אנדומטריוזיס בשחלות

מהי אנדומטריוזיס שחלתית? זוהי מחלה גינקולוגית מורכבת בצורת נוכחות באחת השחלות או בשתיהן של מוקדים חריגים של אנדומטריום חוץ רחמי - הגדלים מחוץ לרקמת הרחם המכסה את חלל הרחם. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, אנדומטריוזיס משפיעה על עד 10% מהנשים בגיל הפוריות, ו-20-40% מחולות האנדומטריוזיס מאובחנות עם אנדומטריוזיס שחלתי.

מצב זה מאובחן אצל 20-50% מהנשים הסובלות מבעיות פוריות.

ב-17-44% מהחולות עם אנדומטריוזיס, נמצאת אנדומטריומה שחלתית, המהווה לפחות 35% מכלל הציסטות השחלתיות השפירות. יחד עם זאת, אנדומטריומות ממוקמות כמעט פי שניים בשחלה השמאלית.

גורם ל של אנדומטריוזיס בשחלות

חוקרים מזהים את הגורמים למחלה זו:

• בצמיחת יתר של הקרום הרירי הפנימי של הרחם - היפרפלזיה של רירית הרחם, ובאדנומיוזיס של הרחם;
• בהפרעות הורמונליות - חוסר איזון של סטרואידים מיניים המיוצרים על ידי השחלות, בפרט אסטרוגן (אסטרדיול) ופרוגסטרון, שהם הרגולטורים העיקריים של רקמת רירית הרחם. אסטרוגן מגרה את התפשטות התאים שלה, בעוד שפרוגסטרון מדכא אותה. וגם בהפרעה של ייצור הורמון משחרר גונדוטרופין (גונדוטרופין) בהיפותלמוס, שבה ישנן הפרעות במחזור החודשי ובשלבים המחזוריים של שינויים ברירית הרחם, במיוחד שלב ההתפשטות שלה;
• בהיפראסטרוגניזם מובהק.

רוב המומחים רואים את הגורם האטיולוגי העיקרי לאנדומטריוזיס המשפיע על השחלות כווסת רטרוגרדית, שבה נשים חוות כאב חמור במיוחד במהלך הווסת. ושכיחותה בנשים, על פי נתונים מסוימים, מגיעה ל-75-80%.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות מחלת שחלות זו נמנים:

• התערבויות כירורגיות ברחם;
• שימוש ממושך באמצעי מניעה מחסומיים (תוך רחמיים);
• נטייה גנטית;
• מערכת חיסונית מוחלשת;
• מחלות בבלוטת התריס או בבלוטת יותרת הכליה הגורמות להפרעה אנדוקרינית;
• השמנת יתר (עודף רקמת שומן מייצר רמות מספיקות של אסטרון, אשר מומר בהמשך ל-17-β-אסטרדיול).

קיימת סבירות מוגברת לפתח אנדומטריוזיס אצל נשים עם וסת מוקדמת, כמו גם אצל אלו עם מחזורי וסת קצרים (פחות מ-25 ימים) או וסת ארוכה יותר (ארוכה משבוע).

פתוגנזה

אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) היא מחלה גינקולוגית נפוצה ונחשבת תלוית אסטרוגן. תהליך הגדילה מחוץ לרחם של הרקמה המצפת את חללו, האנדומטריום, אחראי לפתוגנזה של אנדומטריוזיס שחלתית. אך מנגנון התפתחות אנדומטריוזיס שחלתית עדיין נושא למחקר.

תאי רירית הרחם באנדומטריוזיס עמוקה מועברים מחלל הרחם דרך החצוצרות לשחלות. ורוב המומחים מייחסים זאת לווסת רטרוגרדית, כאשר חלק מהדם המשתחרר במהלך הווסת (המכיל תאי גזע אפיתליאליים, מזותליאליים, סטרומה ואפילו רירית הרחם) אינו יוצא דרך צוואר הרחם והנרתיק, אלא דרך החצוצרות הפתוחות אל הנוזל הממלא את חלל הבטן (הפריטונאלי). לאחר מכן, תאי רקמת רירית הרחם שנדחתה מושתלים באמצעות הידבקות ברקמות איברי האגן, כולל השחלות, עם היווצרות מוקדים פתולוגיים (אקטופיים) - מה שנקרא הטרוטופיות או שתלים אנדומטריואידיים. [ 2 ]

לא רק שתאי רקמה אנדומטרואידית מסוגלים לגדול; נמצא כי הם שונים מאנדומטריום רחמי רגיל בכך שיש להם מספר מוגבר של קולטני אסטרוגן גרעיניים בטא (ERβ) ומטבוליזם אסטרוגן פעיל יותר, כמו גם ייצור ציטוקינים ומתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים).

