טיפול בהפטיטיס A

הטיפול בהפטיטיס A מתבצע כיום בדרך כלל בבית חולים למחלות זיהומיות, אך בהתחשב בכך שהפטיטיס A ברוב המקרים היא קלה וכמעט ואין צורות ממאירות או דלקת כבד כרונית, הטיפול יכול להתבצע בבית. מבחינה אפידמיולוגית, חולים אינם מסוכנים עוד לאחרים בזמן האשפוז, שכן הם מאושפזים בדרך כלל כאשר מופיעה צהבת, כאשר ריכוז האנטיגן הוויראלי בצואה יורד בחדות או נעלם לחלוטין. יש לציין כי במדינות זרות רבות, חולים עם הפטיטיס A מטופלים כמעט אך ורק בבית.

מכלול האמצעים הטיפוליים המומלצים לטיפול בהפטיטיס A עבר שינויים משמעותיים בשנים האחרונות. כמעט בכל מרכזי ההפטולוגיה, גבר עקרון הטיפול המאופק, הכולל הגנה על הכבד החולה, הגנה עליו בכל דרך אפשרית מפני הוצאות אנרגיה נוספות והגנה עליו מפני תרופות בעלות יעילות מפוקפקת או לא מוכחת.

הטיפול האופטימלי נחשב לטיפול הבסיסי כביכול עבור הפטיטיס A, הכולל משטר פעילות גופנית רציונלי, תזונה טיפולית, תרופות כולרטיות, מים מינרליים ומולטי-ויטמינים.

פעילות גופנית עבור הפטיטיס A

חולים עם הפטיטיס A צריכים לעקוב אחר משטר עדין לאורך כל המחלה. מידת ההגבלות במשטר המוטורי צריכה להיות תלויה בחומרת תסמיני השיכרון, ברווחתו של המטופל ובחומרת המחלה. בצורות נמחקות, אנקטריות, וברוב המקרים, קלות, המשטר יכול להיות מנוחה חלקית במיטה מהימים הראשונים של תקופת האיקטריה. חולים רשאים לאכול ליד שולחן משותף, להשתמש בכיור ובשירותים. בצורות בינוניות וחמורות במיוחד, נקבעת מנוחת מיטה לכל תקופת השיכרון - בדרך כלל במהלך 3-5 הימים הראשונים של תקופת האיקטריה. ככל שהשייכרון פוחת, החולים מועברים למנוחה חלקית במיטה. הקריטריונים להרחבת המשטר הם שיפור הרווחה והתיאבון, ירידה בצהבת. חשוב להדגיש כי הגבלה מחמירה מדי של תנועות פעילות בתקופה החריפה של המחלה יכולה להשפיע לרעה על הטונוס הרגשי והשרירי ואינה תורמת להחלמה. יחד עם זאת, ידוע שבמצב אופקי, אספקת הדם לכבד עולה משמעותית, ונוצרים תנאים נוחים יותר להתחדשותו. ניתן לשקול כי פעילות מוטורית בהפטיטיס A צריכה להיקבע על ידי המטופל עצמו, בהתאם לרווחתו ולמידת השכרות.

פעילות גופנית מוגברת צריכה להיות מותאמת אישית ותואמת לאופי התהליך הפתולוגי, למידת ההתאוששות התפקודית של הכבד, לנוכחות תופעות שיורית, לגיל המטופל ולרקע הטרום-מורבידי שלו.

טיפול תרופתי בהפטיטיס A

ההערכה היא שרוב החולים עם הפטיטיס A אינם זקוקים לתרופות כלשהן. משטר פעילות גופנית עדין, תזונה טיפולית, תנאי אשפוז אופטימליים המונעים את האפשרות של זיהום-על, במיוחד עם הפטיטיס נגיפית אחרת, מבטיחים מהלך חלק של המחלה והחלמה קלינית מלאה. הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואידים גם אינם מסומנים עבור הפטיטיס A.

כיום מקובל באופן כללי שיש צורך לרשום תרופות לדלקת כבד נגיפית בזהירות רבה, שכן השימוש בהן והסילוק שלהן במצב של כבד פגום קשים מאוד, והשפעתן הפטוטוקסית עשויה להתבטא, במיוחד כאשר משתמשים במספר תרופות בו זמנית מבלי להתחשב בתאימות.

עם זאת, יש להדגיש כי גישה שלילית כלפי תרופות מרובות אינה שוללת את האפשרות של מרשם סלקטיבי של תרופות מסוימות.

