כריתה של השחלה: התוצאות, התאוששות מניתוח, את האפשרות של ההריון

התערבות כירורגית קרובות משמשת בגינקולוגיה, כאשר יש צורך להסיר ציסטות, גידולים, הידבקויות, אנדומטריוזיס, וכו 'הפעולה הנפוצה ביותר נחשבת כריתת שחלה -. כריתה חלקית של רקמת השחלה פגומה תוך שמירה על חלק מסוים בריא. לאחר כריתה, תפקיד השחלה ברוב המכריע של המקרים גם נמשכת.

[1], [2]

אינדיקציות להליך

כריתה חלקית השחלה ניתן prescribed במצבים כאלה:

• עם ציסטה אחת בשחלות שאינה מגיבה לטיפול רפואי מתמשך, וכאשר גודלה עולה על 20 מ"מ קוטר (כולל ציסטות דרמודיות);
• עם דימום בשחלה;
• עם דלקת שופעת של השחלה;
• עם היווצרות של שפירים מאובחנים בשחלה (לדוגמה, עם סיסטדנומה);
• עם נזק מכני לשחלה (כולל במהלך התערבויות כירורגיות אחרות);
• עם זחילה עובדתית חוץ רחמית;
• כאשר פיתול או קרע של נגעים ציסטיים, מלווה דימום וכאב;
• עם שחלות פוליציסטיות.

כריתה של השחלות עם polycystosis

Polycystic היא מחלה הורמונלית מורכבת למדי המתרחשת כאשר ההתאמה ההיפותלמית של תפקוד השחלות נכשל. כאשר המחלה polycystic מאובחנת לעתים קרובות כמו "פוריות", ולכן, כריתה של השחלות היא אחת הדרכים לעזור לאישה להיכנס להריון.

בהתאם למורכבות ובמהלך התהליך הפוליציסטי, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות כאלו:

• ניתוח עבור decortication של השחלות כרוכה הסרת השכבה החיצונית densified של השחלות, כלומר, חיתוך שלה בעזרת אלקטרודה מחט. לאחר ביטול החותם, הקיר הופך להיות גמיש יותר, התבגרות זקיק נורמלי תתרחש עם שחרור ביצה רגילה.
• הניתוח עבור השחלה של השחלות מורכב חתך עגול של פני השחלות: ממוצע של 7 חתכים נעשים בעומק של 10 מ"מ. לאחר הליך זה, באזור החתכים, מבנים רקמות בריאות נוצרות המסוגלות לפתח זקיקים איכותיים.
• כריתה בצורת כרית של השחלות היא פעולה להסרת "טריז" מסוים של רקמה משולשת מהשחלה. זה מאפשר ביצים יצרו לצאת את השחלה לפגוש את הזרע. האפקטיביות של הליך זה נאמד בכ 85-88%.
• ההליך של endothermocoagulation השחלות כרוך הקדמה לתוך השחלה של אלקטרודה מיוחדת, אשר נשרף לרקמות כמה חורים קטנים (בדרך כלל על חמישה עשר).
• הניתוח של השחלה electrilling הוא הליך להסרת ציסטות מן השחלה מושפע בעזרת זרם חשמלי.

[3], [4], [5],

יתרונות וחסרונות של לפרוסקופיה עבור כריתה השחלות

כריתה של השחלות, אשר מבוצעת על ידי השיטה של לפרוסקופיה, יש מספר יתרונות על פני laparotomy:

• לפרוסקופיה נחשבת להתערבות פחות טראומטית;
• קוצים לאחר לפרוסקופיה הם נדירים, ואת הסיכון של נזק לאיברים הסמוכים ממוזער;
• התאוששות של הגוף לאחר ניתוח לפרוסקופי מתרחשת בזמנים מהר יותר ונוח יותר;
• את האפשרות של הפרת קו תפר לאחר הניתוח אינו נכלל;
• מזער את הסיכון לפתח דימום וזיהום של הפצע;
• אין כמעט צלקות לאחר הניתוח.

