הפטיטיס A ויראלי

נגיף הפטיטיס A (דלקת כבד זיהומית, הפטיטיס מגיפת, מחלת בוטקין) היא מחלה נגיפית אנושית חריפה עם מנגנון צואה-פומי של העברת הפתוגן.

היא מאופיינת על ידי דלקת כבד, מחזור שפיר מחזורי, עשוי להיות מלווה צהבת.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התפקיד העיקרי בפיתוח והתפתחות של התהליך האפידמיולוגי מתבצע על ידי אדם הנגוע בנגיף ה- HAV. מסוכן במיוחד הוא גרסה תת קלינית, צהבתית של המחלה, כאשר הזיהום עובר את שלב הדגירה ומשחרר וירוס כי הוא מופרש עם צואה. תהליך הבידוד של הגורם הסיבתי של הפטיטיס A לסביבה החיצונית ממשיך להתבטאויות הקליניות הראשונות של המחלה ונמשך עד ארבעה שבועות. השבועיים הראשונים מתחילת המחלה נחשבים למסוכנים ביותר מבחינת הדבקה. הנגיף בתקופה זו ניתן למצוא לא רק בצואה, אלא גם בשתן, בזרע, בהפרשות מהנרתיק ודם הווסת.

האפידמיולוגיה של הפטיטיס A מאופיינת במנגנון אחיד של העברת זיהום - צואה-פומית, המתבצעת באמצעות מזון, מים על ידי משק בית או על ידי מגע. כמו כן עבור הפטיטיס התפרצויות אפידמיולוגיים טיפוסיות של זיהום המוני, לרוב במסגרות שבו קבוצה של אנשים באותו הזמן לוקח את המזון הנגוע או מים מזוהמים (גני ילדים, מימיות ספר וכן הלאה). כמה מומחים טוענים כי קיים אנכי, המסלול parenteral של העברת הפטיטיס A. למעשה, בפועל, ציין מקרה אחד של זיהום של הילד על ידי האם במהלך הלידה - מנשא של הנגיף לבין זיהום עם HAV במהלך מניפולציה הזרקה, אולם תופעות אלה אינן יכולות להיחשב טיפוסית.

הפטיטיס A מיוחסת מחלות ילדות לפי גיל, שכן כ 80% מהמקרים הם ילדים מתחת לגיל 14, האוכלוסייה הבוגרת חשבונות רק 15-20% מכלל המקרים המדווחים של HAV.

לפי הפרמטרים הגיאוגרפיים, האפידמיולוגיה של הפטיטיס A היא כדלקמן (נתונים סטטיסטיים של WHO): 

• רמה אפידמיולוגית גבוהה של התפשטות HAV מופיעה בכל המדינות המסווגות כמתפתחות. תנאי תברואה ירודים ותנאי היגיינה, חוסר שליטה אפידמיולוגית גורמת לכך שיותר מ -90% מהילדים נדבקים בפטיטיס A בגיל צעיר, עד 10 שנים. התפרצויות המוניים של המחלה נרשמות די נדיר, זה בשל העובדה כי רוב המבוגרים כבר היו HAV ו היו עמידות לווירוס. 
• הרמה האפידמיולוגית הממוצעת של זיהום HAV נרשמת במדינות המסווגות כמתפתחות בכלכלת מעבר. שיפור משמעותי בתקנים סניטריים ו היגייניים, שליטה אפידמיולוגית מובילה לעובדה כי תינוקות חולים עם הפטיטיס A לעתים נדירות. עם זאת, זה גם גורם פרדוקסלי של מחלת HAV באוכלוסייה מבוגרת שאינה חסינה ויש לה רגישות גבוהה לנגיף. במדינות אלה, יש התפרצויות תקופתיות של זיהום המוני עם הפטיטיס A. 
• הרמה הנמוכה של המצב האפידמיולוגי הקשורה ל- HAV מתבטאת בכל המדינות המפותחות עם מצב חברתי-כלכלי יציב. מקרים של זיהום נרשמים בעיקר לאנשים בסיכון - אנשים ללא מקום מגורים ספציפי, המוביל אורח חיים אנטי חברתית. כמו כן, הפטיטיס A ומי לעשות טיולים תיירותיים למדינות עם רמה אפידמיולוגית גבוהה נמצאים בסיכון של התכווצות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים האחרונים של ארגון הבריאות העולמי, יותר מ -1.4 מיליון אנשים ברחבי העולם מקבלים הפטיטיס A מדי שנה.

