אנוקלאציה

בכירורגיה, המונח "אנוקלאציה" [בלטינית: ex (מ-) + גרעין (nucleus)] מתייחס לסוג של התערבות כירורגית להסרה מלאה של תצורות עגולות (ציסטות, גידולים) או איברים הסגורים בקרום.

טכניקת האנקלאציה כרוכה בהוצאת הגידול מבלי לפגוע בשלמות דפנות הקפסולה המגבילה אותה וחיתוך (הוצאה) של הרקמות הסובבות. ובמקרים של כריתת איבר שלם, יש לבצע את הניתוח מבלי לנתח את הקרום שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות לאנוקלאציה כוללות נוכחות של גידולים שפירים קטנים הממוקמים בבלוטות החלב (פיברואדנומה, ליפומה), בלוטת הערמונית (אדנומה של הערמונית), ברתולין, בלוטת התריס, וכן תצורות גושים בודדות של המיאומטריום (שכבת השרירים של הרחם) אצל נשים בגיל הפוריות.

כיום, אנוקלאציה היא השיטה המועדפת עבור ציסטות פארא-שחלות וטרטומה שחלתית; ציסטות אצטיינות של הנרתיק וצוואר הרחם; ציסטות לא טפיליות של הכבד או הטחול; תצורות ציסטיות בבלוטת החלב (ראה - טיפול בציסטות בבלוטות החלב ); ציסטות בבלוטות החלב (ראה - הסרת אסטרומה ); ברפואת שיניים - עבור ציסטות חניכיים.

כריתה של האיבר כולו מבוצעת לרוב בניתוחי עיניים עבור פגיעות טראומטיות (חודרות) קשות בגלגל העין, כמו גם עבור גידולים ממאירים של העין (רטינובלסטומה או מלנומה של העין הענבית).

יש לציין כי בטרמינולוגיה כירורגית קיימות גרסאות שונות של הגדרות של כריתת תצורות ואיברים. לפיכך, השימוש בהגדרות הוא שם נרדף - כריתת ציסטה ואנקלאציה של ציסטה (שחלה, בלוטת חלב וכו'). להסרה מבודדת של תצורות ציסטיות, בהן נשמרות רקמות סמוכות של האיבר, משתמשים גם במונח "ציסטקטומיה".

בנוסף, ניתן לדבר על זהות המונחים: שיטה לפרוסקופית להסרה, כלומר, דרך חתכים קטנים - על ידי גישה לפרוסקופית לאיבר - באמצעות המכשיר האופטי של הלפרוסקופ, ושיטה אנדוסקופית (מכיוון שאותו אנדוסקופ משמש במהלך הניתוח, המוחדר באמצעות לפרוסקופיה). ניתן גם להיתקל בשם הניתוח - אנוקלאציה אנדוסקופית. בכל מקרה, המנתח מבצע את הניתוח באמצעות מכשירים מיוחדים, תוך התבוננות בצג.

כיום, אנוקלאציה בלייזר מתבצעת גם באמצעות לייזרים קצרי גל, כולל ניאודימיום והולמיום. מומחים מבטיחים כי אנוקלאציה בלייזר היא שיטה יעילה ודלת טראומה להסרת גידולים שפירים ותצורות ציסטיות מקומיות ומוגדרות בבירור, מה שמבטיח תוצאה מוצלחת עם אובדן דם מינימלי וריפוי מהיר.

[ 8 ], [ 9 ]

טֶכנִיקָה אנוקלאציות

אנוקלאציה של גלגל העין

הסרה או אנקלאציה של גלגל העין יכולה להתבצע כאשר בלתי אפשרי לכרות גידול סרטני גדול של העין, במקרה של גלאוקומה בשלב סופני המלווה בכאב בלתי נסבל (הראייה בעין החולה כבר אבדה), וגם אם בלתי אפשרי להציל את העין עקב טראומה או פציעה חמורה.

כריתת גלגל העין מתבצעת בדרך כלל בהרדמה כללית ונמשכת בממוצע לא יותר משעה-שעה וחצי. מיד לאחר הסרת גלגל העין, מוכנס שתל ארובת העין, קטן מעט יותר מגלגל העין, בארובת העין. זה מסייע בשמירה על טונוס שרירי העין ומקל על המשך טיפולי תותבות אופתלמולוגיות.

