כיצד מטפלים ב- glomerulonephritis חריף בילדים?

הכיוונים העיקריים בטיפול ב- glomerulonephritis חריפה בילדים הם כדלקמן:

• משטר הפעילות הגופנית.
• דיאטה טיפול.
• טיפול סימפטומטי:
  • על טיפול אנטיבקטריאלי;
  • תרופות O משתנות;
  • על antihypertensives.
• טיפול פתוגנטי.
• השפעות על תהליכים של microthrombosis:
  • תרופות נוגדות קרישה;
  • תרופות אנטי-מגנטיות.
• השפעות על דלקת החיסון:
  • תרופות glucocorticoid;
  • תרופות ציטוסטטיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

פעילות גופנית

מנוחה במיטה נקבעת במשך 7-10 ימים רק עבור התנאים הקשורים לסיכון של סיבוכים: אי ספיקת לב, אנצפלופתיה אנגיוספסטית, אי ספיקת כליות חריפה. מנוחה ממושכת במיטה קפדנית אינה מצוינת, במיוחד עם תסמונת נפרוטית, כמו האיום של תרומבואמבוליזם עולה. ההתרחבות של המשטר מותרת לאחר נורמליזציה של לחץ הדם, ירידה בתסמונת אדמטית וירידה בהמטוריה.

דיאט עבור גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים

הטבלה הניתנת להקצאה - כליה מספר 7: חלבון נמוך, סודיום נמוך, נורמלוקורי.

החלבון מוגבל (ל 1-1.2 גרם / ק"ג בשל הגבלת חלבונים ממוצא מן החי) לחולים עם תפקוד כלייתי לקוי עם עלייה בריכוז של אוריאה ו creatinine. בחולים עם NS, החלבון הוא שנקבע על פי הנורמה גיל. הגבלת החלבון מתבצעת במשך 2-4 שבועות לפני נורמליזציה של אוריאה ו creatinine. עם דיאטה 7 ללא מלח, האוכל מוכן ללא מלח. במוצרים הכלולים בתזונה, החולה מקבל כ 400 מ"ג של נתרן כלורי. עם נורמליזציה של לחץ יתר ואת היעלמות בצקת, כמות כלוריום נתרן הוא גדל ב 1 גרם בשבוע, בהדרגה התאמת לנורמה.

דיאט № 7 יש ערך אנרגיה גבוה - לא פחות מ 2800 קק"ל / יום.

כמות הנוזלים המוזרקים מוסדרת, מונחה על ידי דיאורס של היום הקודם, תוך לקיחה בחשבון הפסדים extranenal (הקאות, שרפרפים רופפים) ו זיעה (500 מ"ל לילדים בגיל בית הספר). הגבלה מיוחדת של הנוזל אינו הכרחי, שכן אין צמא על הרקע של דיאטה נטולת מלח.

כדי לתקן hypokalemia למנות מוצרים המכילים אשלגן: צימוקים, משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, תפוחי אדמה אפויים.

טבלה 7 הוא prescribed במשך זמן רב עם גלומרולונפריטיס חריפה - במשך כל התקופה של ביטוי פעיל עם התרחבות הדרגתית ואיטית של הדיאטה.

ב glomerulonefritis חריפה עם hemeturia מבודדים ושימור תפקוד כליות, הגבלות על תזונה לא מוחלים. הקצה מספר טבלה 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול סימפטומטי של גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים

טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיביוטי מתבצע על ידי מטופלים מהימים הראשונים של המחלה בהתייחסו לזיהום סטרפטוקוקלי קודם. העדפה ניתנת אנטיביוטיקה של סדרת פניצילין (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), פחות לעתים קרובות macrolides או cephalosporins נקבעו. משך הטיפול - 2-4 שבועות (amoxicillin בתוך 30 מ"ג / (kghsut) ב 2-3 מינונים, amoksiklav בתוך 20-40 מ"ג / (kghsut) בשלוש מנות).

