אנדומטריוזיס שחלתי

מהי אנדומטריוזיס שחלתי? זוהי מחלה גינקולוגית מורכבת בצורת נוכחות בשחלה אחת או בשתיהן של מוקדים חריגים של רירית רחם חוץ רחמית - הגדלה מחוץ לרקמת הרחם המכסה את חלל שלה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, אנדומטריוזיס משפיעה על עד 10% מהנשים בגיל הפוריות, ו-20-40% מחולי האנדומטריוזיס מאובחנים עם אנדומטריוזיס שחלתי.

מצב זה מאובחן אצל 20-50% מהנשים עם אי פוריות.

ב-17-44% מהחולות עם אנדומטריוזיס, נמצא אנדומטריומה שחלתית, המהווה לפחות 35% מכלל הציסטות השפירות בשחלות. יחד עם זאת, אנדומטריומות ממוקמות כמעט פי שניים בשחלה השמאלית.

גורם ל אנדומטריוזיס שחלתי

חוקרים רואים את הגורמים למחלה זו:

• בצמיחת יתר של הקרום הרירי הפנימי של הרחם - היפרפלזיה של רירית הרחם , ובאדנומיוזיס ברחם ;
• בהפרעות הורמונליות - חוסר איזון של סטרואידי מין המיוצרים על ידי השחלות , בפרט אסטרוגן (אסטרדיול) ופרוגסטרון, שהם המווסתים העיקריים של רקמת רירית הרחם. אסטרוגן ממריץ את התפשטות התאים שלו, בעוד שהפרוגסטרון מדכא אותו. וגם בהפרעה בייצור הורמון משחרר גונדוטרופין ההיפותלמוס (גונדוטרופין), שבה יש הפרעות במחזור החודשי ובשלבים מחזוריים של שינויים ברירית הרחם, במיוחד שלב ההתרבות שלו;
• בהיפר -אסטרוגניזם בולט .

הגורם האטיולוגי העיקרי של אנדומטריוזיס המשפיע על השחלות, רוב המומחים רואים את מה שנקרא הווסת הרטרוגרדית, שבה נשים חוות כאב חמור במיוחד במהלך הווסת. ושכיחותו בנשים, על פי נתונים מסוימים, מגיעה ל-75-80%.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות מחלת שחלות זו הם:

• התערבויות כירורגיות על הרחם;
• שימוש ממושך באמצעי מניעה מחסום (תוך רחמי);
• נטייה גנטית;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• מחלות בלוטת התריס או יותרת הכליה הגורמות להפרעה אנדוקרינית;
• השמנת יתר (רקמת שומן עודפת מייצרת רמות מספיקות של אסטרון, אשר הופך עוד יותר לאסטרדיול 17-β).

קיימת סבירות מוגברת לפתח אנדומטריוזיס בנשים עם מחזור הווסת מוקדם, כמו גם באלו עם מחזורי מחזור קצרים (פחות מ-25 ימים) או מחזור מחזור ארוך יותר (ארוך משבוע).

פתוגנזה

אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) היא מחלה גינקולוגית נפוצה ונחשבת תלויה באסטרוגן. תהליך צמיחת יתר מחוץ לרחם הרקמה המצפה את חלל הרחם שלו, רירית הרחם, אחראי לפתוגנזה של אנדומטריוזיס שחלתי. אבל מנגנון ההתפתחות של אנדומטריוזיס שחלתי הוא עדיין נושא למחקר.

תאי רירית הרחם באנדומטריוזיס עמוקה מועברים מחלל הרחם דרך החצוצרות אל השחלות. ורוב המומחים מייחסים זאת לווסת לאחור, כאשר חלק מהדם המשתחרר במהלך הווסת (המכיל תאי גזע אפיתל, מזותל, סטרומה ואפילו רירית הרחם) אינו יוצא דרך צוואר הרחם והנרתיק, אלא דרך החצוצרות הפתוחות אל חלל הבטן- מילוי (פריטוניאלי) נוזל. לאחר מכן מושתלים התאים של רקמת רירית הרחם שנדחתה על ידי הידבקות ברקמות אברי האגן, כולל השחלות, עם היווצרות של מוקדים פתולוגיים (אקטופיים) - מה שנקרא endometrioid heterotopias או שתלים.[2]

לא רק תאי רקמת אנדומטריואידים מסוגלים לצמוח; נמצא כי הם שונים מאנדומטריום רגיל של הרחם בכך שהם בעלי מספר מוגבר של קולטני אסטרוגן גרעיני בטא (ERβ) ומטבוליזם פעיל יותר של אסטרוגן, וכן מייצרים ציטוקינים ומתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים).

