הפטיטיס A אצל ילדים

הפטיטיס A היא מחלה חריפה ומחזורית הנגרמת על ידי נגיף המכיל RNA; היא מאופיינת בתסמינים קצרי טווח של שכרות, הפרעות תפקוד כבד חולפות במהירות עם מהלך שפיר.

לא במקרה הפטיטיס A נחשבת למחלת ילדות; לרוב, היא משפיעה על ילדים מתחת לגיל 14-15. שכיחות כזו קשורה למאפייני התנהגותם של ילדים, שבבסיסם סקרנות רגילה ופעילות חיפוש. במשחקים, כיף, ילדים פשוט לא שמים לב לידיים מלוכלכות או לחפצים מלוכלכים, והרצון לנגוס מיד בתפוח מעורר תיאבון, אם כי לא שטוף, הוא לעתים קרובות בלתי ניתן לעמוד בפניו.

נגיף HAV או הפטיטיס A היא מחלה שמתפתחת לרוב במהירות ומסתיימת בטוב, אך מתרחשות גם צורות חמורות, והן מאובחנות בעיקר בקטגוריות הבאות של ילדים:

• תינוקות שזה עתה נולדו.
• ילדים עם מערכת חיסונית מוחלשת.
• ילדים עם מחלות חריפות או פתולוגיות כרוניות במקביל.

דלקת כבד מסוג A אצל ילדים נמשכת לעיתים רחוקות יותר מ-40 יום, אך תקופת ההחלמה והשיקום של תפקוד הכבד יכולה להימשך שישה חודשים. במהלך תקופה זו, הילד צריך להקפיד על תזונה עדינה ולהגביל פעילות גופנית ופעילות מוטורית.

קוד ICD-10

• B15 דלקת כבד A חריפה.
• B15.0 דלקת כבד A עם תרדמת כבדית.
• B15.9 דלקת כבד A ללא תרדמת כבדית.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס A בילדים

האפידמיולוגיה של נגיף HAV בילדים מאופיינת במנגנון חדירת הנגיף לגוף. ישנה דרך אחת להתפשטות - צואה-פה, כאשר הזיהום נכנס למערכת העיכול באמצעות מזון, מים, אך לרוב בעזרת ידיים מלוכלכות ולא שטופות.

התפרצויות המוניות של זיהום דרך מוצרי מזון אפשריות במוסדות לילדים אם ילדים צורכים בו זמנית מזון או מים מזוהמים בנגיף. חלק מהמומחים מציעים גרסה של דרכי הדבקה מוטסות, פרנטרליות ואנכיות. בפועל קליני, מקרים כאלה אכן נצפו, אך הם יותר יוצאי דופן מכלל מאשר תנאים אופייניים לזיהום, והם נדירים ביותר.

המאגר העיקרי של זיהום הוא אדם נגוע בנגיף, הן ילד והן מבוגר. נגיף הפטיטיס A מופרש בצואה, שתן ודם לפני הופעת תסמיני הצהבת; דלקת כבד הפטיטיס (HAV) פעילה ביותר בתקופה שלפני הזרקת הכבד. ברגע שהלובן של העיניים והעור צבועים בגוון צהבהב אופייני, הפרשת נגיף ה-HAV נפסקת. לפיכך, הדבקות של דלקת כבד הפטיטיס מסוכנת ביומיים-שלושה הראשונים של המחלה; 10-14 ימים לאחר סיום תקופת הדגירה, ילד חולה יכול להיחשב כלא מסוכן מבחינת התפשטות הזיהום. ההערכה היא כי האפידמיולוגיה של דלקת כבד הפטיטיס A אינה קשורה לעונתיות; עם זאת, אחוז קטן של עלייה במספר המקרים נצפתה בסתיו ובחורף. אם ילד מתגבר בהצלחה על המחלה, הוא מפתח חסינות חזקה ואמינה נגד הפטיטיס A לכל החיים. על פי נתונים סטטיסטיים המסופקים מדי שנה על ידי ארגון הבריאות העולמי לקהילה העולמית, יותר מ-80% מכלל החולים עם דלקת כבד הפטיטיס A הם ילדים בגילאי שנה עד ארבע עשרה שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמים להפטיטיס A אצל ילדים

