מחלת קרוהן: טיפול

חוסר הוודאות של האטיולוגיה של מצב פתולוגי זה מקשה על מחלת קרוהן. נכון לעכשיו טיפול מיושם במהותה אמפירית, ואת החיפוש אחר תרופות עם פעולה אנטי-בקטריאלית, אנטי דלקתי אימונוסופרסיבי, שנערך על בסיס התיאוריה הרווחת לגבי מוצאם של המחלה, להכיר את התפקיד הראשי של אנטיגנים ממוצא מעיים, תחת השפעת המהווה שינוי תגובתיות ומחלת מעי דלקתית.

[1], [2], [3], [4], [5]

סמים למחלת קרוהן

דרישות עבור ההכנות קורטיקוסטרואידים אחראי בעיקר משמשים בטיפול קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן עם 1950 עד מועד טיפול בסטרואידים נשאר הטיפול היעיל ביותר של צורות חריפה של מחלות אלה.

בנוסף קורטיקוסטרואידים, תרופות אחרות עם השפעות אנטיבקטריאליות אנטי דלקתיות משמשים. לטיפול במחלת קרוהן ברפואה המודרנית נעשה שימוש בסמים הבאים:

1. Sulfasalazine ואת האנלוגים שלה (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxin). התרופה נלקחת לפני הארוחות, ללא לעיסה ושטיפה עם כמות גדולה של מים (כ -250 מ"ל). Sulfasalazine נלקח ארבע פעמים ביום במינון של 1-2 גרם במהלך החמרה. כאשר מצבו של החולה מיוצב, המינון מצטמצם בהדרגה ועובר למינון של 500 מ"ג ארבע פעמים ביום.

Sulfasalazine הוא תרכובת azo של חומצה 5-aminosalicylic ו sulfapyridine. עד כה נחקרו מנגנוני הפעולה שלה. זה היה האמין כי לבלוע sulfasalazine מעורבים מיקרואורגניזמים במעיים אזו הקשר מתפרק לאבד חומצה 5-aminosalicylic ו sulfapyridine. Sulfapyridine unabsorbed זמנית מדכא צמיחה במעי microflora אנאירובי, כולל וקלוסטרידיאה.את ו Bacteroides. לאחרונה מצא כי העיקרון הפעיל בעיקר sulfasalazine חומצה 5-aminosalicylic, אשר מעכב את ההמרה הארכידונית חומצה מסלול lipooksigenny ובכך חוסם את הסינתזה של חומצות 5,12-oksieykozatetraenovoy (OETE), גורם chemotactic חזק. לכן, ההשפעה של sulfasalazine בתהליך הפתולוגי הייתה יותר קשה מאשר בעבר: התרופה גורמת לשינויי microflora המעיים, מודולציה תגובות חיסוניות, וחסימת המתווכים של התהליך הדלקתי.

התוצאות של מחקרים קבעו כי המרכיב הפעיל של sulfasalazine היא חומצה 5-aminosalicylic, הובילה לפיתוח של תרופות חדשות, שבו המולקולה היא חומצה 5-aminosalicylic ידי קשרי אמינו מחוברים האחרים של אותו או מולקולה ניטראלית. דוגמה של הכנה כזו היא salofalk, אשר אינו מכיל sulfapyridine, ולכן, הוא נטול תכונות הצד שלה.

התועלת שבצורות פעולה 3 התרופה: טבליות (250 מ"ג של חומצה 5-aminosalicylic לכל טבליה), פתילות (250 מ"ג 5-ASA) חוקן (ז 4 של 5-ASA ב 60 ההשעיה גרם). התרופה בטבליות הומלצה לטיפול במחלת קרוהן ובצורות הכוללות של קוליטיס כיבית. Suppositories ו חוקנים מוצגים בצורות דיסטלי של קוליטיס כיבית צורה אנאלי של מחלת קרוהן. תוצאות חיוביות הושגו ב -93.9% מהמקרים של מחלת קרוהן וב -91.6% מהמקרים של קוליטיס כיבית. הטיפול לא היה יעיל בחולים עם היסטוריה ארוכה של המחלה עם טיפול קורטיקוסטרואי ממושך בהחרפות קודמות.

