אנדומטריוזיס שחלתי

מהי אנדומטריוזיס בשחלות? זוהי מחלה גינקולוגית מורכבת בצורה של נוכחות באחד השחלות או שניהם של מוקדים לא תקינים של אנדומטריום חוץ רחמי - הגדלים מחוץ לרקמת הרחם המכסה את חלל שלה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, אנדומטריוזיס משפיעה על עד 10% מהנשים בגיל הרבייה, ו 20-40% מחולי האנדומטריוזיס מאובחנים עם אנדומטריוזיס בשחלות.

מצב זה מאובחן אצל 20-50% מהנשים עם עקרות.

בקרב 17-44% מהחולים עם אנדומטריוזיס, נמצא אנדומטריומה בשחלות, המהווים לפחות 35% מכלל הציסטות השחלות השפויות. במקביל, אנדומטריומות הן מקומיות כמעט פי שניים בשחלה השמאלית.

גורם ל אנדומטריוזיס שחלתי

החוקרים רואים את הגורמים למחלה זו:

• בצמיחת יתר של הממברנה הרירית הפנימית של הרחם - היפרפלזיה של רירית הרחם, וב אדנומוזיס רחם;
• בהפרעות הורמונליות-חוסר איזון של סטרואידים מין המיוצרים על ידי שחלות, בפרט אסטרוגן (אסטרדיול) ופרוגסטרון, שהם הרגולטורים העיקריים של רקמת רירית הרחם. אסטרוגן ממריץ את התפשטות התאים שלו, ואילו פרוגסטרון מדכא אותו. וגם בהפרעה של ייצור הורמון משחרר גונדוטרופין היפותלמי (גונדוטרופין), בהן יש הפרעות במחזור הווסת ובשלבים מחזוריים של שינויים ברירית הרחם, ובמיוחד שלב ההתרבות שלו;
• בבולט היפרסטרוגניזם.

הגורם האטיולוגי העיקרי של אנדומטריוזיס המשפיע על השחלות, מרבית המומחים רואים את מה שנקרא הווסת הרטרוגרדית, בו נשים חוות כאבים חמורים במיוחד במהלך הווסת. ושכיחותה אצל נשים, על פי נתונים מסוימים, מגיעה ל-75-80%.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון להתפתחות מחלת שחלות זו הם:

• התערבויות כירורגיות ברחם;
• שימוש ממושך במכשול אמצעי מניעה (תוך רחמי);
• נטייה גנטית;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• מחלות בלוטת התריס או יותרת הכליה וכתוצאה מכך הפרעה אנדוקרינית;
• השמנת יתר (עודף רקמת שומן מייצרת רמות מספקות של אסטרון, המומר עוד יותר ל- 17-ß- אסטרדיול).

קיימת סבירות מוגברת לפתח אנדומטריוזיס אצל נשים הסובלות ממנה מוקדם, כמו גם אלה עם מחזורי הווסת הקצרים (פחות מ- 25 יום) או תקופות מחזור ארוכות יותר (ארוכות משבוע).

פתוגנזה

אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) היא מחלה גינקולוגית שכיחה ונחשבת תלויה באסטרוגן. תהליך צמיחת יתר מחוץ לרחם של הרקמה המצפה את חלל, רירית הרחם, מהווה את הפתוגנזה של אנדומטריוזיס בשחלות. אולם מנגנון ההתפתחות של אנדומטריוזיס בשחלות הוא עדיין נושא למחקר.

תאי רירית הרחם באנדומטריוזיס עמוקה מועברים מחלל הרחם דרך הצינורות הנופלים לשחלות. ורוב המומחים מייחסים זאת לווסת רטרוגרדית, כאשר חלק מהדם שמשתחרר במהלך הגברים (המכילים אפיתל, מזותל, סטרומה ואפילו תאי גזע של רירית הרחם) אינו יוצא דרך צוואר הרחם והנרתיק, אלא דרך הצינורות הפתוחים לזרם המילוי הבטן (peritoneal). לאחר מכן מושתלים תאי רקמת רירית הרחם שנדחתה על ידי הדבקה לרקמות של אברי האגן, כולל השחלות, עם היווצרות מוקדים פתולוגיים (חוץ רחמים) - מה שמכונה הטרוטופיות אנדומטריואידיות או שתלים. [2]

לא רק שתאי רקמות אנדומטריואידים המסוגלים לצמיחה; נמצא כי הם נבדלים מאנדומטריום רחם רגיל בכך שיש להם מספר מוגבר של בטא קולטן אסטרוגן גרעיני (ERβ) ומטבוליזם פעיל יותר באסטרוגן, כמו גם לייצר ציטוקינים ומתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים).