במקרה של הפטיטיס A, מומלץ לרשום פוספוגליב. פוספוגליב היא תרופה משולבת המכילה פוספוליפיד (פוספטידילכולין) ומלח חומצה גליצריזית. פוספטידיליכולין הוא המרכיב המבני העיקרי של שכבת הפוספוליפיד של ממברנות ביולוגיות ופועל כ"דבק ממברנה", משקם את המבנה והתפקודים של ממברנות הכבד הפגועות, ובכך מונע אובדן אנזימים וחומרים פעילים אחרים על ידי תאים, מנרמל את חילוף החומרים של חלבונים, ליפידים ושומנים, משקם את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, מדכא את הסינתזה של רקמת חיבור בכבד, מפחית את הסיכון לפיברוזיס ושחמת הכבד. לנתרן גליצריזינט יש השפעה אנטי דלקתית, מדכא את רביית הנגיפים בכבד ובאיברים אחרים על ידי גירוי ייצור האינטרפרון, הגברת פגוציטוזה, הגברת פעילותם של חומרים מזיקים טבעיים ועוד.

פוספוגליב נקבע: לילדים מתחת לגיל 3 - 0.5 כמוסות, מגיל 3 עד 7 - כמוסה אחת, מגיל 7 עד 10 - כמוסה וחצי, מעל גיל 10 ומבוגרים - 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום.

בתקופה האקוטית של הפטיטיס A, ניתן להשתמש בתרופות בעלות פעילות כולקינטית בעיקר (מגנזיום גופרתי, פלמין, ברברין וכו'), ובתקופת ההחלמה - כולרטית (אלוכול, הולנזים וכו'). בדרך כלל, בשיא הביטויים הקליניים, ניתנת דרך הפה תמיסה של 5% של מגנזיום גופרתי, בעלת השפעה לא רק כולרטית אלא גם משלשלת, או מרתח של אימורטל, משי תירס, טבליות אימורטל - פלמין. בתקופת ההחלמה, במיוחד במקרה של נזק לצינורות המרה, בנוסף לתרופות הנ"ל, ניתן לרשום אלוכול, הולנזים וכו'.

במקרה של הפטיטיס A, יש הצדקה פתוגנית למתן קומפלקס ויטמינים. האחרונים, כידוע, הם קואנזימים של כל הטרנספורמציות החליפין, המבטיחים את מהלך תקין של תהליכים מטבוליים בגוף. בדרך כלל, ויטמינים מקבוצת B (B1, B2, B6) נרשמים דרך הפה, כמו גם C ו-PP, במשטר מינון מקובל הקשור לגיל. ניתן לכלול ויטמין A (רטינול) ו-E (טוקופרול), כמו גם רוטין בקומפלקס שצוין. הטיפול בפטיטיס A עם ויטמינים מתבצע לא יותר מ-10-15 ימים, בעוד שלא מומלץ לפנות למתן פרנטרלי של ויטמינים, אלא לתת אותם רק דרך הפה.

בהתחשב בהשפעתם החיובית של ויטמינים על תהליכים מטבוליים, יש להדגיש כי שאלת יעילותם הבלתי מעורערת בהפטיטיס A אינה יכולה להיחשב כפתורה סופית. בשנים האחרונות רווחת הדעה כי ויטמינים הם לפחות לא יעילים ואף התווית נגד במחלות כבד. בכל מקרה, מתן מוגזם של ויטמינים, ובמיוחד של ויטמין בודד, אינו יכול להיחשב מוצדק, שכן הדבר עלול להוביל להפרה של האיזון הדינמי של חילוף החומרים התאי ולעקירת רכיבים אחרים מתאי הכבד, הנחוצים גם הם לתפקודם. זו הסיבה שיש להזהיר מפני שימוש מוגזם בוויטמינים, אך הם עדיין מסומנים במינונים פיזיולוגיים.

במהלך תקופת ההחלמה ובמיוחד במהלך הפטיטיס A ממושכת, רופאים ממליצים לרשום פוספוגליב 2 כמוסות 3 פעמים ביום במהלך הארוחות במשך 2-4 שבועות. על פי המרפאה שלנו, חולים שטופלו בפוספוגליב משחזרים את תפקוד הכבד שלהם מהר יותר מאלה בקבוצת הביקורת.

