טיפול בהפטיטיס A

טיפול הפטיטיס A מתבצעת כעת בסביבה בית חולים זיהומיות, אך בהתחשב בכך הפטיטיס ברוב המקרים הוא קל וכמעט לא צורות ממאירות או הפטיטיס כרונית, הטיפול יכול להתבצע בבית. במונחים אפידמיולוגיים, חולים בזמן האשפוז אינם מסוכנים יותר לאחרים, מאחר והם מאושפזים בדרך כלל כאשר צהבת מתרחשת, כאשר ריכוז האנטיגן הנגיפי בצואה יורד באופן חד או נעלם לחלוטין. יש לציין כי במדינות זרות רבות, מטופלים עם הפטיטיס A מטופלים כמעט באופן בלעדי בבית.

במכלול של אמצעים טיפוליים המומלצים לטיפול הפטיטיס A עבר שינויים משמעותיים בשנים האחרונות. למעשה בכל מרכזי הפטולוגיה, העיקרון של טיפול מאופק השתלט, מניחה מראש הגנה על הכבד החולה, ההגנה המלאה שלה מעלויות אנרגיה נוספות, כמו גם הגנה מפני תרופות בעלות יעילות מפוקפקת או לא מוכחת.

הטיפול האופטימלי נחשב למינויים של מה שמכונה טיפול בסיסי הפטיטיס A, כולל מערכת מוטורית רציונלית, תזונה טיפולית, תכשירים choleretic, אוקסי מינרלי, מולטי ויטמינים.

משטר להחלת הפטיטיס A

חולים עם הפטיטיס A צריכים לשמור על משטר החסנה לאורך המחלה. דרגת ההגבלות במשטר המוטורי צריכה להיות תלויה בחומרת הסימפטומים של הרעלה, ברווחת המטופל ובחומרת המחלה. עם נמחק, צהבת, וברוב המקרים - צורות עדינות, משטר יכול להיות למחצה המיטה מן הימים הראשונים של התקופה icteric. חולים מותר לאכול ליד שולחן משותף, להשתמש כיור לשירותים, שירותים. עם צורות מתונות במיוחד חמור, מנוחה במיטה היא prescribed במהלך כל תקופת הרעלה - בדרך כלל במהלך 3-5 ימים הראשונים של התקופה icteric. עם ירידה של שיכרון של חולים, שאר המיטה היא לשים על הרצפה. הקריטריונים להרחבת המשטר משפרים את מצב הבריאות והתיאבון ומפחיתים את צהבתם. חשוב להדגיש כי הגבלה חמורה מדי של תנועות אקטיביות של השלב החריף של המחלה יכולה להשפיע לרעה על הטון הרגשי והשרירי ואינה תורמת להחלמה. במקביל, ידוע כי במצב אופקית אספקת הדם לכבד הוא גדל באופן משמעותי, וגם תנאים נוחים יותר נוצרים עבור התחדשות שלה. אנו מניחים כי הפעילות המוטורית בצהבת A צריכה להיקבע על ידי המטופל עצמו, בהתאם למצב הבריאות, את מידת ההשתכרות.

הגידול בפעילות גופנית צריך להיות אינדיווידואלי, ותואם את אופיו של התהליך הפתולוגי, מידת השיקום הפונקציונלי של הכבד, נוכחות תופעות שיורית, גיל החולה והרקע שלו.

טיפול תרופתי הפטיטיס A

הוא האמין כי רוב החולים עם הפטיטיס A לא צריך לרשום כל התרופות. תנאים מוטוריים עדינים, תזונה טיפולית, תנאי אשפוז אופטימליים, הכוללים את האפשרות של superinfection, במיוחד אחרים הפטיטיס ויראלי, לספק קורס חלקה של המחלה והתאוששות קלינית מלאה. לא מוצג עבור הפטיטיס A ו הורמונים glucocorticosteroid.

האם כעת בדרך כלל מקובל כי להמליץ על תרופות דרושות צהבת נגיפית בזהירות רבה בגלל הניצול וההפרשה שלהם בכבד תנאים חולים קשים מאוד, יכול להתבטא gepagotoksicheskoe השפיע, במיוחד תוך השימוש בתרופות מרובות מבלי להתייחס תאימות

יש להדגיש, עם זאת, כי יחס שלילי כלפי polypharmacy אינו שולל את האפשרות של מרשם סלקטיבי של תרופות מסוימות.

