים באופן קבוע לסיבוכים בשימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, ותופעות הלוואי הנלוות לשימוש בסולפסלזין, מכתיבים את הצורך ללמוד שיטות טיפול חדשות המבוססות פתוגנית.

1. מסלזין. התרופה זמינה בצורות שונות, כאשר הבחירה תלויה במיקום ובחומרת המחלה. בשלב החריף של המחלה, התרופה נלקחת במינון של 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך שמונה עד שנים עשר ימים. למניעת החמרות חוזרות ונשנות - 400-500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך זמן רב למדי. משך השימוש בתרופה צריך להיות מווסת על ידי הרופא המטפל. נרות במינון של 500 מ"ג משמשים שלוש פעמים ביום, תרחיף - 60 מ"ג ביום לפני השינה.
2. פרדניזולון. מינון התרופה מחושב באופן אינדיבידואלי בכל מקרה. בשלב האקוטי, בדרך כלל נקבעים 20-30 מ"ג ליום (ארבע עד שש טבליות). במהלך טיפול תחזוקתי, המינון מופחת ל-5-10 מ"ג ליום (טבליה אחת עד שתיים).
3. מתילפרדניזולון. בהתאם לחומרת המחלה, המינון היומי הוא בממוצע 0.004-0.048 גרם.
4. בודנופאלק. המינון היומי המומלץ הוא 3 מ"ג. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות, ללא לעיסה. מהלך הטיפול הוא חודשיים. לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות, ככלל, נצפית השפעה חיובית יציבה. התרופה מופסקת על ידי הפחתה הדרגתית של המינון.
5. תרופות אנטיבקטריאליות (ציפרופלוקסצין, מטרונידזול).
6. תכשירי ויטמינים מקבוצה D.
7. אזתיופרין, נגזרת הטרוציקלית של 6-מרקפטופורין, משמשת כחומר אימונו-ריאקטיבי בטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

על פי פרסומים מסוימים, אזתיופרין מפחית את הסבירות להישנות של קוליטיס כיבית לא ספציפית ומאפשר להפחית את מינון הפרדניזולון בחולים שנאלצים ליטול אותו. ישנם דיווחים על השפעה טובה של אזתיופרין בטיפול בחולים עם צורת המעי הגס של מחלת קרוהן המסובכת על ידי פיסטולות ונגעים פריאנליים אחרים. על פי נתונים אחרים, חולים שקיבלו אזתיופרין לא הרגישו טוב יותר מחולים שקיבלו פלצבו.

לפיכך, יעילותו של אזתיופרין טרם הוכחה באופן משכנע.

גלובולין אנטי-לימפוציטים וכמה אימונוסטימולנטים (לבמיסול, BCG) מומלצים גם לטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן. גילוי קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם של חולים עם מחלת קרוהן הוביל לניסיון להשתמש בפלזמפרזיס בטיפול. נעשה שימוש בטיפול באינטרפרון ובסופראוקסיד דיסמוטאז. נדרשת הצטברות נוספת של חומרים ניסיוניים וקליניים ולאחר מכן עיבוד מדוקדק של הנתונים שהתקבלו כדי לקבוע את תפקידן של תרופות אלו במכלול האמצעים הטיפוליים עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן.

בטיפול בקוליטיס כיבית ובמחלת קרוהן, חשוב לא רק לעצור את ההתקף החריף, אלא גם להאריך את תקופת ההפוגה, ובכך להפחית את התלות של החולים בתרופות כמו קורטיקוסטרואידים. בהקשר זה, שיטת החמצון ההיפרברי (HBO) מעניינת. רק ל-HBO יש את היכולת לחסל את כל סוגי ההיפוקסיה (מחזור הדם, המי, היסטוטוקסי). היכולת של HBO להשפיע לטובה על רמות שונות של מערכות ההסתגלות של הגוף, פרמקודינמיקה, פרמקוקינטיקה ורעילות של תרופות, כפי שצוין במספר דוחות מדעיים, מושכת גם היא תשומת לב.

