הפטיטיס A: אפידמיולוגיה

הפטיטיס A הוא אחד המחלות זיהומיות האדם הנפוץ ביותר. במונחים של מספר המקרים שדווחו, הפטיטיס A מדורגת במקום השלישי לאחר מחלות נגיפיות חריפות בדרכי הנשימה וזיהומים במערכת העיכול. הפטיטיס A מתרחש בכל יבשות ובכל המדינות, בעוד שיעור ההיארעות תלוי בתנאים הסניטריים וההיגייניים וברמת התרבות של האוכלוסייה. לדברי ארגון הבריאות העולמי, השכיחות הגבוהה ביותר נרשמת במדינות מתפתחות באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית. במערב אירופה, שכיחות הפטיטיס A היא פחות מ 20-30 עד 100 אלף מהאוכלוסייה, בעוד שבמדינות דרום-מזרח אירופה והמזרח התיכון הם נעים בין 200 ל -500, בעוד שבמדינות אסיה ואפריקה הם עולים ל -1000 או יותר ל -100 אלפי האוכלוסייה.

על שטחה של רוסיה, שכיחות משתנה באופן נרחב. בשנים האחרונות הוא מאופיין בירידה מהירה, אשר ניתן להסביר את המחזוריות המובהקת הגלומה בזיהום זה ואת השינויים המבניים המתרחשים באוכלוסיה הרוסית (ירידה בפוריות, הסרת משתלות, מחנות חלוציים וכו ').

על הפיצול הרחב של הפטיטיס A תוצאות הבדיקה הווירולוגית והסירולוגית של יחידות שונות (בעיקר תורמים) בכמה ערים ברוסיה, כמו גם באירופה, באמריקה ובאסיה, הן עדות לכך.

הפטיטיס A מושפע בעיקר מהילדים. במובן זה, זיהום זה נקרא בצדק מחלה ילדות. הכבידה הספציפית של שכיחות של ילדים מתחת לגיל 14 בשכיחות כוללת של הפטיטיס A, לפי הסטטיסטיקה הבינלאומית, היא 60% ומעלה. עד כה, רוב המגיפות והפרעות דווחו אצל ילדים. בכל המדינות, כולל בארצנו, הגיל המרשים ביותר הוא בין 3 ל -7 שנים. זה בולט במיוחד באזורים CIS עם שכיחות גבוהה. לדוגמה, באוזבקיסטן, שכיחות הילדים בגיל הרך גבוהה פי כמה מהמקרים בקבוצות גיל אחרות. דפוס דומה נצפה בטורקמניסטן, טיבה, טג'יקיסטן ואזורים אחרים עם שיעורי הפטיטיס גבוהים .א במקומות עם שכיחות נמוכה יחסית, מספר החולים הגדול ביותר נרשם בקרב קבוצות הגיל המבוגרות יותר - 12-14 שנים. עם זאת, השינוי בתחלואה הקשורה לגיל אל הצד השביעי באוכלוסייה הבכירה אינו יכול להיחשב כלל, אלא הוא הדרה זמנית, ולאחר מכן עלייה בשכיחות בקרב ילדים בגילאי 3-7 שהם הקבוצה הפגיעה ביותר עבור הפטיטיס A.

ילדים של שנת החיים הראשונה עם הפטיטיס A כמעט לא לחלות או לקבל חולה לעתים רחוקות מאוד. בין צפינו 120 ילדים בשנה הראשונה לחיים, אושפזו על צהבת נגיפית, ב 40% מהמקרים תועדו הפטיטיס B, 30 - הפטיטיס C, 10 - הפטיטיס ציטומגלווירוס, רק 7 - הפטיטיס A, ב 13% מהמקרים הפטיטיס נותרה ללא פיענוח. השכיחות הנמוכה של השנה הראשונה של ילדי הצהבת A חיים בשל נוכחותם של חסינות transplacental שהושגה מאם לילד, אופי כוחם, ואנשי קשר מצומצם של ילדים אלה. תיאורטית, כמובן, ניתן להניח כי הילדים של שנת החיים הראשונה עלולים להיות חולים עם הפטיטיס A, במיוחד אם הם לא קבלו נוגדנים ספציפיים מאם או הנוגדנים הם כבר אבדו. מצב זה ניתן לראות במקרים בהם האם הוא seronegative עבור-HAV אנטי ו / או הריון הסתיים לידת הפג עמוקות. עם זאת, כגון מערכת נסיבות למרות שזה אפשרי, על פי משותף, ככל הנראה, הוא נדיר, כי כמעט האוכלוסייה הבוגרת שנושא את ה HIV בארצנו-HAV אנטי.

