אבחון ריפלוקס שלפוחית השתן אצל ילדים

אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי של ריפלוקס שלפוחית השתן

שינויים דלקתיים בכליות ובדרכי השתן עשויים להיות מלווים בתסמונת שתן מבודדת, בעיקר לויקוציטוריה. פרוטאינוריה שכיחה יותר אצל ילדים גדולים יותר, והופעתה אצל ילדים צעירים מצביעה על שינויים כלייתיים גסים על רקע ריפלוקס שלפוחית השתן.

השיטה העיקרית לאבחון ריפלוקס שלפוחית השתן היא ציסטוגרפיה של השתן, שבמהלכה, בהתאם למידת הריפלוקס של חומר הניגוד הרדיואקטיבי, נבדלות חמש דרגות של ריפלוקס שלפוחית השתן.

ישנם סימנים עקיפים של ריפלוקס שלפוחית השתן על פי נתוני אולטרסאונד: קומפלקס calyceal-pelvic מפוזר, pyelectasis יותר מ-5 מ"מ, התרחבות של חלקים שונים של השופכן, קווי מתאר לא אחידים של שלפוחית השתן ופגמים במילוי שלה.

בעת ביצוע אורוגרפיה, ניתן לחשוד במהלך הריפלוקס גם על ידי סימנים עקיפים: עיוות של מערכת חלל אגן הכליה; לחץ דם נמוך של השופכנים והאגנים, עיוות של הגבעולים; התרחבות וניגודיות מוגברת של השליש התחתון של השופכן; הידרונפרוזיס; כליה "שקטה"; שינויים צלקתיים בכליות.

רנוסצינטיוגרפיה רדיואיזוטופית מראה הפרעה בתפקוד ההפרשה של הכליות, פגמים באחד המקטעים. באבחון מאוחר של ריפלוקס, נצפים שינויים בלתי הפיכים בדרכי השתן העליונות והסיבוכים הבאים: "חסימה תפקודית" באזור הריפלוקס הווזיקורטרלי; מתיחת יתר של דרכי השתן העליונות עם היווצרות אורתרוהידרונפרוזיס, שמידתה תלויה בנפח הריפלוקס; היווצרות נפרופתיה של ריפלוקס.

לפיכך, הביטויים הקליניים הבאים מאפשרים לנו לזהות "קבוצת סיכון" לנוכחות של ריפלוקס שלפוחית השתן: תפקוד לקוי חוזר של שלפוחית השתן, במיוחד אם הוא משולב עם שינויים בבדיקות שתן, בעיקר לויקוציטוריה; עליות חוזרות ונשנות בלתי סבירות בטמפרטורה; כאבי בטן, במיוחד הקשורים למתן שתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]