הפטיטיס A: סימפטומים

הסימפטומים של הפטיטיס A מאופיינים במגוון רחב של סימנים קליניים: מצורות תת-קליניות אשפוזיות המתרחשות ללא תסמינים קליניים, לצורות המבוטאות קלינית עם סימפטומים בהירים של שיכרון והפרעות מטבוליות חמורות למדי.

באופן טיפוסי של המחלה, רצף מחזורי מתבטא בבירור עם שינוי רצוף של ארבע תקופות: הדגירה, pre-zhelthus, icteric ואחרי צהבת. בהתחשב בכך צורות anicteric נדירות להבחין בתקופות הבאות נכונה של מחלה, דגירה, prodromal, או ראשוני (preicteric) בשיא (ההתפתחות המלאה של המחלה) ואת תקופת ההחלמה. החלוקה לתקופות היא במידה מסוימת סכמטית, שכן הקו ביניהם אינו תמיד מובחן. במקרים מסוימים, התקופה הראשונית (prodromal) עשוי להיות unexpressed, המחלה מתחילה כאילו מיד עם צהבת. הבידוד של תקופת הדגירה הוא חשוב מאוד, שכן התיחום המדויק שלה מאפשר הבחנה ראשונית של הפטיטיס A מ הפטיטיס B; המחקר של התקופה הראשונית קובע את האפשרות של אבחון מוקדם של המחלה, דווקא בזמן החולה מדבק ביותר.

תקופת ההחלמה על פי מהותה יכולה גם להיקרא משקם, או פיצוי. זה מדגיש את החשיבות הקלינית הגדולה שלה, שכן ההתאוששות הפטיטיס A, למרות שזה בלתי נמנע, עדיין עדיין מתרחשת בשלבים רבים ויש לו כמה אפשרויות.

מנקודת המבט הפתוגנטית, תקופת הדגירה תואמת את השלב של דיפוזיה parenchymal ואת שכפול hepatic של הנגיף; התקופה הראשונית (פרודרום) - שלב הכללה של זיהום (וירמיה); תקופת החום - השלב של הפרעות מטבוליות (נזק לכבד); תקופת ההחלמה - שלב הפיצויים המתמשכים וחיסול הנגיף.

[1], [2], [3]

הסימנים הראשונים של הפטיטיס A

תקופת הדגירה של הפטיטיס A הוא בין 10 ל 45 ימים. ככל הנראה, רק במקרים נדירים הוא יכול לקצר עד 8 ימים או להאריך עד 50 ימים. בתקופה זו, לא מופיעים ביטויים קליניים של המחלה. עם זאת אנזימי hepato-סלולארי (ALT, ACT, F-1, FA et al.) פעילות מוגברת בדם, והוא נמצאת הזרימה החופשית של צהבת A. אלו נתונים הם בעלי חשיבות מעשית רבה, כאשר הקרס לבסס את התועלת של התפרצויות של צהבת A במחקרים בסרום רמות הדם של אנזימים אלה נחשדים למחלה זו.

המחלה מתחילה בדרך כלל עם עליית טמפרטורת הגוף ל-38-39 C, לעתים קרובות יותר לערכים גבוהים יותר, ואת הופעת הסימפטומים של שיכרון (חולשה, חולשה, ירידה בתיאבון, בחילה והקאות). מהימים הראשונים של המחלה, חולים מתלוננים על חולשה, כאב ראש, טעם מריר וריח רע מהפה, תחושה של כבדות או כאב ברבע הימני העליון, epigastrium או ללא לוקליזציה ספציפית. כאב בדרך כלל משעמם או קולקי בטבע. הם יכולים להיות חזקים וליצור את הרושם של התקפה של appendicitis, cholecystitis חריפה ואפילו cholelithiasis. אופייני לתקופה פרודרום, שינוי ניכר במצב הרוח באה לידי ביטוי עצבנות, עצבנות מוגברת, גחמנות, הפרעות שינה. בשני שלישים מהחולים בתקופה הטרום-איקטרית של המחלה, נרשמה הקאות חוזרות ונשנות, שאינן קשורות בבליעה של מזון, מים ותרופות, לעיתים נדירות חוזרות להקיא. לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות דיספטיות חולפות במהירות: גזים, עצירות, פחות פעמים - שלשולים.

במקרים נדירים (10-15%) בתקופה הראשונית, תופעות catarrhal נרשמות בצורה של גודש באף, hyperemia של ריריות של oophophnx, שיעול קל. חולים אלה, ככלל, יש תגובה טמפרטורה גבוהה. עד לאחרונה, תופעות catarrhal ב הפטיטיס A יוחסו למחלה הבסיסית, אשר הובילה כמה מחברים לבודד את השפעת דמוית שפעת של התקופה טרום צהבת. על פי הרעיונות המודרניים, וירוס הפטיטיס A אינו משפיע על הריריות הריריות של מערכת העיכול ודרכי הנשימה. תופעת תופעות catarrhal אצל חלק מהחולים בתקופה הראשונית של הפטיטיס A צריכה להיחשב כביטויים של מחלה ויראלית נשימתית חריפה.

1-2, פחות פעמים - 3 ימים לאחר תחילת המחלה, טמפרטורת הגוף מנורמלת, ותסמיני הרעלה נחלשים במקצת, אך עדיין חולשה כללית, אנורקסיה, בחילה, הקאות וכאב בדרך כלל בבטן.

התסמינים האובייקטיביים החשובים ביותר בתקופה זו של המחלה הם הגידול בגודל הכבד, ברגישות וברוך של הכבד במהלך המישוש. הגדלת גודל הכבד נצפתה ביותר ממחצית החולים ובימי המחלה הראשונים, במקרים בודדים קצה הטחול מוחשי. הכבד בדרך כלל בולט מתחת לקצה קשת העלות על ידי 1.5-2 ס"מ, צפיפות מתונה,

בסוף התקופה שלפני צהבת, ככלל, יש חשוך של השתן (צבע בירה 68% מהחולים), לעתים קרובות פחות - שינוי צבעוני חלקית של צואה (צבע חימר ב 33%). בחלק מהחולים, הביטויים הקליניים של התקופה הראשונית הם קלים או לא קיימים, והמחלה מתחילה מיד עם שינוי בצבע השתן והצואה. גרסה זו של הופעת הפטיטיס A מתרחשת בין 10-15% מהחולים, בדרך כלל עם צורות קלות או קלות של המחלה.

תסמין סימפטום טיפוסי תיאר של התקופה הראשונית (צהבת טרום צהבת) של הפטיטיס A הוא בקנה אחד עם התכונות של הפתוגנזה של המחלה. מה שקורה הכללת תקופה זו של (viremia) הזיהום משתקף הגילויים של רעלת זיהומיות בימים הראשונים של המחלה עם maloharakternoy מבחינת הספציפיות של התמונה הקלינית, ואחריו ב 3 -4 th יום של המחלה, יחד עם שנרגע של תסמונת זיהומיות רעילה מזוהים בהדרגה את הסימפטומים של הפטיטיס A עלייה, המציין הפרה מתמדת של מצב תפקודי של הכבד.

תסמינים של שכרות בתקופה הראשונית מתואמים עם ריכוז הנגיף בדם. הריכוז הגבוה ביותר של אנטיגן ויראלי מזוהה דווקא בימים הראשונים של התקופה הראשונית, כאשר הסימפטומים של שיכרון הם בולטים ביותר. בסוף התקופה הקדומה, הריכוז של הנגיף בדם מתחיל לרדת, וכבר עם 3-5 מרקים מתחילת צהבת, אנטיגן הנגיף בדם, ככלל, אינו מזוהה.

