כריתת שחלות: השלכות, החלמה לאחר ניתוח, אפשרות להיכנס להריון

התערבות כירורגית משמשת לעתים קרובות בגינקולוגיה כאשר יש צורך להסיר ציסטות, גידולים, הידבקויות, אנדומטריוזיס וכו'. הניתוח הנפוץ ביותר נחשב לכריתת שחלות - זוהי כריתה חלקית של רקמת שחלה פגועה תוך שמירה על אזור בריא מסוים. לאחר הכריתה, גם תפקוד השחלה נשמר ברוב המכריע של המקרים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

כריתה חלקית של השחלות עשויה להינתן במצבים הבאים:

• במקרה של ציסטה שחלתית בודדת שאינה מגיבה לטיפול תרופתי, וכאשר גודלה עולה על 20 מ"מ בקוטר (כולל ציסטות דרמואידיות);
• במקרה של דימום בשחלה;
• עם דלקת מוגלתית של השחלה;
• כאשר מאובחנת תצורה שפירה בשחלה (לדוגמה, ציסטדנומה);
• במקרה של נזק מכני לשחלה (כולל במהלך התערבויות כירורגיות אחרות);
• במקרה של השתלת שחלתית חוץ רחמית של העובר;
• במקרה של פיתול או קרע של תצורות ציסטיות, מלווה בדימום וכאב;
• עם תסמונת שחלות פוליציסטיות.

כריתת שחלות למחלת פוליציסטות

מחלת פוליציסטות היא מחלה הורמונלית מורכבת למדי המתרחשת כאשר הוויסות ההיפותלמי של תפקוד השחלות נכשל. במקרה של מחלת פוליציסטות, לעיתים קרובות מתבצעת אבחנה של "אי פוריות", ולכן כריתת שחלות היא אחת הדרכים לעזור לאישה להיכנס להריון.

בהתאם למורכבות ולמהלך התהליך הפוליציסטי, ניתן לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הבאות:

• ניתוח להסרת שחלות כרוך בהסרת השכבה החיצונית המעובה של השחלות, כלומר חיתוכה באמצעות אלקטרודת מחט. לאחר הסרת העיבוי, הדופן תהפוך לגמישה יותר, ותתרחש הבשלה תקינה של הזקיקים עם שחרור תקין של הביצית.
• ניתוח צריבת שחלות מורכב מחתך מעגלי של פני השחלה: בממוצע מבוצעים 7 חתכים לעומק של 10 מ"מ. לאחר הליך זה, נוצרים באזור החתכים מבני רקמה בריאים המסוגלים לפתח זקיקים באיכות גבוהה.
• כריתת טריז של השחלות היא ניתוח להסרת "טריז" ספציפי של רקמה משולשת מהשחלה. זה מאפשר לביציות שנוצרו לצאת מהשחלה כדי לפגוש את הזרע. יעילות הליך זה מוערכת בכ-85-88%.
• הליך האנדותרמוקואגולציה של השחלות כרוך בהחדרת אלקטרודה מיוחדת לשחלה, אשר שורפת מספר חורים קטנים ברקמה (בדרך כלל כחמישה עשר).
• ניתוח קידוח חשמלי בשחלות הוא הליך להסרת ציסטות מהשחלה הפגועה באמצעות זרם חשמלי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

יתרונות וחסרונות של לפרוסקופיה לכריתת שחלות

לכריתת שחלות, המבוצעת באמצעות לפרוסקופיה, יש מספר יתרונות על פני לפרוטומיה:

• לפרוסקופיה נחשבת להתערבות פחות טראומטית;
• הידבקויות לאחר לפרוסקופיה מתרחשות לעיתים רחוקות, והסיכון לנזק לאיברים סמוכים מצטמצם למינימום;
• התאוששות הגוף לאחר ניתוח לפרוסקופי מתרחשת פי כמה מהר יותר ונוחה יותר;
• האפשרות של שיבוש שורת התפרים לאחר הניתוח אינה נשללת;
• הסיכון לדימום וזיהום פצע מצטמצם למינימום;
• כמעט ואין צלקות לאחר הניתוח.

