הפטיטיס A - אפידמיולוגיה

הפטיטיס A היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר בבני אדם. מבחינת מספר המקרים הרשומים, הפטיטיס A מדורגת במקום השלישי אחרי זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים ומחלות זיהומיות במערכת העיכול. הפטיטיס A מופיעה בכל היבשות ובכל המדינות, ושיעור ההיארעות תלוי בתנאים סניטריים והיגייניים וברמה התרבותית של האוכלוסייה. על פי ארגון הבריאות העולמי, שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נרשם במדינות מתפתחות באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית. במדינות מערב אירופה, שיעור ההיארעות של הפטיטיס A נמוך מ-20-30 לכל 100 אלף איש, בעוד שבמדינות דרום מזרח אירופה והמזרח התיכון הוא נע בין 200 ל-500, ובמדינות אסיה ואפריקה הוא עולה ל-1000 או יותר לכל 100 אלף איש.

ברוסיה, שיעור ההיארעות משתנה מאוד. בשנים האחרונות הוא מאופיין בירידה מהירה, שניתן להסביר זאת על ידי המחזוריות הבולטת הטבועה בזיהום זה והשינויים המבניים המתרחשים באוכלוסייה הרוסית (ירידה בשיעור הילודה, חיסול פעוטונים, מחנות חלוצים וכו').

השכיחות הנרחבת של הפטיטיס A מתבטאת בתוצאות של בדיקות וירולוגיות וסרולוגיות של קבוצות שונות (בעיקר תורמים) בכמה ערים ברוסיה, כמו גם במדינות אירופה, אמריקה ואסיה.

הפטיטיס A משפיעה בעיקר על ילדים. במובן זה, זיהום זה מכונה בצדק מחלת ילדות. שיעור הילדים מתחת לגיל 14 מתוך סך שכיחות הפטיטיס A, על פי סטטיסטיקה בינלאומית, הוא 60% ומעלה. נכון להיום, רוב המגיפות וההתפרצויות הרשומות מתרחשות בילדות. בכל המדינות, כולל שלנו, הגיל הנפגע ביותר הוא בין 3 ל-7 שנים. זה בולט במיוחד באזורי חבר העמים עם שכיחות גבוהה. לדוגמה, באוזבקיסטן, שכיחותם של ילדים בגיל הגן גבוהה פי כמה מהשכיחות בקבוצות גיל אחרות. ניתן לראות את אותו דפוס בטורקמניסטן, טובה, טג'יקיסטן ואזורים אחרים עם שיעורי הפטיטיס A גבוהים. במקומות עם שכיחות נמוכה יחסית, המספר הגדול ביותר של חולים רשום בקבוצות ילדים מבוגרות יותר - בני 12-14. עם זאת, המעבר בשכיחות הקשורה לגיל לכיוון האוכלוסייה המבוגרת אינו יכול להיחשב כלל; אלא, זהו חריג זמני, ואחריו עלייה בשכיחות בקרב ילדים בגילאי 3-7 שנים, שהם הקבוצה הפגיעה ביותר להפטיטיס A.

ילדים בשנה הראשונה לחייהם כמעט ולא חולים בהפטיטיס A או שחולים לעתים רחוקות מאוד. מבין 120 ילדים בשנה הראשונה לחייהם שנצפו על ידינו, שאושפזו עקב הפטיטיס נגיפית, הפטיטיס B תועדה ב-40% מהמקרים, הפטיטיס C ב-30, הפטיטיס ציטומגלווירוס ב-10, הפטיטיס A רק ב-7 מקרים, והפטיטיס נותרה בלתי מפוענחת ב-13% מהמקרים. השכיחות הנמוכה של הפטיטיס A בילדים בשנה הראשונה לחייהם מוסברת על ידי נוכחות חסינות טרנס-שליה שקיבל הילד מהאם, אופי תזונתו, וכן מגעים מוגבלים עם ילדים כאלה. תיאורטית, כמובן, ניתן להניח שילדים בשנה הראשונה לחייהם יכולים לחלות בהפטיטיס A, במיוחד אם לא קיבלו נוגדנים ספציפיים מהאם או שכבר איבדו נוגדנים אלה. מצב כזה ניתן לראות במקרים בהם האם סרו-נגטיבית ביחס לנוגדנים נגד HAV ו/או שההריון הסתיים בלידת ילד פג מאוד. עם זאת, למרות ששילוב נסיבות כזה אפשרי, הוא ככל הנראה קורה לעיתים רחוקות, שכן כמעט כל אוכלוסיית המבוגרים בארצנו חיובית ל- anti-HAV.