גילויים ראשוניים (dozheltushnogo) הפטיטיס תקופה פולימורפיים, אבל זה לא יכול לשמש כדי לבודד תסמונות קליניות פרט (astenovegegativny, שלשולים, catarrhal et al.), כמו סופרים רבים לעשות. אצל ילדים, תסמונות הבחנה זו נראית בלתי הולמות, מאחר ותסמונות מתרחשות לרוב בשילוב, וקשה כדי להדגיש את התפקיד המוביל של כל אחד מהם.

למרות ההטרוגניות של ביטויים קליניים בהעדר תסמינים pathognomonic של צהבת תקופה predzheltushnogo חשד הפטיטיס A בתקופה זו עשויה להתבסס על שילוב של תסמינים אופייניים של שיכרון עם סימנים של נזק לכבד התחלי (חותם עלייה וכאב). אבחון הוא פשוט באופן משמעותי בנוכחות של הצבע הכהה של שתן וצואת discolouration, מצבי מגיפה ניתן נתמך על ידי בדיקות מעבדה. החשוב שבהם בתקופה זו של המחלה הוא hyperpermentemia. הפעילות של כמעט כל האנזימים תאים בכבד (ALT, ACT, F-1, FA, דהידרוגנז סורביטול, גלוטמט דהידרוגנז, urokaninaza et al.) עולה בחדות בימים הראשונים של המחלה אצל כל החולים. הפרמטרים של מבחן thymol, letaoproteins בטא גם הם הולכים וגדלים.

קביעת בילירובין בסרום בתקופה זו של המחלה יש משמעות אבחון פחות, לעומת בדיקות אנזימטיות מבחני משקעים. הסכום הכולל של bilirubin בתחילת המחלה עדיין לא הוגדל, אבל זה לעתים קרובות ניתן לזהות תוכן מוגבר של שבר הקשורים שלה. מהימים הראשונים של המחלה בשתן, כמות urobilin עולה, ובסוף תקופה של צהבת מראש, פיגמנטים מרה נמצאים בקביעות רבה,

שינויים בדם הפריפריאלי אינם אופייניים. דם אדום לא השתנה, שקיעת דם אינה מוגברת, לפעמים יש חולף מהיר leukocytosis קטן.

משך הזמן הפרודוקלי, על פי מחברים שונים, נע בטווח די משמעותי: בין כמה ימים ל -2 או אפילו 3 שבועות. בילדים זה לא יעלה על 5-8 su לרוב, רק 13% מהחולים יש תקופה מראש ביצה החל 8-12 ימים.

רוב המחברים מאמינים כי משך הזמן פרודרום תלוי בחומרת המחלה. אצל מבוגרים, המחלה מתקדמת, כך קצרה התקופה הקדומה. על פי הנתונים שלנו, שבהם הנתונים של רוב רופאי הילדים הם עקביים, חומרת הפטיטיס הנגיפית היא גדולה יותר, קצר יותר בתקופה של צהבת. בצורות קלות של צהבת צהבת בדרך כלל מופיע ביום 4 - 7, ועל צורות כבד באמצע, 3-5. עם זאת, עם צורות קלות 2 פעמים יותר מאשר עם המתון, המחלה מתחילה מיד עם הופעת צהבת. זה, כנראה, נובע מכך בצורות מתון הסימפטומים של שיכרון בתקופה טרום צהבת הם חלשים כל כך שהם יכולים ללכת מבלי משים.

סימפטומים של הפטיטיס A בתקופה icteric

המעבר לתקופת השיא (התקופה האיקטרית) מתרחש בדרך כלל כשיש שיפור ברור במצב הכללי וירידה בתלונות. עם הופעת צהבת, המצב הכללי של 42% מהחולים עם הפטיטיס A יכול להיחשב משביע רצון, ובמקרים אחרים - כממוצע במשך 2-3 ימים נוספים של התקופה icteric. בימים הבאים ובמטופלים אלה הסימפטומים של שכרות הם למעשה לא נקבע או חלש לידי ביטוי את המצב הכללי ניתן להעריך כמו משביע רצון.

בהתחלה יש sclera icteric, חיך רך קשה, ואז - העור של הפנים, תא המטען, מאוחר יותר - של איברים. צהבת עולה במהירות, תוך 1-2 ימים, לעתים קרובות החולה הופך צהוב כאילו "לילה".

העוצמה של צהבת עם הפטיטיס A יכול להיות מתון או מתון. לאחר שהגיע לשיא של התפתחות, צהבת עם הפטיטיס A לאחר 2-3 ימים מתחיל לרדת ונעלם לאחר 7-10 ימים. במקרים מסוימים, זה יכול להיות מתעכב במשך 2-3 שבועות. הצחבת נמשכת הכי ארוכה בקפלי העור, על הקוצים, הקרום הרירי של החיך הרך, בעיקר מתחת ללשון ועל הסקלרה - בצורת "איכריות שולית עם אמצעים". גירוד של העור עבור הפטיטיס A אינו אופייני, אך במקרים מסוימים בשיא צהבת זה אפשרי, במיוחד ילדים טרום גיל ההתבגרות או מינית, כמו גם אצל מבוגרים.

הפרעות על העור עבור הפטיטיס A אינן אופייניות רק בחולים בודדים יש פריחה אורטיקריה, אשר תמיד יכול להיות קשור לאלרגיה למזון.

עם הופעת צהבת יש עלייה נוספת בגודל של הכבד, הקצה שלה הוא densified, מעוגל (פחות פעמים חריפה), כואב כאשר מוחשי. הגידול בגודל הכבד מתאים בעיקר לחומרת הפטיטיס: עם צורה קלה של המחלה, הכבד בדרך כלל בולט מקצה הקשת הקשתית על ידי 2-3 ס"מ, ובמקרה של בינוני על ידי 3-5 ס"מ.

הגידול בגודל הכבד הוא בעיקר אחיד, אבל לעתים קרובות את התבוסה של האונה אחת, בדרך כלל שמאל אחד, השולט.

הגידול בגודל הטחול בצהבת A הוא נדיר יחסית - לא יותר מ 15-20% מהחולים, אבל עדיין זה סימפטום של הפטיטיס A ניתן לייחס את הסימנים אופייני או אפילו pathognomonic של המחלה. בדרך כלל הטחול בולט מתחת לקצה קשת העלות לא יותר מ 1-1.5 ס"מ, קצהו מעוגל, צפוף למדי, ללא כאבים על מישוש. העלייה בגודל הטחול, ככלל, מתוארת בשיאה של התקופה החריפה: עם היעלמות צהבת, הטחול מוחשי רק בחולים בודדים. רוב הכותבים אינם מזהים קשר מובהק בין הגידול בטחול לבין חומרת המחלה, כמו גם את עוצמת הצחבת.

שינויים מאיברים אחרים עם הפטיטיס A הם מתונים. אנחנו יכולים לציין רק ברדיקרדיה מתונה, ירידה בלחץ דם, היחלשות של הלב נשמעת, טון שאני טומאה או מלמול הסיסטולי אור על השיא, צליל שני מבטא קצת על השנים העורקות הפנימיות, הפרעות קצב לטווח קצר.

שינויים קרדיווסקולריים הפטיטיס A לעולם לא לשחק תפקיד משמעותי במהלך המחלה. שינויים באק"ג לידי ביטוי בעיקר ההשטחה והירידה של גל T, אצה קלה של QRS המורכב, לפעמים קצת תוצאת ST ירידה במרווח צריכה להתפרש שפעות noncardiac, למשל כמו "לב זיהומיות" ולא כמדד לפגיעה בשריר לב.

שינויים במערכת העצבים בתמונה הקלינית של הפטיטיס A אינם משמעותיים. עם זאת, עם תחילת המחלה, ניתן לזהות כמה דיכאון CNS נפוץ, המתבטא בשינוי במצב הרוח, ירידה בפעילות, עייפות, ודינמיות, והפרת שינה וביטויים אחרים.