על פי מחקרים עדכניים, בחולים עם אנדומטריוזיס, נוזל הצפק מכיל מספר מוגבר של מקרופאגים מופעלים ותאי חיסון אחרים המפרישים גורמי גדילה וציטוקינים. פועלים על תאי רירית הרחם, הם מגבירים את פעילות השגשוג שלו, משנים את המבנה והתפקוד של הרקמות.

המחלה חמורה במיוחד כאשר תאי גזע רירית הרחם מתפשטים מחוץ לרחם, שכן הם שומרים על יכולת הידבקות נרחבת, ריבוי והתמיינות.

עם היפוך ופלירה מתקדמת של קליפת השחלה על ידי גדילת יתר של רקמת אנדומטריואיד של המוקד החוץ רחמי, עשויה להיווצר ציסטה אנדומטריואידית שפירה של השחלה או אנדומטריומה. זוהי מה שנקרא "ציסטה שוקולד" בעלת תכולה חומה כהה - דם המוליזה.[3]

תסמינים אנדומטריוזיס שחלתי

הסימנים הראשונים של אנדומטריוזיס שחלתיים יכולים להתבטא בדימום וסתי כבד ודיסמנוריאה (מחזורים כואבים).

רוב המטופלות סובלות מכאבי תופת באגן עם אנדומטריוזיס שחלתי, שיכול להיות חד, דוקר, מושך ופועם. כאבי אגן לא הווסתיים עלולים להיות גרועים יותר במהלך הטלת שתן, עשיית צרכים או קיום יחסי מין.

בנוסף, התסמינים הקליניים מתבטאים באי-סדירות במחזור, כבדות בבטן ונפיחות שלה, תחושת עייפות מתמדת, אנמיה.

שלבים

מערכת הסיווג המשמשת את רוב הגינקולוגים מבדילה בין ארבעה שלבים או דרגות של אנדומטריוזיס - בהתאם למספר הנגעים ולעומק החדירה של רקמת אנדומטריואיד:

• שלב I או מינימלי, עם נוכחות של כמה הטרוטופיות אנדומטריאידיות שטחיות קטנות;
• שלב II או קל - מספר ההטרוטופיות גדול יותר והן עמוקות יותר, תיתכן אנדומטריומה בשחלה אחת;
• שלב III הוא בינוני, עם מספר אזורים עמוקים של נגעים, ציסטות קטנות על אחת השחלות או בשתיהן, והידבקויות סרטניות מקומיות סביב השחלה;
• שלב IV הוא חמור, עם הרבה מוקדים אנדומטריואידים עמוקים, ציסטות גדולות (באחת או בשתי השחלות) והידבקויות צפופות רבות.

ישנם סוגים כאלה של מחלה זו כמו אנדומטריוזיס פנימי של השחלות או אנדומטריוזיס של שחלות ציסטיות, שבהן נוצרת אנדומטריומה של השחלה, כלומר ציסטה, כמו גם אנדומטריוזיס חיצוני של השחלות עם מוקדים פתולוגיים של רירית רחם חוץ רחמית. משטח.

לפי לוקליזציה, נגע חד צדדי מובחן: אנדומטריוזיס של השחלה הימנית או אנדומטריוזיס של השחלה השמאלית. ואנדומטריוזיס של שתי השחלות נקרא דו צדדי.

סיבוכים ותוצאות

רשימת הסיבוכים וההשלכות האפשריות של אנדומטריוזיס שחלתית כוללת:

• כאבי אגן כרוניים ;
• תפקוד לקוי של השחלות;
• היווצרות הידבקויות באגן ;
• נגעים פריטוניאליים נלווים המרמזים על הסתננות עמוקה, כלומר אנדומטריוזיס כללית (שיכולה להוביל לחסימת שתן ו/או מעיים);
• השחלות הצמודות זו לזו מאחורי הרחם - באנדומטריומות דו-צדדיות;
• קרע של ציסטות (עם כאבי בטן חזקים פתאומיים, חום, הקאות, דימום, סחרחורת או עילפון), אשר טומן בחובו התפשטות אנדומטריוזיס אל חלל האגן.