החיסרון היחיד של ניתוח לפרוסקופיה הוא העלות הגבוהה יחסית של ההליך הכירורגי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הכנה

לפני התערבות כריתת שחלות, יש צורך לעבור אבחון:

• תרומת דם לניתוח כללי וביוכימי, וכן לקביעת HIV והפטיטיס;
• בדיקת תפקוד הלב באמצעות קרדיוגרפיה;
• לעשות פלואורוגרמה של הריאות.

גם כריתות לפרוטומיות וגם כריתות לפרוסקופיות הן ניתוחים המבוצעים בהרדמה כללית. לכן, בעת ההכנה לניתוח, יש לקחת בחשבון את שלב ההכנה להרדמה כללית. יום לפני ההתערבות, יש להגביל את התזונה, ולאכול בעיקר מזון נוזלי וקל לעיכול. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משעה 18:00, וצריכת נוזלים לא יאוחר משעה 21:00. באותו יום, יש לבצע חוקן ולנקות את המעיים (ניתן לחזור על ההליך למחרת בבוקר).

ביום הניתוח, אסור לך לאכול או לשתות. כמו כן, אסור לך ליטול תרופות אלא אם כן ניתנה לך מרשם רופא.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טֶכנִיקָה כריתת שחלות

ניתוח כריתת השחלות מתבצע בהרדמה כללית: התרופה ניתנת לווריד והמטופלת "נרדמת" על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, בהתאם לסוג הניתוח המבוצע, המנתח מבצע פעולות מסוימות:

• כריתה לפרוסקופית של השחלות כרוכה בביצוע שלושה דקירות - אחד באזור הטבור ושניים נוספים באזור הבליטה של השחלות;
• כריתה לפרוטומית של השחלות מבוצעת על ידי ביצוע חתך רקמה גדול יחסית כדי לקבל גישה לאיברים.

לאחר מכן, מוחדרים מכשירים רפואיים לחלל הבטן, שבעזרתם המנתח מבצע את המניפולציות המתאימות:

• משחרר את האיבר המנותח לצורך כריתה (מפריד אותו מהידבקויות ואיברים אחרים הנמצאים בקרבת מקום);
• מפעיל מהדק על הרצועה השחלתית המתלה;
• מבצע את הגרסה הנדרשת של כריתת שחלות;
• צורב ותופר כלי דם פגומים;
• תופר רקמות פגועות עם קטגוט;
• מבצע בדיקה אבחנתית של איברי הרבייה ומעריך את מצבם;
• במידת הצורך, מבצע את חיסולן של בעיות אחרות באזור האגן;
• מתקין ניקוזים לניקוז נוזלים מפצע הניתוח;
• מסיר מכשירים ותופר רקמות חיצוניות.

במקרים מסוימים, ניתוח לפרוסקופי מתוכנן עשוי להפוך לניתוח לפרוטומיה: הכל תלוי בשינויים באיברים שהמנתח רואה בעת גישה ישירה אליהם.

כריתה של שתי השחלות

אם שתי השחלות מוסרות, הניתוח נקרא כריתת שחלות. הוא מבוצע בדרך כלל:

• במקרה של נזק לאיברים ממאיר (במקרה זה, כריתה של הרחם והשחלות אפשרית, כאשר השחלות, החצוצרות וחלק מהרחם מוסרים);
• עם תצורות ציסטיות גדולות (אצל נשים שאינן מתכננות להביא ילדים נוספים - בדרך כלל לאחר 40-45 שנים);
• עבור מורסות בלוטיות;
• במקרה של אנדומטריוזיס מלאה.

כריתה של שתי השחלות יכולה להתבצע גם ללא תזמון מתוכנן - לדוגמה, אם אבחנה אחרת, פחות חמורה, נעשתה לפני ניתוח לפרוסקופיה. לעתים קרובות, השחלות מוסרות ממטופלות לאחר גיל 40 כדי למנוע ניוון ממאיר שלהן.