נוגדני Transplacental אצל תינוקות חשופים הפירוק המוחלט של 8-12 חודשים, ובאותה הילדים בגיל הופכים רגישים א צהבת הם מתחילים לרכוש חסינות פעילה, אשר, כמובן, אפשרית רק במקרה של זיהום עם הפטיטיס וירוס, תהליך זה על שטחים שונים אינה זהה, היא נקבעת על ידי רמת תחלואה, מצב סניטריים של האוכלוסייה, הצפיפות וגורמים אחרים. לדוגמא, הכותבים האמריקאים לציין כי בפנסילבניה (ארה"ב) אצל ילדים הוא כמעט ולא נוגדנים לצהבת וירוס, בעוד בקוסטה ריקה, חצי מהילדים שהשתתפו בסקר יש נוגדנים אלה יש 2 שנים, בטקסס (ארה"ב) נמצא אנטי-HAV 13% מהילדים מתחת לגיל 5, בסין - 42, בניגריה - 60, באוסטרליה - 4%.

עם הגיל עולה, מספר אנשים seropositive עבור נוגדנים נגיף הפטיטיס A גדל במהירות.

תדירות איתור האנטי - HAV בקבוצות גיל שונות של אוכלוסיות בריאות במדינות מסוימות ובאזורים (%)

ארץ	גיל, שנים
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 ועוד
שבדיה	1	3	9	25	36
נורבגיה	4	5	11	65	58
שפרד	6	12	30	54	61
הולנד	7	36	64	77	74
צרפת	25	53	71	87	82
FRG	14	זי	66	84	94
יוון	68	83	89	88	89
בלגיה		64	88	89	91
יוגוסלביה לשעבר	95	99	95	98	93
ישראל	93	83	95	98	98
סנגל	100	91	67	67	59
טייוואן	95	89	90	83	83
ארה"ב	10	23	40	44	63
סין	78	87	87	81	78
ניגריה	-	95	99	97	-

כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, ברוב הארצות האחוז הגבוה ביותר של אנשים סרופוסיביים לאנטי-HAV נצפה בגיל 50 שנים או יותר. החריגים היחידים הם טייוואן, סנגל, ישראל, מדינות יוגוסלביה לשעבר, ובחלקן גם סין, כאשר מספר האנשים עם האנטי-HAV מגיע למקסימום בגיל 10-19, דבר שעשוי להצביע על צרות מגיפת הפטיטיס A במדינות אלו. עם זאת, מסקנה כזו לא יכול להיחשב אמין לחלוטין, שכן נתונים אלה הם בעיקר סלקטיבי והם לא בהכרח משקפים את שכיחות הפטיטיס A בארץ כולה.

מצד שני, הירידה במספר האנשים עם Anti-NAU עם הגיל הגובר, כמו סנגל, למשל, ניתן להסביר על ידי ירידה טיטר נוגדנים בקבוצות הגיל המבוגר. ראוי לציין את האחוז הנמוך של אנשים שנושאים את ה HIV בגילאי 10-19 שנים במדינות מפותחות, כגון שוודיה, נורבגיה, שווייץ, הולנד, גרמניה, צרפת וארצות הברית, אשר ללא ספק משקפת את תקן חברתי היגיינה הגבוה של החיים במדינות אלה.

הסדירויות שצוינו בשכבת החיסון לגבי הפטיטיס A בכלל אופייניות לארצנו. מחקרים בשנת 1999 הראו כי במוסקבה ילדים בגילאי 5-6 שנים בסרום, נוגדנים הנגיף הפטיטיס A התגלו ב 50% מהמקרים, 11-12 שנים ב 90%.

במרכז אסיה ובאזורים אחרים עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס A, החסינות נרכשת בגיל מוקדם יותר, ובגיל 10-15 כמעט כולם נעשים חסינים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],