ב הפטיטיס A, במקרים טיפוסי השתן הופך אינטנסיבי כהה (בעיקר קצף), כמותה מופחתת. בשיא התופעות הקליניות בשתן, עקבות של חלבון, תאי דם אדומים בודדים, צילינדרים הייליים וגרגירים נמצאים לעיתים קרובות.

הפרשת השתן של בילירובין הוא אחד הסימפטומים האופייניים של כל הפטיטיס. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי על ידי המראה של צבע כהה של שתן. בשנת צהבת שיעור שחרורו של בילירובין בשתן וקושרת חזק עם תוכן של מצומדות (ישיר) בילירובין - יותר מאשר רמת בילירובין ישיר בדם, כהה יותר צבע השתן. בתקופה זו של המחלה, המבחנים הפונקציונליים של הכבד משתנים באופן מרבי. בסרום הדם, התוכן bilirubin הוא גדל, בעיקר בשל חלק מצומדות, הפעילות של אנזימים תא הכבד מאז ומתמיד גדל, שינויים בכל המינים המטבוליים שלהם גדלים.

משמרות המטולוגיות בצהבת A הן חד משמעיות, הן תלויות בשלב המחלה, בגיל החולה ובחומרת התהליך הפתולוגי.

בשיא המחלה, יש עיבוי מסוים של הדם עם עלייה בו זמנית בכמות הנוזל תאיים. מחוון ההמטוקריט עולה. מגדיל את נפח של כדורית אדומה עם כמעט תוכן hemoglobin כמעט ללא שינוי. מספר תאי הדם האדומים אינו משתנה באופן משמעותי. אחוז rticulocytes בשיא של המחלה היא לעתים קרובות מוגבה. ב לנקב של עצם החזה, עלייה במספר אלמנטים erythroblastic, erythropenia מוח העצם, eosinophilia קלה, התבגרות (בגבולות קטנים) של אלמנטים גרנולובלסטיים נמצאים. יש גם עלייה קלה במספר אלמנטים הסלולר מובחנת ותג בולט פלזמה התא. כל השינויים האלה ניתן להסביר על ידי מצב של גירוי של המנגנון erythropoiesis של מוח העצם על ידי סוכן סיבתי של המחלה.

ESR ב הפטיטיס A הוא רגיל או מתעכב מעט. עליה נצפתה בהוספת דלקת חיידקית, בדם לבן, נורמוציטוזיס או לוקופניה בינונית שכיחה יותר, עם נויטרופניה יחסית ומוחלטת. מונוציטוזה ולימפוציטוזה. רק במקרים מסוימים - ליקוציטוזה קלה. במספר מקרים, עלייה בתאי פלזמה הוא ציין.

במשך תקופה ראשונית (predzheltushnogo) הוא leukocytosis הקטן טיפוסי עם מעבר מהשמאל, עם הופעתה של צהבת לויקוציטים נורמלית או מתחת לנורמה במספר כדוריות הדם לבנות בתקופת ההחלמה היא נורמלית.

חשבון הפוך שלב פיתוח עבור יום 7-14-ה מתחילת המחלה מתאפיינת ההיעלמות המוחלטת של תסמינים של שיכרון, התיאבון השתפר, ירידה והיעלמות של צהבת, עלייה משמעותית תפוקת שתן (פוליאוריה), בשתן של פיגמנטים מרים אינם מזוהות ומופיע גוף urobilinovye, צואה מוכתמת.

במהלך הקורס הרגיל של המחלה, הירידה בביטויים הקליניים נמשכת 7-10 ימים. מנקודה זו ואילך, החולים חשים בריאים לחלוטין, אך הם, מלבד הגדלת גודל הכבד, ולעתים הטחול, שינו פתולוגית את בדיקות הכבד הפונקציונליות.

משקם, או reconvalescent (מראש zheltushny) תקופה מאופיין על ידי נורמליזציה של גודל הכבד ושיקום של מצב תפקודי. בחלק מהמקרים, החולים עשויים עדיין מתלוננים על עייפות לאחר פעילות גופנית, ייתכנו כאבי בטן, כבד מוגדל, תופעה dislroteinemii, עלייה אפיזודי או קבוע באנזימי הכבד תאים. סימפטומים אלה של הפטיטיס A נצפים בבידוד או שילובים שונים. משך תקופת ההחלמה הוא בערך 2-3 חודשים.

מהלך הפטיטיס A

במהלך תקופת הפטיטיס A יכול להיות אקוטי או מתמשך, ואת אופי - חלקה ללא החמרות עם ההחמרות וסיבוכים מן דרכי המרה למינציה interkurrengnyh מחלות.

גורם הזמן מבוסס על התוויית זרמים חריפים וממושכים. בקורס חריף, שחזור מלא של המבנה והפונקציה של הכבד מתרחשת תוך 2-3 חודשים, בעוד כמובן ממושך - לאחר 5-6 חודשים מתחילת המחלה.

זרם חריף

כמובן חריפה שנצפו 90-95% מחולים עם א צהבת אשר במסגרת הקורס האקוטי יכולה להיות היעלמות מהירה מאוד של תסמינים קליניים של הפטיטיס A, ו עד סוף שנת 2-3 שבועות של מחלה מגיעה התאוששות קלינית מלאה עם נורמליזציה של תפקוד כבד, אבל יכולים להיות של ביטויים קליניים דינמיקה הפוכה איטית עם התאוששות מתעכב אפלה של תפקוד כבד בחולים אלה מושכים הזמן הכולל של המחלה להשתלב מסגרת הזמן של הפטיטיס חריף (2-3 חודשים), אבל בתוך 6 - 8 שבועות לאחר היעלמותה של צהבת עשויים להישאר תלונות מסוימות, והגדלה, איטום או כבד כאב לעתים רחוקות (תיאבון לקוי, אי נוחות בכבד al.) - גדלה של גודל הטחול, נורמליזציה חלקית של כבד (מבוססים על בדיקות תפקודיות) ואחרים.

בין העוברים הפטיטיס A, בעת השחרור מבית החולים (מחלה 25-30 יום) 2/3 מלא ללא תסמינים קליניים של צהבת A ו- נורמליזציה של רוב בדיקות תפקודי כבד למדנו 1158 ילדים. יחד עם זאת, הסימפטומים של שיכרון ב 73% מהילדים נעלמו עד היום העשירי של המחלה. צהבת העור ב -70% מהילדים נעלמה עד היום ה -15 של המחלה, ב -30% הנותרים היא נותרה בצורת סקלרה איסטרית קטנה עד 25 ימים. נורמליזציה מלאה של הפרמטרים של פיגמנטציה ב 2/3 של הילדים הגיעו 20, השאר - עד 25-30 יום של המחלה. פעילות האנזימים בתאי הכבד הגיעה לערכים נורמליים בשלב זה ב -54% מהחולים; 41% מילדים בגודל כבד מנורמל תקופה זו, 59% הנותרים של סוף הכבד מבצבץ מתחת לקשת צלעות (לא יותר מ 2-3 סנטימטר), אבל רובם, עלייה זו ניתן לייחס מאפייני גיל. אחרי 2 חודשי מתחילת המחלה רק 14.2% מילדים שעברו הפטיטיס A, חלה hyperenzymemia קלה (פעילות ALT העולה ערכים נורמלים לא יותר מ 2-3 פעמים) בשילוב עם עלייה קלה בגודל כבד (סוף הכבד מבצבץ מתחת הקוסט קשת עבור 1-2 ס"מ), עלייה במבחן thymol ואת תופעות של disproteinemia. התהליך הפתולוגי במקרים אלה נחשב כהחלמה ממושכת. מהלך נוסף של המחלה ברוב החולים הללו הוא גם שפיר.