ההליך הנפוץ ביותר הוא כריתה של שתי השחלות בציסטות אנדומטריואידיות או פסאודו-מוקינוסיות דו-צדדיות. במקרה של ציסטומה פפילרית, ניתן להשתמש בכריתה של הרחם והשחלות, מכיוון שלגידול כזה יש סבירות גבוהה לגידול ממאיר.

כריתה חלקית של השחלה

כריתה של שחלות מחולקת לכריתה מלאה (מלאה) וכריתה חלקית (חלקית). כריתה חלקית של שחלות פחות טראומטית לאיבר ומאפשרת שמירה על רזרבה שחלתית תקינה ויכולת ביוץ.

כריתה חלקית משמשת ברוב המקרים של ציסטות בודדות, שינויים דלקתיים ודחיסת רקמת השחלה, וציסטות קרועות ומפותלות.

סוג זה של התערבות כירורגית מאפשר לאיברים להתאושש במהירות ולחדש את תפקודם.

אחת האפשרויות לכריתה חלקית היא כריתה באמצעות טריז של השחלה.

כריתה חוזרת של השחלות

ניתן לרשום ניתוח חוזר בשחלות במקרים של מחלת פוליציסטות (לא לפני 6-12 חודשים לאחר הכריתה הראשונה), או אם מתגלה הישנות של הציסטה.

לחלק מהמטופלות יש נטייה ליצירת ציסטות – נטייה זו עשויה להיות תורשתית. במקרים כאלה, ציסטות חוזרות לעיתים קרובות, ויש צורך לפנות שוב להתערבות כירורגית. חשוב במיוחד לבצע כריתה חוזרת אם מתגלה ציסטה דרמואידית בגודל של מ"מ מ-20, או אם האישה לא יכלה להיכנס להריון במשך זמן רב.

אם הניתוח מבוצע עבור מחלת פוליציסטות, אז כריתה חוזרת מעניקה לאישה סיכויים נוספים להרות ילד - ומומלץ לעשות זאת תוך שישה חודשים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

רופאים מחלקים התוויות נגד אפשריות לכריתת שחלות למוחלטות ויחסיות.

התווית נגד מוחלטת לניתוח היא נוכחות של גידולים ממאירים.

התוויות נגד יחסית כוללות זיהומים בדרכי השתן ובאיברי המין בשלב החריף, חום, הפרעות בקרישת דם וחוסר סבילות לתרופות הרדמה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים לאחר ההליך

התקופה לאחר ניתוח כריתה חלקית של השחלות נמשכת בדרך כלל כשבועיים. לאחר כריתה מלאה של השחלות, תקופה זו מתארכת לחודשיים.

סיבוכים לאחר ניתוח כזה עלולים להתרחש, כמו לאחר כל התערבות כירורגית אחרת:

• אלרגיה לאחר הרדמה;
• נזק מכני לאיברי הבטן;
• מְדַמֵם;
• הופעת הידבקויות;
• זיהום שנכנס לפצע.

בכל גרסה של כריתת שחלות, מוסר חלק מהרקמה הבלוטה המכילה את עתודת הביציות. מספרן בגוף האישה מוגדר בקפדנות: בדרך כלל מדובר בכחמש מאות תאים כאלה. בכל חודש במהלך הביוץ, 3-5 ביציות מבשילות. הסרת חלק מהרקמה מפחיתה את נפח העתודה הזו, התלוי בנפח הכריתה. זה מוביל להפחתה בתקופת הרבייה של האישה - הזמן שבו היא מסוגלת להרות ילד.

בתקופה הראשונה לאחר כריתת שחלות, נצפית ירידה זמנית בכמות ההורמונים בדם - זוהי מעין תגובה של הגוף לנזק לאיברים. שיקום תפקוד השחלות מתרחש במשך 8-12 שבועות: במהלך תקופה זו, הרופא יכול לרשום תרופות הורמונליות תומכות - טיפול חלופי.

וסת לאחר כריתת שחלות (בצורת הפרשה דמית נקודתית) יכולה לחדש את המחזור החודשי כבר 2-3 ימים לאחר הניתוח - זוהי תגובת לחץ של מערכת הרבייה, אשר במצב זה נחשבת נורמלית. המחזור הראשון לאחר הניתוח יכול להיות ללא ביוץ או נורמלי, עם ביוץ. שחזור מלא של המחזור החודשי נצפה לאחר מספר שבועות.