החסרונות של לפרוסקופיה ניתן לייחס, אולי, את העלות הגבוהה יחסית של הליך כירורגי.

[6], [7], [8], [9], [10]

הכנה

לפני ההתערבות על כריתה השחלה, יש צורך לעבור אבחון:

• לתרום דם לניתוח כללי ביוכימי, כמו גם לזיהוי של HIV הפטיטיס;
• בדיקת תפקוד הלב על ידי הקרדיוגרפיה;
• לעשות פלואורוגרמה של הריאות.

הן כריתה laparotomic ו לפרוסקופי הן פעולות שבוצעו תחת הרדמה כללית. לכן, לקראת המבצע, יש צורך לקחת בחשבון את שלב ההכנה עבור הרדמה כללית. יום לפני ההתערבות, יש צורך להגביל את עצמך בתזונה, לצרוך בעיקר מזון נוזלי מתבולל בקלות. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ 18 שעות, ואת השימוש בנוזל - לא יאוחר מ 21-00. באותו יום, אתה צריך לשים חוקן ולנקות את המעיים (למחרת בבוקר אתה יכול להפעיל מחדש את ההליך).

ביום הניתוח, מזון ומשקאות אינם מותרים. כמו כן, אתה לא צריך לקחת את כל התרופות אלא אם כן הם שנקבעו על ידי רופא.

[11], [12], [13], [14], [15]

טֶכנִיקָה כריתה שחלה

הניתוח לחזרת השחלות מתבצע בהרדמה כללית: התרופה ניתנת לווריד והחולה "נרדם" על שולחן הניתוחים. יתר על כן, בהתאם לסוג הניתוח שבוצע, המנתח עושה פעולות מסוימות:

• כריתה לפרוסקופית השחלה כרוכה שלושה נקבים, אחד בטבור ושני האחרים באזור היטל השחלה;
• כריתה לפרוטומית של השחלה מתבצעת על ידי חתך אחד גדול יחסית של הרקמות כדי לקבל גישה לאיברים.

יתר על כן, מכשירים רפואיים מוכנסים לתוך חלל הבטן, שבה המנתח עורכת מניפולציות מתאימות:

• מקל על איבר המופעל עבור כריתה (מפריד בין הידבקות ממוקם ליד איברים אחרים);
• מכניס קליפ על השעיה ליגמנט השחלות;
• מבצעת את הגרסה הדרושה של כריתה השחלות;
• מכרסמת ותופסת כלים פגומים;
• תפרים פגומים עם חתך;
• מבצעת בדיקה אבחנתית של אברי הרבייה ומעריכה את מצבם;
• במידת הצורך, מבצע חיסול של בעיות אגן אחרות;
• מייצרת ניקוז ליציאה של נוזל מהפצע התפעולי;
• מסיר כלים ותפרים בדים חיצוניים.

במקרים מסוימים, הניתוח לפרוסקופי מתוכנן יכול להפוך להליך laparotomic: הכל תלוי מה השינויים באיברים המנתח רואה כאשר הם לגשת ישירות.

כריתה של שתי השחלות

אם ההסרה של שתי השחלות מבוצעת, אז זה נקרא ניתוח oophorectomy. בדרך כלל היא מתבצעת:

• עם נזק איברים ממאירים (במקרה זה, כריתה של הרחם והשחלות אפשרי, כאשר השחלות, צינורות חלקית הרחם מוסרים);
• עם תצורות סיסטיות משמעותיות (אצל נשים שלא מתכננות לקבל יותר ילדים - לרוב לאחר 40-45 שנים);
• עם מורסות של בלוטות;
• עם אנדומטריוזיס מוחלט.

כריתה של שתי השחלות יכולה להתבצע ולא מתוכננת - לדוגמה, אם לפני לפרוסקופיה אחרת, פחות אבחנה חמורה הושם. השחלות מוסרות לעיתים קרובות מחולים לאחר גיל 40 כדי למנוע התנוונות הממאירה שלהם.

כריתה שכיחה ביותר של שתי השחלות עם endometrioid דו צדדי או pseudomucinous cysts. עם ציסטומה papillary, כריתה של הרחם והשחלות ניתן ליישם, שכן גידול כזה יש סבירות גבוהה של ממאירות.