שימוש נכון של קורטיקוסטרואידים, sulfasalazine ו אנלוגים שלה מאפשר אחוז ניכר של מקרים כדי לדכא את הפעילות של תהליך דלקתי עם קוליטיס כיבית מחלת קרוהן. עם זאת, יש לציין כי בחולים רבים הטיפול sulfasalazine יש להפסיק בגלל חוסר הסובלנות שלה. אחריות על תופעות לוואי לא רצויות של התרופה נשענת על sulfapyridine כי נכנס זה. הסכנה הקיימת של סיבוכים מתמשכים בשימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, תופעות לוואי הנלוות לגופרסאלזין, מכתיבה את הצורך בחקר שיטות טיפוליות פתוגניות חדשות.

1. Mesalazine. התרופה זמינה בצורות שונות, אשר בחירתם תלויה במיקום ובחומרת המחלה. בשלב החריף של המחלה, התרופה נלקחת במינון של 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום משמונה עד שתים עשרה יום. כדי למנוע החמרות חוזרות ונשנות, 400-500 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך זמן רב למדי. תקופת היישום של התרופה צריכה להיות מוסדרת על ידי הרופא המטפל. Suppositories במינון של 500 מ"ג משמשים שלוש פעמים ביום, השעיה של 60 מ"ג ליום לפני השינה.
2. פרדניזולון. המינון של התרופה מחושב בכל מקרה בנפרד. בשלב אקוטי, בדרך כלל prescribed 20-30 מ"ג ליום (4-6 טבליות). עם טיפול תחזוקה, המינון מצטמצם ל 5-10 מ"ג ליום (1 עד 2 טבליות).
3. Methylprednisolone. בהתאם לחומרת המחלה, המינון היומי ממוצעים 0.004-0.048 גרם.
4. בודנופלק. המינון היומי המומלץ הוא 3 מ"ג. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות, בלי ללעוס. מהלך הטיפול הוא חודשיים. בתוך שבועיים או ארבעה שבועות, ככלל, יש השפעה חיובית מתמשכת. ביטול התרופה מתבצעת, הקטנת המינון בהדרגה.
5. תרופות אנטיבקטריאליות (ciprofloxacin, metronidozole).
6. תכשירי ויטמין של ד.
7. כסוכן אימונו-אקטיבי בטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, נסו להשתמש ב- azathioprine, נגזרת הטרוציקלית של 6-mercaptopurine.

על פי כמה פרסומים, azathioprine מקטין את הסיכוי להישנות של קוליטיס ulcerative ומאפשר להפחית את המינון של prednisolone בחולים נאלצים לקחת את זה. ישנם דיווחים על השפעה טובה של azathioprine בטיפול בחולים עם הצורה הקולוניאלית של מחלת קרוהן, המסובכת על ידי פיסטולה ופגיעות אחרות. על פי נתונים אחרים, חולים שקיבלו azathioprine לא הרגישו טוב יותר מחולים שקיבלו פלסבו.

לפיכך, האפקטיביות של azathioprine עדיין לא הוכח באופן בלעדי.

בטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, globulin antimmphococytic, כמה immunostimulants (levamisole, BCG) מומלץ גם. זיהוי של immunocomplexes במחזור הדם של חולים עם מחלת קרוהן הוביל ניסיון להשתמש plasmapheresis בטיפול. הטיפול ב- Interferon ו- superoxide dissutase בוצע. כדי לקבוע את התפקיד של תרופות אלה במכלול של אמצעים טיפוליים עבור קוליטיס ulcerative ומחלת קרוהן, נדרשת הצטברות נוספת של חומרים ניסיוניים קליניים, ואחריו עיבוד זהיר של הנתונים.

בטיפול של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, חשוב לא רק לעצור את ההתקפה החריפה, אלא גם להאריך את תקופת ההפוגה, ובכך להפוך את החולים פחות תלויים בצריכה של תרופות כגון קורטיקוסטרואידים. מבחינה זו, השיטה של חמצון hyperbaric (HBO) הוא עניין. רק HBO יש את היכולת לחסל כל מיני hypoxia (הדם, hemic, histotoxic). תשומת הלב נמשכת גם ליכולת של GBO להשפיע באופן חיובי על רמות שונות של מערכות הסתגלות של האורגניזם, פרמקודינמיקה, פרמקוקינטיקה ורעילות של תרופות שצוינו במספר דוחות מדעיים.

