אריתרוציטים בשתן של ילד: מה המשמעות של זה?

בעת ביצוע בדיקת שתן כללית, בין המרכיבים הרבים שנקבעו במהלך הבדיקה הביוכימית והמיקרוסקופית שלה, ניתן לזהות מרכיבי דם - תאי דם אדומים בשתן של ילד.

מה זה אומר ואילו בעיות בכליות או בדרכי השתן זה עשוי להעיד?

רמות גבוהות של תאי דם אדומים בשתן של ילד

בהתאם למספר תאי הדם האדומים בשתן, נפרולוגיה מגדירה אריתרוציטוריה ומיקרוהמטוריה - כאשר תכולת תאי הדם האדומים אינה משנה את צבע השתן. כמו כן מבחינים בהמטוריה (מקרוהמטוריה גלומרולרית או לא גלומרולרית), שבה טומאה של הדם משפיעה על צבע השתן. קרא עוד - שתן אדום אצל ילד. [ 1 ]

מספר עקבות, מותנה ומקובל של תאי דם אדומים - הנורמה של תאי דם אדומים בשתן של ילד אינה עולה על 1-2/HPF (כלומר, בשדה ההדמיה של המיקרוסקופ).

מבחינה אבחנתית, מדויקת יותר נחשבת לבדיקת שתן על פי נצ'יפורנקו, שבה סופרים את מספר כל תאי הדם האדומים בדגימת שתן של 1 מ"ל.

רמות אריתרוציטים בשתן על פי נצ'יפורנקו אצל ילד מוגברות אם יש יותר מאלף ב-1 מ"ל. יש לזכור שבדיקת נצ'יפורנקו נקבעת באבחון מחלות דלקתיות נפרולוגיות, כמו גם פתולוגיות בעלות אופי מערכתי, אשר יכולות להשפיע על תפקוד הכליות. לרוב מחקר זה נחוץ אם, על רקע היעדר תסמינים אחרים במשך מספר ימים, ישנה עלייה בטמפרטורה (> +38.3 מעלות צלזיוס) ואדירוציטים בשתן של הילד, המזוהים בעת ביצוע בדיקה כללית.

אם דגימת השתן נלקחה כהלכה, היא מספקת מידע מספיק ויש לפרש את התוצאות בהתאם לגיל המטופלים. אריתרוציטוריה עשויה להיות בעלת אטיולוגיה צינורית או פוסט-גלומרולרית, אך אצל ילדים - לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים - הגורם לאריתרוציטים בשתן הוא צינוריות הנפרונים הכלייתיים ולא דרכי השתן. באמצעות נזק לדפנות הנימים, אריתרוציטים יכולים לחדור ללומן של רשת הנימים של פרנכימה הכלייתית ולחצות את מחסום האנדותל של הנפרונים.

עלייה זמנית ברמות האדום הציטרי בשתן של ילד עשויה להתגלות במהלך זיהומים סיסטמיים, במצבי חום או לאחר מאמץ גופני, הנחשבת לתגובה המודינמית כלייתית שמנגנוניה עדיין אינם ידועים.

דרגת המיקרוהמטוריה עשויה להשתנות: ב-10-15/HPF (על פי אחרים, יותר מ-5-10) - לא משמעותי; ב-20-35/HPF - בינוני; ב-40/HPF ומעלה - משמעותי.

בעת ביצוע בדיקת שתן על ידי נצ'יפורנקו, יש לקבוע גם את דרגת ההמטוריה: עד 10x10³ אריתרוציטים/מ"ל (> 1000 אריתרוציטים/מ"ל) - מינימלי, בתוך 60x10³/מ"ל - בינוני, וכל מה שמעל - בולט.

לצורך אבחון, מבוצעת מיקרוסקופיה פאזית-ניגודית של משקעי שתן, שכן תאי דם אדומים לא משתנים בשתן של ילד מזוהים לעיתים קרובות בו זמנית עם תאי דם לבנים - לויקוציטים, אשר נפרולוגים מקשרים עם נפרוליתיאזיס (גושים בכליות) ונזק לרקמות האיבר של אטיולוגיות שונות.

בנוסף, הניתוח עשוי להראות אריתרוציטים דיסמורפיים, כלומר, תאי דם אדומים משתנים בשתן של הילד: קטנים יותר, כדוריים, סגלגלים או בצורת קוצים, דבר המצביע על נוכחות של חריגות בצינורות הכליות (גלומרולי), כולל מולדים.