[4], [5], [6], [7], [8]

הזרם הממושך

על פי הרעיונות המודרניים, יש להתייחס לפטיטיס ממושך כתהליך פתולוגי המתאפיין בסימנים קליניים, ביוכימיים ומורפולוגיים מתמשכים של הפטיטיס הפעיל, למשך 3 עד 6-9 חודשים. ב הפטיטיס A, הפטיטיס ממושך הוא נדיר יחסית. S.N. החוקרים בדקו קורס ממושך של הפטיטיס A ב -2.7% מהחולים. Shahgildyan - ב 5,1, PA, דמינוב - ב -10%. טווח רחב יחסית של תנודות בתדירות של הפטיטיס A ממושך יכול להיות מוסבר לא רק על ידי הרכב שונים של חולים, אבל בעיקר על ידי גישה לא שוויונית לאבחון. כדי הפטיטיס ממושך נהוג לכלול את כל המקרים של המחלה, שנמשך בין 3 ל 9 חודשים. עבור הפטיטיס A, הפטיטיס ממושך צריך להיות מאובחנים עם מחלה משך יותר מ 2 חודשים.

בחולים עם הפטיטיס A ממושך, הגילויים ההתחלתיים של המחלה היו שונים מעט מאלו שבדלקת כבד חריפה. המחלה מתחילה בדרך כלל חדה עם עליית חום הגוף כדי 38-39 מעלות צלזיוס לבין הופעת הסימפטומים רעילים. תקופת משך predzheltushnogo ממוצעים מרק 5 + 2 עם הופעתה של סימפטומים שיכרון צהבת להתפוגג כלל. החומרה המרבי של הצהבת הגיעו 2-3 ימים של התקופה icteric. ברוב המקרים, סימפטומים של שיכרון צהבת נעלמו בתוך התקופה המתאימה כמובן האקוטי של המחלה. הפגיעה במחזוריות זוהתה רק בתקופת ההחלמה המוקדמת. באותו זמן, את גודל הכבד היה ממושך במשך זמן רב, לעתים נדירות - הטחול. הפעילות בסרום של אנזימי כבד פנימי תאים הראה שום נטייה נורמליזציה, ונשאר תימול אינדיקטורים חזקים. רבע מהחולים עם הדינמיקה החיובית הראשונית מובחנת של אינדיקטורים קליניים וביוכימיים בתקופת ההחלמה-הסלים מחדש ALT ו- F-1, FA וגדל של תימול, ואילו רק במקרים נדירים הופיע אפסי (בילירובין לא גבוה מ 35 mol / L), ו צהבת לטווח קצר.

חשוב להדגיש כי הפטיטיס A ממושך מסתיים תמיד בהתאוששות.

נתונים מורפולוגיים שהושגו עם ביופסיות כבד לנקב 4-6 חודשים לאחר הופעת המחלה, הצביעו על המשך התהליך החריף בהיעדר סימני הפטיטיס כרונית.

הנתונים העובדתיים המוצגים מראים כי תהליך ההתאוששות עם הפטיטיס A ממושך יכול להיות ממושך באופן משמעותי ונמשך יותר מ -6 חודשים. עם זאת, זה לא נותן טעם לשקול צורות כאלה של הפטיטיס כרונית. בלב הופעתה של הפטיטיס A ממושך הן התכונות של התגובה החיסונית. מדדי חסינות הסלולר בחולים אלה בתקופת חריפה מאופיינים ירידה קלה במספר לימפוציטים מסוג T, וכן היעדר כמעט מוחלט של התקדמות על ידי תת-אוכלוסיות immunoregulatory. במקרה זה, יחס T עוזר / t- מדכא אינו לסטות מן הערכים הרגילים. היעדר חלוקה מחדש של תת-אוכלוסיות חיסוניות, מן הסתם, אינו תורם לייצור גלובולינים. חולים עם צהבת ממושכת מספר B-לימפוציטים ואת הריכוז של IgG בסרום ו IgM בשיא תקופת החריפה הוא בדרך כלל בטווח התקין, ואת רמת IgM הספציפית נגד HAV למרות גדילה, אבל רק מעט, רק בסוף החודש ה -2 של התחילה מחלות, יש כמה הפחתה בסך של מדכאי T שבסופו של דבר מביא לעלייה במספר B-לימפוציטים, להגדיל ריכוזים אימונוגלובולינים סרום ב 1.5-2 פעמים ולהגדיל את רמת IgM anti-HAV הספציפי. שינויים אימונולוגיים כאלה הובילו לחיסול מאוחר אך שלם של הנגיף וההחלמה.

לפיכך, בהתאם לאופי התגובה החיסונית, הפטיטיס A מתמשך פטיטיס חריפה, היא רק תכונה שבה עם אימונוגנזה ספציפית מתעכב הוא ציין מחזור מוארך של תהליך זיהומיות נוצר.

זרם עם החמרה

תחת לשיא יש להבין סימנים קליני הגברה של צהבת התדרדרות בתפקוד כבד על תהליך פתולוגי מתמשך רקע החמרה בכבד להבחין בין התקפים - ישנות (לאחר תקופה של עדר ביטויים הגלויים של מחלה) של מחל התסמונת העיקרית כמו גודל כבד מוגבר, לעתים קרובות - טחול צהבת, ואל חום. התקפים עלולים להתרחש בתוך anicteric וריאנט. הן החמרות והן הישנות מלווה תמיד בגידול בפעילות האנזימים של תאי הכבד. שינויים רלוונטיים בדגימות חלבונים משקעים ובדיקות מעבדה אחרות מזוהים. במספר מקרים, יש רק חריגה מהנורמה של בדיקות הכבד ללא כל ביטוי קליני של המחלה. אלה הם מה שנקרא ביוכימיים החמרות.

הסיבות להחרפות ולהישנות אינן מתמצות כרגע. בהתחשב בכך הישנות להתרחש במרבית המקרים תוך 2-4 חודשים מתחילת הפטיטיס A יכול להניח את הזיהום סופר בנגיף לסוגים אחרים של צהבת. על פי הספרות, במחצית מהמקרים במהלך התקפים זוהה HBS-antigenemia חולף, כי הראיות לטובת הפטיטיס B. השכבתית הוכחו כי ריבוד הצהבת במהלך הפטיטיס A הוא גלי בשל ולאנזים התלקחויות או ישנות המתרחשות עם תמונה קלינית טיפוסית המחקרים הפטיטיס B. שנערכו במרפאת שלנו, מאשר את התפקיד המוביל את המופע של superinfection הישנה עם א צהבת כל המטופלים כמעט עם הפטיטיס חוזר שנקרא וו אנחנו נייעד את superinfection וירוס HB ולא יכולים לשלול את השכבות של צהבת נגיפית "לא מועצה ולא B".

עם זאת, אם השאלה של לידת הישנות של צהבת רוב החוקרים היא חד משמעית - שכבות של סוגים שונים של צהבת, זה לא תמיד קל להבין את סיבת ההתלקחויות. לעתים קרובות חמרה של הפטיטיס להתרחש בחולים עם ההבראה שנקראת ממושך, הרשת עדיין נמשכת על פעילות הרקע של אנזימי hepatocellular, וחריגות אחרות של דגימות כבדות. פעילות מוגברת של פתולוגיה הכבד במקרים אלה אין שום סיבה נראית לעין, וככלל, ברקע זרימת הדם של IgM anti-HAV הספציפי. אתה יכול, כמובן, להניח כי במקרים אלה יש זיהום גרסות אנטיגני שניות של צהבת וירוס, אבל עדיין יותר סיבה להאמין כי הגורם העיקרי של עגמת נפש הוא ההפעלה של הנגיף אצל חולה עם פגיעה תפקודית של חסינות ולעכב את התגובה המלאה אימונולוגית, וכתוצאה מכך יכול להיות נמוך את רמת נוגדנים ספציפיים על בראשית ואת פריצת דרך חוזרת ונשנית של הנגיף לתוך זרימת חופשי. בחלק מהמקרים, בתקופה שקדמה להחרפה, נצפתה ירידה בטיפוס האנטי-HAV של מחלת IgA בסרום.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

קורס עם נגעים של דרכי המרה

ב הפטיטיס A, הנגע של דרכי המרה בדרך כלל מלווה אירועים dyskinetic כי ניתן לאבחן בכל תקופה של המחלה. הסוג השולט של dyskinesia הוא היפרטוני, מאופיין יתר לחץ דם של שריר, סחיטה, הטון מוגבר של צינור ציסטיקית וכיס המרה. שינויים אלו מפורטים בכל צורה של הפטיטיס A, אך מובהקים יותר בצורות בינוניות עד חמורות, בעיקר בחולים עם תסמונת כולסטרית.