נראה כי התכונה של HBO להשפיע על מיקרואורגניזמים ולהפחית את הרעילות שלהם חשובה במיוחד, שכן חיידקים ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן.

לפיכך, למרות חוסר הידע באטיולוגיה של קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן, שימוש נכון בשיטות הטיפול הנ"ל, ניטור מתמיד של החולים, גישה אישית לכל מטופל ושימוש בתרופות נוגדות הישנות מעוררים אופטימיות מסוימת בהערכת סיכויי הטיפול הקליני בחולים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

חדש בטיפול במחלת קרוהן

מדענים בארצות הברית מציעים להשתמש בחומצה לינולאית מצומדת, שהיא חלק מקבוצת האיזומרים של חומצה לינולאית הנמצאים בבשר, חלב ומוצרי חלב אחרים, לטיפול במחלת קרוהן. נכון להיום, שאלת הגורמים למחלה נותרה פתוחה, ולכן החיפוש אחר טיפול יעיל נמשך. במהלך המחקרים, צוין שיפור משמעותי במצבם של חולים הנוטלים חומצה לינולאית מצומדת, בעלת תכונות אימונומודולטוריות. מאוחר יותר, נקבעה גם השפעה חיובית של חיידקים פרוביוטיים על הסינתזה המקומית של CLA (חומצה לינולאית מצומדת), אשר בתורה מסייעת בדיכוי המחלה. בטיפול במחלת קרוהן, הן מתן ישיר של החומצה והן גירוי של עלייה ברמתה בעזרת חיידקים פרוביוטיים עשויים להיות מתאימים.

תאי גזע בטיפול במחלת קרוהן

השתלת תאי גזע לפתולוגיות דלקתיות של המעי נחשבת לטיפול יעיל ומבטיח ביותר ברפואה המודרנית. מנגנון הפעולה במהלך השתלת התאים הוא חיסול תאי מערכת החיסון הפגועים באמצעות מינונים גבוהים של חומרים מדכאי חיסון. לאחר השתלת תאי גזע המטופויאטיים, מערכת החיסון משתפרת ומשוחזרת, והמחלה מפסיקה להתפתח. ההערכה היא שתאי גזע מזנכימליים הכלולים בתאי מח עצם מסוגלים גם לדכא את הפעילות הפתולוגית של תאי מערכת החיסון, להגיע לאתר הדלקת, ובכך לספק אפקט טיפולי טוב. בנוסף, אותם תאים מסוגלים ליצור אלמנטים הכלולים ברקמות דפנות המעי. לפיכך, יש להם השפעה חיובית על שיקום המקטע הפגוע של המעי, ולהאיץ את תהליך הריפוי של תצורות כיביות.

טיפול כירורגי במחלת קרוהן

טיפול כירורגי במחלת קרוהן מסומן במקרים של חסימת מעיים, התנפחות מעיים, דימום, דלקת הצפק והיווצרות פגם מוחלט בדופן המעי עם תוכן הנכנס לחלל הבטן. במקרים אלה, מומלץ ניתוח חירום. ניתוח אלקטיבי מבוצע במקרים של ניקובים נסתרים, פיסטולות וכו', וכן במקרים בהם המחלה אינה מגיבה לטיפול שמרני. במקרה של סיבוך כזה של מחלת קרוהן כמו חסימת מעיים, מבוצעת כריתה של הקטע הנדרש של המעי הדק או הגס. במקרה של התפתחות מורסה בין-מעיתית, מבוצעת כריתה של המעי ומוודאת ניקוז של תוכן המורסה. במקרה של עיבוי דופן המעי, כמו גם דחיסה של המעי, עלולה להיווצר פיסטולה במעיים - סיבוך מסוכן למדי הדורש התערבות כירורגית. במחצית מהמקרים, נוצרת מורסה פריאנלית כאשר התהליך הפתולוגי מרוכז במעי הגס. במקרים כאלה, המורסה נחתכת ותכולתה מוסרת ממנה.

