אריתרוציטים בשתן של ילד: מה זה אומר?

כאשר עוברים בדיקת שתן כללית, בין המרכיבים הרבים שנקבעו במהלך בדיקתו הביוכימית והמיקרוסקופית, ניתן לאתר רכיבי דם - תאי דם אדומים בשתן של ילד.

מה המשמעות של זה ואיזה בעיות בכליות או בדרכי השתן יתכן שהוא מעיד?

תאי דם אדומים מוגבהים בשתן של ילד

בהתאם למספר תאי הדם האדומים בשתן, נפרולוגיה מגדירה את אריתרוציטוריה ומיקרו-מטוריה - כאשר תוכן תאי הדם האדומים אינו משנה את צבע השתן. נבדל גם המטוריה (מקרו-מטוריה גלומרולרית או לא גלומרולרית), בו טומאת הדם משפיעה על צבע השתן. קרא עוד - שתן אדום אצל ילד. [1]

מספר עקבות, מקובל על תנאי של תאי דם אדומים - הנורמה של תאי דם אדומים בשתן של ילד אינה יותר מ- 1-2/HPF (כלומר בשדה ההדמיה של המיקרוסקופ).

במונחים אבחוניים, מדויק יותר נחשב לניתוח שתן על פי Nechiporenko, בו נספר מספר כל תאי הדם האדומים במדגם שתן של 1 מ"ל.

אריתרוציטים בשתן על פי Nechiporenko אצל ילד מוגבהים אם יש יותר מאלף ב-1 מ"ל. יש לזכור ש מבחן Nechiporenko מונה בעת אבחון מחלות דלקתיות נפרולוגיות, כמו גם פתולוגיות בעלות אופי מערכתי, שיכולים להשפיע על תפקוד הכליות. לרוב מחקר זה נחוץ אם, על רקע היעדר תסמינים אחרים במשך מספר ימים, קיימת טמפרטורה מוגבהת (& gt; +38.3 מעלות צלזיוס ואריתרוציטים בשתן של הילד, שהתגלו בעת נטילת ניתוח כללי.

אם דגימת השתן הושגה כראוי, היא מספקת מידע מספיק ויש לפרש את התוצאות בהתאם לגיל החולים. אריתרוציטוריה עשויה להיות אטיולוגיה צינורית או פוסט-גלומרולרית, אך אצל ילדים - לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים - הגורם לאריתרוציטים בשתן הוא צינורות הנפרונים הכליות ולא בדרכי השתן. באמצעות נזק לקירות הנימים, אריתרוציטים יכולים לחדור לומן של רשת הנימים של הפרנצ'מה הכליותית ולחצות את מחסום האנדותל של הנפרונים.

ניתן לאתר אריתרוציטים מוגבהים באופן זמני בשתן של ילד במהלך זיהומים מערכתיים, בתנאים קדחתיים, או לאחר מאמץ גופני, הנחשבת לתגובה המודינמית כלייתית שמנגנוניו עדיין לא ידועים.

מידת המיקרו-מטוריה עשויה להשתנות: ב-10-15/HPF (על פי אחרים, יותר מ- 5-10)-לא משמעותיים; ב 20-35/HPF - בינוני; ב 40/HPF ויותר - משמעותי.

כאשר מבצעים ניתוח שתן על ידי Nechiporenko קובעים גם את מידת ההמטוריה: עד 10x103 אריתרוציטים / מ"ל (& gt; 1000 אריתרוציטים / מ"ל) - מינימלי, בתוך 60x10-ml / ml - וכל דבר למעלה - מבוטא.

לצורך אבחנה, מיקרוסקופיית ניגודי פאזה של משקעי השתן מתבצעת, מכיוון שאומורפי, כלומר, אריתרוציטים ללא שינוי בשתן של ילד מתגלים לעתים קרובות בו זמנית עם תאי דם לבנים - לויקוציטים, אשר נפרדנים מקשרים עם נפרולתיאזיס (נודוליות כליות) ונזק לארגונים.

בנוסף, הניתוח עשוי להראות אריתרוציטים דיסמורפיים, כלומר, שינה תאי דם אדומים בשתן של הילד: קטן יותר, כדורי, סגלגל או בצורת דוקרן, מה שמעיד על נוכחות של חריגות של צינורות הכליות (גלומרולי), כולל מולד.