על פי המחקרים האחרונים, בחולים עם אנדומטריוזיס, נוזל הצפק מכיל מספר מוגבר של מקרופאגים מופעלים ותאי חיסון אחרים המפרישים גורמי צמיחה וציטוקינים. הם פועלים על תאי רירית הרחם, הם מגבירים את פעילותם ההתרבותית, משנים את המבנה ואת תפקוד הרקמות.

המחלה חמורה במיוחד כאשר תאי גזע של רירית הרחם מתפשטים מחוץ לרחם, כאשר הם שומרים על היכולת להדבקה, כפל ובידול נרחב.

עם היפוך ופתיחה מתקדמת של קליפת המוח על ידי הגדלת רקמת אנדומטריואיד של המיקוד האקטופי השטחי, שפירה ציסטה אנדומטריואידית של השחלה או אנדומטריומה עשויה להיווצר. זהו מה שנקרא "ציסטה שוקולד" שיש לו תוכן חום כהה - דם המוליזה. [3]

תסמינים אנדומטריוזיס שחלתי

הסימנים הראשונים לאנדומטריוזיס בשחלות יכולים להתבטא על ידי דימום ווסת כבד ודיסמנוריאה (תקופות כואבות).

מרבית החולים סובלים מכאבי אגן מרגיזים עם אנדומטריוזיס בשחלות, שיכולים להיות חדים, דקירה, משיכה ופועמת. כאבי אגן שאינו מחסני זה עשוי להיות גרוע יותר במהלך מתן שתן, הצפה או קיום יחסי מין.

בנוסף, תסמינים קליניים באים לידי ביטוי על ידי חריגות וסת, כבדות בבטן ובנפיחותה, תחושה מתמדת של עייפות, אנמיה.

שלבים

מערכת הסיווג המשמשת את מרבית הגינקולוגים מבדילה בין ארבעה שלבים או דרגות של אנדומטריוזיס - תלוי במספר הנגעים ובעומק ההסתננות של רקמת אנדומטריואיד:

• שלב I או מינימלי, בנוכחות כמה הטרוטופיות אנדומטריואידיות קטנות;
• שלב II או קל - מספר ההטרוטופיות גדול יותר והם עמוקים יותר, יתכן שיש אנדומטריומה בשחלה אחת;
• שלב III הוא בינוני, עם מספר אזורים עמוקים של נגעים, ציסטות קטנות על אחת השחלות או שניהם והידבקויות מקומיות סביב השחלה;
• שלב IV הוא חמור, עם הרבה מוקדים אנדומטריואידים עמוקים, ציסטות גדולות (על אחת השחלות או שניהם) והידבקויות צפופות רבות.

ישנם סוגים כאלה של מחלה זו כמו אנדומטריוזיס פנימי של השחלות או אנדומטריוזיס שחלות ציסטיות, בה נוצרת אנדומטריומה של השחלה, כלומר ציסטה, כמו גם אנדומטריוזיס חיצוני של השחלות עם מוקדים פתולוגיים של אנדומטרי אקטופיים על פני השטח שלהם.

על ידי לוקליזציה נבדל נגע חד צדדי: אנדומטריוזיס של השחלה הימנית או אנדומטריוזיס של השחלה השמאלית. ואנדומטריוזיס של שתי השחלות נקרא דו צדדי.

סיבוכים ותוצאות

רשימת הסיבוכים וההשלכות האפשריים של אנדומטריוזיס בשחלות כוללת:

• כאבי אגן כרוניים;
• תפקוד לקוי בשחלות;
• היווצרות של הידבקויות באגן;
• נגעים צפקתיים קשורים המרמזים על הסתננות עמוקה, כלומר אנדומטריוזיס כללית (שיכולה להוביל לחסימת שתן ו/או מעי);
• השחלות הסמוכות זו לזו מאחורי הרחם - באנדומטריומות דו צדדיות;
• קרע של ציסטות (עם כאבי בטן חמורים פתאומיים, חום, הקאות, דימום, סחרחורת או התעלפות), שרוסח התפשטות אנדומטריוזיס לחלל האגן.