הסיבה לכך שילדים חולים לעתים קרובות בהפטיטיס A היא פתוגן פעיל ועמיד ביותר - נגיף הפטיטיס A, השייך לסוג האנטרווירוסים ממשפחת הפיקורנו-וירוסים הענקית. על פי הנתונים העדכניים ביותר שסופקו על ידי מיקרוביולוגים ומומחים למחלות זיהומיות, משפחה זו מונה כיום יותר מ-220 סוגי נגיפים. הקבוצה הגנטית הכרומוזומלית (גנום) של HAV מורכבת ממולקולה אחת המכילה RNA ו-4 חלבונים. הנגיף אינו מכיל ליבה מבנית והוא נטול קליפה, לכל הגנוטיפים שלו יש אנטיגן משותף אחד - HAAg, הנקרא צואה, מכיוון שב-90% מהמקרים הוא נמצא באלמנטים צואתיים. בעל עמידות גבוהה להשפעות של גורמים שונים, כולל סביבה חומצית, הגורם לזיהום יכול להתמיד בחדר יבש או על מוצרים בטמפרטורת חדר נוחה במשך מספר שבועות ואף חודשים. בצואה, הפתוגן יכול לחיות כחודש, במים - משישה חודשים עד עשרה חודשים. הנגיף מושבת על ידי הרתחה, אידוי או קרינה אולטרה סגולה.

הגורם להפטיטיס A אצל ילדים הוא חדירת נגיף הפטיטיס A (HAV) לקיבה של הילד דרך הפה, עובר את מחסום רירית המעי וחודר לתאי הכבד דרך זרם הדם. בכבד, פתוגן הפטיטיס מתחיל להתרבות, ומשכפל את עצמו עם הפטוציטים. דגירה של תהליך זה נמשכת לא יותר מחודש, לעיתים רחוקות 40-50 ימים, ובמהלך כל תקופה זו מתרחש הרס של תאי כבד. כאשר מתרחש שלב האיקטרי של המחלה, מתחיל תהליך ההחלמה (התאוששות), דבר המוסבר בתגובה הפעילה בזמן של מערכת החיסון של הילד לפלישה של אנטיגן HAAg. ככל שהחסינות פעילה יותר, כך תאי הכבד שניזוקו על ידי הנגיף נהרסים ומוסרים מהגוף מהר יותר, והגוון הצהבהב של עור הילד בולט יותר. בנוסף לחסינות, הכבד עצמו משתתף גם במאבק נגד זיהום, הוא מנסה לשקם תאים שאבדו ומתחדש.

הגורמים להפטיטיס A אצל ילדים נובעים מרגישות של כמעט 100% של הגוף לנגיף, אך המחלה עצמה נחשבת קלה יחסית ולרוב יש לה תוצאה חיובית.

מה גורם להפטיטיס A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמיני הפטיטיס A אצל ילדים

תסמיני הפטיטיס A אצל ילדים תלויים במידת הנזק לתאי הכבד ובצורות המחלה, שיכולות להיות כדלקמן:

• צורה חריפה עם צהבת.
• צורה תת-אקוטית ללא צהבת.
• צורה תת-קלינית של המחלה שכמעט ואינה סימפטומטית.

מחלת הפטיטיס A טיפוסית מאופיינת ברצף של חמישה שלבים:

• תקופת דגירה.
• שלב ראשוני (פרודרומלי).
• תקופה טרום-איקטרית.
• צַהֶבֶת.
• תקופה פוסט-איקטרית.
• התאוששות (הבראה).