ב גלומרולונפריטיס כרונית אצל ילדים מיקרו-מטוריה נקבע ומוגבל באופן חלקי (ללא המוגלובין)-תאי דם אדומים שהושלמו מתגלים בשתן של הילד. [2]

אותו ניתוח מאופיין על ידי תסמונת נפרוטית אצל ילדים, תהליך דלקתי גלומרולרי חריף, כמו גם שירים בהם חלבון מופיע גם בשתן. [3]

גורם ל תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

הגורמים הסבירים ביותר לספירת תאי דם אדומים מוגבהים בשתן של ילד כוללים:

• פגיעה טראומטית בכליה;
• תרופות מסוימות (אספירין ו- NSAIDs אחרים, סולפונאמיד, נוגדי קרישה) ורעלים (עופרת, תרכובות פח, פנולים, חד חמצני);
• צניחת כליות או nephroptosis; [4]
• פקקת וריד כליות;
• חריגות מולדות של דרכי השתן המובילות להידרונפרוזיס;
• ריפלוקס vesicoureteral אצל ילדים עם סיכון לתוצאות נפרוסקלוזיס;
• דלקת ברקמת הכליה ממוצא לא בקטריאלי או נפריטיס ביניים;
• גלומרולונפריטיס כרונית אצל ילדים;
• Nephrocalcinosis (סידן אוקסלט במפקדות בכליות);
• נפרופתיה של IgA, הידועה גם בשם Iga nephritis או מחלת ברגר;
• Nephroblastoma - וילמס גידול;
• אנמיה תאי מגל.

תאי דם אדומים רבים נמצאים בשתן של ילד בחריגות מולדת של הממברנה הבסיסית של צינורות הכליה - נפריטיס תורשתית (תסמונת אלפורט) אצל ילדים, כמו גם בנוכחות ציסטות כלייתיות, כמו מחלת סיסטטיקה של פנקוניס. [5]

אריתרוציטים ולוקוציטים בשתן של ילד

לעתים קרובות ניתן לאתר תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן של ילד בו זמנית. מספר תאי הדם הלבנים עשוי לעלות בתגובה למאמץ גופני עז, התקפים, תגובות רגשיות חריפות, כאבים, זיהומים ושיכרון.

לויקוציטים הם תאי מגן של הגוף, ומראהם בשתן בכמות של יותר מ- 5-10/HPF או מעל 2000 ב-1 מ"ל (על פי Nechiporenko) מוגדר כ leukocyturia או Pyuria.

אצל ילדים, עלייה בתאי הדם הלבנים היא סימן לזיהומים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן) עם תסמינים תואמים או תגובה דלקתית מערכתית.

בנוסף, Leukocyturia באים לידי ביטוי על ידי:

• דלקת בכליות הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי - פילונפריטיס, כולל purulent;
• חריף גלומרולונפריטיס אקוטי לאחר סטרפטוקוקיל אצל ילדים;
• Uroi nephrolithiasis (אבנים בשלפוחית השתן ו/או בכליות).

חלבון ותאי דם אדומים בשתן של ילד

בדרך כלל בשתן רגיל, במיוחד לאחר האימון, מזון חלבון נמצא כמות עקבות קטנה של חלבונים (מסוננים על ידי הצינורות ומיוצרים על ידי תאי הצינורות של הנפרונים) - עד 0.08-0.2 גרם ליום: על פי נתונים אחרים - עד 0.035 גרם / ל 'או עד 10 מ"ג / 100 מ"ל ליום.

ואם הניתוח הראה חלבון ואריתרוציטים מוגברים בשתן של הילד, אז חלבון בשילוב עם אריתרוציטוריה (או המטוריה) גורם לרופאים לחשוד בדלקת דלקת, דלקת דלקת, גלומרולונפיריטיס (או גלומרולופיה), נבדק את החוטית. [6]

כאשר סימנים של חלבון קלים נמשכים (& lt; 1 גרם/m2/יום) או יחס האלבומין/קריאטינין עולה על 2 מ"ג/מ"ג (למעט במקרים של חלבון אורתוסטטי), האבחנה הזמנית ככל הנראה היא עדיין גלומרולונפריטיס או [7]

כפי שצוין על ידי נפרולוגים, עם חלבון מוגבה בינוני בשתן (עד 1-3 גרם ליום) אפשרי כפילונפריטיס או נוכחותן של תצורות ציסטיות ברקמת הכליה, וניוון העמילואיד שלהם, אשר התפתחותה של דלקת דלקת, דלקת דלקת, דלקת דלקתיות, וכו '), דלקת דלקתיות, אוסטיקין, וכו'), ופיטומטומה).