טיפול אנטי-ויראלי מסומן אם תפקידו האטיולוגי הוכח. לפיכך, בשיתוף עם וירוס הפטיטיס B, מינוי acyclovir או valaciclovir (valtrex) מצוין.

[13], [14], [15], [16], [17]

טיפול בתסמונת אדמומית

Furosemide (lasix) נקרא לולאה משתנים, אשר לחסום אשלגן נתרן תחבורה ברמה של צינורית דיסטלי. הקצה בתוך או parenterally מ 1-2 מ"ג / ק"ג ל 3-5 מ"ג / (kghsut). עם ניהול parenteral, ההשפעה מתרחשת 3-5 דקות מאוחר יותר, עם מתן אוראלי לאחר 30-60 דקות. משך הפעולה של ניהול שריר תוך ורידי הוא 5-6 שעות, עם מתן אוראלי - עד 8 שעות.במסגרת 1-2 עד 10-14 ימים.

Hydrochlorothiazide - 1 מ"ג / (kghsut) (בדרך כלל 25-50 מ"ג / יום, החל מינונים מינימליים). הפרעות בין קבלות פנים - 3-4 ימים.

ספירונולקטון (veroshpiron) הוא משתן משמר נתרן, אנטגוניסט של אלדוסטרון. הקצאת מנה של 1-3 מ"ג / ק"ג ליום 2-3 פעמים. אפקט דיורטיק - לאחר 2-3 ימים.

תרופות משתנות אוסמוטיות (polyglukin, reopolyglucin, albumin) נרשמות לחולים עם בצקת עקשנית עם תסמונת נפרוטית, עם היפואלומבינמיה חמורה. ככלל, טיפול משולב נמצא בשימוש: פתרון של 10-20% אלבומין במינון של 0.5-1 g / kg לקליטה, אשר מנוהל במשך 30-60 דקות, ואחריו ניהול furosemide במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג ומעלה עבור 60 דקות בפתרון גלוקוז של 10%. במקום אלבומין, פתרון של polyglucin או rheopolyglucin יכול להיות מנוהל מחישוב של 5-10 מ"ל / ק"ג.

תרופות משתנות אוסמוטיות מתועדות בחולים עם OGN עם תסמונת nephritic, כי יש להם hypervolemia וסיבוכים בצורה של אי ספיקת החדר השמאלי אקונומזיה.

טיפול יתר לחץ דם עורקי

AH ב ONS קשורה נתרן ושמירת מים, עם hypervolemia, כך במקרים רבים, ירידה BP משיגה דיאטה נטולת מלח, מנוחה במיטה וניהול furosemide. המינון של furosemide יכול להגיע 10 מ"ג / ק"ג ליום עבור אנצפלופתיה hypertensive.

עם CGN, ולעתים רחוקות יותר, עם glomerulonephritis חריפה, תרופות hypotensive משמשים ילדים.

חסימות של תעלות סידן איטי (nifedipine מתחת ללשון 0.25-0.5 mgDkgsut) 2-3 פעמים לפני נורמליזציה של לחץ הדם, amlodipine בתוך 2.5-5 מ"ג פעם ביום לפני הנורמליזציה של לחץ הדם).

אנגיוטנסין אנגיוטנס (ACE) inhibitors: enalapril פנימה 5-10 מ"ג / יום ב 2 שעה לפני נורמליזציה של לחץ דם, קפטופריל פנימה mgDkghsut 0.5-1) 3 שעות לפני נורמליזציה של לחץ דם. קורס - 7-10 ימים או יותר.

שימוש סימולטני בתרופות אלה אינו רצוי, שכן התכווצות שריר הלב יכולה לרדת.

טיפול פתוגנטי של גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים

השפעות על תהליכי microthromogenesis

לפרין סודיום יש השפעה רב-תכליתית:

• מדכאת תהליכים תוך-ווסקולריים, כולל קרישה תוך-מוחית;
• יש השפעה משתן natriuretic (מדכאת ייצור aldosterone);
• יש אפקט antihypertensive (מפחית את הייצור של תאים vasoconstrictor endothelin mesangial);
• יש אפקט antiproteinuric (משחזר מטען שלילי על BM).