ניתן לתכנן הריון לאחר כריתת שחלות כבר חודשיים לאחר הניתוח: המחזור החודשי משוחזר, והאישה שומרת על היכולת להרות. אם הכריתה בוצעה עקב ציסטה, אז הזמן הטוב ביותר לנסות להיכנס להריון הוא 6 החודשים הראשונים לאחר הניתוח.

לעיתים נצפות תחושות עקצוץ לאחר כריתת שחלות - לרוב הן מופיעות כתוצאה מפגיעה במחזור הדם באיבר לאחר הניתוח. תחושות כאלה אמורות להיעלם תוך מספר ימים. אם זה לא קורה, יש לפנות לרופא ולעבור אבחון (לדוגמה, אולטרסאונד).

אם הכריתה בוצעה בשיטת הלפרוסקופיה, אז במהלך 3-4 הימים הראשונים האישה עלולה לחוש כאב בחזה, הקשור למאפייני השיטה. מצב זה נחשב נורמלי לחלוטין: הכאב בדרך כלל חולף מעצמו, ללא שימוש בתרופות.

השחלה עלולה לכאוב לאחר כריתה למשך שבוע-שבועיים נוספים. לאחר מכן, הכאב אמור להיעלם. אם השחלה כואבת לאחר כריתה, ועבר חודש או יותר מאז הניתוח, עליך לפנות לרופא. הכאב יכול להיגרם מהסיבות הבאות:

• דלקת בשחלה;
• הידבקויות לאחר כריתה;
• מחלה פוליציסטית.

לפעמים כאב בשחלה יכול להופיע במהלך הביוץ: אם תחושות כאלה בלתי נסבלות, אז בהחלט כדאי לפנות לרופא.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר השלמת הליך כריתת השחלות, המטופלת מועברת למחלקה לאחר הניתוח, שם היא נשארת 24-48 שעות, בהתאם למצבה. מותר לקום וללכת קרוב יותר לערב או למחרת בבוקר.

ביום השני, הרופא עשוי להסיר את צינורות הניקוז המותקנים, ולאחר מכן ירשום קורס קצר של אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות סיבוכים זיהומיים.

לאחר שבוע, המנתח מסיר את התפרים. משך הזמן הכולל של תקופת השיקום לאחר כריתת שחלות הוא בדרך כלל 14 ימים.

מומלץ להשתמש בתחתוני לחץ או לחגורת תמיכה במשך חודש לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו יש להימנע מיחסי מין ולמזער פעילות גופנית.

תקופת שיקום לאחר כריתת שחלות

כריתה לפרוסקופית של השחלות היא ההליך הנפוץ ביותר, לכן בואו נבחן את מהלך וכללי תקופת השיקום עבור סוג זה של התערבות כירורגית.

לאחר כריתה לפרוסקופית, יש להקשיב לעצות הרופאים הבאות:

• אין לחדש את יחסי המין לפני חודש לאחר כריתה (אותו הדבר חל על פעילות גופנית, אשר מוגברת בהדרגה, ומביאה אותה בהדרגה לרמה הרגילה);
• במשך 12 שבועות לאחר כריתה, אסור להרים משקלים במשקל של יותר מ-3 ק"ג;
• במשך 15-20 ימים לאחר הניתוח, יש צורך לבצע התאמות קלות בתזונה, תוך הוצאת תבלינים, תיבול, מלח ומשקאות אלכוהוליים מהתפריט.

המחזור החודשי לאחר כריתה מתאושש לעיתים קרובות מעצמו וללא בעיות מיוחדות. אם המחזור מופרע, ייתכן שיחלפו חודשיים-שלושה, לא יותר.

כדי למנוע הישנות של ציסטות, הרופא רשאי לרשום תרופות מונעות בהתאם למשטרי טיפול אישיים.

גופה של מטופלת שעברה כריתת שחלות מתאושש לחלוטין לאחר הניתוח תוך 1-2 חודשים.

[ 24 ]