ברוב החולים, שועלים תופעות הקינטית של דרכי המרה להתקיים ללא כל טיפול כמו חיסול של סימפטומים של זיהום ויראלי של הכבד המאפשר המראה שלהם בשלב החריף של המחלה לקשור ישירות HAV זיהום. התבוסה דרכי המרה ב- A הפטיטיס חריפה אינה משפיעה על אופי משמעותי של תהליך פתולוגי בכבד, משך הזמן הכולל של המחלה ברוב המקרים נופל בתוך צהבת חריפה. רק במקרים נדירים, התבוסה של דרכי המרה מלווה בתסמונת צ'ולסטטית. לעתים קרובות, הנגע של דרכי המרה מתגלה בתקופת ההחלמה. כך מטופלים מתלוננים על כאבים המתעוררים מעת לעת בקיבה, בחילה, לפעמים קיא לעתים קרובות יש להם גיהוק על בטן ריקה. עם בדיקה אובייקטיבית, ניתן לזהות את הכאב של הכבד, בעיקר היטל של כיס המרה. במקרים מסוימים, יש סימפטומים חיוביים של "בועה" של הפטיטיס A ו hepatomegaly ללא תלונות סובייקטיביות ייחודי.

תזרים עם שכבת של מחלות intercurrent

מקובל לחשוב כי השילוב של שתי מחלות זיהומיות משפיע תמיד על הקורס הקליני שלהם. רבים לשקול מחלות intercurrent כאחד הגורמים האפשריים של החמרות, הישנות ומסלול ממושך של הפטיטיס A.

הספרות מצביעה על להעמיס השפעה על מהלך זיהומים intercurrent המחלה כגון דיזנטריה, דלקת ריאות, טיפוס הבטן, סארס, חצבת, שעלת, כמו גם הפלישה helminthic, בגסטרודואודניטיס, קוליטיס כיבית, ועוד רבים אחרים.

עם זאת, יש לציין כי רוב הנתונים של הספרות על הבעיה של צהבת-מעורב חלש בגלל תצפיות אומתו הפטיטיס A, ולכן אין לשלול צהבת B, C ו- "לא מועצה ולא" בקבוצה זו של חולים.

מבין 987 החולים עם הפטיטיס A, 33% מהמקרים היו משולבים עם זיהומים אחרים, כולל 23% מה- ARVI ו -4% מדלקת בדרכי השתן.

השפעה ניכרת של מחלות בין-תחומיות על חומרת הביטויים הקליניים, מידת ההפרעות הפונקציונליות, כמו גם אופי הקורס, התוצאות המיידיות והרחוקות של הפטיטיס A אינן נצפות. רק אצל חלק מהחולים עם שכבת המחלה הבין-זמנית, גודל הכבד עלה שוב, הפעילות של אנזימים בכבד-פפטיד עלתה, המדד של בדיקת תימול עלה, ואפילו את הקצב האיטי של שיקום תפקודי של הכבד. עם זאת, אפילו בחולים אלה, לא ניתן היה לייחס את השינויים המסומנים באופן בלעדי לזיהום גושני. ברור, סוגיית ההשפעה ההדדית של הפטיטיס A ומחלות נלוות לא יכולה להיחשב מלאה נפתרה; לדעתנו, אין סיבה מספקת להגזים בחשיבות של מחלות בין-תחומיות לחומרתן, לאופי הקורס ולתוצאות הפטיטיס A.

[15], [16], [17]

סיווג של הפטיטיס A

הפטיטיס A מסווג לפי סוג, חומרת וכמובן.

מדדי חומרה:

• קלינית - עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות, ירידה בתיאבון, ביטויי דימומים, עוצמת צהבת, כבד מוגדל;
• מעבדה - התוכן של bilirubin, prothrombin, titer גופרית, וכו '

הקלד	טופס	זרם
		לפי משך זמן	מטבעו
אופייני	קל בינוני עד חמור	חריף ממושך	ללא החמרות עם החמרות עם סיבוכים של דרכי המרה עם מחלות intercurrent
טיפוסי	Anicteric נמחק Subclinical

טפסים אופייניים כוללים את כל המקרים, מלווה את המראה של מכתים icteric של העור ואת ריריות ריריות גלויים, לא טיפוסית - צהבת, נמחקים תת קלינית. טיפוסי הפטיטיס A בחומרה יכול להיות בצורה קלה, מתונה וחמורה. במקרים טיפוסיים הם בדרך כלל של צורה קלה.

כמו במחלות זיהומיות אחרות, ניתן להעריך את חומרת הפטיטיס A רק בשיא המחלה, כאשר כל הסימפטומים של הפטיטיס A מגיעים להתפתחות מקסימלית, ויש להביא בחשבון את חומרת תקופת הטרום ביצה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

צורות קליניות של הפטיטיס A

הסימפטומים של שיכרון (חום, הקאות, חולשה, אובדן תיאבון) בתקופה הראשונית preicteric בולטת יותר, בצורה חמורה יותר של המחלה preicteric מאפיין תקופה קצרה של צורות חמורות יותר. הבדלים ברורים במיוחד שיכרון בהתאם לחומרת המחלה מזוהים בתקופה icteric. עם צורה קלה ומתונה של המחלה עם הופעת צהבת, הסימפטומים של שכרות משמעותית להחליש או אפילו להיעלם לחלוטין. בצורות קשות עם הופעת צהבת, מצבם של החולים, לעומת זאת, מחריף עקב הופעת "חילופי", או רעילות משנית. חולים מתלוננים על כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, חוסר תיאבון.

קריטריונים אובייקטיביים לחומרת הפטיטיס הנגיפית בחולים הם מידת הגידול בכמות הכבד ובעוצמת צהבת.

[24], [25], [26], [27],

הצורה המתונה של הפטיטיס A

מתרחש ב -30% מהחולים, ומאופיין בסימפטומים מתונים של שיכרון. בתקופה טרום zheltushnom, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס במשך 2-3 ימים. התרדמות אופיינית, שינויים במצב הרוח, דיספטי. תופעות (בחילות, הקאות), כאבי בטן, לפעמים נסער הכיסא. משך התקופה של צהבת טרום 3.3 ± 1.4 ימים. כלומר, הוא קצר יותר מאשר עם צורות מתונות של המחלה. עם הופעת צהבת, הסימפטומים של שיכרון, אם כי נחלשים, אך מתמידים; עייפות, ירידה בתיאבון - בכול, בחילות, לפעמים בהקאות - בטמפרטורת גוף שלישית, תת-חוצנית - בחצי מהחולים. צהבת מ מתון עד חמור, במקרים נדירים גירוד העור אפשרי. הכבד כואב, הקצה שלו צפוף, בולט מתחת לקשת הקוסטלית עבור 2-5 ס"מ הטחול הוא גדל ב 6-10% של חולים, מוחשי בקצה הקשתית. לעתים קרובות מסומן ברדיקרדיה ולעתים קרובות - תת לחץ דם. כמות השתן מופחתת.