בעיה נפרדת היא אנדומטריוזיס בשחלות והריון. פתולוגיה זו קשורה קשר הדוק לפוריות האישה: עד 50% מהמטופלים עם אנדומטריוזיס בשחלות חווים קשיים בהריון. על פי גרסה אחת, רקמת רירית הרחם הגדלה מחוץ לרחם יכולה לחסום את תנועת הביצים דרך הצינורות החצוצרים (בגלל חסימתם) ולשבש את תהליך הביוץ. ובמקרה של החלפה מוחלטת של רקמת השחלות עם רירית הרחם שונה, הריון לאחר אנדומטריוזיס בשחלות הוא בלתי אפשרי, וכמעט שליש מהנשים הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס.

טרנספורמציה ממאירה של אנדומטריומה לאנדומטריואיד או קרצינומה תאים ברורה אינה אינה נכללת, אך נתונים על שכיחות הממאירות הם סותרים: מקורות מסוימים מציינים רק 1% מהמקרים, בעוד שאחרים מציינים מעל 70%.

אבחון אנדומטריוזיס שחלתי

אבחנה בזמן של פתולוגיה זו תעזור להתחיל בטיפול בזמן ולהימנע מהשלכות שליליות חמורות. מחקרים מראים שככל שהאבחנה מתעכבת יותר, כך שלב אנדומטריוזיס מאוחר יותר.

בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקה גינקולוגית, יש צורך לבצע בדיקות דם: כללי וביוכימי, לרמת הורמוני המין (אסטרוגן וחופשי 17-ß- אסטרדיול, פרוגסטרון, FSH וכו '), עבור סרטן אנטיגן CA-125 בדם >.

כדי לדמיין שינויים פתולוגיים, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות:

• אולטרסאונד טרנסווגינלי - אולטרסאונד אגן ורחם;
• דופלר שחלות;
• CT או MRI;
• Laparascopy אבחוני.

ישנם סימני אולטראסאונד של אנדומטריוזיס בשחלות כמו נוכחות של המונים היפואכוגניים, ובמקרה של אנדומטריומה, אולטרסאונד חושף גם מסה אנכוגנית בשחלה.

MRI באנדומטריוזיס בשחלות הוא ספציפי יותר, במיוחד לאבחון אנדומטריומות, מכיוון שניתן לאתר הצטברות נוזלים מקומית - נגעים המכילים מוצרי דם - באמצעות MRI במצבים משוקללים TT1 ו- T2. [5]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית כוללת המוני שחלות שפירים וממאירים אחרים: גידולים בשחלות וכל סוגי המוני ציסטים (ציסטות שחלות דרמואידיות וזקיקיות, ציסטות קורפוס לוטום וציסטומות). בהתחשב בדמיון המשמעותי של הסימפטומים, אנדומטריוזיס ותסמונת השחלות הפוליציסטיות - תסמונת השחלות הפוליציסטיות, כמו גם אנדומטריוזיס של השחלה ו מיומה ברחם (broid Broid).

יַחַס אנדומטריוזיס שחלתי

בדרך כלל הטיפול באנדומטריוזיס בשחלות נועד להפחית את עוצמת הסימפטומים הקליניים שלו, מכיוון שאין כיום תרופה לפתולוגיה זו.

ראשית, אמצעי מניעה הורמונליים מבוססי פרוגסטין (למשל, מארוולון, orgametril, רגולון וכו ') נקבעים כדי לעזור לשלוט על ההורמונים האחראים על צמיחת יתר של רקמת אנדומטריאל.

משתמשים בסוכנים פרוגסטוגניים הורמונליים. לדוגמה, טבליות נלקחות דרך הפה דופסטון באנדומטריוזיס של השחלה מגדילות את רמת הורמון המין פרוגסטרון (מכיוון שהם מכילים את הדידרוגסטרון האנלוגי הסינטטי שלו). תופעות הלוואי שלה כוללות כאבי ראש ודימום פורץ דרך.

על התרופה ההורמונלית (פרוגסטוגנית) Vizanna (שם נרדף-Dienogest Alvogen) בפירוט במאמר - vizan.