על פי מחקרים אחרונים, אצל חולות עם אנדומטריוזיס, נוזל הצפק מכיל מספר מוגבר של מקרופאגים מופעלים ותאי חיסון אחרים המפרישים גורמי גדילה וציטוקינים. הפועל על תאי רירית הרחם, מגביר את פעילותה הפרוליפרטיבית, משנה את מבנה ותפקוד הרקמות.

המחלה חמורה במיוחד כאשר תאי גזע של רירית הרחם מתפשטים מחוץ לרחם, מכיוון שהם שומרים על היכולת להידבק, להתרבות ולהתמיינות נרחבת.

עם היפוך וחדירה מתקדמת של קליפת המוח השחלתית על ידי גדילת יתר של רקמת אנדומטריואידית במוקד אקטופי שטחי, עלולה להיווצר ציסטה אנדומטריואידית שפירה של השחלה או אנדומטריומה. זוהי מה שנקרא "ציסטה שוקולדית" בעלת תוכן חום כהה - דם שעבר המוליזה. [ 3 ]

תסמינים של אנדומטריוזיס בשחלות

הסימנים הראשונים של אנדומטריוזיס שחלתית יכולים להתבטא בדימום ווסתי כבד ודיסמנוריאה (כאבים במחזור החודשי).

רוב המטופלות סובלות מכאבי אגן עזים עם אנדומטריוזיס שחלתית, שיכולים להיות חדים, דוקרים, מושכים ופועמים. כאבי אגן שאינם קשורים למחזור החודשי עלולים להחמיר בזמן מתן שתן, עשיית צרכים או קיום יחסי מין.

בנוסף, תסמינים קליניים מתבטאים באי סדירות במחזור החודשי, כבדות בבטן ונפיחות, תחושה מתמדת של עייפות, אנמיה.

שלבים

מערכת הסיווג בה משתמשים רוב הגינקולוגים מבחינה בין ארבעה שלבים או דרגות של אנדומטריוזיס - בהתאם למספר הנגעים ועומק חדירת הרקמה האנדומטריואידית:

• שלב I או מינימלי, עם נוכחות של מספר הטרוטופיות אנדומטריואידיות שטחיות קטנות;
• שלב II או קל - מספר ההטרוטופיות גדול יותר והן עמוקות יותר, ייתכן שיש אנדומטריומה על שחלה אחת;
• שלב III הוא בינוני, עם מספר אזורים עמוקים של נגעים, ציסטות קטנות על שחלה אחת או בשתיהן, והידבקויות סרטיות מקומיות סביב השחלה;
• שלב IV הוא חמור, עם מוקדים אנדומטריואידים עמוקים רבים, ציסטות גדולות (על שחלה אחת או בשתיהן) והידבקויות צפופות רבות.

ישנם סוגים כאלה של מחלה זו כמו אנדומטריוזיס פנימית של השחלות או אנדומטריוזיס שחלתי ציסטי, שבה נוצרת אנדומטריומה של השחלה, כלומר ציסטה, כמו גם אנדומטריוזיס חיצונית של השחלות עם מוקדים פתולוגיים של אנדומטריום אקטופי על פני השטח שלהן.

לפי לוקליזציה, מבחינים בין נגע חד-צדדי: אנדומטריוזיס של השחלה הימנית או אנדומטריוזיס של השחלה השמאלית. ואנדומטריוזיס של שתי השחלות נקרא דו-צדדי.

סיבוכים ותוצאות

רשימת הסיבוכים וההשלכות האפשריות של אנדומטריוזיס בשחלות כוללת:

• כאבי אגן כרוניים;
• תפקוד לקוי של השחלות;
• היווצרות הידבקויות באגן;
• נגעים פריטונאליים נלווים המצביעים על אנדומטריוזיס עמוק וחדיר, כלומר, מוכללת (אשר יכולה להוביל לחסימה בדרכי השתן ו/או במעי);
• השחלות הסמוכות זו לזו מאחורי הרחם - באנדומטריומות דו-צדדיות;
• קרע בציסטות (עם כאבי בטן פתאומיים חזקים, חום, הקאות, דימום, סחרחורת או עילפון), אשר כרוכים בהתפשטות אנדומטריוזיס לחלל האגן.