בסרום, רמת bilirubin הכולל הוא 85-150 μmol / l. לעתים נדירות עד 200 μmol / l, כולל חינם (עקיף) ל 50 μmol / l. ניתן להקטין את מדד הפרוטרהמבין (עד 70%), את טיטר הכספית (עד 1.7 יחידות). הפעילות של אנזימים ספציפיים לאורגן עולה על הערכים הרגילים על ידי 15-25 פעמים.

מהלך המחלה הוא בדרך כלל מחזורי ושפיר. תסמינים של שכרות בדרך כלל נמשכים עד 10-14 יום של המחלה, צהבת - 2-3 שבועות. שחזור מלא של המבנה והתפקוד של הכבד מתרחשת ביום 40-60 של המחלה. זרימה ממושכת נצפתה רק ב -3% מהחולים.

צורה חמורה של הפטיטיס A

כאשר הפטיטיס A מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, לא לעתים קרובות יותר מאשר 5% מהחולים. נראה כי צורות כבדות יותר של הפטיטיס A הם נתקלו לעתים קרובות יותר על נתיב המים של זיהום.

סימנים מובהקים של צורה חמורה הם שיכרון וסימנים ביוכימיים מסובכים בדם. המחלה תמיד מתחילה בחדות עם עליית טמפרטורת הגוף ל 39-40 ° C. מהימים הראשונים מתאפיינים חולשה, אנורקסיה, בחילה, הקאות חוזרות ונשנות, כאבי בטן, סחרחורת, נסער הכיסא. תקופת הטרום ביצה היא לעתים קרובות קצר 2-3 ימים. עם הופעת צהובים, מצבם של החולים נשאר חמור. חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאב ראש, סחרחורת, חוסר תיאבון מוחלט. צהבת עולה במהירות, במהלך היום, בדרך כלל בהיר, אבל גירוד לא קורה. על העור, התפרצויות hemorrhagic אפשריים, הם מופיעים בדרך כלל על הצוואר או הכתפיים לאחר רתמה מוחל עקב מניפולציה תוך ורידי. גוונים של הלב הם עמום, הדופק הוא גדל, לחץ הדם נוטה לרדת. הכבד מוגדל בצורה חדה, המישוש כואב, הטחול הוא מורחב.

התוכן של סך bilirubin בסרום הוא יותר מ 170 μmol / l. יתרון, את רמת bilirubin מצומדות מוגברת, אבל 1/3 של הבילירובין הכולל הוא חלק חינם. מדד פרותרומבין מצטמצם 40% לעדן titre -. 1.4 DB, אנזימים hepatocellular פעילות האיבר גדל באופן דרמטי, במיוחד בתקופה preicteric ובמהלך הימים הראשונים של צהבת. המחלה פועלת בצורה חלקה. הזרם הממושך כמעט אינו מתרחש.

טופס Anzheltushnaya של הפטיטיס A

תכונה ייחודית של צורה זו של המחלה היא היעדר מוחלט של עור היסטרי sclera לאורך כל המחלה. עם בדיקה תכליתית של קבוצות מוקדי מגיפה של הפטיטיס A, צורות צהבת מאובחנים 3-5 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר צורות icteric.

התופעות הקליניות של צורה איסטרית אינן שונות בהרבה מאלו עם צורות אופייניות קלות.

כדי ליצור anicteric הפטיטיס שילוב אופייני של סימפטומים המעידים על קוצר ו astenovegetativnogo עם הגדלת הגודל של הכבד, כמו גם שינוי צבע של שתן על ידי הגדלת ריכוזי פיגמנטים urobilin ו מרה. סרום תמיד מזוהה עלייה באנזימי הכבד תאים (ALT, ACT, F-1, FA et al.) תימול אינדיקטורים גדל באופן משמעותי, לעתים קרובות מעלה את התוכן של בילירובין מצומד, רמת בילירובין הכולל אך אינו עולה על 35 מילימול / ליטר. המדד prothrombin ואת titer כספית הם תמיד בטווח הנורמלי. תסמינים קליניים של הפטיטיס A, למעט גידול בגודל של הכבד, כמו גם הפרות של אינדיקטורים ביוכימיים ב צורות anicteric נשמרים קצר. מצבו הכללי של המטופל הוא כמעט לא הפריע, אז אם לא התבוננות זהירה המטופל יכול לשאת את המחלה על רגליהם, שוהה הקבוצה.

[28],

טופס מרופט

הטופס נמחק כולל מקרים של הפטיטיס ויראלי עם סימפטומים הבסיסית המתבטאת קלה של המחלה. סימן מובהק של צורה נמחקה הוא icterus בקושי של העור, קרום רירי גלוי ו sclera כי נעלמת לאחר 2-3 ימים. עם צורה נמחקה, הסימפטומים של הפטיטיס A של התקופה הראשונית (prodromal) הם מעט או נעדר. עלייה אפשרית בטווח הקצר (1-2 ימים) בטמפרטורת הגוף, עייפות, חולשה, הידרדרות התיאבון: עלייה בכמות הכבד זניחה. עם עקביות רבה, אך השגיחה קצרה שתן כהה צואה דהוי. בדם, פעילות מוגברת למדי של אנזימים של תאים בכבד נמצא. התוכן של bilirubin הכולל הוא גדל במקצת בשל שבר מצומדות (ישיר). המדדים של בדיקת תימול הוגדלו פי 1.5-2 פעמים. באופן כללי, ביטויים קליניים-ביוכימיים עם צורה נמחקת יכולים להיות מאופיינים כמשתנה ראשוני מקלה של צורה קלה, טיפוסית, עם זרימה נסתרת. משמעותה, כמו גם הצורה הצהבתית, טמון בקושי בהכרה, עם התוצאות האפידמיולוגיות הנובעות מכך.

טופס קליני (inapparant)

עם צורה זו, בניגוד לצהבת ומטושטשת, אין ביטוי קליני. האבחנה נעשית רק בבדיקת המעבדה של אלו הנמצאים בקשר עם חולי הפטיטיס ויראלית. מבין הדגימות הביוכימיות, החשוב ביותר לאבחון צורות אלה הוא הפרמטרים של הפעילות האנזימטית, ובראש ובראשונה הגידול בסרום הפעילות של ALT ו- F-1-FA; פעילות ACT פחות הוא גדל בדיקת תימול חיובי מזוהה. בכל החולים עם צורה תת-קלינית של הפטיטיס A, נוגדנים ספציפיים מזוהים בדם-אנטי-HAV של דרגת IgM, שהוא חיוני לאבחון. מקובל לחשוב שבמקרה של הפטיטיס A, רוב החולים הופכים לזיהומים וסובלים מצורה לא יציבה של המחלה. במוקדי הפטיטיס A, מחלה אחת שאובחנה קלינית ושימוש בדגימות ביוכימיות מזוהה בממוצע בקרב 5-10 חולים עם וירוס הפטיטיס A בצואה. נמצא כי אם המגע במוקדים של הפטיטיס A נבדק בעזרת בדיקות ביוכימיות בלבד, המחלה מזוהה בממוצע ב -15%, ואילו ביישום שיטות וירולוגיות - ב -56% ואפילו ב -83% מאלה של המגע.

השכיחות הגדולה של צורות תת-קליניות של הפטיטיס A מתבטאת בעובדה שבקרב חולים שיש להם אנטי- HAV IgM, רק 10-15% סובלים מהצורה האיקטרית של המחלה. החשיבות של צורות אשפוזיות תת-קליניות של אשפוז הפטיטיס A היא, שבמהלך שנותר בלתי מוכר, הן משמשות, כמו הצורות הצהובות, כקשר בלתי נראה שתומך ללא הפסק בשרשרת תהליך המגיפה.

