כיצד מטפלים בריפלוקס שלפוחית השתן?

בבחירת תוכנית טיפול לרפלוקס שלפוחית השתן וסיבוכיו, יש צורך בגישה דיפרנציאלית דק, מכיוון שהתערבות כירורגית במקטע שלפוחית השתן יחסית לא בשלה עלולה להפריע לתהליך ההתבגרות הטבעי ולהשפיע על תפקוד מערכת השתן בעתיד. בנוסף, קשה לבצע אבחנה מבדלת של הגורמים לרפלוקס (פגם התפתחותי, חוסר בגרות מורפו-תפקודית או דלקת), דבר אופייני במיוחד לילדים מתחת לגיל שלוש.

אבל יש לזכור שיש לטפל ברפלוקס שלפוחית השתן מרגע גילוי הפתולוגיה. אינדיקציות לטיפול כירורגי ברפלוקס שלפוחית השתן נחשבות לרפלוקס שלפוחית השתן מדרגה שלישית עם חוסר יעילות של טיפול שמרני במשך 6-12 חודשים; ריפלוקס שלפוחית השתן מדרגה 4-5.

העקרונות העיקריים של טיפול תרופתי ברפלוקס שלפוחית השתן הם מניעת מחלות זיהומיות של מערכת השתן, תיקון פתולוגיה נלווית של מערכת השתן, פיזיותרפיה, מניעת טרשת רקמת הכליה, טיפול מייצב ממברנות.

בטיפול שמרני ברפלוקס שלפוחית השתן, יש צורך לקחת בחשבון את הרקע שעליו מתרחש מצב זה. לפיכך, בהתפתחות של פיילונפריטיס, יש צורך בקורס נוסף ארוך יותר של אורוספטיקה.

בהתפתחות של ריפלוקס שלפוחית השתן על רקע שלפוחית השתן הנוירוגנית, מומלץ לבצע צעדים שמטרתם תיקון שלפוחית השתן הנוירוגנית.

במקרה של תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית השתן מסוג היפורפלקסיבי, מומלץ:

• משטר מתן שתן כפוי (כל 2-3 שעות);
• אמבטיות עם מלח ים;
• קורס של אדפטוגנים (ג'ינסנג, אלוטרוקוקוס, גפן מגנוליה, זמניה, רודיולה רוזאה, שורש זהוב, 2 טיפות של תמיסת שנת חיים במחצית הראשונה של היום);
• גליצין דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש;
• פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם פרוזרין, סידן כלורי; אולטרסאונד באזור שלפוחית השתן; גירוי של שלפוחית השתן.

במקרה של תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית השתן מסוג היפר-רפלקסיבי, מומלץ לבצע את הצעדים הבאים:

• תכשירים של ולריאן, שורש אדמונית, צמח האם;
• תכשירי בלדונה (בלואיד, בלטמינל);
• פנטוגם דרך הפה 0.025 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים;
• פיקמילון 5 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש אחד.
• פיזיותרפיה: אלקטרופורזה של אטרופין ופפברין באזור שלפוחית השתן; טיפול מגנטי (UHF-DKV); אולטרסאונד באזור שלפוחית השתן; גירוי חשמלי של שלפוחית השתן באמצעות טכניקת הרפיה.

במקרה של ריפלוקס שלפוחית השופכן, כדי לשפר את פעילות ההתכווצות של השופכנים, מומלץ לרשום זרמים דינמיים לאזור השופכן בכמות של 10 הליכים. קצב עילפון נקבע למשך 7-10 דקות. מהלך הפיזיותרפיה חוזר על עצמו לאחר 1.5-2 חודשים. 3-4 פעמים.

כדי למנוע טרשת רקמת הכליה, מומלץ ליטול ריבוקסין וסטוגרון. מבין התרופות לייצוב הממברנה, משתמשים בוויטמין B6 _{ובוויטמין E.}

התפתחות של נפרופתיה עקב ריפלוקס בכל דרגה של VUR מהווה אינדיקציה לתיקון כירורגי של הרפלוקס.

לפני ביצוע ניתוח, יש צורך לעבור טיפול אנטיבקטריאלי כדי למנוע את הביטוי או החמרה של התהליך הפיאלונפריטי.