היכולת של HBO להשפיע על מיקרואורגניזמים ולהפחית את הרעילות שלהם חשוב במיוחד, שכן חיידקים לשחק תפקיד משמעותי פתוגנזה של קוליטיס כיבית מחלת קרוהן.

לפיכך, למרות חוסר הידע של האטיולוגיה של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, שימוש נכון של השיטות הנ"ל של טיפול, ניטור רציף של חולי, גישה אישית לכל מטופל, שימוש באמצעים אנטי להשרות כמה אופטימיות בהערכת הסיכויים של ניהול קליני של מטופלים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

חדש בטיפול במחלת קרוהן

מדענים בארצות הברית מציעים חומצה לינולאית מצומדת לטיפול במחלת קרוהן, שהיא חלק מקבוצת האיזומרים של חומצה לינולאית הנמצאים בבשר, חלב ומוצרי חלב אחרים. עד כה, שאלת הסיבות למקור המחלה נשארת פתוחה, וכתוצאה מכך, החיפוש אחר כלי טיפול יעיל נמשך. במהלך הניסויים שנערכו, היה שיפור משמעותי במצבם של חולים הנוטלים חומצה לינולאית מצומדת, בעלת תכונות אימונומודולטוריות. מאוחר יותר הוקמה השפעה חיובית של חיידקים פרוביוטיים על סינתזה מקומית של CLA (חומצה לינולאית מצומדת), אשר מקדמת דיכוי של המחלה. בטיפול במחלת קרוהן, זה עשוי להיות יעיל או לנהל ישירות את החומצה, או לעורר עלייה ברמתו בעזרת חיידקים פרוביוטיים.

תאי גזע בטיפול במחלת קרוהן

השתלת תאי גזע בפתולוגיות של מעי דלקתית ברפואה המודרנית נחשבת לטיפול יעיל ומבטיח. מנגנון הפעולה של השתלת תאים הוא חיסול של תאים מושפעים של המערכת החיסונית באמצעות שימוש במינונים גבוהים של תרופות immunosuppressive. לאחר השתלת תאי גזע hematopoietic, המערכת החיסונית משפר ומשחזר את תפקידה ואת הפיתוח של המחלה מפסיק. יש דעה כי תאי גזע mesenchymal הכלול בתאי מוח העצם הם גם מסוגלים לעכב את הפעילות הפתולוגית של תאי המערכת החיסונית, נופל לתוך האתר של דלקת, ובכך לספק אפקט טיפולי טוב. בנוסף, מן התאים האלה האלמנטים הכלולים ברקמות של קירות המעיים מסוגלים להרכיב. לכן, יש להם השפעה חיובית על שיקום החלק המושפע של המעי, להאיץ את תהליך הריפוי של תצורות ulcerative.

טיפול כירורגי במחלת קרוהן

טיפול כירורגי במחלת קרוהן של ileus לראות במקרה, מעיים מתיחה, פתיחת דימום והיווצרות הצפק דרך פגם בדופן המעי עם תוכן להיט לתוך חלל הבטן. במקרים אלה מצוין הליך ניתוחי חירום. הפעולה המתוכננת מבוצעת עם ניקובים, פיסטולות, וכו ', כמו גם במקרים בהם המחלה אינה ניתנת לטיפול שמרני. עם סיבוך זה, מחלת קרוהן כמו חסימת מעיים מבוצעת על ידי כריתה של הקטע הרצוי של המעי הדק או הגדול. עם התפתחות של המורסה במעיים, כריתה של המעי מתבצעת ואת תכולת התוכן של המורסה הוא הבטיח. עם התעבות של דופן המעי, כמו גם לסחוט את המעי, פיסטולה המעי יכול ליצור - סיבוך מסוכן למדי הדורש התערבות כירורגית. מורסה פריאנלית בחצי מהמקרים נוצרת בריכוז של תהליך פתולוגי במעי הגס. במקרים כאלה חותכים את המורסה ואת התכולה מסירים ממנה.