הניסיון הקליני המצטבר מאפשר לנו להסיק כי חולים עם הפטיטיס A אינם זקוקים לטיפול עירוי, הידוע כמטרתו ניקוי רעלים, שחזור הומאוסטזיס, ובחלקו, מתן הזנה פרנטרלית. עם זאת, עם הפטיטיס A, תסמיני הרעלה הם בדרך כלל קצרי טווח ובעלי ביטוי מתון, שינויים בהומאוסטזיס אינם משמעותיים, והפרעות תזונתיות אינן אופייניות. רק בצורות חמורות ובחולים בודדים עם הפטיטיס A בינוני ניתן לפנות לטיפול עירוי. במקרים אלה, ריאופוליגלוצין, תמיסת גלוקוז 5% ותמיסות בופר פוליוניות ניתנות דרך הווריד בטפטוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שחרור מבית החולים

שחרור מבית החולים מתבצע ככל שההחלמה מתקדמת. הקריטריונים לשחרור הם: מצב כללי משביע רצון, היעלמות הצהבת, הקטנת גודל הכבד לרמות נורמליות או קרובות לנורמליות, נורמליזציה של תכולת הבילירובין בסרום הדם, ירידה בפעילות האנזימים ההפטוצלולריים לערכים נורמליים או קרובים לנורמליים. חשוב להדגיש כי יש להתייחס לקריטריונים אלה כאינדיקטיביים. ניתן לשחרר את המטופל עם הפטומגליה שיורית, היפרפרמנטמיה, דיספרוטאינמיה, ואפילו בהיעדר נורמליזציה מלאה של מטבוליזם הפיגמנט. יש להבין את תאריכי לוח השנה והקריטריונים לשחרור המוסדרים על ידי צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית כמותנים בלבד. יש לקבוע את תאריכי השחרור באופן פרטני! תוך התחשבות במצב הטרום-מחלתי, תנאי הבית, רמת הטיפול האמבולטורי וכו'. בצורות קלות של הפטיטיס A, יש לשחרר את המטופל ביום ה-15-20 למחלה, ואם קיימים תנאים מתאימים, ניתן לבצע טיפול בבית. הניסיון המצטבר שלנו בשחרור מוקדם מבית חולים (15-20 ימי מחלה) מראה שבמקרים אלה מצבו התפקודי של הכבד משוחזר מהר יותר, תופעות שיוריות פחות שכיחות ותקופת ההחלמה מסתיימת מהר יותר.

במקרה של הפטיטיס A ממושכת, החולים משוחררים כאשר התהליך הפתולוגי מתייצב ומזהים נטייה לשיפור. במקרה זה, הכבד עשוי לבלוט מתחת לקצה קשת הצלעות ב-2-3 ס"מ, רמת ההיפרפרמנטמיה עשויה לעלות על הערכים הסטנדרטיים פי 2-4, דיספרוטאינמיה משמעותית, שינויים בדגימות משקעים וכו' אפשריים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

השגחה אמבולטורית

לאחר השחרור מבית החולים, כל המחלימים כפופים להשגחה מרפאתית חובה. עדיף לערוך השגחה מרפאתית בחדר מיוחד המאורגן בבית החולים. אם לא ניתן לארגן חדר כזה, יש לבצע השגחה מרפאתית על ידי מומחה למחלות זיהומיות.

הבדיקה והסקר הראשונים מתבצעים 15-30 יום לאחר השחרור מבית החולים, וחוזרים על עצמם - לאחר 3 חודשים. בהיעדר תופעות קליניות שיוריות ונורמליזציה מלאה של בדיקות הכבד, מחלימים מוסרים מהרישום, אך במקרים בהם יש תופעות שיוריות, מתבצעת תצפית מרפאה עד להחלמה מלאה.

בדיקה רפואית של מחלימים החיים באזורים כפריים מתבצעת במחלקות למחלות זיהומיות בבתי חולים במחוז המרכזי ובמרפאות.

[ 11 ], [ 12 ]

שיקום מחלימים

במהלך תצפית במרפאה, יש צורך לפתור קבוצה של בעיות הקשורות לשיקום המטופל. לאחר השחרור מבית החולים, בדרך כלל אין צורך בטיפול תרופתי. במקרים מסוימים, מטופלים המחלימים יכולים לקבל תרופות כולרטיות, מולטי-ויטמינים, צינורות מים מינרליים וכו'. נושא הרחבת הפעילות הגופנית, כמו גם הסרת הגבלות בתזונה הטיפולית, צריך להיקבע באופן פרטני לחלוטין ובהתאם מלא למצב הכללי ולקצב ההתאוששות של תפקודי הכבד.

ההצעה של חלק מהמחברים לערוך טיפול מעקב למחלימים מהפטיטיס A במחלקות שיקום או בבתי הבראה ייעודיים דורשת מחקר נוסף. בכל מקרה, התוצאות הטובות ביותר בשיקום מחלימים מהפטיטיס A מושגות לא במחלקות מעקב, בהן קשה להימנע מהדבקה נוספת, אלא בבית עם ארגון טיפול וטיפול פרטניים בהפטיטיס A.