בעיה נפרדת היא אנדומטריוזיס שחלתית והריון. פתולוגיה זו קשורה קשר הדוק לפוריות של האישה: עד 50% מהחולות עם אנדומטריוזיס שחלתית חוות קשיים בהריון. על פי גרסה אחת, רקמת רירית הרחם הגדלה מחוץ לרחם יכולה לחסום את תנועת הביציות דרך החצוצרות (בשל חסימתן) ולשבש את תהליך הביוץ. ובמקרה של החלפה מלאה של רקמת השחלה באנדומטריום שעבר שינוי, הריון לאחר אנדומטריוזיס שחלתית בלתי אפשרי, וכמעט שליש מהנשים העקרות סובלות מאנדומטריוזיס.

טרנספורמציה ממאירה של אנדומטריומה לקרצינומה אנדומטריואידית או קרצינומה של תאים צלולים אינה נשללת, אך הנתונים על שכיחות הממאירות סותרים: מקורות מסוימים מציינים רק 1% מהמקרים, בעוד שאחרים מציינים מעל 70%.

אבחון של אנדומטריוזיס בשחלות

אבחון בזמן של פתולוגיה זו יסייע להתחיל טיפול בזמן ולמנוע השלכות שליליות חמורות. מחקרים מראים שככל שהאבחון מתעכב זמן רב יותר, כך שלב האנדומטריוזיס מתקדם יותר.

בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקה גינקולוגית, יש צורך לבצע בדיקות דם: כלליות וביוכימיות, לרמת הורמוני המין (אסטרוגן ו-17-β-אסטרדיול חופשי, פרוגסטרון, FSH וכו'), לאנטיגן הסרטני CA-125 בדם.

כדי להמחיש שינויים פתולוגיים, מתבצע אבחון אינסטרומנטלי באמצעות:

• אולטרסאונד טרנס-ווגינלי - אולטרסאונד של האגן והרחם;
• דופלר שחלתי;
• CT או MRI;
• לפרסקופיה אבחנתית.

ישנם סימני אולטרסאונד לאנדומטריוזיס שחלתית כגון נוכחות של מסות היפואכוגניות, ובמקרה של אנדומטריומה, אולטרסאונד מגלה גם מסה אנקוגנית בשחלה.

MRI באנדומטריוזיס שחלתי ספציפי יותר, במיוחד לאבחון אנדומטריומות, מכיוון שניתן לזהות הצטברות נוזלים מקומית - נגעים המכילים מוצרי דם - באמצעות MRI במצבים משוקללים TT1 ו-T2. [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת גושים שפריים וממאירים אחרים בשחלות: גידולי שחלות וכל סוגי הגושים הציסטיים (ציסטות שחלתיות דרמואידיות וזקיקיות, ציסטות של הגופיף הצהוב וציסטומות). בהתחשב בדמיון המשמעותי בין התסמינים, יש להבדיל בין אנדומטריוזיס לתסמונת שחלות פוליציסטיות - תסמונת שחלות פוליציסטיות, כמו גם אנדומטריוזיס של השחלה ומיומה של הרחם (פיברואיד).

יַחַס של אנדומטריוזיס בשחלות

בדרך כלל הטיפול באנדומטריוזיס שחלתי מכוון להפחתת עוצמת התסמינים הקליניים שלה, שכן כיום אין תרופה לפתולוגיה זו.

ראשית, תרופות למניעת הריון הורמונליים מבוססות פרוגסטין (למשל, מארוולון, אורגמטריל, רגולון וכו') נקבעות כדי לסייע בשליטה על ההורמונים האחראים לגדילת יתר של רקמת רירית הרחם.

משתמשים בחומרים הורמונליים פרוגסטוגניים. לדוגמה, טבליות דופסטון הנלקחות דרך הפה לטיפול באנדומטריוזיס של השחלה מעלות את רמת הורמון המין פרוגסטרון (מכיוון שהן מכילות את האנלוג הסינתטי שלו דידרוגסטרון). תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש ודימום מתפרץ.

על התרופה ההורמונלית (פרוגסטוגנית) Vizanna (מילה נרדפת - Dienogest Alvogen) בפירוט במאמר - vizan.