הפטיטיס A עם תסמונת cholestatic

בגרסה זו של הפטיטיס ויראלי, הסימפטומים של צהבת מכנית מופיעים בתמונה הקלינית. יש סיבה להאמין כי צורה זו של המחלה אין עצמאות קלינית. התסמונת של כולסטזיס יכולה להתרחש הן עם הקלה ביותר, ועם צורות חמורות יותר של המחלה. בלב ההתפתחות שלה הוא החזקת מרה ברמה של צינורית המרה בינה. הוצע כי החזקת מרה מתרחשת עקב נזק cholangiol על ידי הנגיף עצמו. מחברים רבים הצביעו על מעורבותם של צינוריות מרה בתוך התהליך הפאתולוגי בדלקת כבד נגיפית. כאשר נפיחות זו נצפתה, נגע האפיתל גרעיני ציטופלסמית של ממברנות פלזמת מרת נימים, תאי האפיתל ductular karyolysis גרעינים. שינויים דלקתיים בדרך מרת intrahepatic, החדירות המוגברת שלהם, diapedesis המר, ההגדלה להוביל הצמיגות שלה להיווצרות קריש דם, גבישים גדולים של בילירובין; יש קשיים בתנועה של מרה דרך נימי מרה ו cholangiols. במידה מסוימת החזקת מרה תוך-שרירית קשורה לחדירה pericholangiolitic ו- periportal, המתרחשת כתוצאה מהפרעות היפררגיות. אנחנו לא יכולים לשלול את ההשתתפות בתהליך של הרס הפטוציט עצמם, כלומר, הגדלת החדירות של ממברנות תאים להתפתחות תקשורת ישירה בין הנימים המרות ומרחב Disse, אשר ככל הנראה גורם להופעת חלבון העודף המר, ההתעבות שלה ואת היווצרות קרישי דם.

בהתייחסו לצורה הכולסטית של דלקת כבד ויראלית, נקודת המבט של מחברי העבר אינה חסרת בסיס. לדבריה, הגורם העיקרי של cholestasis הוא חסימה מכנית המתרחשת ברמה של צינורות המרה, כיס המרה ואפילו שריר התכווצות של צינור המרה המשותף.

בספרות בצורה זו של המחלה מתוארת תחת שמות שונים, "טופס icteric חריף עם תסמונת cholestatic", "cholestatic או holangiolitichesky, צהבת", "צהבת עם holeetazom intrahepatic", "צהבת holangiolitichesky", "צהבת נגיפית עם מרת עיכוב ארוך", וכו ' .

נתוני הספרות על התדירות של הצורה cholestatic של הפטיטיס ויראלי הם מאוד סותרים: מ -2.5 ל -10%.

הסימפטום הקליני המוביל עבור הפטיטיס A עם תסמונת cholestatic הוא פחות או יותר מובהק צהבת מוגברת במשך זמן רב (עד 30-40 ימים או יותר) וגירוד של העור. לעתים קרובות, צהבת יש ירקרק או גוון זעפרן, אבל לפעמים צהבת של העור יכול להיות מתון, ובתמונה קלינית העור מגרד שולט. תסמינים של שכרות עם צורה cholestatic נעדרים או שהם מתבטאים חלש. ממדי הכבד עולים מעט. שתן הוא בדרך כלל כהה, ואת הכובע הוא דהוי. בסרום, התוכן bilirubin הוא בדרך כלל גבוה, אך ורק בשל שבר מצומדות. הפעילות של אנזימי הכבד מן הימים הראשונים עולה במידה מתונה, ולאחר מכן, למרות התוכן הגבוה של bilirubin בסרום, פוחתת כמעט לערכים נורמליים. מאפיין של צורות cholestatic יכול להיחשב תכולה גבוהה של כולסטרול ליפופרוטאין בטא, כולסטרול כללי, כמו גם עלייה משמעותית phosphatase אלקליין בסרום aminopeptidase לאוצין. המדדים של בדיקות תפקודיות אחרות (assay המדגם, רמת גורמים קרישה, assay thymol, וכו ') להשתנות מעט או להישאר בטווח הנורמלי.

מהלך הפטיטיס A עם תסמונת cholestatic, אם כי לאורך זמן, אבל תמיד נוחים, מוביל לשחזור מלא של מצב תפקודית של הכבד. הפטיטיס הכרונית אינה נוצרת.

תוצאות של הפטיטיס A

התוצאות של הפטיטיס A הן החלמה עם שחזור מלא של מבנה הכבד ואת הפונקציה, התאוששות מליקוי אנטומי (שיורי פיברוזיס) או היווצרות של סיבוכים שונים מן דרכי המרה אזור gastroduodenal.

השחזור עם שחזור מלא של מבנה הכבד ואת הפונקציה

לדברים אחד מרפאות המרפאות של 1158 ילדים אשר עברו הפטיטיס A, עד לנקודה של פריקה (יום 25-30 th של המחלה) התאוששות קלינית נורמליזציה של בדיקות ביוכימיות נרשמו 50% ממקרים, לאחר 2 חודשים - 67.6% , לאחר 3 חודשים - ב 76%, לאחר 6 חודשים - ב 88.4%; הנותרים 11.6% מילדים 6 חודשים ממועד תחילת המחלה לזהות את ההשפעות השונות של הפטיטיס A, כולל 4.4% - עלייה בכבדה חותם תוך שמירת תפקידיה, ב 7.2% - כאבי בטן עקב פסוריאזיס דרכי המרה (3%), cholecystitis או cholangitis 0.5%), gastroduodenitis (2.5%), pancreatopathy (0.2%). בשום מקרה לא היה היווצרות של הפטיטיס כרונית שנצפתה.

השחזור עם פגם אנטומי, לאחר הפטיטיס hepatomegaly (שיורי פיברוזיס).

אולי חיים ארוכים או התמדה של גודל הכבד מוגברת לאחר הפטיטיס A שריר הלב בהיעדר תסמינים קליניים ושינויי מעבדה. הבסיס המורפולוגי של הפטומגאליה הוא שימור כבד שיורי. לפיכך שינויים דיסטרופי של hepatocytes נעדרים לחלוטין, אך ייתכנו התפשטות תאים Kupffer וחספוס stroma. עם זאת, יש לציין כי לא כל הגדלה של הכבד לאחר צהבת חריפה יכולה להיחשב סיסטיק שיורית. הגדלת את החותם ואת הכבד בבית 1 חודש אחרי השחרור הוא ציין 32.4% מהילדים ב 3 חודשים - ב 24, ואחרי 6 חודשים - ב 11.6% מהחולים. בכל החולים הללו, הכבד הופיעה מתחת שולי costal של 1.5-2.5 ס"מ והיה מכאיב, ובדיקות ביוכימיות הצביע על התאוששות מלאה של הפעילות התפקודית שלה. על הפנים שלה, כגון גידול בגודל של הכבד יכול להתפרש תוצאה שיורית של סיסטיק הכבד ב א צהבת עם זאת, מחקר קפדני של היסטוריה כתוצאת בחינה ממוקדת (אולטרסאונד, בדיקות אימונולוגיות, וכו ') ברוב של חולים אלה, העלייה בגודל של הכבד נתפסה כתכונה חוקתית או כתוצאה ממחלות קודמות. רק 4.5% מהחולים היו מתועדים סיסטיק שיורית תוצאת A. צהבת

הנגע של דרכי המרה

התבוסה של דרכי המרה היא נכונה יותר לפרש לא תוצאה, אלא כמו סיבוך של הפטיטיס A, אשר הוא תוצאה של נגיף משולב של וירוס דרכי המרה ו הצמח חיידקים משני. מטבעו, זהו תהליך דייקניטי או דלקתי. לעתים קרובות הוא משולב עם התבוסה של מחלקות אחרות של דרכי העיכול, gastroduodenitis, דלקת הלבלב, enterocolitis.