כריתת השחלות חלקית

כריתה של השחלות מחולק סך (מלא) ו ביניים (חלקית). כריתה חלקית בשחלות היא פחות טראומטית עבור האיבר ומאפשרת לך לשמור על עתודה בשחלות רגילה ועל יכולת הביוץ.

כריתה חלקית משמש ברוב המקרים עם ציסטות בודדות, שינויים דלקתיים עיבוי של רקמות השחלה, עם קרעים פיתולים של ציסטות.

אפשרות זו של הניתוח מאפשרת לאיברים להתאושש במהירות ולחדש את תפקודם.

אחת הווריאציות של כריתה חלקית היא כריתה של השחלה.

כריתה מחדש של השחלות

פעולה חוזרת על השחלות יכולה להיות prescribed במקרה של polycystosis (לא מוקדם יותר מ 6-12 חודשים לאחר כריתה ראשונה), או אם ציסטה הוא relapsed.

חלק מהחולים יש נטייה ליצור ציסטות - נטייה זו יכולה להיות תורשתית. במקרים כאלה, ציסטות לעיתים קרובות להתרחש שוב ושוב, ואתה שוב צריך לנקוט ניתוח. זה חשוב במיוחד כדי resect מחדש אם ציסטה dermoid נמצא כי הוא גדול מ 20 מ"מ, או אישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב.

אם הפעולה מתבצעת תחת polycystosis, לאחר מכן כריתה חוזרת נותן לאישה הזדמנות נוספת להרות ילד - וזה מומלץ במשך שישה חודשים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

הרופאים חולקים התוויות נגד אפשרי כדי כריתה השחלות מוחלטת יחסית.

ההתנגדות המוחלטת לניתוח היא נוכחות של גרורות ממאירות.

בין התוויות נגד יחסית ניתן לזהות זיהום של מערכת השתן באזור איברי המין בשלב של החמרה, חום, קרישת דם הפרעות, חוסר סובלנות של תרופות להרדמה.

[16], [17], [18], [19], [20]

סיבוכים לאחר ההליך

התקופה שלאחר ניתוח חלקי של השחלה נמשכת בדרך כלל כשבועיים. לאחר הסרה מלאה של השחלה, תקופה זו הוארך עד חודשיים.

סיבוכים לאחר ניתוח כזה יכולים להתרחש, וכן לאחר כל התערבות כירורגית אחרת:

• אלרגיה לאחר הרדמה;
• נזק מכני לחלל הבטן;
• דימום;
• מראה של הידבקות;
• זיהום בפצע.

עם כל גרסה של כריתה השחלות, חלק הרקמה הבלוטית המכילה מלאי ביציות מוסר. מספרם בגוף האישה מוגדר בהחלט: בדרך כלל מדובר בכחמש מאות תאים אלה. חודשי, במהלך הביוץ, 3-5 ביצים מבשילים. הסרת חלק של הרקמה מפחית את כמות המניות, אשר תלוי בהיקף של כריתה. זה מוביל לירידה בתקופת הפריון של האישה - הזמן שבו היא מסוגלת להרות ילד.

בפעם הראשונה לאחר כריתה השחלות, יש ירידה זמנית בכמות ההורמונים בדם - זה סוג של תגובה של הגוף לנזק איברים. השחזור של השחלה מתרחשת במהלך 8-12 שבועות: לתקופה זו הרופא יכול לרשום תרופות תחזוקה הורמונלית - טיפול תחליפי.

חודשי לאחר כריתה של השחלות (בצורה של איתור פריקה מדם) ניתן לחדש כבר 2-3 ימים לאחר ההתערבות - זה סוג של תגובה מלחיץ של מערכת הרבייה, אשר במצב זה נחשב לנורמה. מחזור לאחר הניתוח הראשון יכול להיות, כמו anovulatory, כרגיל, עם הביוץ. החלמה מלאה של מחזוריות הווסת נצפתה לאחר מספר שבועות.