בעיה נפרדת היא אנדומטריוזיס השחלות והריון. פתולוגיה זו קשורה קשר הדוק לפוריות האישה: עד 50% מהחולות עם אנדומטריוזיס בשחלות חוות קשיים בהריון. לפי גרסה אחת, רקמת רירית הרחם הצומחת מחוץ לרחם עלולה לחסום את תנועת הביציות דרך החצוצרות (בשל חסימתן) ולשבש את תהליך הביוץ. ובמקרה של החלפה מלאה של רקמת השחלה באנדומטריום שונה, הריון לאחר אנדומטריוזיס שחלתי בלתי אפשרי, וכמעט שליש מהנשים הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס.[4]

טרנספורמציה ממאירה של אנדומטריומה לקרצינומה של אנדומטריואיד או תאים ברורים אינה נשללת, אך נתונים על שכיחות הממאירות סותרים: חלק מהמקורות מציינים רק 1% מהמקרים, בעוד שאחרים מציינים למעלה מ-70%.

אבחון אנדומטריוזיס שחלתי

אבחון בזמן של פתולוגיה זו יעזור להתחיל טיפול בזמן ולהימנע מהשלכות שליליות חמורות. מחקרים מראים שככל שהאבחון מתעכב יותר, שלב האנדומטריוזיס מאוחר יותר.

בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקה גינקולוגית, יש צורך לבצע בדיקות דם: כלליות וביוכימיות, לרמת הורמוני המין (אסטרוגן ו-17-β-אסטרדיול חופשי, פרוגסטרון, FSH ועוד), לאנטיגן סרטני CA- 125 בדם .

כדי לדמיין שינויים פתולוגיים, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות:

• אולטרסאונד טרנס-ווגינלי - אולטרסאונד אגן ורחם ;
• דופלר שחלות ;
• CT או MRI;
• לפרסקופיה אבחנתית.

ישנם סימני אולטרסאונד של אנדומטריוזיס שחלתי כגון נוכחות של מסות היפו-אקוגניות, ובמקרה של אנדומטריומה, אולטרסאונד מגלה גם מסה אנכוגנית בשחלה .

MRI באנדומטריוזיס שחלתי הוא ספציפי יותר, במיוחד לאבחון של אנדומטריומות, שכן ניתן לזהות הצטברויות נוזלים מקומיות - נגעים המכילים תוצרי דם - ב-MRI במצבי TT1 ו-T2.[5]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת מסות שחלות שפירות וממאירות נוספות: גידולי שחלות וכל סוגי המסות הציסטיות (ציסטות שחלות דרמואידיות וזקיקיות, ציסטות גופיות צהובות וציסטומות). בהתחשב בדמיון המשמעותי של התסמינים, יש להבדיל בין אנדומטריוזיס ותסמונת שחלות פוליציסטיות - תסמונת שחלות פוליציסטיות , כמו גם אנדומטריוזיס של השחלה ומיומה הרחמית (שרירנית).

יַחַס אנדומטריוזיס שחלתי

בדרך כלל הטיפול באנדומטריוזיס שחלתי מכוון להפחתת עוצמת הסימפטומים הקליניים שלה, שכן כיום אין תרופה לפתולוגיה זו.[6]

ראשית, אמצעי מניעה הורמונליים מבוססי פרוגסטין (למשל, Marvelon , Orgametril , Regulon וכו') נרשמים כדי לסייע בשליטה על ההורמונים האחראים על צמיחת יתר של רקמת רירית הרחם.

משתמשים בתרופות פרוגסטוגניות הורמונליות. לדוגמה, טבליות שנלקחות דרך הפה דופאסטון באנדומטריוזיס של השחלה מעלות את רמת הורמון המין פרוגסטרון (מכיוון שהן מכילות דידרוסטרון אנלוגי סינתטי שלו). תופעות הלוואי שלו כוללות כאבי ראש ודימום פורץ דרך.

על התרופה ההורמונלית (פרוגסטוגנית) Vizanna (שם נרדף - Dienogest Alvogen) בפירוט במאמר - Vizan .