בגלומרולונפריטיס כרונית אצל ילדים, מיקרוהמטוריה נקבעת ומועברת באופן חלקי (ללא המוגלובין) - תאי דם אדומים שדלפו מתגלים בשתן של הילד. [ 2 ]

אותו ניתוח מאופיין בתסמונת נפרוטית אצל ילדים, תהליך דלקתי גלומרולרי חריף, וכן שיכרון בו מופיע חלבון גם בשתן. [ 3 ]

גורם ל של תאי הדם האדומים בשתן של תינוק.

הסיבות הסבירות ביותר לספירת תאי דם אדומים מוגברת בשתן של ילד כוללות:

• פגיעה טראומטית בכליה;
• תרופות מסוימות (אספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, סולפונמידים, נוגדי קרישה) ורעלים (עופרת, תרכובות בדיל, פנולים, פחמן חד-חמצני);
• צניחת כליות או נפרופטוזיס; [ 4 ]
• טרומבוז בוורידים הכלייתיים;
• אנומליות מולדות של דרכי השתן המובילות להידרונפרוזיס;
• ריפלוקס שלפוחית השתן אצל ילדים עם סיכון לתוצאות נפרוסקלרוזיס;
• דלקת של רקמת הכליה ממקור שאינו חיידקי או דלקת כליה אינטרסטיציאלית;
• גלומרולונפריטיס כרונית אצל ילדים;
• נפרוקלצינוזיס (הצטברות סידן אוקסלט בכליות);
• נפרופתיה של IgA, המכונה גם דלקת כליות של IgA או מחלת ברגר;
• נפרובלסטומה - גידול וילם;
• אנמיה חרמשית.

תאי דם אדומים רבים נמצאים בשתן של ילד במקרים של מומים מולדים בקרום הבסיסי של צינוריות הכליה - דלקת כליות תורשתית (תסמונת אלפורט) אצל ילדים, וכן בנוכחות ציסטות בכליות, כגון מחלת ציסטות מדולרית - נפרונופתיזיס של פנקוני. [ 5 ]

אריתרוציטים ולויקוציטים בשתן של ילד

לעיתים קרובות, ניתן לזהות תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן של ילד בו זמנית. מספר תאי הדם הלבנים עשוי לעלות בתגובה למאמץ פיזי אינטנסיבי, התקפים, תגובות רגשיות חריפות, כאב, זיהומים ושיכרון.

לויקוציטים הם תאים מגנים של הגוף, והופעתם בשתן בכמות של יותר מ-5-10/HPF או מעל 2000 ב-1 מ"ל (על פי נצ'יפורנקו) מוגדרת כלויקוציטוריה או פיוריה.

אצל ילדים, עלייה בתאי דם לבנים היא סימן לזיהומים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן) עם תסמינים מקבילים או תגובה דלקתית מערכתית.

בנוסף, לויקוציטוריה מתבטאת ב:

• דלקת בכליות הנגרמת על ידי זיהום חיידקי - פיילונפריטיס, כולל מוגלתי;
• גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה אצל ילדים;
• נפרוליתיאזיס אורוי (אבנים בשלפוחית השתן ו/או בכליות).

חלבון ותאי דם אדומים בשתן של ילד

בדרך כלל, בשתן רגיל, במיוחד לאחר פעילות גופנית, במזון חלבוני, נמצאת כמות קטנה של חלבונים (מסוננים על ידי הצינורות ומיוצרים על ידי תאי הצינורות של הנפרונים) - עד 0.08-0.2 גרם ליום: על פי נתונים אחרים - עד 0.035 גרם לליטר או עד 10 מ"ג/100 מ"ל ליום.

ואם הניתוח הראה עלייה בחלבון ובאריתרוציטים בשתן של הילד, אז פרוטאינוריה בשילוב עם אריתרוציטוריה (או המטוריה) גורמת לרופאים לחשוד בדלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, גלומרולונפריטיס (או גלומרולופתיה), שחפת או גידול כלייתי, מה שמחייב בדיקה נוספת של המטופל. [ 6 ]

כאשר סימנים של פרוטאינוריה קלה נמשכים (<1 גרם/מ"ר/יום) או שיחס אלבומין/קריאטינין עולה על 2 מ"ג/מ"ג (למעט במקרים של פרוטאינוריה אורתוסטטית), האבחנה הזמנית הסבירה ביותר היא עדיין גלומרולונפריטיס או נפרופתיה טובולו-אינטרסטיציאלית. [ 7 ]

כפי שצוין על ידי נפרולוגים, עם רמות חלבון גבוהות במידה בינונית בשתן (עד 1-3 גרם ליום) ייתכן פיילונפריטיס או נוכחות של תצורות ציסטיות ברקמת הכליה, וניוון עמילואיד שלהם, שהתפתחותן עשויה להיות קשורה לדלקת ריאות תכופה אצל הילד, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת עצם (אוסטאומיאליטיס), לימפומה של הודג'קין וכו'.

