אנקלאציה

בניתוח, המונח "enucleation" [Lat. גרעין (גרעין)] פירושו סוג של התערבות כירורגית לסילוקם הכולל של תצורות מעוגלות (ציסטות, גידולים) או איברים עטופים באיברים.

הטכניקה של אנקליאציה מניחה את החדרת הנויפלזמה מבלי לפגוע ביושר של קירות הקפסולה שמגבילה אותה ומרימה את הרקמה הסובבת. ובמקרים של enucleation של כל איבר, המבצע צריך להתבצע ללא לנתח את הקליפה שלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות להליך

ההתוויות העיקריות enucleation לכלול נוכחות של האופי הנוח גידולים קטנים בגודל מקומי בלוטת החלב (פיברואדנומה, ליפומה), הערמונית (BPH), Bartholin, בלוטת התריס, כמו גם גושים בודד של myometrium (שכבת השריר של הרחם) בנשים הפוריות גיל.

עד כה, enucleation היא שיטת הבחירה עבור ציסטות פרואריות וטרטומה בשחלות; ציסטות שימור של הנרתיק וצוואר הרחם; ציסטה לא פרזיטית של הכבד או הטחול; תצורות ציסטיות בבלוטת החלב (ראה - טיפול בציסטה של השד ); ציסטה בלוטת החלב (ראה - הסרת אסטרומה ); ברפואת שיניים - עם ציסטות חניכיים.

Enucleation של האיבר כולו לרוב מתבצע בתחום ניתוח עיניים עבור פציעות טראומה חמורה (חודר) של גלגל העין, כמו גם גידול ממאיר של העין (רטינובלסטומה או מלנומה הענביה).

יש לציין כי בטרמינולוגיה כירורגית, יש אפשרויות לקביעת anucleation של תצורות ואיברים. אז, שם נרדף לשימוש בהגדרות - כריתה ציסטה ו enucleation של הציסטה (השחלה, השד, וכו '). עבור הסרת מבודדים של נגעים סיסטיקיים, בהם נשמרים רקמות איברים, המונח "כריתת קינית" משמש גם.

יתר על כן, אנחנו יכולים לדבר על זהות מונחים: שיטת הסרה לפרוסקופי, למשל דרך חתכים קטנים - על ידי רשות גישה הלפרוסקופית - באמצעות לפרוסקופ מכשיר אופטי ושיטת אנדוסקופית (כמו במהלך המבצע באמצעות אותו אנדוסקופ הציג ידי לפרוסקופיה). אתה יכול גם למצוא את השם של המבצע - vyluschivanie אנדוסקופית. בכל מקרה, המנתח בביצוע הניתוח עם כלים מיוחדים, להסתכל על הצג.

כיום, לייזר enucleation מתבצעת גם בעזרת לייזר לייזרים קצרים, כולל neodymium ו holmium לייזרים. מומחים להבטיח כי enucleation הליזר הוא שיטה נמוכה פולשני יעילה של ההסרה המקומית וגידולים שפירים ברור ומפורט וציסטות, הבטחת תוצאה מוצלחת עם איבוד דם מינימאלי וריפוי מהיר.

[8], [9]

טֶכנִיקָה enucleation

אנקלאציה של גלגל העין

הסרה או enucleation של גלגל העין יכולה להתבצע כאשר אי אפשר שיחתוך את הסרטן של עיניים גדולות, כאשר הם מלווים בכאב בלתי נסבל של שלב סופנים של גלאוקומה (חזון בעין הפגועה באותו הזמן שאבד), ואם אתה לא יכול להציל את העין עקב טראומה או פציעה חמורה.

Enucleation של גלגל העין מתבצע בדרך כלל תחת הרדמה כללית נמשך בממוצע לא יותר מ 1-1.5 שעות. מיד לאחר גלגל העין הוסר, השתל מסלולית של גודל קטן במקצת ממוקם במסלול מאשר גלגל העין. זה מאפשר לך לשמור על הטון של שרירי העין כדי להקל עוד תותבות אופטלמולוגיות.