המחלה מתוארת מזה זמן רב כמחלה של ידיים מלוכלכות, כך שככל שהתרבות הסניטארית וההיגיינית הכללית של אוכלוסיית המדינה, כך נרשמים בה פחות מקרים של זיהום בנגיף ה- HAV.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל הפטיטיס A

הגורם הפטיטיס A הוא החדירה של הנגיף לתאי הכבד, ברוב המקרים באמצעות מזון מזוהם. הדרך השנייה של זיהום הוא מים מזוהמים עם ביוב (מים). לכן, מזון ומים גולמיים, גם אלה שנשטפים עם ירקות או פירות טריים, הם המאגר העיקרי של זיהום עם הפטיטיס א. כמו כן, הנגיף יכול להתפשט על ידי מגע, למשל, אנשים נגועים HAV. כדי לעורר זיהום יכול מצבים כאלה: 

• שימוש במזון שהוכן על ידי אדם נגוע הפטיטיס A (במיוחד אם זה לא מטפל הידיים לאחר הולך לשירותים).
• השימוש במזון (ירקות, פירות), שטף עם מים שאינם נגועים בווירוס.
• השימוש במנות שהוכן על ידי אדם שלא רחץ את ידיו לאחר החלפת חיתולים, תכריך של ילד נגוע הפטיטיס A.
• אכילה של פירות ים גולמיים (צדפות, מולים, רכיכות אחרות), אשר בית הגידול הוא במים נגוע בווירוס, כולל ביוב.
• מגע מיני הומוסקסואלי (אנאלי) עם אדם נגוע בווירוס.

הפטיטיס HAV וירוס מרגיש באופן מושלם בסביבה מימית, נוזלי ולא מפחד חומציות. לאחר בליעה של מזון או מים מזוהמים, הפתוגן HAV נכנס דרכי העיכול, אשר בבטחה עובר ונספג לתוך הדם. לפיכך, הפטיטיס A נכנס הכבד ומתחיל אפקט פתולוגי שלה על hepatocytes. שרירי הזרע מתרבים במהירות בתאי האורגן, יוצאים מהם ומשוחררים דרך צינורות המרה לתוך המעי. דלקת של הכבד והנגעים שלו נגרמת על ידי תגובה חיסונית פעילה, כאשר T- לימפוציטים נכנסים לקונפליקט עם מזוהים זיהו, ולכן כפופים הרס, hepatocytes. רמת הבילירובין שנמצאת בתאי הכבד עולה, היא חודרת למחזור הדם, צובעת את העור במאפיין של צללית הפטיטיס icteric. תאים נגועים למות, לעורר תהליך דלקתי, הפרה של תפקוד הכבד הפטיטיס תקין.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

אחת ממחלות זיהומיות הנפוצות ביותר בעולם היא הפטיטיס A. עד סוף המאה ה XIX, המחלה נקראה צהבת catarrhal וקשרו אותו עם תהליך דלקתי בדרכי המרה. אטיולוגיה זיהומית של הפטיטיס A זוהתה על ידי הקלינאי הגדול S.P. בוטקין, שכן תפיסה זו מובילה את הנוהג של אבחון וטיפול הפטיטיס, ולציין ולזהות את הגורם הסיבתי היה רק בשנת 1973. וירוס הפטיטיס A (A) נלווה לקבוצה של picornaviruses קטנים ללא שכבת ליפופרוטאין, עם מבנה RNA חד-גדילי. סוכן סיבתי הוא עמיד מאוד לגורמים שונים והוא יכול להתמיד בסביבה במשך מספר חודשים בטמפרטורת החדר נוח עבור זה. גם בצורת קפואה, הנגיף אינו מאבד את הכדאיות שלו במשך 1.5-2 שנים, ואת פגז עמיד חומצה מסייע להתגבר על הפרשות הפרשה של הבטן לחדור את הכבד. אדם שהחלים הפטיטיס A, שומרת על חסינות יציבה לנגיף לכל החיים.

