שלפוחית השתן ריפלוקס השופכה אצל ילדים

ריפלוקס Vesicoureteral אצל ילדים הוא מצב פתולוגי המאופיין בזרימה אחורית של שתן משלפוחית השתן לתוך בדרכי שתן העליונות עקב פרות של מגזר uretero-vesical מנגנון שסתום.

אנטומיה קטע vesicoureteral: השקת uretero-vesical (SHI) מורכבת כרטיס עירוני חלק yukstavezikalnoy ואת חלק submucosa סיום השופכנים פה. אורכו של האזור הפנימי עולה מ 0.5 ל 1.5 ס"מ, בהתאם לגיל.

המאפיין האנטומי של המנגנון הרגיל של אנסטומוזיס אורטרה-שלפוחית כולל שכיחות אלכסונית של השופכן במשולש Lieto ואורך מספיק של קטע intravesical שלה. היחס בין אורך המנהרה התת-קרקעית לקוטר השופכן (5: 1) הוא הגורם החשוב ביותר לקביעת האפקטיביות של מנגנון השסתום. השסתום הוא פסיבי ביסודו, אם כי יש מרכיב פעיל המסופק על ידי שרירים ureterotrigonal ו ממברנות השופכה, כי בעת הפחתת detrusor, לכסות את הפה ואת המנהרה צמתים של השופכן. אקטיבי peristalsis של האחרון גם מונע reflux.

תכונה של קטע vesicoureteral בילדים צעירים היא השופכן פנימי קצר, לא fascia היינריך וילהלם ולדייר ואת השכבה השלישית של השליש התחתון של השרירים של השופכן, זווית שונה של חלק השלפוחית של השופכן למחלקה שלו עירונית (זווית ממש תינוקות להטות ילדים גדולים יותר), חולשה של השרירים אלמנטים של רצפת האגן, השופכן עירוני, נרתיקים-שרירית פיברו, משולש vesical מוזג.

בתינוקות, המשולש של Lieto ממוקם אנכית, להיות, כביכול, הרחבה של הקיר השופכן האחורי. בשנה הראשונה, הוא קטן, הביע בצורה גרועה וכולל צרורות רזה מאוד, הדוק צמוד שריר חלק, מופרדים על ידי רקמה סיבית.

התפרצות והתקדמות של ריפלוקס vesicoureteral מוקדם לתרום מערכת עצבית-שרירית hypoplasia, ועל קיר של השופכן של מסגרת אלסטי, התכווצות נמוכה, אינטראקציה לקויה בין תנועתיות התכווצויות בשלפוחית שופכן.

[1], [2]

גורם ריפלוקס vesicoureteral אצל ילדים

האטיולוגיה והפתוגנזה של ריפלוקס וסיקורטרלי נחקרו במשך יותר מ -100 שנים, אך עד היום לא ניתן היה להבין את זה יותר עבור מספר משמעותי של רופאים ומורפולוגים. נקודות המבט הקיימות על הסיבות להתפתחות ומנגנון ההתפתחות של ריפלוקס וסיקורטרלי הן לעתים סותרות כל כך, שאפילו עכשיו בעיה זו לא יכולה להיחשב לפתרון עד הסוף.

שלפוחית השתן ואת refreux השופכה עם תדירות זהה מתרחשת בנים ובנות. עם זאת, בגיל של עד שנה, המחלה מאובחנת בעיקר אצל בנים ביחס של 6: 1, בעוד שלאחר 3 שנים עם התדירות הגבוהה ביותר, היא מאובחנת אצל בנות.

מה גורם reflux vesicoureteral?

[3], [4], [5]

תסמינים של ריפלוקס vesicoureteral אצל ילדים

המרפאה של ריפלוקס וזיקורטרלי יכולה להימחק, ומצב זה מתגלה בבדיקת ילדים עם סיבוכים של ריפלוקס וסקוראטרלי (לדוגמה, פיילונפריטיס).

אף על פי כן, ישנם נפוצו סימפטומים אופייניים של ילדים עם ריפלוקס vesicoureteral: הפיגור בפיתוח פיזי, חוסר משקל לידה, כמות גדולה של dizembriogeneza הסטיגמה, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, החוזרות על עצמן "בלתי סבירות" לעליות של טמפרטורה, כאב בבטן, במיוחד קשור מעשה של מתן שתן. עם זאת, הסימפטומים האלה הם מאפיין של מחלות רבות.

תסמינים של ריפלוקס vesicoureteral

אבחון של ריפלוקס וסקורטרלי אצל ילדים

שינויים דלקתיים בכליות ובדרכי השתן יכולים להיות מלווה בתסמונת שתן מבודדת, בעיקר ליקוציטוריה. פרוטינוריה שכיחה יותר בקרב ילדים גדולים יותר, והופעתה אצל ילדים צעירים מעידה על שינויים כליה ברוטו על רקע של ריפלוקס וסקוראטרלי.

השיטה הבסיסית של אבחון ריפלוקס vesicoureteral היא רקת cystography, שבמהלכו, בהתאם למידת X-ליידות סוכן מנוגדים, ישנם חמש דרגות ריפלוקס vesicoureteral.

אבחון של ריפלוקס וזיקוריטרלי

[6], [7], [8], [9]

טיפול של רפלוקס וסיקורטרלי ונפרופתיה של ריפלוקס אצל ילדים

בעת בחירת ריפלוקס vesicoureteral תכנית טיפול והסיבוכים שלה דורשים גישת בדיל דק, בגלל הניתוח בכל קטע vesicoureteral בשלה יחסית יכול לקטוע את תהליך ההבשלה הטבעי משפיע על האיברים פונקציות מערכת sochevoy בעתיד. בנוסף, באבחנה המבדלת המורכבת של גורמי ריפלוקס (מום, בגרות morphofunctional או דלקת), אשר נכון במיוחד עבור ילדים עד שלוש שנים.

אבל יש לזכור כי הטיפול של reflux vesicoureteral הבא מן הזמן הפתולוגיה. אינדיקציות לטיפול כירורגי של ריפלוקס וסקוראטרלי נחשבות לזרם וסקוראטרלי של כיתה 3 עם חוסר יעילות של טיפול שמרני במשך 6-12 חודשים; ריפלוקס וסקורטרלי של 4-5 מעלות.

כיצד מטפלים בתסמיני הווסיק?