בפרט משתמשים בקבוצת האגוניסטים של ההורמונים המשחררים גונדוטרופין, בפרט, בוסרלין או במילים נרדפות - דיפלרין, Zoladex ואחרים.

פרטים נוספים בפרסום - תרופות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

על אילו סטייטים לציסטות בשחלות ואנדומטריוזיס מומלצות על ידי גינקולוגים, נקראים בחומר - תועלת לאנדומטריוזיס

בהתאם לממצאי הבדיקה של המטופל, גיל, היסטוריה וסמפטומטולוגיה, מתבצע טיפול כירורגי, כולל:

• לפרוסקופיה של ציסטה בשחלות;
• ניקוז אנדומטריומה;
• כריתת ציסטה (הסרת דופן האנדומטריומה);
• הרס סקרוזינג של ציסטה אנדומטריואידית של השחלה;
• ביטול אנדומטריומות בשחלות.
• Enucleation של ציסטות בשחלות.

במקרים החמורים ביותר, כריתה בשחלות -ניתוח להסרת השחלות, כמו גם כריתת רחם (הסרת הרחם).

טיפול באנדומטריוזיס בשחלות עם תרופות עממיות

במקרים קלים, ניתן גם לטפל באנדומטריוזיס של השחלה עם תרופות עממיות, הדומות לאלה המוצעות:

• טיפול עממי בהיפרפלזיה של רירית הרחם
• טיפול עממי בציסטות שחלות

קחו בחשבון שעשבי תיבול לאנדומטריוזיס בשחלות הם עשבי תיבול המגדילים את הפרוגסטרון, הכוללים את יארו, אנג'ליקה רפואית, זרד משותף, רחם חזיר (אורטיליה משופעת) ואחרים.

מכיל רחם Hytoestrogens Hog עם אנדומטריוזיס של השחלה עוזר ולהקים מחזור מחזור שבור, אך הוא התווית בווסת ואחרת דימום אחר. בדרך כלל נלקחו מרתח או עירוי של צמח זה - 100 מ"ל פעמיים ביום.

כמו כן בצורה של עירוי או מרתח, כסטיפטי, משמש שרוול מאנדומטריוזיס בשחלות.

ורודיולה קוואריפידה (רודיולה קוואריפידה) של המברשת המשפחתית של Crassulaceae או אדום לאנדומטריוזיס וציסטות בשחלות (מרתח או תמיסת אלכוהול של השורש וקנה השור של הצמח) יכולים לשפר את הטון הכללי של הגוף והחסינות ההומורלית, כמו גם אנטי-אינפללי-דלקתית. בנוסף, בין ההמלצות הרשמיות לשימוש הטיפולי שלה הן הפרעות בבלוטת התריס, נוכחותן של בלוטות החלב המעבות (מסטופתיה) ומיומה ברחם.

תזונה באנדומטריוזיס בשחלות

המומחים ממליצים על התפקיד החשוב בבקרת הסימפטומים כי התזונה ממלאת באנדומטריוזיס בשחלות, מייעצת למטופלים לעבור לצמחונות: על פי המחקרים, רמות האסטרוגן אצל נשים העוקבות אחר תזונה צמחונית נמוכות בממוצע ב-15-20% מאשר אצל אלו שאינן מסוגלות לוותר על בשר.

באופן עקרוני, התזונה לאנדומטריוזיס בשחלות כרוכה בצריכת מוצרים מלאים; מזונות עשירים בחומצת שומן אומגה 3 רב בלתי רווי (דגים ימיים, אגוזי מלך, שמן זרעי פשתן וזרעים); פירות וירקות טריים. שימושי במיוחד הם כרוב (כרוב לבן, כרובית, נבטי בריסל), ברוקולי וקטניות. מומלץ להחליף בשר אדום בבשר לבן (עוף).

מְנִיעָה

כיום אין דרך ידועה למנוע אנדומטריוזיס, כולל אנדומטריוזיס בשחלות.

תַחֲזִית

בדומה למחלות גינקולוגיות רבות, הפרוגנוזה של תוצאת אנדומטריוזיס של השחלה נקבעת על ידי הבמה - מידת חומרתו בזמן האבחנה, ותלויה גם בתוצאות הטיפול. פתולוגיה זו לאחר התערבות כירורגית יכולה לחזור, אך עם שלב קל של המחלה, התסמינים נעלמים לעתים קרובות לאחר גיל המעבר.