חלבון בשתן חמור (מעל 3 גרם ליום) משקף לעיתים קרובות נוכחות של תסמונת נפרוטית מולדת אצל ילדים, תינוקות ועד גיל 8-10.

אבחון דיפרנציאלי

ממצאים בבדיקת שתן כגון אריתרוציטוריה/המטוריה, לויקוציטוריה וחלבון בשתן עשויים להיות בודדים, אך שילוב נפוץ יותר. המטוריה יכולה להופיע בצינורות, בצינורות הכליות, באינטרסטיציום הכלייתי או בדרכי השתן, כולל השופכן, שלפוחית השתן או השופכה.

לכן יש לפרש את התוצאות על סמך היסטוריה רפואית, תסמינים ובדיקה גופנית. עם זאת, ילדים עם פרוטאינוריה משמעותית (מעל 500 מ"ג/24 שעות) זקוקים להפניה מיידית לנפרולוג, ואם לילד יש אריתרוציטים ולויקוציטים בשתן, עליו לעבור הערכה מדורג כדי לקבוע אבחנה מבדלת.

האבחנה המבדלת לוקחת בחשבון את האפשרות של גלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבית מוקדית סגמנטלית או מתקדמת, הפרעות חיסוניות ומחלות רקמת חיבור, במיוחד גלומרולונפריטיס משנית בזאבת אדמנתית מערכתית או דלקת כלי דם דימומית בילדים (שנקראה בעבר פורפורה של הנוך-שנליין). [ 8 ]

לשם כך, מבוצעות בדיקות נוספות, כולל בדיקות דם כלליות, לחלבון C-ריאקטיבי, קריאטינין, ציסטטין C, אלקטרוליטים, רמות IgA, נוגדנים ציטופלזמיים (p-/c-ANCA) ו-C3 משלים בדם ועוד.

ציסטוארתרוגרפיה (במיוחד בחולים עם דלקות בדרכי השתן); אולטרסאונד (USG), CT או MRI של הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן; ציסטוראתרוגרפיה דינמית של הכליות, ציסטוארתרוגרפיה של השתן ועוד.

מידע נוסף בחומר - מחקר כליות

יַחַס של תאי הדם האדומים בשתן של תינוק.

מיקרוהמטוריה - תאי דם אדומים בשתן של ילד - היא מצב שכיח המדאיג הורים, ובצדק, שכן רוב מקרי המיקרוהמטוריה מצביעים על מצבים רפואיים שבדרך כלל דורשים הפניה לנפרולוג ילדים. אינדיקציות הדורשות הפניה לאורולוג שכיחות פחות אך כוללות חסימת אבנים, נזק לכליות עקב טראומה וחריגות אנטומיות.

הכי קל לטפל בדלקות בדרכי השתן אצל ילדים, והתרופות העיקריות הנרשמות לדלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה הן אנטיביוטיקה: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב (אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית), דוקסיציקלין (בשימוש רק מגיל 8 שנים), תרופות מקבוצת הצפלוספורינים, וכן ניטרופורנטואין (פורדונין) ואחרות.

מינונים, תופעות לוואי וכל המידע הדרוש עם חומר - כיצד מטפלים בדלקות בדרכי השתן וסקירה - אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית השתן.

ילדים הסובלים מרפלוקס שלפוחית השתן נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום בכליות עם נזק לכליות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים. במקרים חמורים של רפלוקס בדרכי השתן, קיימת אפשרות כירורגית לטפל בבעיה, אך ילדים הסובלים מרפלוקס שלפוחית השתן קל עד בינוני נוטים יותר להחלים מהמצב. ראה - טיפול ברפלוקס שלפוחית השתן.

עם זאת, הפרוגנוזה לפתח מחלת כליות או אי ספיקת כליות בבגרות מוערכת ב-40-50%.

כמו כן, ניתן למצוא מידע שימושי נוסף בפרסומים:

• כיצד לטפל בגלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים
• כיצד מטפלים באי ספיקת כליות כרונית