עם הפטיטיס A, מומלץ לרשום phosphoglue. Phosphogliv - בשילוב ניסוח המכיל פוספוליפידים (phosphatidylcholine) ומלח של חומצה glycyrrhizic. Phosphatidylcholine הוא המרכיב המבני העיקרי של שכבת פוספוליפידים של ממברנות ביולוגיות מתנהג כמו "דבק קרום", משחזר את המבנה והתפקוד של קרום פגום של hepatocytes, ובכך למנוע אובדן של תאים, אנזימים וחומרים פעילים אחרים, מנרמל חלבון, שומנים בדם חילוף החומרים של השומן, משחזר מדכאת תפקוד הכבד רעלים סינתזה של רקמת חיבור בכבד, מקטין את הסיכון של פיברוזיס שחמת הכבד. נתרן glycyrrhizinate יש אנטי דלקתי, המעכב שכפול נגיפי הכבד ואיברים אחרים על ידי גירוי הייצור של אינטרפרון-y, עלייה של phagocytosis, להגדיל את הפעילות של תאים ואחרים רוצח טבעיים.

Phosphoglivin למנות: ילדים מתחת לגיל 3 שנים - 0.5 כמוסות, מ 3 עד 7 שנים - 1 כמוסה, מ 7 עד 10 שנים - 1.5 כמוסות, מעל 10 שנים ומבוגרים - 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום יום.

בשלב האקוטי של צהבת תרופה עשויה לשמש, רצוי בעל פעולת holekineticheskim (flamen מגנזיום סולפט, berberine et al.), ותקופת החלמה - (. Allohol, holenzim ואח) choleretic. בדרך כלל, בשיא הביטויים הקליניים הם בתוך פתרון מגנזיום סולפט 5% שיש choleretic לא רק, אלא גם השפעה משלשלת, או מנוהל מרק אימורטל, סטיגמות תירס, אימורטל ניסוחים כדור - flamen. בתקופה של ההחלמה, במיוחד במקרה של הנגע של צינורות המרה, בנוסף ההכנות האלה, allochol, cholenzym, וכו 'יכול להיות שנקבעו.

פתוגן מוצדק עבור הפטיטיס A ומינויו של קומפלקס של ויטמינים. האחרון, כפי שידוע, הוא קואנזימים של כל השינויים המטבוליים, המספקים מהלך נורמלי של תהליכים מטבוליים בגוף, בדרך כלל, ויטמינים של להקה B (B1, B2, B6) נקבעו. וגם C ו- RR בתוך משטר המינון המקובל הקשור לגיל. ניתן לכלול ויטמין זה מורכב (רטינול) ו- E (tocopherol), כמו גם רוטין. טיפול הפטיטיס A עם ויטמינים הוא לא יותר מ 10-15 ימים, בעוד לא מומלץ לפנות לניהול פרמנטלי של ויטמינים, ולתת להם רק OS.

תוך ציון ההשפעה החיובית של ויטמינים על תהליכים מטבוליים, יש להדגיש כי השאלה של היעילות שלהם ללא ספק הפטיטיס A לא יכול להיחשב נפתרה באופן סופי. בשנים האחרונות, הוא האמין נרחב כי ויטמינים במחלות כבד הם לפחות לא יעיל ואפילו התווית. בכל מקרה הקדמה מוגזמת של ויטמינים ויטמין בודדים יותר לא יכול להיחשב חוקית, כפי שהוא יכול להוביל לשיבוש של שיווי משקל דינמי של המטבוליזם והחלפת הסלולר של תאי הכבד מפני רכיבים אחרים, כמו הכרחיות לתפקוד שלהם. לכן יש צורך להזהיר מפני צריכת יתר של ויטמינים, אבל במינונים פיזיולוגיים הם מוצגים עדיין.

בתקופת ההחלמה ובמיוחד עם זרם ממושך של הפטיטיס A, הרופאים ממליצים על מתן 2 כמוסות של 3 פעמים ביום במהלך הארוחות למשך 2-4 שבועות. לפי המרפאה שלנו, בחולים שטופלו ב phosphoglyme, מצב התפקוד של הכבד משוחזר מהר יותר מאשר בקבוצת הביקורת.