תכשירים של קבוצת אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין משמשים, בפרט, Buserelin או המילים הנרדפות שלו - Difelerin , Zoladex ואחרים.

פרטים נוספים בפרסום - תרופות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

על אילו נרות עבור ציסטות בשחלות ואנדומטריוזיס מומלצים על ידי גינקולוגים, קרא בחומר - נרות עבור אנדומטריוזיס

בהתאם לממצאי הבדיקה של המטופל, גילו, ההיסטוריה והסימפטומטולוגיה, מתבצע טיפול כירורגי הכולל:

• לפרוסקופיה של ציסטה בשחלה ;
• ניקוז אנדומטריומה;
• כריתת כיס (הסרת דופן האנדומטריומה);
• הרס טרשתי של ציסטה אנדומטריואידית של השחלה;
• אבלציה של אנדומטריומות שחלות.
• Enucleation של ציסטות בשחלות.

במקרים החמורים ביותר מנסים כריתת שחלות - ניתוח להסרת השחלות וכן כריתת רחם (הוצאת הרחם).

טיפול באנדומטריוזיס שחלתי עם תרופות עממיות

במקרים קלים, ניתן גם לטפל באנדומטריוזיס של השחלה באמצעות תרופות עממיות, הדומות לאלו המוצעות:

• טיפול עממי של היפרפלזיה של רירית הרחם
• טיפול עממי בציסטות בשחלות

זכור שצמחי מרפא לאנדומטריוזיס שחלתיים הם צמחי מרפא המגבירים פרוגסטרון , הכוללים yarrow, angelica medicinalis, זרדים מצויים, רחם חזיר (אורטיליה משופעת) ואחרים.

המכילה פיטואסטרוגנים רחם חזיר עם אנדומטריוזיס של השחלה עוזרת וביסוס מחזור חודשי שבור, אך אסורה בדימום וסת ודימומים אחרים. בדרך כלל נלקח מרתח או עירוי של צמח זה - 100 מ"ל פעמיים ביום.

גם בצורה של עירוי או מרתח, כמו styptic, שרוול משמש מאנדומטריוזיס על השחלות.

וניתן להשתמש ב-Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) ממשפחת Crassulaceae או מברשת אדומה עבור אנדומטריוזיס וציסטות בשחלות (מרתח או תמיסת אלכוהול של השורש וקנה השורש של הצמח) כדי לשפר את הגוון הכללי של הגוף וחסינות הומורלית, כמו גם כאנטי דלקתי ונוגד דיכאון. בנוסף, בין ההמלצות הרשמיות לשימוש הטיפולי שלה יש הפרעות בבלוטת התריס, נוכחות של בלוטות חלב מעובות (מאסטופתיה) ומיומה ברחם.

תזונה באנדומטריוזיס השחלות

תוך שימת דגש על התפקיד החשוב בשליטה בסימפטומים שממלאת התזונה באנדומטריוזיס השחלות, מומחים ממליצים לחולים לעבור לצמחונות: על פי מחקרים, רמות האסטרוגן בנשים שמקפידות על תזונה צמחונית נמוכות בממוצע ב-15-20% מאלה שאינן מסוגלות. לוותר על בשר.

באופן עקרוני, התזונה לאנדומטריוזיס שחלתית כוללת צריכה של מוצרי דגנים מלאים; מזונות עשירים בחומצת שומן אומגה 3 רב בלתי רווי (דג ימי, אגוזי מלך, שמן זרעי פשתן וזרעים); פירות וירקות טריים. שימושיים במיוחד הם כרוב (כרוב לבן, כרובית, כרוב ניצנים), ברוקולי וקטניות. מומלץ להחליף בשר אדום בבשר לבן (עוף).

מְנִיעָה

אין כיום דרך ידועה למנוע אנדומטריוזיס, כולל אנדומטריוזיס שחלתי.

תַחֲזִית

כמו במחלות גינקולוגיות רבות, הפרוגנוזה של התוצאה של אנדומטריוזיס של השחלה נקבעת לפי השלב - מידת חומרתה בזמן האבחון, ותלויה גם בתוצאות הטיפול. פתולוגיה זו לאחר התערבות כירורגית יכולה לחזור על עצמה, אך עם שלב מתון של המחלה, הסימפטומים נעלמים לעתים קרובות לאחר גיל המעבר.