אתה יכול לנטרל את הזיהום על ידי רותחים או מהביל, בנוסף. השימוש בחומרי חיטוי - כלוראמין, פורמלין, כמו גם קרינה אולטרה סגולה מאפשר לנטרל את הפטיטיס A וירוס.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

תסמינים הפטיטיס A

הסימפטומים של הפטיטיס A קשורים עם מהלך המחלה. HAV יכול להיות סוגים שונים ולהמשיך בשלוש צורות, ביניהם לציין את הדברים הבאים: 

סוגים: 

1. A טיפוסית הפטיטיס, אשר מפתחת קלאסית עם כל הסימפטומים האופייניים, כולל צהבת.
2. הפטיטיס A הוא לא טיפוסי, אשר מאופיין בשלב איסטרי קורס כרוני.

טפסים: 

1. הנפוץ ביותר הוא טופס קל.
2. שליש מהחולים (28-30%) מאובחנים בצורה מתונה.
3. הצורה הפחות חמור של הפטיטיס A (לא יותר מ 3% מהמקרים.

סימפטומים של הפטיטיס A יכול גם להשתנות תלוי במהלך המחלה: 

1. מחזורית, חדה.
2. חוזרים ונשנים, ממושכים, ממושכים.
3. כרונית, מתמשכת.
4. אגרסיבי, מלווה סימפטומים cholestatic (תסמונת).

במובן הקליני והביוכימי, התפלגויות ה- HAV מתחלקות לסינדרומים הבאים: 

1. ציטוליזה, המאופיינת על ידי עלייה חדה בבילירובין ישירה וקפיצה חדה ברמת ALAT (alanine aminransransferase) בדם המטופל.
2. Cholestasis, אשר מאופיין גם על ידי עלייה ברמת הבילירובין בדם, כמו גם עלייה בכמות של phosphatase אלקליין ו כולסטרול.
3. תסמונת דלקתית Mesenchymal, אשר מלווה ESR גבוהה, רמת globulin גמא ירידה ברמת מדד כספית בדם.
4. תסמונת hepatoprimal חמורה, כאשר רמת הדם של אלבומין ו פיברינוגן פוחתת בחדות ואת חוסר הכבד hepatatic (encephalopathy) מפתחת.

מתחילת ההדבקה לתסמינים הקליניים הראשונים ניתן לקחת 2-4 שבועות, הסימפטומים של הפטיטיס A יכול להיות כדלקמן: 

הפטיטיס A במצב מתון:

• תקופה טרום צהבתית (3-7 ימים):
  • עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, מ 37.2 ל 37.7 מעלות ב 2-3 ימים הראשונים של המחלה.
  • תחושת בחילה תקופתית, הקאה אפשרית.
  • שינה חסרת מנוח.
  • תחושת כאב מכאיב בכבד, בהיפוכונדריה הנכונה.
  • דיספפסיה, מטאוריזם.
  • צביעת שתן וצואה בצבעים לא טיפוסיים - שתן מחשיך, צואה מדולדלת.
• תקופת צהבת (מ -7 עד 10 ימים):
  • מכתים הדרגתית של העור, גוון צהבהב סקלרי. צהבת בדרך כלל מתחיל עם הלבנים של העיניים ומתפשט על הגוף.
  • שיפור המצב, כאב stihanie ב hypochondrium הנכון.
• שלב משקם:
  • נורמליזציה של תפקוד הכבד, שחזור של גודל נורמלי.
  • השפעות שיורית של עייפות קלה לאחר מאמץ פיזי.

סימפטומים של הפטיטיס A בצורה מתונה: 

• תיאבון ירוד.
• טמפרטורת הגוף subfebrile.
• צמצום כמות השתן.
• הגדלת גודל הכבד.
• כאב חמור בכבד.
• הכהה של שתן ושינויי צואה.
• הצהבת ברורה, שנמשכה עד היום ה -21.
• זמן ההחלמה ארוך יותר מאשר בצורה מתונה, עד חודשיים.