הניסיון הקליני המצטבר מאפשר לבחון את העובדה שחולים עם הפטיטיס A אינם זקוקים לטיפול אינפוזיה המכוון, כפי שאנו יודעים, לניקוי רעלים, לשחזור הומיאוסטזיס ובחלקו לספק תזונה פרנטרלית. עם זאת, עם הפטיטיס A, הסימפטומים של שיכרון הם בדרך כלל קצרת מועד וביטוי מתון, שינויים בהומיאוסטזיס הם חשובים, הפרעות אכילה הם לא אופייניים. רק עם צורות חמורות ובחולים בודדים עם צורה מתונה של הפטיטיס A אפשר לפנות לטיפול אינפוזיה. במקרים אלה, rheopolyglucose, פתרון 5% גלוקוז, פתרונות חיץ פוליוני מוזרק תוך ורידי.

[1], [2], [3], [4],

חלץ מבית החולים

חלץ מבית החולים נעשה כהחלמה. הקריטריונים פריקים הם: מצבו הכללי הוא משביע רצון, היעלמותם של צהבת, הקטנת הגודל של הכבד לקדמותו או קרוב לרמות נורמליות, נורמליזציה של בילירובין, ירידה בפעילות של אנזימים הסלולר כבדים לקדמותו או קרוב לערכים נורמלים. חשוב להדגיש כי קריטריונים אלה צריכים להיחשב אינדיקטיביים. המטופל יכול להיות משוחרר עם הפטומגאליה שיורית, hyperpermentemia, dysproteinemia ואפילו בהעדר נורמליזציה מלאה של מטבוליזם הפיגמנט. מוסדר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, תנאי לוח שנה וקריטריונים הפרשות צריך להיות מובן רק מותנה. תנאי פריקה יש לקבוע בנפרד! בהתחשב במצב premorbid, בסביבה הביתית, רמת השירות, וכו 'חוץ. בשנת צורות קלות יותר של הפטיטיס צריכה להיעשות על ידי הצהרה 15-20 th יום של מחלה בתנאים המתאימים לטיפול יכול להתנהל בבית. הניסיון של שחרור מוקדם מבית חולים שלנו (15-20 יום ה של המחלה) מראה כי במקרים אלה, מהר מתאושש המדינה התפקודית של הכבד, פחות השפעה שיורית משותפת תום תקופת החלמה מהיר יותר.

עם מהלך ממושך של הפטיטיס A, המטופלים משוחררים כאשר התהליך הפתולוגי מייצב ומגמת השיפור מזוהה. לפיכך כבד יכול לבלוט מעל קצה קשת costal 2-3 סנטימטר רמת giperfermentemii - ערכים אופייניים יעלו 2-4 פעמים, תופעות אפשריות dysproteinemia משמעותיים, לשנות דגימות משקעות, ואחרים.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

פיקוח על מחלות

לאחר השחרור מבית החולים, כל המבוטחים כפופים לתצפית מחלת חובה. עדיף לערוך בדיקה רפואית במשרד מיוחד המאורגן בבית החולים. אם אי אפשר לארגן משרד כזה, המומחה למחלות זיהומיות צריך לבצע את הבדיקה מונעת.

הבדיקה והבדיקה הראשונה מתבצעת 15-30 ימים לאחר השחרור מבית החולים, חוזרת על עצמה - לאחר 3 חודשים. בהיעדר תופעות קליניות שיוריות ונורמליזציה מלאה של דגימות כבד, ההבראה מוסרת מהמרשם, ובמקרים בהם יש תופעות שיורית, תצפית המרפאה מתבצעת עד להחלמה מלאה.

בדיקה קלינית של ההחלמה המתגוררים באזורים כפריים מתבצעת במחלקות זיהומיות של בתי חולים מחוז מרכזיים במרפאות.

[11], [12]

שיקום הבראה

בתהליך תצפית המרפאה, יש צורך לפתור סדרה של משימות הקשורות לשיקום הצליאק המשחזר. לאחר השחרור מבית החולים, טיפול תרופתי הוא בדרך כלל לא נדרש. בחלק מהמקרים מחלימים, עשוי לקבל תרופות cholagogue, ויטמינים, tyubazh עם מים ועוד מינרלים. הרחבת עומס פיזי, וו גם בהסרת מגבלות בתזונה קלינית, יוכרע אך ורק בנפרד ובהתאם מלא עם המדינה בכלל ואת שיעור פונקציות התאוששות כבד.

הצעתם של מחברים מסוימים לבצע את הטיפול בהחלמה הפטיטיס A במחלקות שיקום או בסנטוריום מיוחדים דורשת מחקר נוסף. בכל מקרה, את התוצאות הטובות ביותר על שיקום הפטיטיס A לא ניתן להשיג במחלקות לריפוי, שם קשה להימנע דלקת נוספת, בבית בארגון טיפול אישי וטיפול הפטיטיס A.