טיפול במחלת קרוהן באמצעות תרופות עממיות

במקרה של מחלה כמו מחלת קרוהן, תרופות עממיות משמשות כטיפול משלים להקלה על אי נוחות באזור הבטן, לשיפור העיכול והספיגה של חומרים מזינים, ולהאצת הריפוי של אזורים נגועים במערכת העיכול. עבור גזים וקוליק במעיים, מומלץ את החליטה הבאה: ערבבו חלקים שווים של פרחי קמומיל, קנטאורי ומרווה, שפכו עליהם כוס מים רותחים, השאירו למשך חצי שעה וסננו, לאחר מכן ליטול כף שבע עד שמונה פעמים ביום במשך שנים עשר שבועות, תוך הפחתה הדרגתית של המינון והגדלת המרווח בין המנות. ניתן להפחית היווצרות גזים מוגזמת בעזרת אניס. שפכו כוס מים רותחים על כפית אחת של צמח זה, עטפו אותה במגבת, השאירו למשך מספר דקות (חמש עד שבע), סננו ושתו לאורך כל היום.

טיפול במחלת קרוהן בעזרת צמחי מרפא

במקרה של פתולוגיה כמו מחלת קרוהן, יש לשלב טיפול צמחי עם הטיפול התרופתי העיקרי. צמחי מרפא וצמחים רבים יכולים להקל על כאבים ודלקות במעיים, לחסל נפיחות ושלשולים, כאבי בטן במעיים. במקרה של מחלת קרוהן, ניתן לקחת את האוסף הבא: עשרים גרם של זרעי חרדל רוסי, עשרה גרם של צמח יארו, עשרים גרם של פירות אניס, שלושים גרם של שורשי ליקוריץ, עשרה גרם של קליפת אשחר פריכה. התערובת המתקבלת יוצקת במים רותחים (כמאתיים וחמישים מיליליטר) ומבושלת במשך עשר דקות, לאחר מכן מסוננת ונוטלת כוס וחצי בבוקר ובערב. ניתן גם להכין אוסף של פירות קימל, פרחי קמומיל, שורשי ולריאן ונענע. רכיבים אלה מעורבבים בחלקים שווים, כף מהתערובת המתקבלת יוצקת בכוס מים רותחים חמים ומשרים במשך שעה. לאחר מכן מסננים את החליטה ושותים חצי כוס שלוש פעמים ביום. ניתן גם להשתמש במרווה להכנת חליטות ותמיסות: יוצקים כף אחת של עלים יבשים עם כוס מים רותחים ומשאירים למשך שעה. יש ליטול את החליטה ארבע עד חמש פעמים ביום, חצי כוס בכל פעם. כדי להכין מרתח, יש להרתיח כף של עלי מרווה מיובשים על אש נמוכה במשך כעשר דקות, לאחר מכן להניח להם לעמוד חצי שעה וליטול כף אחת שלוש פעמים ביום.

[ 12 ], [ 13 ]

דיאטה למחלת קרוהן

התזונה למחלת קרוהן כוללת מנות ומוצרים המבושלים באידוי או בבישול, בצורה נוזלית או מחית, עם תכולת מלח מתונה. יש לאכול ארבע פעמים ביום, רצוי באותו הזמן.

עבור מחלת קרוהן, מומלץ לצרוך את המוצרים הבאים:

1. תה או קקאו.
2. לחם חיטה, קרוטונים.
3. דגים רזים.
4. גבינת קוטג' דלת שומן.
5. אסידופילוס.
6. ביצים רכות (לא יותר מאחת ביום), חביתה.
7. מרק עם ורמיצ'לי, אורז או סולת, ציר דל שומן.
8. עגל רזה, בקר, דגים.
9. דייסות אורז, כוסמת, שיבולת שועל, פסטה, ורמיצ'לי מרוסקות.
10. ירקות, דלעת מבושלת, קישואים.
11. ג'לי פירות, פירה או ריבה.
12. מיצי פירות, פירות יער או ירקות ומשקאות, מרתח ורד בר.

אם אובחנתם כחולי קרוהן, שימו לב כי אסור לכם לאכול מזון שומני, מלוח, מעושן, כבוש, משומר, כמו גם נקניקיות, גלידה, סודה, פטריות, קטניות וכו'.