תסמינים של הפטיטיס A

במהלך הטיפוסי של הפטיטיס A, יש מחזוריות ברורה עם שינוי רציף של חמש תקופות: דגירה, ראשוני או פרודרומלי (טרום איקטרי), שיא (איקטרי), פוסט איקטרי ותקופת ההחלמה.

תקופת הדגירה נמשכת בין 10 ל-45 ימים, בדרך כלל 15-30 ימים. במהלך תקופה זו, אין תסמינים של הפטיטיס A אצל ילדים, אך ניתן כבר לזהות בדם את האנטיגן הנגיפי ופעילות גבוהה של אנזימי תאי הכבד (ALT, טרנסאמינאז אספרטי [AST] וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תקופה ראשונית (פרודרומלית) של הפטיטיס A

אצל רוב הילדים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס והופעת תסמיני שכרות: חולשה, חולשה, כאב ראש, אובדן תיאבון, בחילות והקאות. הכאב מופיע בהיפוכונדריה הימני, באפיגסטריום או ללא לוקליזציה ספציפית.

ילדים הופכים לקפריזיים, עצבניים, מאבדים עניין במשחקים, בלימודים וסובלים מהפרעות שינה. לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות עיכול חולפות: גזים, עצירות, ופחות שכיחות, שלשולים.

לאחר 1-2 ימים, ופחות לאחר 3 ימים מתחילת המחלה, טמפרטורת הגוף מתנרמלת ותסמיני השכרות נחלשים במקצת, אך חולשה כללית, אנורקסיה ובחילה נמשכות.

התסמין האובייקטיבי החשוב ביותר בתקופה זו של המחלה הוא כבד מוגדל, רגישותו וכאבו בעת מישוש.

במקרים בודדים, הטחול מוחש. בסוף התקופה הטרום-איקטרית, נצפית שינוי צבע חלקי של הצואה (צבע חרס).

אצל חלק מהילדים, הביטויים הקליניים של התקופה הראשונית מתבטאים חלשים או נעדרים לחלוטין, המחלה מתחילה מיד עם שינוי בצבע השתן והצואה. הופעה זו של דלקת כבד מתרחשת בדרך כלל בצורות קלות וקלות של המחלה.

משך התקופה הפרודרומלית (פרה-איקטרית) בהפטיטיס A הוא 3-8 ימים, בממוצע 6±2 ימים, לעיתים רחוקות הוא מוארך ל-9-12 ימים או מקוצר ל-1-2 ימים.

תקופת השיא (התקופה האיקטרית) של הפטיטיס A

המעבר לתקופה השלישית מתרחש בדרך כלל עם שיפור ניכר במצב הכללי וירידה בתלונות. עם הופעת הצהבת, ניתן להעריך את מצבם הכללי של מחצית מהחולים כמשביע רצון, במחצית השנייה - כבינוני חמור למשך 2-3 ימים נוספים של התקופה האיקטרית. בהתחלה מופיעה צהבהבות של לובן החזה, ולאחר מכן - עור הפנים, גוף המטען, החיך הקשה והרך, ומאוחר יותר - הגפיים. הצהבת מתגברת במהירות, תוך 1-2 ימים, לעיתים קרובות החולה מצהיב כאילו "בלילה".

מבחינת עוצמתה, צהבת בהפטיטיס A יכולה להיות קלה, בינונית או עזה ונמשכת 7-14 ימים, בדרך כלל 9-13 ימים, ונמשכת למשך הזמן הארוך ביותר בקפלי העור, באוזני העור ובמיוחד על לובן העין בצורת כיב שוליים של לובן העין.

בשיא הצהבת, גודל הכבד מוגדל באופן מקסימלי. קצה הכבד דחוס, מעוגל, כואב במישוש. קצה הטחול לעיתים קרובות מוחש.

שינויים באיברים אחרים עם הפטיטיס A מתבטאים בצורה חלשה. ניתן לציין רק ברדיקרדיה מתונה, ירידה מסוימת בלחץ הדם, היחלשות של צלילי הלב, טומאה של הטון הראשון או אוושה סיסטולית קלה בקודקוד, הדגשה קלה של הטון השני על עורק הריאה, וישנן אקסטרסיסטולות לטווח קצר.

לאחר הגעה לרמה המקסימלית (בדרך כלל ביום 7-10 מתחילת המחלה), הצהבת מתחילה להיחלש.

זה מלווה בהיעלמות מוחלטת של תסמיני שכרות, תיאבון משופר, עלייה משמעותית במתן שתן (פוליאוריה), פיגמנטים של מרה נעלמים בשתן ומופיעים גופי אורובילין, הצואה צבועה. עם מהלך מחזורי של המחלה, תקופת הירידה בתופעות הקליניות מתרחשת תוך 7-10 ימים.

תקופה פוסט-איקטרית של הפטיטיס A

מאופיין בירידה איטית יחסית בגודל הכבד. ילדים מרגישים בריאים למדי, אך בנוסף לעלייה בגודל הכבד, ובמקרים נדירים, גם בטחול, בדיקות הכבד התפקודיות שלהם נשארות שונות באופן פתולוגי.

תקופת החלמה, או תקופת החלמה של דלקת כבד נגיפית A

אצל רוב הילדים, זה מלווה בנורמליזציה של גודל הכבד, שחזור תפקודיו ומצב משביע רצון לחלוטין. במקרים מסוימים, ילדים מתלוננים על עייפות מהירה במהלך מאמץ פיזי, כאבי בטן; לפעמים נותרת הגדלה קלה של הכבד, דיספרוטאינמיה, עלייה קלה אפיזודית או מתמדת בפעילות אנזימי תאי הכבד. תסמינים אלה של הפטיטיס A אצל ילדים נצפים בנפרד או בשילובים שונים. תקופת ההחלמה אורכת כ-2-3 חודשים.

סיווג הפטיטיס A אצל ילדים

הפטיטיס A מסווגת לפי סוג, חומרה ומהלך.

מקרים אופייניים כוללים את כל המקרים בהם מופיעה גוון צהבהב של העור והריריות הנראים לעין. לפי חומרה, נבדלות צורות קלות, בינוניות וחמורות. מקרה לא טיפוסי (דלקת כבד אנקטרית, נמחקת, תת-קלינית) אינו מחולק לפי חומרה, מכיוון שהוא תמיד נחשב לדלקת כבד קלה.

חומרת הצורה הקלינית של המחלה מוערכת בתקופה הראשונית, אך לא מוקדם יותר מהתסמינים הקליניים המקסימליים של דלקת כבד נגיפית; במקרה זה, נלקחים בחשבון גם הביטויים של התקופה הראשונית (הטרום-איקטרית).

בעת הערכת חומרת המחלה, נלקחים בחשבון חומרת השיכרות הכללית, הצהבת ותוצאות המחקרים הביוכימיים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]