דרכי מרת תבוסה קלינית מתבטא תלונות בעלות אופי שונות (כאב ברבע העליון הימני או האפיגאסטריום, לעתים קרובות התקף חוזר או הקשורים הקבלה של כתיבה, לפעמים תחושת כובד או לחצי hypochondrium, בחילות, ההקאות מימין). ככלל, כאבי בטן מופיעים 2-3 חודשים לאחר הפטיטיס הועבר A.

מבין 1158 החולים עם הפטיטיס A, כאבי בטן ב -6 חודשים מתחילת המחלה נצפו ב -84 מקרים, שהם 7.2%. לכל החולים הללו, יחד עם הפטומגאליה מתונה, היו תלונות על כאבי בטן, בחילות, לפעמים הקאות, גיהוקים או צום מזון, גודש הראו כאב באזור האפיגסטרי. בחלק מהחולים התגלו חיובית "פיברוזיס" הסימפטומים hepatomegaly בלי תלונות סובייקטיביות מובחנת בדיקות קליניים ומעבדתיים Complex מותר לכלול היווצרות של דלקת כבד מסוג B בכל החולים הללו. כדי להבהיר את האבחנה, הם נבחנו לעומק במרכז תנאים העיכול באמצעות שיטות מחקר מודרניות (fibrogastraduodenoskopiya, קולונוסקופיה, irrigoskoniya, מחקר השבר של מיץ הקיבה, התריסריון אינטובציה, וכו ').

בסופו של נתוני anamnestic גילה כי מחצית התלונות החולות של הפרעות כאב שלשול בטן התרחשה לפני A. צהבת מחלת חלק מהחולים טופלו בבתי חולים סומטיים עבור בגסטרודואודניטיס כרונית, דיסקינזיה מרה, קוליטיס כרוני, ועוד. משך המחלות הללו לפני הפטיטיס A היה 1-7 שנים. בשלבים הראשונים של התאוששות (תוך 2-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים בכבד) בכל מהחולים הללו והופיעו סימפטומי כאבים ושלשולים בטן של א צהבת במחקר ברוב אובחנו עם החרפה בגסטרודואודניטיס כרונית. כאשר FEGDS ב 82% מהמקרים נמצאו שינויים ברירית קיבה וכיבים בתריסריון. בחלק מהמקרים, בהעדר סימנים אנדוסקופי של נגעים חשף הפרעות תפקודיות sekretoobrazuyuschey פונקציה דיאלקטרי קיבה. לעתים קרובות פתולוגיה בשילוב אותר מערכת gastroduodenal, מעי zhelchevyvodyashih.

ניתוח רטרוספקטיבי של נתוני anamnestic הראה כי מרבית הנבדקים (62%) הייתה ההיסטוריה המשפחתית של מחלות עיכול, המתבטאות בתופעות או אלרגיה למזון רבה ערכית, אסטמה, neurodermatitis ואחרים.

ל -38% מהחולים לא היו תלונות על כאבי בטן או על הפרעות דיספטיות לפני הפטיטיס A. הכאבים הופיעו 2-3 חודשים לאחר הופעת הפטיטיס והיו בעלי אופי שונה, בדרך כלל לאחר זמן קצר לאחר אכילה, פחות מאוחר, או שהיו קבועים. ככלל, כאבים התעוררו בקשר למאמץ פיזי, היו בעלי אופי פרוקסימלי או כואב. מתופעות דיספטיות, הבחילה נצפתה בדרך כלל, לעתים קרובות פחות הקאה, צואה לא יציבה, גיהוקים, צרבת, עצירות.

בדיקה קלינית אותרה רגישות באזור ברום הבטן ואת piloroduodenalnoy בכיס מרה ברבע נקודה העליון התקינים כל החולים הללו ציין גידול בגודל כבד (לבלוט מהקצה התחתון של סנטימטר הקשת 2-3 costal) התגלו "החיובית פיברוזיס "סימפטומים של הפטיטיס A. אנדוסקופיה ב 76.7% מהחולים עם סימני פגיעה של רירית קיבה וכיבים בתריסריון נמצאו. 63% של פתולוגיה כבר משולב (גסטרו), בעוד 16.9% - מבודד (גסטריטיס או duodenitis). רק 17.8% מהחולים לא נצפו חזותי לשינויים ברירית הקיבה והתריסריון. עם זאת, אם מחקר קיבת השבר, חלקם נמצאו פרות sekretoobrazuyuschey פונקציה דיאלקטרי קיבה.

ברוב המכריע של המקרים (85.7%), יחד עם נגעים של אזור התריסריון godro, הפרעות dyskinetic של כיס המרה זוהו. בחלק מהחולים, הם היו משולבים עם אנומליה בפיתוח של כיס המרה או עם תופעות של cholecystitis איטי.

לפיכך, זוהה השפעה שיורית שנקראה הפטיטיס A הבראה או השלכות ארוכות טווח של סימפטומים מתמשכים ארוכים לנדן חולשה, כאבי בטן עמומים, גודל כבד מוגבר, תלונות אופי בעיכול וגילויים אחרים אשר בעבודה מעשית קבל להתפרש "תסמונת postgepatitny" , עם בחינה מדוקדקת ממוקד ברוב המקרים מפוענח כמו פתולוגיה כיס או gastroduodenal כרונית חשף י.ל. שהתעורר בקשר עם צהבת A. זו הסיבה לנוכחות של תלונות על כאבי בטן, צרבת; בחילות או הקאות במהלך תקופת החלמה של צהבת A יש צורך לבצע בדיקה מעמיקה של המטופל לזהות את הפתולוגיה של מערכות gastroduodenal ואת דרכי המרה. יש לשים לב מחלים, כזה עם גסטרואנטרולוג ולקבל טיפול מתאים.

דלקת יתר היפרבירובינמיה

Hyperbilirubinemia Postgepatitnuyu מותן רק העביר ניתן לשייך צהבת נגיפית. על פי מושגים מודרניים, תסמונת זו נובעת מפגם תורשתי במטבוליזם בילירובין, מובילה לטרנספורמציה שיבוש של הפרשת בילירובין או הפרעת unconjugated מצומדות וכתוצאה מכך - הצטברות של בילירובין חלק עקיף הדם (תסמונת גילברט) או חלק ישיר (תסמונות Rotor, דובין-ג'ונסון ואח. ). זוהי מחלה תורשתית, וכן צהבת נגיפית כגון: במקרה הוא גורם מאיץ, קשת פתולוגיה זו כמו וו, כגון מתח פיזי או רגשי, סארס, וכו '

בתוצאות הפטיטיס A, תסמונת גילברט מתפתחת ב 1-5% מהחולים, בדרך כלל בתוך השנה הראשונה לאחר התקופה החריפה של המחלה. זה קורה לעתים קרובות אצל בנים בתקופת ההתבגרות. סימפטום קליני מוביל של צהבת A מתבטא צהבת קלה בשל העלייה המתונה בילירובין unconjugated בדם (בדרך כלל פחות מ 80 mol / L) בהעדר תכונות אופייניות עבור צהבת המוליטית ו צהבת נגיפית. כך ניתן לומר גם על התסמונות של הרוטור ודאבין-ג'ונסון, עם הייחודיות היחידה שבדם במקרים אלה התוכן של הבילירובין המצומצם באופן בלעדי גדל.

הפטיטיס כרונית בתוצאת הפטיטיס A לא נוצר.

איכות טובה של התהליך ואת היעדר כרוניות הפטיטיס A מאוששים גם על ידי תוצאות של מחקרים קליניים ומורפולוגיים של מחברים אחרים.