מידע נוסף בחומר - אנוקלאציה של גלגל העין

[ 10 ]

כריתת ציסטה בשחלות

הטיפול הכירורגי הסטנדרטי עבור רוב הציסטות השפלות הוא כריתה של הציסטה השחלתית, שאינה כרוכה בפתיחה ושאיבת תוכנה, אלא בהסרת התצורה כולה ישירות. הרקמות המקיפות את הציסטה אינן מושפעות. לאנקלציה יתרון בכך שכל הדגימה נשלחת לבדיקה היסטולוגית דחופה, כך שלא ניתן לפספס את האונקולוגיה.

אחת השיטות הנפוצות לאנוקלאציה של ציסטה שחלתית היא ניתוח לפרוסקופי - ראה פרטים נוספים לפרוסקופיה של ציסטות שחלתיות. בין היתרונות של התערבות כירורגית כזו נמנים רמת הפולשנות הנמוכה והשיקום המהיר לאחר הניתוח: מספר שעות לאחר הניתוח, המטופלות יכולות לקום ולנוע, השחרור מהמרפאה מתרחש ביום השני או השלישי, והמשטר המוגבל נמשך לא יותר מחודש.

רופאים מציינים כי כריתת ציסטה בשחלות ללא פתיחת הקפסולה מבטיחה שתוכנה לא ייכנס לחלל הבטן. זה חשוב במיוחד בנוכחות ציסטות דרמואידיות ומוצינומיות, כמו גם ציסטדנומה פפילרית. ושיטה כירורגית זו מאפשרת לך להימנע מסיבוכים חמורים בעתיד.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אנוקלאציה של פיברואדנומה של בלוטת החלב

אנוקלאציה או אנוקלאציה של פיברואדנומה של בלוטת החלב - יחד עם כריתה סקטוראלית - היא השיטה הכירורגית העיקרית להסרת תצורות פיברואפיתליאליות שפירות של בלוטות החלב.

תנאי מוקדם לאנוקלאציה הוא גודל קטן של הגידול ואישור היסטולוגי לשפירותו, אותו מקבל הרופא לאחר בדיקה ציטולוגית של ביופסיה שנלקחה באמצעות שאיפת ניקוב של הפיברואדנומה.

כריתת פיברואדנומה של בלוטת החלב מבוצעת לרוב בהרדמה מקומית, ומשך הניתוח הכולל אינו עולה על 45-60 דקות. מיקום כריתת השד תלוי בלוקליזציה של התצורה, אך לרוב נעשה שימוש בגישה פארא-אראוליתית, כלומר, על גבול האזור הפיגמנטרי המקיף את הפטמה (במגזר בו נמצאת הפיברואדנומה). טכניקת האנקלאציה כוללת כריתת הבלוטה, הסרת הגידול הנייד לאתר הניתוח, הפרדת רקמות סמוכות (מבלי לפגוע בהן באמצעות מכשירים חדים), הסרת התצורה ותפירה.

לאחר ניתוח זה, המטופלות נשארות במרפאה לא יותר מיום, והתפר מוסר בדרך כלל ביום החמישי (אם אין דלקת). אך השד המנותח עלול לכאוב במשך חודשיים-שלושה. קראו גם - הסרת פיברואדנומה של בלוטת החלב

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אנוקלאציה של בלוטות מיומאטיות

כיום, ניתן לבצע אנוקלאציה של בלוטות מיומטיות (מיומקטומיה) במספר דרכים, בהתאם למיקומן ולכמותן.

במקרה של מספר בלוטות גדולות, מתאים יותר לבצע לפרוטומיה - עם דיסקציה של דופן הבטן (אורך חתך 9-12 ס"מ), מספר דיסקציות של דופן הרחם ואנקלאציה של כל בלוטות המיומה. ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת עד חודשיים; סיבוכים לאחר אנוקלאציה בגישה פתוחה כוללים דימום והיווצרות הידבקויות, וההשלכות ארוכות הטווח עשויות להיות קשורות לסיכון גבוה לקרע ברחם בסוף ההריון.

טכניקת האנקלאציה בניתוח כריתת שריר בטני בסיוע לפרוסקופי (עם סגירה דו-צדדית של עורק הרחם לשליטה באיבוד דם) מתאימה ביותר למטופלות עם בלוטות שריר גדולות מאוד הממוקמות בשריר דופן הרחם (תוך-מורלי) או ברירית הפנימית (תת-סרוזלית), וכן בלוטות סרו-סיביות על גבעול. הגישה מושגת דרך חתך (באורך של כ-4 ס"מ) לאורך קו הביקיני, וכן חתך נוסף (באורך של עד 6 מ"מ) מתחת לטבור.