משתמשים בתכשירים מקבוצת אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין, בפרט בוסרלין או מילים נרדפות שלו - דיפלרין, זולאדקס ואחרים.

פרטים נוספים בפרסום - תרופות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

על אילו נרות מומלצים על ידי גינקולוגים לציסטות בשחלות ואנדומטריוזיס, קראו בחומר - נרות לאנדומטריוזיס

בהתאם לממצאי הבדיקה של המטופל, גילו, היסטוריה ותסמינים, מתבצע טיפול כירורגי, הכולל:

• לפרוסקופיה של ציסטה בשחלות;
• ניקוז אנדומטריומה;
• ציסטקטומיה (הסרת דופן האנדומטריומה);
• הרס טרשתי של ציסטה אנדומטרואידית של השחלה;
• אבלציה של אנדומטריומות בשחלות.
• כריתה של ציסטות בשחלות.

במקרים הקשים ביותר, מנסים לבצע כריתת שחלות - ניתוח להסרת השחלות, וכן כריתת רחם (הסרת הרחם).

טיפול באנדומטריוזיס בשחלות באמצעות תרופות עממיות

במקרים קלים, ניתן גם לטפל באנדומטריוזיס של השחלה באמצעות תרופות עממיות, הדומות לאלו המוצעות:

• טיפול עממי בהיפרפלזיה של רירית הרחם
• טיפול עממי בציסטות בשחלות

קחו בחשבון שצמחי מרפא לאנדומטריוזיס שחלתית הם צמחי מרפא המגבירים את רמות הפרוגסטרון, הכוללים את יארו, אנג'ליקה רפואית, ענף מצוי, רחם חזיר (אורטיליה עקומה) ואחרים.

תרופה המכילה פיטואסטרוגנים ברחם חזיר עם אנדומטריוזיס של השחלה מסייעת וביסוס מחזור חודשי מקולקל, אך היא התווית נגד דימום וסתי ודימומים אחרים. בדרך כלל נלקח מרתח או חליטה של צמח זה - 100 מ"ל פעמיים ביום.

גם בצורה של עירוי או מרתח, כתרופה לעצירת עורקים, משתמשים בשרוול מאנדומטריוזיס על השחלות.

וניתן להשתמש ברודיולה קוואדריפידה (Rhodiola quadrifida) ממשפחת הצמחיים או מברשת אדומה לטיפול באנדומטריוזיס ובציסטות בשחלות (מרתח או תמיסת אלכוהול של השורש וקנה השורש של הצמח) לשיפור הטונוס הכללי של הגוף והחסינות ההומוריסטית, כמו גם כאנטי דלקתי ונוגדי דיכאון. בנוסף, בין ההמלצות הרשמיות לשימוש טיפולי בו נמנות הפרעות בבלוטת התריס, נוכחות של בלוטות חלב מעובה (מסטופתיה) ומיומה ברחם.

תזונה באנדומטריוזיס שחלתית

תוך הדגשת התפקיד החשוב שממלאת תזונה בבקרת תסמינים באנדומטריוזיס שחלתית, מומחים ממליצים למטופלות לעבור לצמחונות: על פי מחקרים, רמות האסטרוגן אצל נשים המקיימות תזונה צמחונית נמוכות בממוצע ב-15-20% מאשר אצל אלו שאינן מסוגלות לוותר על בשר.

באופן עקרוני, התזונה לאנדומטריוזיס שחלתית כוללת צריכת מוצרי דגנים מלאים; מזונות עשירים בחומצות שומן אומגה 3 רב בלתי רוויות (דגים ימיים, אגוזי מלך, שמן זרעי פשתן וזרעים); פירות וירקות טריים. שימושיים במיוחד הם כרוב (כרוב לבן, כרובית, כרוב ניצנים), ברוקולי וקטניות. מומלץ להחליף בשר אדום בבשר לבן (עוף).

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין דרך ידועה למנוע אנדומטריוזיס, כולל אנדומטריוזיס שחלתית.

תַחֲזִית

כמו במחלות גינקולוגיות רבות, הפרוגנוזה של תוצאות אנדומטריוזיס של השחלה נקבעת על פי השלב - מידת חומרתה בזמן האבחון, וגם תלויה בתוצאות הטיפול. פתולוגיה זו לאחר התערבות כירורגית יכולה לחזור, אך בשלב קל של המחלה, התסמינים לרוב נעלמים לאחר גיל המעבר.