1. תקופת הדגירה של הנגיף אינה עולה על 15 ימים. התקופה היא אסימפטומטית. בדיקות דם מגלות אנטיגן ספציפי ופעילות גבוהה של אנזימים - ALT ו-AST.
2. התקופה שלפני הצהבת היא הסימן הראשון לזיהום. תסמיני הפטיטיס A אצל ילדים בשלב זה בדרך כלל בולטים ומתבטאים בחום גבוה, כאב ראש, בחילות ואובדן תיאבון. הקאות מתרחשות לאחר האכילה ויכולות להביא הקלה מסוימת, אך בחילות חוזרות במהירות ומופיעים כאבים אופייניים בכבד. ממערכת העיכול, גזים, קשיי עיכול ושלשולים או עצירות אפשריים. לאחר יומיים-שלושה, מצבו של הילד משתפר מעט, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, אך סימני קשיי עיכול, חולשה ועייפות נותרים. צואה ושתן מתחילים לקבל צבע לא טיפוסי - הצואה מתכהה, והשתן מתכהה. זהו אחד התסמינים הברורים ביותר של הפטיטיס שהורים צריכים לשים לב אליו. תסמין זה הוא גם סיבה לפנות מיד לרופא ולעבור את כל שלבי הבדיקה הדרושים. פעולות כאלה קשורות לעובדה שהפטיטיס A אצל ילדים יכולה להופיע בצורה לא טיפוסית, ללא חום וכאב באזור הכבד, כך ששתן וצואה הם לעתים קרובות התסמינים האופייניים היחידים לזיהום.
3. צהבת היא צביעה של לובן העיניים, הפנים, הצוואר, הידיים וכל הגוף בגוון צהבהב האופייני לדלקת כבד. ככל שהמחלה חריפה יותר, כך מערכת החיסון נלחמת בה באופן פעיל יותר, כך הצהבה תהיה בהירה יותר. בריאותו הכללית של הילד בשלב זה יכולה להיקרא נורמלית, למרות הגדלת הכבד. במהלך תקופת הצהבת, צבע הצואה והשתן משתנה, ובדיקות דם (בדיקות כבד) מראות סטיות ברורות מהטווח הנורמלי מבחינת בילירובין, חלבון וטרנסאמינזות. סוף תקופת הצהבת מהווה שיפור משמעותי ברווחתו של הילד, כאשר יש לו תיאבון טוב, הוא פעיל, ישן טוב. כמו כן, סימן לסיום הצהבת יכול להיות חזרת הצבע הרגיל של הצואה והשתן.
4. שלב ההחלמה הוא תהליך של שחזור תפקודי הכבד, כך שעם מדדי בריאות תקינים יחסית, הילד יהיה עייף לעתים קרובות יותר ויתלונן מעת לעת על כאבים בהיפוכונדריה הימני. תקופת ההחלמה יכולה להימשך בין חודשיים לשישה חודשים, תלוי במידת הנזק לכבד.

תסמיני הפטיטיס A אצל ילדים בדרך כלל מתבטאים בבירור. הצורה הלא טיפוסית של המחלה אופיינית יותר למבוגרים מאשר לילדים. סימני הפטיטיס A בולטים במיוחד אצל ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים, מה שמאפשר לאבחן את הזיהום די מהר ולהתחיל טיפול סימפטומטי בזמן.

תסמינים של דלקת כבד A

חיסון נגד הפטיטיס A אצל ילדים

במדינות מפותחות רבות, חיסון נגד הפטיטיס A בילדים הוא הליך שגרתי רגיל, הנחשב לחובה. במדינות חבר העמים, חיסון נגד HAV עדיין לא נכלל ברשימת החיסונים החובה, אך כמעט כל רופאי הילדים ממליצים בחום לחסן ילד לפני הגעה לגן חובה או לבית ספר. דווקא במקומות עם ריכוז גדול של ילדים ובני נוער קיים סיכון לזיהום בצהבת. יש לבצע חיסון נגד הפטיטיס A בילדים מראש - 10-14 ימים לפני מגע אפשרי עם הנגיף. בנוסף, מומלץ לחסן ילדים היוצאים למחנות בית ספר לחופשת הקיץ, לבתי הבראה או לחופשה עם הוריהם במדינות עם רמת זיהום אפידמיולוגית גבוהה. חיסון נחוץ גם לילדים שהוריהם (או הורה) נדבקו בצהבת A; מתן החיסון יהיה יעיל בשבוע הראשון לאחר מגע עם אדם חולה.

ילדים בדרך כלל סובלים את החיסון היטב, אם כי במקרים מסוימים ייתכנו תסמינים קלים של חולשה, הנחשבים לתגובה מקובלת של הגוף לחיסון.