במהלך התערבות לפרוסקופית ויזואליזציה, בתנאי שהצומת בודד, קטן (בין 3 ל-7 ס"מ) ובעל מיקום תת-סרוזי או תוך-ורי, המנתח לאחר הרדמה כללית מבצע ארבעה חתכים בלייזר של 1.5 ס"מ בחלל הבטן. הסרת הצמתים המיומאטוטיים (לאחר משיכתם למקום הניתוח) מתבצעת על ידי מכשיר דיסקציה, והתצורה המוחדרת מוסרת דרך החתך על ידי מורסלטור. תקופת השיקום לאחר ניתוח כזה אינה עולה על עשרה ימים.

אנוקלאציה היסטרוסקופית של בלוטות שריר מסומנת כאשר הן בולטות לתוך חלל הרחם, אך גודלן אינו עולה על 5 ס"מ. מכשיר אנדוסקופי זה אינו דורש חתכים ומוחדר לרחם (תחת הרדמה כללית) דרך הנרתיק וצוואר הרחם. הבלוטות עוברות אנוקלאציה באמצעות לולאה באמצעות זרם חשמלי ולאחר מכן הוצאות מחלל הרחם.

המטופלות מתאוששות מהניתוח תוך שלושה עד ארבעה ימים, וסיבוכים אפשריים לאחר אנוקלאציה באמצעות היסטרוסקופ כוללים דימום, צלקות והידבקויות, וניקוב הרחם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אנקלאציה של גוש בלוטת התריס

אנוקלאציה תוך-קפסולרית של בלוטת התריס מבוצעת אם מתגלה תצורה פתולוגית המשבשת את תפקוד האיבר בפרנכימה הבלוטית הבלוטית ללא שינוי. טכניקת האנוקלאציה של בלוטת התריס כוללת חתך בקפסולה של הבלוטה והוצאתה מהמיטה לאזור שדה הניתוח.

מלחציים מוחדרים לכלי הדם שמעל הצומת, דופן הקפסולה חותכת, גדילי הרקמה סביב הצומת נלכדים וחותכים, הצומת נלחץ החוצה לתוך הפתח שנוצר ונוקלאוציה מתבצעת בעזרת מספריים. החתך בקפסולה נתפר, ולאחר מכן החתך החיצוני נתפר שכבה אחר שכבה.

בניתוחי בלוטת התריס המקומיים, אנוקלאציה תוך-קפסולרית נחשבת לשיטה המשמרת תאים בריאים של האיבר במידה המרבית. מומחים מערביים מאמינים כי עבור כל גושים חשודים בבלוטת התריס (כולל ציסטות), עדיף להשתמש בהמי-תירואידקטומיה אנדוסקופית זעיר פולשנית, כלומר, הסרה מלאה של החלק של הבלוטה שבו נוצר הגוש. זאת בשל הסיכון הגבוה לממאירות של גידולים בלוקליזציה זו.

אנוקלאציה של בלוטת הערמונית ואדנומה של הערמונית

כריתת בלוטת הערמונית במקרה של היפרפלזיה שפירה שלה מבוצעת על ידי כריתת חלק מהאיבר באמצעות כריתת אידוי דו קוטבית עם אלקטרודת לולאה מיוחדת עם גישה דרך השופכה או באמצעות לייזר הולמיום (HoLEP).

אנוקלאציה בלייזר של הערמונית מאפשרת הסרה מדויקת יותר של כל בלוטת הערמונית שעשויה לחסום את זרימת השתן. בנוסף, שיטת אנוקלאציה זו משמרת את רקמת הבלוטה שהוסרה לצורך בדיקה היסטולוגית, הנחוצה לשלילת סרטן הערמונית.

טכניקת אנוקלאציה בלייזר: באמצעות אנדוסקופ, המנתח רואה איזו רקמה יש להסיר ומשתמש בלייזר כדי אנוקלאציה, ומשאיר רק את הקפסולה במקומה; הרקמה שנכרתה מועברת לשלפוחית השתן, ולאחר מכן משתמשים במכשיר מורסלציה כדי לקצוץ ולהסיר את הרקמה.

באותו אופן, תחת הרדמה כללית, מתבצעת הסרה מלאה של אדנומת הערמונית באמצעות לייזר. הניתוח מאפשר הסרה מלאה של כל הרקמה האדנומוטית, תוך מזעור הסיכון לפגיעה ברקמת הערמונית הבריאה והצורך בטיפול חוזר עתידי; הוא מספק הקלה מהירה בתסמינים והחלמה מהירה של המטופלים.

למרות שישנם סיבוכים לאחר אנוקלאציה של בלוטת הערמונית ואדנומה של הערמונית, אשר יכולים להתבטא בבעיות במתן שתן, דם בשתן, זיהומים באברי המין ובאימפוטנציה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]