הפרין נתרן ניתנת תת עורית במינון של 150-250 IU / kghsut) ב 3-4 מנות. קורס - 6-8 שבועות. ביטול הפרין נתרן מתבצעת בהדרגה על ידי הפחתת המינון על ידי 500-1000 IU ליום.

Dipyridamole (quarantil):

• יש השפעה אנטי-מגנטית ואנטיתרומבוטית. מנגנון הפעולה של quarantil קשורה לעלייה בתוכן של cAMP בטסיות, אשר מונע הידבקות שלהם צבירה;
• מגרה את הייצור של prostacyclin (antaggregant עוצמה vasodilator);
• מפחית את פרוטאינוריה ואת המטוריה, יש השפעה נוגדת חמצון.

Curantil הוא prescribed במינון של 3-5 מ"ג / kghsut) במשך זמן רב - במשך 4-8 שבועות. הקצה בצורה של monotherapy ו בשילוב עם פרין נתרן, glucocorticoids.

[18]

השפעה על תהליכים של דלקת החיסון - טיפול מדכא

Glucocorticoids (GC) - שאינו סלקטיבי immunosuppressants (prednisolone, methylprednisolone):

• יש השפעה אנטי דלקתית ואימונוסופרסיבית, הפחתת זרם של דלקתיות (נויטרופילים) ותאי חיסון (מקרופאגים) בגלומרולי, ובכך מונעת התפתחות של דלקת;
• לדכא את ההפעלה של לימפוציטים T (כתוצאה של ירידה בייצור IL-2);
• להפחית את היווצרות, התפשטות ופעילות תפקודית של subpopulations שונים של T- לימפוציטים.

בהתאם לתגובה לטיפול הורמונלי, הורמונים רגישים, הורמונים עמידים הורמונים תלויי וריאנטים של glomerulonephritis מבודדים.

Prednisolone נקבעת על פי המזימות בהתאם לגרסה הקלינית והמורפולוגית של גלומרולונפריטיס. בשנת גלומרולונפריטיס חריפה בילדים עם פרדניזולון NA שנקבעו בעל פה בשיעור של 2 מ"ג / kghsut) (מ"ג 60 מקסימום) ברציפות במשך 4-6 שבועות, כאשר אין הפוגה - עד 6-8 שבועות. לאחר מכן הם עוברים למסלול לסירוגין (כל יום אחר) במינון של 1.5 מ"ג / ק"ג) או 2/3 ממנת הטיפול בבוקר אחד במהלך 6-8 שבועות, ולאחר מכן ירידה איטית של 5 מ"ג בשבוע.

עם HC רגיש סטרואידים, ההישנות לאחר מכן מטופל עם prednisolone במינון של 2 מ"ג / kght) עד שלוש תוצאות נורמלי של ניתוח שתן 24 שעות מתקבלים, ואחריו כמובן לסירוגין במשך 6-8 שבועות.

עם חוזר ולעיתים קרובות-HC הורמון בתראפייה פרדניזון במינון סטנדרטי או טיפול הדופק methylprednisolone במינון של 30 מ"ג / kghsut) לווריד שלוש פעמים בהפרש של יום אחד במשך 1-2 שבועות, ולאחריו העברה פרדניזולון יומי, ולאחר מכן על לסירוגין כמובן. עם HC חוזרים ונשנים לעתים קרובות לאחר 3-4 הישנות, מינוי של טיפול ציטוסטטי אפשרי.

תרופות ציטוטוקסיות נמצאות בשימוש ב- glomerulonephritis כרונית: צורה מעורבת וצורה נפרוטית עם השתנות תכופה או עם וריאנט תלוי הורמון.

• Chlorambucil (leukeran) הוא prescribed במינון של 0.2 mgDkgsut) במשך חודשיים.
• Cyclophosphamide: 10-20 מ"ג / ק"ג לכל הזרקה בצורה של טיפול הדופק פעם בשלושה חודשים או 2 מ"ג Dkgsut) במשך 8-12 שבועות.
• Cyclosporine: 5-6 מ"ג / ק"ג xut) במשך 12 חודשים.
• מיקופנולאט mofetil: 800 מ"ג / m2 6-12 חודשים.