החסינות לאחר החיסון נמשכת לפחות 6 שנים; כיום, תעשיית התרופות מציעה מספר סוגים של תרופות המאפשרות יצירת הגנה חיסונית יציבה מפני הפטיטיס A למשך 10-15 שנים לאחר מתן החיסון.

כיצד לזהות הפטיטיס A אצל ילד?

קריטריונים לאבחון המסייעים בזיהוי נגיף HAV בזמן הם סימנים קליניים של המחלה, אשר יש לשים לב אליהם בעיקר על ידי הורי הילד. אבחון הפטיטיס A אצל ילדים הוא איסוף נתונים אנמנסטיים מפורטים, אך הספציפיות של אמצעי האבחון במובן זה היא שהילד לא תמיד יכול לתאר במדויק את רגשותיו: הוא עובר במהירות, מוסח מתופעות לא נעימות, ולפעמים שוכח אותן לחלוטין. מצד אחד, זה עוזר לילדים להתגבר על המחלה מהר יותר, בניגוד למבוגרים, מצד שני, זה מציג קושי מסוים בקביעת הסימנים החיצוניים האופייניים לדלקת כבד, במיוחד בתקופה הראשונית, שאינה איקרית.

הורים קשובים יבחינו מיד באובדן תיאבון, בחילה, וטמפרטורת גוף נמוכה אצל ילדם. תסמינים אלה בהחלט אינם ספציפיים, אך בכל זאת צריכים לעורר דאגה אצל הורים אכפתיים - אמא או אבא.

אבחון הפטיטיס A בילדים כרוך בביצוע בדיקות מעבדה, המחולקות לספציפיות ולא ספציפיות.

אבחון ספציפי כרוך בקביעת הנוגדנים של מערכת החיסון, זיהוי הנגיף והאנטיגן שלו. שיטות המשמשות כספציפיות הן ניתוח PCR, אימונופרמנטוגרמה ורדיואימונוגרם.

אבחון לא ספציפי מורכב מהערכת מצב הכבד, קביעת פרמטרי תפקודיו ומידת הנזק. שיטות מחקר לא ספציפיות הן בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות שתן.

טיפול בהפטיטיס A בילדים

כיום, ילדים עם הפטיטיס A נגיפית מאושפזים לעיתים רחוקות ביותר, וזאת בשל העובדה שהאבחון נעשה בדרך כלל בשלב האיקטרי, כאשר הילד אינו מהווה סכנה למשפחה או לסביבה מבחינת הדבקה. בנוסף, טיפול בהפטיטיס A בילדים בבית חולים מהווה לחץ מסוים, הן עבור מערכת העצבים והן עבור מערכת החיסון, שכבר נחלשת במאבק בנגיף. אין זה סוד שעל רקע חסינות מופחתת, רגישות הילד לזיהומים שונים בבית החולים עולה. לכן, אם מצבו של המטופל אינו חמור, טיפול ביתי יהיה אופטימלי.

הקומפלקס הטיפולי שמטרתו לטפל בהפטיטיס A כולל את המרשמים הבאים.

משטר מוטורי עדין. מנוחת מיטה קפדנית - ב-7-10 הימים הראשונים, לאחר סיום הצהבת, כאשר מצבו של הילד מתנרמל, ניתן להגביל את הפעילות המוטורית (הליכות). ספורט ומשחקים פעילים אינם כלולים למשך שישה חודשים.

דיאטה (טבלה מס' 5 או 5א לפי פבזנר). כל המנות החריפות, המטוגנות והשומניות אינן נכללות. מוצרי חלב מותססים שעברו טיפול בחום, זני דגים דלי שומן, בשר, מאודים או אפויים מותרים. התפריט עשוי לכלול גם דייסה, פסטה, תפוחי אדמה, קומפוט פירות יבשים, סלטים עם שמן צמחי, ג'לי. היחס בין חלבונים, פחמימות ושומנים הוא 1/4/1. בנוסף, התזונה הטיפולית כוללת משקאות אלקליים בשפע (מים מינרליים).

נטילת מרתחים כולרטיים ותכשירים צמחיים.

נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. ויטמינים מקבוצה B, ויטמינים C, E ו-PP, נוגדי חמצון יעילים במיוחד.