נוגדנים טרנס-שליה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם עוברים קטבוליזם מוחלט בגיל 8-12 חודשים, ומגיל זה ילדים הופכים רגישים לנגיף הפטיטיס A. הם מתחילים לרכוש חסינות פעילה, אשר, באופן טבעי, אפשרית רק במקרה של זיהום בנגיף הפטיטיס A. תהליך זה מתרחש באופן שונה בטריטוריות שונות, הוא נקבע על ידי רמת התחלואה, המצב הסניטרי של האוכלוסייה, צפיפות וגורמים אחרים. לדוגמה, מחברים אמריקאים מציינים כי בפנסילבניה (ארה"ב) לילדים כמעט ואין נוגדנים לנגיף הפטיטיס A, בעוד שבקוסטה ריקה למחצית מהילדים שנבדקו כבר יש נוגדנים אלה בגיל שנתיים, בטקסס (ארה"ב) נוגדנים ל-HAV נמצאו ב-13% מהילדים מתחת לגיל 5, בסין - ב-42, בניגריה - ב-60, באוסטרליה - ב-4%.

עם העלייה בגיל, מספר האנשים הנמצאים חיוביים לנוגדנים לנגיף הפטיטיס A עולה במהירות.

תדירות גילוי אנטי-HAV בקבוצות גיל שונות של אוכלוסייה בריאה בכמה מדינות וטריטוריות (%)

מְדִינָה	גיל, שנים
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 ומעלה
שבדיה	1	3	9	25	36
נורבגיה	4	5	11	65	58
ספיישריה	6	12	30	54	61
הוֹלַנד	7	36	64	77	74
צָרְפַת	25	53	71	87	82
גֶרמָנִיָה	14	זי	66	84	94
יָוָן	68	83	89	88	89
בלגיה		64	88	89	91
יוגוסלביה לשעבר	95	99	95	98	93
יִשְׂרָאֵל	93	83	95	98	98
סנגל	100	91	67	67	59
טייוואן	95	89	90	83	83
אַרצוֹת הַבְּרִית	10	23	40	44	63
סִין	78	87	87	81	78
ניגריה	-	95	99	97	-

כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, ברוב המדינות האחוז הגבוה ביותר של אנשים חיוביים לנגיף הפטיטיס A נצפה בגיל 50 ומעלה. היוצאים מן הכלל היחידים הם טייוואן, סנגל, ישראל, מדינות יוגוסלביה לשעבר וחלק מסין, שם מספר האנשים עם נגיף הפטיטיס A מגיע לשיאו כבר בגילאי 10-19 שנים, דבר שעשוי להצביע על בעיה מגפתית של הפטיטיס A במדינות אלו. עם זאת, מסקנה כזו אינה יכולה להיחשב אמינה לחלוטין, שכן נתונים אלה הם בעיקר סלקטיביים והם אינם משקפים בהכרח את שכיחות הפטיטיס A במדינה כולה.

מצד שני, את הירידה במספר האנשים עם נוגדנים נוגדנים אנטי-NAU עם העלייה בגיל, כמו בסנגל, ניתן להסביר על ידי ירידה ברמת הנוגדנים בקבוצות גיל מבוגרות יותר. האחוז הנמוך של אנשים סרו-חיוביים בגילאי 10-19 במדינות מפותחות מאוד, כמו שבדיה, נורבגיה, שוויץ, הולנד, גרמניה, צרפת וארצות הברית, ראוי לתשומת לב, דבר המשקף ללא ספק את רמת החיים החברתית-היגיינת הגבוהה במדינות אלו.

הדפוסים שצוינו בשכבת החיסון ביחס להפטיטיס A אופייניים בדרך כלל למדינתנו. כפי שהראו מחקרים משנת 1999, במוסקבה, ילדים בגילאי 5-6 שנים, נוגדנים לנגיף הפטיטיס A זוהו בסרום הדם ב-50% מהמקרים, ובגילאי 11-12 - ב-90%.

במרכז אסיה ובאזורים אחרים עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס A, חסינות נרכשת בגיל צעיר יותר, ובגיל 10-15 כמעט כולם הופכים חסינים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]