טיפול במחלת קרוהן באמצעים חלופיים

בשינה כגון החלופה לטיפול במחלה קרוהן הדבר היא משמשת כטיפול משלים כדי להקל תחושות אי נוחות בבטן, שיפור תהליך העיכול והספיגה של חומרים מזינים, כמו גם להאיץ את תהליך הריפוי של אזורים שנפגעו של מערכת העיכול. גזי כאבי בטן במעיים מומלצים באי תמצית: חלקים שווים של פרחים מכל סוגים מרפאה קמומיל, דגניה ומרווה, לשפוך כוס מים רתוחים, חצי שעה יצקו, אז לקחת כף פעמים שבעה או שמונה ביום שנתי עשרה שבועות, הפחתה בהדרגה מינון והגדלת המרווח בין המינונים. הפחתת גז מופרז יכול להיות בעזרת אניס. כפית אחת של מים רתוחים הצמח הזה, עטוף במגבת, להתעקש כמה דקות (חמש עד שבע), לְסַנֵן ולשתות במהלך היום.

מחלת קרוהן עם עשבי תיבול

עם פתולוגיה כזו כמו מחלת קרוהן, עשבי תיבול צריך להיות מטופל עם תרופות בסיסיות. צמחי מרפא רבים יכולים להסיר כאב ודלקת במעיים, לחסל נפיחות ושלשול, כאבי בטן במעי. עם מחלת קרוהן, אתה יכול לקחת את האוסף הבא: עשרים גרם זרעי חרדל רוסי, עשרה גרם של יארו, עשרים גרם של אניס, 30 גרם של שורש ליקוריץ, 10 גרם של אשחר אשוח שביר. התערובת הנוצרת נשפכת במים רותחים (כמאתיים וחמישים מיליליטר) ומרתיחה במשך עשר דקות, ואחר כך מתרוקנת ומוציאה שנייה אחת של הכוס מהבוקר עד הלילה. ניתן גם להכין אוסף של פירות כמון, פרחים קמומיל, שורשים ולריאן מנטה. מרכיבים אלה מעורבים בחלקים שווים, כף של תערובת שהתקבל הוא שפך לתוך כוס מים רותחים חם התעקש במשך שעה. ואז העירוי צריך להיות מסונן ולקחת על כוס וחצי שלוש פעמים ביום. כדי להכין חליטות ומרקים, אתה יכול גם להשתמש מרווה: כפית אחת של עלים יבשים הוא שפך כוס מים רותחים התעקש במשך שעה אחת. אינפוזיה להשתמש ארבע עד חמש פעמים ביום במשך חצי כוס. כדי להכין את המרק, כפות של עלי מרווה מיובשים מבושלים במשך כעשר דקות, ואז התעקש במשך חצי שעה ולקח שלוש פעמים ביום עבור כף אחת.

[12], [13]

עם מחלת קרוהן

דיאטה במחלת קרוהן כוללת מאכלים ומוצרים מבושלים מאודים או מבושלים, בצורת נוזלים או כתושים, עם תכולת מלח מתונה. קח את האוכל שלך ארבע פעמים ביום, רצוי באותו זמן.

עם מחלת קרוהן, מומלץ להשתמש במזונות הבאים:

1. תה או קקאו.
2. לחם חיטה, קרקרים.
3. דגים דלי שומן.
4. גבינת קוטג 'דל שומן.
5. Atsidofilin.
6. ביצים רכות (לא יותר מאחד ליום), ביצים מקושקשות.
7. מרק עם vermicelli, אורז או סולת, מרק דל שומן.
8. עגל דל שומן, בשר בקר, דגים.
9. דייסת פשתן מן האורז, כוסמת, שיבולת שועל, פסטה, vermicelli.
10. ירקות, דלעת מבושלת, קישואים.
11. ריבת פירות, פירה או ריבה.
12. פירות, פירות יער או מיצים ומשקאות, מרתח מן הירכיים.

אם יש לך שאובחנו עם מחלת קרוהן, לציין כי אינך רשאי לאכול שמנוני, מלוחים, מעושנים, כבושים, מזונות משומרים, כמו גם נקניק, גלידה, סודה, פטריות, קטניות, וכו '