מרשם לרשימה מוגבלת של תרופות - הפטופרוטקטורים על בסיס צמחי. יעילים גם הם מרתחים של עשבי תיבול כולרטיים - אימורטל, קשקש, משי תירס.

טיפול בהפטיטיס A בילדים כולל רישום ומעקב במרפאה במהלך תקופת ההחלמה. אמצעים כאלה מסייעים במניעת הישנות המחלה, זירוז תהליך השיקום ושיקום תפקוד הכבד. בדיקה ראשונה במרפאה (ביקור אצל הרופא) צריכה להתקיים לא יאוחר מ-40 יום מתחילת המחלה, בדיקה משנית יכולה להתבצע לאחר שלושה חודשים. לאחר 6 חודשים, הרישום במרפאה מופסק, והילד יכול להיחשב בריא לחלוטין.

טיפול בהפטיטיס A

מניעת הפטיטיס A

אמצעי מניעה למניעת זיהום בנגיף הפטיטיס A כוללים עמידה בכללי סניטריים והיגייניים, בעיקר מבחינת היגיינה אישית. מניעת הפטיטיס A בילדים תלויה לחלוטין בפעולות ההורים. ככל שהאם תלמד את ילדה מוקדם יותר לשטוף ידיים ותתחיל להטמיע בו את ההרגל לשמור על ניקיון, כך יקטן הסיכון להידבקות בצהבת ובזיהומים אחרים הנישאים במזון. ישנן צורות משחק רבות לאימון כזה, וגני ילדים רבים מקיימים גם שיעורים מיוחדים על כללי היגיינה אישית. על ההורים גם להסביר לילדים באופן קבוע את הנזק שבאכילת פירות וירקות טריים לא שטופים. כמובן, אי אפשר להנהיג שליטה מוחלטת על פעולותיהם של ילדים סקרנים, כמו גם לנטרל לחלוטין מקורות לכלוך אפשריים בסביבה החיצונית. במובן זה, המניעה האמינה היחידה של הפטיטיס A בילדים היא חיסון.

מניעת הפטיטיס A

השגחה אמבולטורית

לאחר סיום התקופה האקוטית, כל הילדים כפופים להשגחה מרפאתית חובה. עדיף לערוך השגחה מרפאתית בחדר מיוחד המאורגן בבית החולים. אם לא ניתן לארגן חדר כזה, יש לבצע את השגחה המרפאתית על ידי רופא הילדים המקומי במרפאת הילדים.

הבדיקה והבדיקה הראשונה של הילד מתבצעות ביום ה-45-60 מתחילת המחלה, השנייה - לאחר 3 חודשים. בהיעדר תופעות לוואי, מחלימים מוסרים מהמרשם. אם ישנם סימנים קליניים או ביוכימיים של חוסר שלמות התהליך, מתבצעת תצפית מרפאה עד להחלמה מלאה.

הבדיקה הרפואית של מחלימים המתגוררים באזורים כפריים מתבצעת במחלקות למחלות זיהומיות בבתי חולים לילדים במחוז המרכז ובמרפאות ילדים.

[ 18 ], [ 19 ]

פרוגנוזה של הפטיטיס A אצל ילדים

דלקת כבד A נחשבת לאחת המחלות הזיהומיות הקלות יחסית עם תוצאה חיובית. הפרוגנוזה של דלקת כבד A בילדים היא בדרך כלל טובה, מכיוון שמערכת החיסון של הילד מסוגלת להתמודד עם הזיהום ולנטרל לחלוטין את הנגיף תוך 30-40 ימים ללא השלכות חמורות על הגוף.

על פי הסטטיסטיקה, תחילת ההחלמה לאחר חודש נרשמת אצל 70% מהילדים החולים, לאחר 2-3 חודשים כמעט 80% מהילדים אינם סובלים מתסמינים לאחר הדבקה, ולאחר שישה חודשים 90-95% מהחולים הקטנים מחלימים לחלוטין. מספר קטן של ילדים (2-3% מכלל החולים) סובלים מתסמינים אסתנו-וגטטיביים מתמשכים או תופעות פוסט-הפטיטיס, אך אלה מקרים בודדים שהם ככל הנראה יוצאי דופן ומוסברים על ידי נוכחות של פתולוגיות נלוות, כולל מולדות.