הריון לאחר כריתה השחלה יכול להתחיל להיות מתוכנן רק 2 חודשים לאחר הניתוח: מחזור חודשי משוחזר, והאישה שומרת לעצמה את היכולת להרות. אם כריתה נעשתה על כיס, הזמן הטוב ביותר עבור מנסה להיכנס להריון הוא הראשון 6 חודשים לאחר הניתוח.

לפעמים יש עקצוץ לאחר כריתה השחלות - לרוב הם מופיעים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם באורגן לאחר הניתוח. רגשות כאלה צריכים להיעלם לכמה ימים. אם זה לא קורה - אתה צריך לבקר רופא ולקבל אבחנה (לדוגמה, אולטראסאונד).

אם כריתה בוצעה על ידי לפרוסקופיה, במהלך 3-4 ימים הראשונים אישה יכולה להרגיש כאב בחזה, אשר בשל המוזרויות של שיטה זו. מצב זה נחשב נורמלי לחלוטין: הכאב בדרך כלל הולך לבד, ללא שימוש בתרופות.

השחלה יכולה להיות חולה לאחר כריתה במשך 1-2 שבועות נוספים. לאחר מכן, הכאב חייב לעבור. אם השחלה כואבת לאחר כריתה, ולאחר הניתוח עבר חודש או יותר, אתה צריך לראות רופא. הכאב יכול להיגרם מהסיבות הבאות:

• דלקת בשחלה;
• הידבקות לאחר כריתה;
• פוליציסט.

לפעמים הכאב בשחלה יכול להופיע במהלך הביוץ: אם רגשות כאלה הם בלתי נסבלים, אז יש צורך להראות את הרופא.

[21], [22], [23]

טיפול לאחר ההליך

לאחר השלמת התערבות עבור כריתה השחלה, המטופל מועבר למחלקה שלאחר הניתוח, שם היא 24-48 שעות, בהתאם למצב. העלייה והליכה מותרים בערב, או למחרת בבוקר.

ביום השני הרופא יכול להסיר את צינורות הניקוז מותקן, ולאחר מכן הוא ימנה קורס קטן של אנטיביוטיקה - כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיות.

לאחר שבוע מנתח המנתח את התפרים. משך הזמן הכולל של תקופת השיקום לאחר כריתה השחלות הוא בדרך כלל 14 ימים.

במשך חודש לאחר הניתוח, מומלץ להשתמש במשיכת פשתן, או ללבוש חגורת תחבושות. כל הזמן הזה יש צורך לדבוק מנוחה מינית ולמזער את הפעילות הגופנית.

תקופת השיקום לאחר כריתה השחלות

כריתה לפרוסקופית הנפוצה ביותר של השחלות, ולכן, לשקול את הקורס ואת הכללים של תקופת השיקום עבור גרסה זו של התערבות כירורגית.

לאחר כריתה לפרוסקופית, יש צורך להקשיב לעצה כזו של רופאים:

• אתה לא צריך לחדש יחסי מין מוקדם יותר מאשר 1 חודש לאחר כריתה (כנ"ל לגבי פעילויות גופניות כי עלייה הדרגתית, בהדרגה להביא לרמות נורמליות);
• במשך 12 שבועות לאחר כריתה, אין להרים יותר מ -3 ק"ג;
• עבור 15-20 ימים לאחר הניתוח, התאמות קטנות לתזונה צריך להיעשות, ביטול תבלינים, תבלינים, מלח רוחות מהתפריט.

מחזור חודשי לאחר כריתה משוחזר לעתים קרובות באופן עצמאי וללא בעיות. אם מחזור הוא דפק, אז זה עלול לקחת חודשיים או שלושה, לא יותר, כדי לשחזר אותו.

כדי למנוע התפתחות חוזרת של ציסטות, רופא רשאי לרשום תרופה מניעתית, על פי משטרי טיפול אינדיווידואליים.

האורגניזם של המטופל, אשר עבר כריתה השחלות, שוחזר לחלוטין לאחר הניתוח במשך 1-2 חודשים.

[24]