תרופות ציטוטוקסיות נקבעות בשילוב עם פרדניזולון. הבחירה של הטיפול, השילוב של תרופות ומשך הזמן שלה תלויים במאפיינים הקליניים, המורפולוגיים והזרימים.

בהתאם לגרסה הקלינית ולוריאנט החריף והמורפולוגי של גלומרולונפריטיס כרונית, נבחרים משטרי טיפול מתאימים.

אנו נותנים משטרי טיפול אפשריים. ב glomerulonefritis חריפה עם תסמונת nephritic, מינוי של טיפול אנטיביוטי במשך 14 ימים, תרופות משתן, תרופות antihypertensive, כמו גם curantyl והפרין נתרן.

ב glomerulonefritis חריפה אצל ילדים עם תסמונת נפרוטית, מינוי תרופות משתן (furosemide בשילוב עם משתנים אוסמוטיים) ו prednisolone על פי ערכת תקן מצוין.

עם OGN עם תסמונת שתן מבודדת: אנטיביוטיקה לפי אינדיקציות, quarantil ובמקרים מסוימים הפרין נתרן.

ב glomerulonefritis חריפה אצל ילדים עם AH ו hematuria: תרופות משתן, hypotensive, prednisolone על פי תוכנית סטנדרטית בהעדר השפעה - חיבור של cytostatics לאחר ביופסיה כליות.

ב CGN (טופס נפרוטי), טיפול פתוגנטי כולל מינוי פרדניזולון, תרופות משתן, quarantil, הפרין נתרן. עם זאת, עם חוזרות חוזרות ונשנות או התנגדות הורמונים, תרופות ציטוטוקסיות יש להשתמש. התוכנית ומשך היישום שלהם תלוי בגרסה המורפולוגית של glomerulonephritis.

כאשר CGN (טופס מעורב) במהלך חמרה ונוכחות של בצקת לקבוע משתנים ותרופות להורדת לחץ דם, כפי פרדניזולון טיפול אימונוסופרסיבי בצורת הטיפול דופק עם חיבור ציקלוספורין.

טיפול בסיבוכים של גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים

אנצפלופתיה בלחץ גבוה:

• טיפול תוך ורידי של furosemide במינונים גבוהים - עד 10 מ"ג / kght);
• נתרן תוך ורידי nitroprusside 0.5-10 מיקרוגרם / (kghmin) או nifedipine מתחת ללשון 0.25-0.5 מ"ג / ק"ג כל 4-6 שעות;
• עם תסמונת עוויתית: פתרון 1% של דיאזפם (seduksena) תוך ורידי או תוך שרירי.

אי ספיקת כליות חריפה:

• furosemide עד 10 מ"ג / kght);
• טיפולי אינפוזיה עם פתרון גלוקוז 20-30% בכמויות קטנות של 300-400 מ"ל / יום;
• עם giperkaliemii - gluconate סידן תוך ורידי במינון של 10-30 מ"ל / יום;
• מבוא של סודיום ביקרבונט במינון של 0.12-0.15 גרם של חומר יבש פנימה או חוקנים.

עם עליית האזוטמיה מעל 20-24 mmol / l, אשלגן מעל 7 mmol / l, pH נמוך מ -7.25 ו אנוריה של 24 שעות, המודיאליזה הוא ציין.

בצקת של הריאה:

• furosemide תוך ורידי עד 5-10 מ"ג / ק"ג;
• פתרון 2.4% euphyllin תוך ורידי 5-10 מ"ל;
• Korglikon תוך ורידי 0.1 מ"ל בשנה של החיים.

תחזית

דלקת גלאומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים יש פרוגנוזה חיובית. השחזור הוא ציין 85-90% מהמקרים. התוצאה הקטלנית נדירה (פחות מ -1%).

[19], [20], [21], [22],

ניהול נוסף

המעקב הקליני הוא חובה במשך 5 שנים.