הפטיטיס A בצורה חמורה (מאובחנת לעיתים נדירות): 

• התחלה חדה של המחלה ועלייה מהירה בסימפטומים.
• טמפרטורת גוף גבוהה - עד 39 מעלות.
• חוסר תיאבון, מזון גורם להקאה.
• כאשר צהבת מופיעה, הסימפטומים אינם שוככים, אלא הופכים בולטים יותר.
• כל הסימנים של שיכרון כללי של אורגניזם מוצגים - כאבי ראש, סחרחורת.
• כאב בשרירים, במפרקים.
• דימומים מתחת לעור (דימום), דימום באף.
• רש.
• חוסר דחף להשתין.
• Hepatomegaly, splenomegaly.

[25], [26], [27],

אבחון הפטיטיס A

אמצעי האבחון מחולקים לשני סוגים: 

• ספציפית - זיהוי של הנגיף, virions שלה נוגדנים החיסון.
• לא ספציפי - ההגדרה של הכבד ואת רמת הנזק hepatocytes.

אבחון של הפטיטיס A כולל את אוסף של anamnesis, בדיקה חזותית של המטופל, המישוש של hypochondrium הנכון. הופעתו של המטופל - צבע הלשון, חלבונים בעור, העור, רמת טמפרטורת הגוף מוערכת.

כמו שיטות אבחון מעבדה, ניתוח אימונזינמטי ביוכימי הדם נמצא בשימוש נרחב. כשיטה לא ספציפית, הפרמטרים של מטבוליזם חלבון, פעילות אנזים ורמות אלבומין, בילירובין משמשים.

רשימת מחקרים במעבדה המזהים הפטיטיס A והתהליך הדלקתני בכבד: 

• אימונופרמנטוגרמה לקביעת נוגדנים לנגיף (HAV-IgM, IgA), אשר ניתן לקבוע רק בתקופה החריפה של המחלה.
• מחקרים ביוכימיים לזהות את רמת הכבד אנזימים cytolysis - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), גמא GT או transferase-glutamyl גמא, phosphatase אלקליין, LDH (דהידרוגנז לקטית).
• קביעת רמת הבילירובין הישירה והעקיפה.
• ניתוח הקובע את מדד הפרתרומבין, אשר מציג את שיעור קרישת הדם.
• בדיקת דם כללית.
• קוגואוגרמה.
• ניתוח כללי של שתן.

אבחנה של הפטיטיס A יכולה להיות קשה במחלה אסימפטומטית (צהבת). סמנים המסייעים לזהות את הנגיף, המערכת החיסונית הוא נוגדן - IgM, אשר לעתים קרובות ניתן לאתר רק עם הקורס החריף של המחלה, נוגדנים מסוג IgG התגלו לעתים קרובות יותר, שהיא מדד של rekonvalenstsentsii, כלומר ההתאוששות של תפקוד כבד לאחר הדבקה. כמו כן, בתקופה הראשונית של המחלה (prodromal) חשוב להבדיל enterovirus זיהום ודלקת כבד, סארס, מאז צורות nosological אלה גם מתבטאות סימני טמפרטורה ועל הפרעות עיכול גבוהות. עם זאת, וירוס שפעת מאופיין סימפטומים נוירוטוקסי ו catarrhal, הפטיטיס מאופיין hepatomegaly ושינויים בתפקוד הכבד.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

יַחַס הפטיטיס A

האסטרטגיה הטיפולית הפטיטיס A הוא מוגבל לרוב דיאטה עדינה מיוחדת, הכוללת את הגבלת השומנים ואת תוספת של פחמימות. ככלל, זהו מינוי של דיאטה מס '5 עבור פבזנר. כמו כן, מנוחה במיטה, פעילות גופנית מופחתת ופעילות גופנית, שתייה מופרזת שימושיים. להקלה על תסמינים, טיפול הפטיטיס A כרוך בשימוש בהכנות choleretic, עירויים, hepatoprotectors, antispasmodics. האסטרטגיה והפעולות הטקטיות של טיפול ב- HAV ניתנות לשיטה ולהצגה בדרך זו:

פעילויות בסיסיות	מנוחה במיטה חוסכת
	דיאטה, תזונה טיפולית ספציפית (טבלה מספר 5). בתקופה החריפה של המחלה ועם הצורה המתונה של הפטיטיס, דיאטה מס '5 א
דטוקסיפיקציה אמצעים לניקוי מערכת העיכול והכבד	מטרת enterosorbents הוא polyphepan, enterosgel, lignosorb
דטוקסיפיקציה אמצעים לטיהור הדם דרך מערכת השתן, הכליות	משקה אלקליני עשיר (מים מינרליים, ירקות טריים ומיץ פירות לא חומצי) השימוש בסמים - משתנים, כמו גם גלוקוקורטיקוסטרואידים
דטוקסיפיקציה אמצעים להסרת רעלים דרך העור	חום, אמבטיות קבועות, מקלחות, טיפוח העור להזעה ומיקרו-סירקולציה
ניטרול היפוקסיה של רקמות איברים, חמצון שומנים	מטרת נוגדי חמצון - ויטמינים E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
במחלות קשות, שיטות גמילה חוץ-גופית	Plasmoferez, plasmosorption, דימום, hemocygenation
צעדים כדי לעזור לתקן תפקוד חלבון הכבד התחדשות שלה	חומצות אמינו, אלבומין, פלזמה תוך ורידי טיפול ויטמימי מינרלי, תכשירים המכילים אשלגן
ניטרול נמק ופיברוזיס של רקמת הכבד	מטרתם של מעכבי פרוטאזות - גורדוקים, תרופות סמים הורמונליות
התמודדות עם cholestasis	השימוש בחומצה ursodeoxycholic וסוגים אחרים של חומצות של קבוצה זו, הכנות שלה המכילות - Ursofalk, henofalk, taurofalk. יישום של enterosorbents Tyubazh או מרשם של cholagogue אמצעים
טיפול הפטיטיס A לצורך תיקון של hemostasis	מטלות בהתאם למידע קוגולוגרמה
תיקון של הפונקציות של מערכת העיכול, מערכת המרה	הקצאת פרוביוטיקה, פרביוטיקה, אנזימים

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד מחלות ויראליות רבות הן ציות להיגיינה אישית. אם הזיהום בנגיף שפעת פגיעים מבחינת האף והפה שדרכו הפתוגן יכול לחדור לגוף, למניעת צהבת A - הידיים חפוף, אין HAV תאונה בשם - "המחלה של ידיים מלוכלכות". בדיוק כמו במקרים של מחלות מעיים אחרות, אמצעי מניעה כוללים עיבוד מזון, ניקוי או מים רותחים וביצוע הכללים הפשוטים ביותר של תקנים סניטריים היגייני. במובן זה, לא רק מאמצי מניעה אישיים יעילים, אלא גם אימות שיטתי, טיפול במי שתייה, הערכת ניקיון ובטיחות המזון על ידי שירותים סניטריים ואפידמיולוגיים ברמה של תוכניות המדינה.

בנוסף, מניעת הפטיטיס A היא בדיקה מונעת של האוכלוסייה ומעקב אחר אנשים הנמצאים בקשר עם חולי HAV נגועים. מעקב אחר מצב אנשי הקשר מתבצע תוך 30-35 יום עם קיבוע שבועי חובה של סימפטומים קליניים, בדיקות של פעילות ALAT (בדיקת דם ביוכימית), איתור נוגדנים לנגיף (immunoenzyme). אם אנשי קשר הם נשים בהריון וילדים עד גיל 14-14, את ההקדמה של מניעת מניעה של immunoglobulin מצוין. השיטה היעילה ביותר למניעה בכל העולם היא החיסון בזמן נגד הפטיטיס A, במיוחד באזורים עם רמה אפידמיולוגית מוגברת של זיהום.

המלצות אחרות למניעה אינן מציגות קשיים בביצוע:

• לשטוף ידיים ביסודיות, עדיף עם סבון לאחר כל ביקור לשירותים אישיים או ציבוריים.
• בזהירות לשטוף ירקות טריים, פירות, מים רותחים רצוי, במקרים קיצוניים - זורם במשך זמן רב.
• אם אפשר, רצוי לשפוך ירקות, פירות עם מים רותחים, במיוחד אם הם מיועדים לילדים.
• השתמש במים גולמיים רק ממקורות נקיים הנבדקים על ידי השירותים הרלוונטיים. אם מקור המים מוטל בספק, יש להרתיח את המים במשך 3-5 דקות.
• לשטוף ידיים בכל פעם לפני הכנת מזון, כמו גם לפני האכילה.
• לשטוף ידיים לאחר ביקור הציבור, מקומות ציבוריים, לאחר נסיעה בתחבורה.
• ללמד ילדים לשמור על כללי ההיגיינה האישית.
• אל תנסו פירות, פירות יער בשווקים ספונטניים.
• לא לאכול מזונות של הופעה מפוקפקת.
• לבדוק באופן קבוע תעודות היגייניות חיי מדף של מוצרים שנרכשו בחנויות, סופרמרקטים.
• אין להשתמש בסכו"ם, פריטים היגיינה אישית של אנשים נגוע הפטיטיס.