בהתפתחות נפרופתיה של ריפלוקס בתקופה שלפני או לאחר הניתוח, יש לקחת בחשבון שמצב זה מתרחש על רקע הפרעות אנרגיה תאיות בדרגות שונות. לכן, מומלץ לכל הילדים להשתמש בתכשירים של חומצה סוקסינית (יאנטוביט, מיטמין) במינון של 25 מ"ג ליום, ואם יש נתונים על הפרת פעילותם של אנזימים מיטוכונדריאליים - שימוש במשטר טיפול ממושך באמצעות תרופות שפעולתן מכוונת לתיקון מצב המיטוכונדריה. בהתפתחות נפרוסקלרוזיס, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-סקלרוטיות (ויטמין B15 _, סולקוזריל, סטיוגרון, ציטוכרום C).

התרופות העיקריות המשמשות בטיפול מורכב בנוכחות סימנים של אי ספיקה מיטוכונדריאלית

שם התרופה	מָבוֹא	מינונים	מהלך הטיפול
יאנטוביט	לכל מערכת ההפעלה.	25-50 מ"ג/יום	חודש וחצי. שלושה ימים כל שלושה ימים
מיני יאנטוביט	לכל מערכת הפעלה	ראה #1	אוֹתוֹ.
מיטמין	לכל מערכת הפעלה	ראה #1	אוֹתוֹ
אלקר	לכל מערכת הפעלה	50-100 מ"ג/ק"ג.	זמס.
קואנזים Q10	לכל מערכת הפעלה	30-300 מ"ג/יום.	זמס.
ריבופלבין	לכל מערכת הפעלה	20-150 מ"ג/יום.	חודש אחד
תיאמין	לכל מערכת הפעלה	50 מ"ג/יום.	חודש אחד
פירידוקסין	לכל מערכת הפעלה	2 מ"ג/ק"ג/יום.	חודש אחד
חומצה ליפואית	לכל מערכת הפעלה	50-100 מ"ג/יום.	חודש אחד
ויטמין E	לכל מערכת הפעלה	100-200 מ"ג/יום.	חודש אחד
דימפוספון	לכל מערכת הפעלה	15-20 מ"ג/ק"ג	חודש אחד
ויטמין B	לכל מערכת הפעלה	100 מ"ג/יום.	חודש אחד
ציטוכרום C	B/m; B/v	20 מ"ג/יום.	10 ימים
סולקוסריל	B/m	2 מ"ל/יום.	2-3 שבועות

טיפול שמרני חייב להתבצע תחת מעקב מתמיד אחר מצבו של הילד באמצעות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (ניתוח כללי וביוכימי של שתן ודם, פעילות אנזימי שתן, רמות אוריאה וקריאטינין בדם, אולטרסאונד ודופלר של הכליות, ציסטוגרפיה, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה תוך ורידית ובדיקה רדיואיזוטופית של הכליות).

השגחה אמבולטורית

ילדים עם ריפלוקס שלפוחית השתן ונפרופתיה של ריפלוקס צריכים להיות במעקב נפרולוג לפני העברתם לרשת המבוגרים.

השגחה אמבולטורית כוללת:

• בדיקה על ידי נפרולוג לפחות פעם אחת כל 6 חודשים;
• ניטור בדיקת שתן פעם בחודש ובמקרה של מחלות בין-זמניות;
• בדיקת דם כללית אחת ל-3 חודשים ובמקרה של מחלות בין-זמניות;
• בדיקת דם ביוכימית עם קביעה חובה של רמות אוריאה וקריאטינין פעם ב-6 חודשים;
• ניתוח ביוכימי של שתן פעם אחת כל 6 חודשים;
• ניתוח פעילות אנזימים מיטוכונדריאליים פעם בשנה;
• בדיקת פעילות אנזימי שתן פעם בשנה;
• ציסטוגרפיה לאחר טיפול תרופתי, ולאחר מכן אחת ל-1-3 שנים;
• ציסטוסקופיה לפי האינדיקציות;
• אולטרסאונד ודופלרוגרפיה של הכליות פעם בחצי שנה;
• בדיקת רדיואיזוטופ של הכליות פעם בשנה;
• אורוגרפיה תוך ורידית כפי שמצוין;
• אנגיוגרפיה כלייתית כפי שמצוין.

מניעת התפתחות ריפלוקס שלפוחית השתן וסיבוכיו היא האבחון המוקדם ביותר האפשרי. זה דורש אולטרסאונד טרום לידתי כדי לקבוע את מידת הפיאלקטזיס, כמו גם אולטרסאונד של הכליות בתקופת היילוד ובשנת החיים הראשונה.

[ 1 ], [ 2 ]