חלבון חמור (מעל 3 גרם ליום) משקף לעתים קרובות את נוכחותם של תסמונת נפרוטית אצל ילדים תינוקות ועד גיל 8-10.

אבחון דיפרנציאלי

ממצאי שתן כמו אריתרוציטוריה/המטוריה, לויקוציטוריה ופרוטאינוריה עשויים להיות מבודדים, אך בדרך כלל מצוין שילוב. המטוריה יכולה להתרחש בצינורות, בצינורות הכליה, בין-כליות או בדרכי השתן, כולל השופכן, שלפוחית השתן או השופכה.

לפיכך יש לפרש את התוצאות על בסיס היסטוריה, תסמינים ובדיקה גופנית. עם זאת, ילדים עם חלבון משמעותי (& gt; 500 מ"ג/24 שעות) דורשים הפניה מיידית לנפרולוג, ואם לילד יש אריתרוציטים ולוקוציטים בשרין, עליהם לעבור הערכה צעד כדי לקבוע אבחנה דיפרנציאלית.

האבחנה הדיפרנציאלית לוקחת בחשבון את האפשרות של גלומרולונפריטיס ממברנו-פרוליפרטיבית מוקדנית או מתקדמת, במיוחד גלומרולונפריטיס משנית, גלומרולונפריטיס משנית עם זאבת אריתמטית מערכתית אוHemorhagic vasculitis as topruy). [8]

למטרה זו מבוצעות בדיקות נוספות, כולל בדיקות דם כלליות, לחלבון תגובתי C, קריאטינין, ציסטטין C, אלקטרוליטים, רמות IgA, נוגדנים ציטופלסמיים (P-/C-ANCA) ומשלימים C3 בדם וכו '.

ציסטורטרוגרפיה (במיוחד בחולים עם דלקות בדרכי השתן); אולטרסאונד (USG), CT או MRI של הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן; יש צורך בסקינטיגרפיה של הכליה הדינמית, ציסטורגרם בשתן וכו '.

מידע נוסף בחומר - לימוד כליות

יַחַס תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

Microhematuria - כדוריות דם אדומות בשתן של ילד - הוא מצב שכיח לדאגה להורים, ולא בכדי, מכיוון שרוב המקרים של מיקרו-מטוריה מצביעים על מצבים רפואיים שדרוש בדרך כלל הפניה לנפרולוג ילדים. אינדיקציות הדורשות הפניה לאורולוג נפוצות פחות אך כוללות חסימת אבן, נזק לכליות כתוצאה מטראומה וחריגות אנטומיות.

הכי קל לטפל בדלקות בדרכי השתן בילדים, והתרופות העיקריות שנקבעו לדלקת של של של שלפות עלthistitis או דלקת בשתן הן אנטיביוטיקה: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב (אמוקסיצילין עם חומצה קלאוולנית), דוקסיציקלין (נעשה שימוש רק בגיל 8 שנים), תרופות של קבוצות צפילוספורינים) (גם פרווה.

מינונים, תופעות לוואי וכל המידע הדרוש עם חומר - כיצד מטפלים בדלקות בדרכי השתן וסקירה - אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית השתן.

לילדים עם ריפלוקס vesicoureteral יש סיכון מוגבר לזיהום בכליות בנזק בכליות, מה שעלול להוביל ל אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים. במקרים חמורים של ריפלוקס בשתן, קיימת אפשרות כירורגית לטפל בבעיה, אך ילדים עם ריפלוקס vesicoureteral קל עד בינוני נוטים יותר לגדול את המצב. ראה - טיפול בריפלוקס vesicoureteral

עם זאת, ההערכה כי הפרוגנוזה לפיתוח מחלות כליות או אי ספיקת כליות בבגרות היא 40-50%.

כמו כן, ניתן למצוא מידע שימושי יותר בפרסומים:

• כיצד לטפל בגלומרולונפריטיס חריף אצל ילדים
• כיצד מטפלים באי ספיקת כליות כרונית