מידע נוסף בחומר - Enucleation של גלגל העין

[10]

אנקלאציה של ציסטות בשחלות

הסטנדרט של טיפול כירורגי של רוב ציסטות השחלות שפיר הוא anucleation של הציסטה השחלות, שבו הפתיחה והשאיפה של התוכן שלה אינו מבוצע, אבל את המבנה כולו מוסר ישירות. במקרה זה, הרקמות המקיפות את הציסטה אינן מושפעות. Enucleation יש את היתרון כי המדגם כולו נשלח בדיקה היסטולוגית דחופה, כך אונקולוגיה לא ניתן לפספס.

אחת הדרכים הנפוצות ביותר של enucleation של ציסטות השחלות היא ניתוח לפרוסקופי - ראה פרטים נוספים לפרוסקופיה של הציסטה השחלות. בין היתרונות של התערבות כירורגית כגון הרמה הנמוכה של הפולשנות ושיקום לאחר ניתוח מהר: כמה שעות לאחר הניתוח החולה יכולה לקום וללכת סביב שחרור מבית החולים מתרחש ביום השני או שלישי, במצב המוגבל נמשך לא יותר מחודש אחד.

הרופאים מציינים כי אנקלאציה של הציסטה השחורה מבלי לפתוח את הקפסולה מבטיחה שהתוכן שלה אינו נכנס לחלל הבטן. זה חשוב במיוחד בנוכחות ציסטות dermoid ו mucinous, כמו גם cystoadenoma papillary. ושיטה זו כירורגית ימנע סיבוכים רציניים בעתיד.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אנקלאציה של פיברודנומה של השד

Imaciation או enucleation של פיברודנומה החלב - יחד עם כריתה סקטורלית - היא השיטה הכירורגית העיקרית של הסרת שפירים fibroepithelial החלב גופים.

תנאי מוקדם עבור enucleation הוא גודל קטן של neoplasm ואת אישור היסטולוגית של איכות טובה שלה, אשר הרופא מקבל לאחר בדיקה ציטולוגית של הדגימה ביופסיה נלקחה בעזרת השאיפה לנקב של fibroadenoma.

Anucleation של fibroadenoma של השד מתבצע לרוב תחת הרדמה מקומית, ואת משך הזמן הכולל של המבצע אינו עולה על 45-60 דקות. המקום שבו דיסקציה של השד נעשה תלוי במיקום של היווצרות, אבל גישה paraareolar, כלומר, על גבול הפטמה הסובבת של האזור פיגמנט (בתחום שבו fibodenoma נמצא) משמש לעתים קרובות ביותר. טכניקות Enucleation כוללות דיסקציה של הבלוטה, הסרת הגידול הנייד לאתר הנתיחה, הפרדת הרקמות הסמוכות (מבלי לפגוע בהם במכשירים חדים), הסרת המבנה, התפירה.

חולים לאחר הניתוח נמצאים במרפאה למשך יום לא יותר מיום אחד, והתפר מסולק בדרך כלל ביום החמישי (אם אין דלקת). אבל השד המופעל יכול להיות חולה במשך חודשיים או שלושה. קרא גם - הסרת פיברודנומה של השד

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

אנקלאציה של בלוטות מיומטות

עד כה, enucleation של myomatous הצמתים (myomectomy) יכול להתבצע במספר דרכים, בהתאם למיקום שלהם וכמות.

בכמה אתרים גדולים כדאי יותר לעשות laparotomy - עם דיסקציה של דופן חלל הבטן (לחתוך אורך 9-12 ס"מ), כמה דיסקציות של קיר הרחם ו enucleation של כל הצמתים myoma. השחזור לאחר הניתוח נמשך עד חודשיים; סיבוכים לאחר anucleation עם גישה פתוחה הם דימום ויצירת הידבקות, ואת ההשלכות לטווח ארוך עשוי להיות קשור עם סיכון גדול יותר של קרע הרחם בסוף ההריון.

Enucleation טכניקה עם ואחריו לפרוסקופיה ידי כריתת שרירן בטן (עם חסימה הבילטרליים של עורק הרחם לשלוט אובדן דם) הוא מתאים ביותר עבור חולים עם בלוטות myoma גדולות מאוד אשר ממוקמות בדופן שריר הרחם (העירוני) או רירי הפנימי (subserous) ו Sero-סיבי מכלול על גזע. הגישה היא דרך חתך (אורך כ 4 ס"מ) קו הביקיני, ועל קטע נוסף (6 מ"מ) מתחת לטבור.