חיסון נגד הפטיטיס A

כיום, החיסון נגד הפטיטיס A נחשב בסיס של אמצעי מניעה המסייעים לעצור את הזיהום של האוכלוסייה עם וירוס HAV. חיסון הוא וירוס דטוקסיבי המאופיין באימונוגניות גבוהה. החיסון מתבצע פעמיים עם מרווח של שישה חודשים בשנה. נוגדנים החיסונית לחיסון המוצג מופיעים בגוף לאחר 1.5-2 שבועות, ההגנה החיסונית לאחר החיסון נשמרת במשך מינימום של שש שנים, מקסימום של עשר שנים.

הוא האמין כי החיסון נגד הפטיטיס A הוא יעיל מגיל צעיר, עם זאת, לרוב זה מבוצע מגיל שלוש. חיסונים מוצגים גם למבוגרים שאינם חולים ב- HAV, אנשים השייכים לקבוצות של זיהום פוטנציאלי (קבוצות סיכון).

קטגוריות של אנשים בסיכון של הפטיטיס הפטיטיס A:

• צוותים רפואיים של מוסדות רפואיים חולים, אשר יש להם קשר עם קבוצות המטופלים, כמו גם צוות של בתי חולים זיהומיות.
• כל זאת ללא יוצא מן הכלל, עובדי בתי ספר לילדים ומוסדות לגיל הרך.
• עובדים במפעלי קייטרינג ציבוריים, כמו גם עובדים במערכת אספקת המים של ההתנחלויות.
• אנשים שיש להם היסטוריה של מחלת כבד.
• אנשים המתכננים לנסוע למדינות עם רמה אפידמיולוגית גבוהה של זיהום עם הפטיטיס.
• אנשים במגע עם חולים / נשאים של הפטיטיס A (בני משפחה, קרובי משפחה).
• אנשים נכנסים למגע מיני עם שותפים נגועים.

כמו כן, חיסון נגד צהבת A הוא רצוי ואלה להזריק סמים, מעדיפים יחסי מין הומוסקסואליים.

נכון להיום, תעשיית התרופות החלה לייצר חיסונים שניתן להשתמש בהם לילדים בגיל שנה ומעלה.

[35]

תַחֲזִית

בין כל סוגי הפטיטיס HAV נחשב בטוח יחסית עבור הכבד, אכן, המחלה יכולה להיפתר על עצמה 5-6 שבועות לאחר תחילת ההדבקה, במיוחד בצורות חריפות של הפטיטיס. במובן זה, את הפרוגנוזה של הפטיטיס A הוא חיובי, סיבוכים חמורים נחשבים חריג ולא תוצאה אופיינית. טרנספורמציה צורת הצום (המהירה), המסתיימת עם מותו של המטופל, נרשמת לעתים רחוקות מאוד.

מקרים כאלה מאובחנים בחולים עם היסטוריה של הפטיטיס B ו- C. תוצאות קטלניות בחולים אלו נובעים משכרון כללי של הגוף, אי ספיקת כבד חריפה ונמק נרחב של רקמת הכבד. הסיכון לתוצאה שלילית של המחלה הוא נמוך והוא:

• ילדים מתחת לגיל 10 - 0.1%.
• ילדים בין 10 ל -15 שנים - 0.3%.
• מבוגרים מתחת לגיל 40 - 0.3%.
• אנשים מעל גיל 40 - 2,1-2,2%.

בנוסף, הפרוגנוזה של הפטיטיס A תלויה בייחודיות האפידמיולוגית האזורית, במצב המערכת החיסונית ובפונקציות של הכבד האנושי בעת ההדבקה בנגיף. עם זאת, ברוב המקרים מסתיימת ההחלמה המוחלטת.

[36], [37], [38], [39],