במהלך הניתוח הלפרוסקופי דמיינו, אך בתנאי כי יחידה אחת הוא קטן (מ 3 עד 7 ס"מ) ויש לו מיקום subserous או עירונית, המנתח לאחר הרדמה כללית הופכת ארבעה חתך לייזר של 1.5 ס"מ בתוך חלל הבטן. Leiomyomata Enucleation (לאחר משיכת החתך באתר) נעשית מבתר היווצרות כריתה morcellator מוסר דרך החתך. תקופת השיקום לאחר מבצע כזה אינה עולה על עשרה ימים.

Leiomyomata enucleation היסטרוסקופית לראות כשהם לבלוט לתוך חלל הרחם, אך גודלם אינו עולה על 5 ס"מ. מכשיר אנדוסקופי זה לא דורש חתכים מוכנס אל תוך הרחם (תחת הרדמה כללית) דרך הנרתיק וצוואר הרחם. הצמתים הם hooded על ידי זרם חשמלי, ולאחר מכן הוסרו מן חלל הרחם.

התאוששות של חולים לאחר ניתוח מתרחשת בתוך שלושה עד ארבעה ימים, וסיבוכים אפשריים לאחר anucleation עם היסטרוסקופ כוללים דימום, הצטלקות הידבקות, ניקוב של הרחם.

[27], [28], [29], [30]

בלוטת התריס

אנקלאציה intracapsular של בלוטת התריס מתבצעת אם היווצרות פתולוגי נמצא parenchyma ללא שינוי של הבלוטה, אשר משבש את תפקוד האיבר. הטכניקה של enucleation של בלוטת התריס כוללת חתך עד כמוסה של הבלוטה והסרתו מן המיטה לשדה של שדה ההפעלה.

על כלי הדם של ההרכבה גבי מלחציים קיר כמוס חרות, ואז הסיבים שנתפסו חרות רקמות סביב ההרכבה נלחצו החור וקליפות עם מספריים. החתך על הקפסולה הוא sutured, ולאחר מכן את החתך החיצוני הוא גם שכבת אחר שכבה.

בניתוח בלוטת התריס המקומי, אנקלאציה intracapsular נחשב שיטה ששומרת על תאים בריאים של האיבר עד למקסימום. מומחים מערביים מאמינים כי בגין כל גושי תריס חשודים (כולל ציסטות) משמשות מיטב hemithyroidectomy אנדוסקופית פולשנית, כלומר להסיר לחלוטין בחלק זה של הערמונית, אשר הוקמה קשר. זה קשור עם סיכון גדול יותר של גידולים ממאירים של לוקליזציה זו.

אנקלאציה של הערמונית ו אדנומה הערמונית

Enucleation של הערמונית במקרה של הגדלה שפירה של הערמונית מושגת על ידי קילוף הגוף החלק באמצעות אלקטרודה לולאה דו קוטבית vaporezektsii גישה מיוחדת דרך השופכה או באמצעות לייזר holmium (HoLEP).

לייזר enucleation של הערמונית יכול יותר מדויק להסיר את כל החלק של בלוטת הערמונית, אשר יכול לחסום את הפרשת השתן. בנוסף, שיטה זו enucleation שומרת על רקמת הוסר של בלוטת לבדיקה היסטולוגית הדרושים כדי להוציא את סרטן הערמונית.

טכניקת לייזר אנקלאציה: בעזרת אנדוסקופ, המנתח רואה אילו רקמות צריך להיות מוסר לייזר שואבת אותם, משאיר רק כמוסה במקום; הרקמה הנטולת מועברת לשלפוחית השתן, ולאחר מכן מכשיר מלקר משמש לטחון ולהסיר את הרקמה.

באותו אופן, תחת הרדמה כללית, anucleation לייזר של אדנומה הערמונית מבוצעת. הניתוח מאפשר להסיר לחלוטין את כל הרקמות האדנומטיות, למזער את הסיכון לנזק ברקמת הערמונית הבריאה ואת הצורך לטיפול חוזר בעתיד; מספק הקלה מהירה של סימפטומים והתאוששות של חולים.

למרות שיש סיבוכים לאחר anucleation של בלוטת הערמונית אדנומה הערמונית, אשר יכול לבוא לידי ביטוי בבעיות עם השתנה, hematuria, זיהומים genitourinary ואימפוטנציה.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]