הפטיטיס A בילדים

הפטיטיס A היא מחלה חריפה המתרחשת במחזור הדם הנגרמת על ידי וירוס המכיל רנ"א; המאופיינת על ידי סימפטומים לטווח קצר של שכרות, במהירות עובר הפרות של תפקודי כבד עם זרימה שפיר.

הפטיטיס A אינו נחשב במקרה של מחלה של הילד, לרוב הם ילדים חולים עד 14-15 שנים. שכיחות זו קשורה לפרטים הספציפיים של התנהגות הילד, שעיקרה סקרנות נורמלית ופעילות חיפוש. במשחקים, משחקים, ילדים פשוט לא מבחינים בידיים מלוכלכות או בחפצים מזוהמים, והרצון לנשוך מיד תפוח מעורר תיאבון, אם כי לא רחוץ, הוא בלתי נשלט.

נגיף ה- HAV או הפטיטיס A הוא מחלה המתפתחת לרוב במהירות ונגמרת בבטחה, אך מתרחשות גם צורות חמורות, לרוב הן מאובחנות בקטגוריה זו של ילדים: 

• ילדים שזה עתה נולדו.
• ילדים עם חסינות מוחלשת.
• ילדים שיש להם מחלות כרוניות או מחלות כרוניות.

הפטיטיס A אצל ילדים לעיתים רחוקות נמשך יותר מ -40 ימים, אך תקופת ההחלמה ושיקום תפקוד הכבד יכולה להימשך שישה חודשים. במהלך תקופה זו, הילד נדרש לשמור על דיאטה חוסך ולהגביל פעילות גופנית, פעילות מוטורית.

קוד ICD-10

• B15 חריפה הפטיטיס A.
• B15.0 הפטיטיס A עם תרדמת כבד.
• B15.9 הפטיטיס A ללא תרדמת כבד.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס A אצל ילדים

האפידמיולוגיה של HAV בילדים מאופיינת במנגנון כניסת הנגיף לגוף. הדרך להפיץ אחת היא צואה-פומית, כאשר הזיהום נכנס למערכת העיכול עם מזון, מים, אבל לעתים קרובות יותר בעזרת ידיים מלוכלכות, לא רחוצות.

התפרצויות המוניים של זיהום דרך מזון אפשריות במוסדות לילדים אם ילדים צורכים בו זמנית מזון או מים מזוהמים בנגיף. כמה מומחים הציגו גרסה על המסלולים המוטסים, הפאנטראליים והאנכיים של זיהום. בקליניקה, מקרים כאלה אכן צוינו, אבל הם היוצא מן הכלל מאשר את התנאים האופייניים של זיהום, והם נדירים ביותר.

המאגר העיקרי של זיהום הוא אדם נגוע בווירוס, הן ילד והן מבוגר. נגיף ה- HAV מופרש במסות צואה, בשתן ודם לפני הופעת צהבת, הפעילות המרבי של הפטיטיס מופיע בתקופה טרום zheltushnom. מיד עם סצנה העיניים, האינטגואליות צבועות בגוון צהבהב אופייני, הפרשת נגיף ה- HAV מפסיקה. לפיכך, האופי המדבק של הפטיטיס הוא סכנה של 2-3 ימים הראשונים של המחלה, 10-14 ימים לאחר סיום שלב הדגירה, הילד החולה יכול להיחשב לא מסוכן במונחים של התפשטות הזיהום. הוא האמין כי אפידמיולוגיה של הפטיטיס A אינה קשורה לעונתיות, אך עלייה באחוז קטן במספר מחלות נצפתה בסתיו ובחורף. אם ילד מצליח להתגבר על המחלה, הוא מפתח חסינות חזקה ואמינה לכל החיים. על פי הנתונים הסטטיסטיים שנמסרו מדי שנה על ידי ארגון הבריאות העולמי עבור הקהילה העולמית, יותר מ 80% מכלל החולים עם הפטיטיס A הם ילדים בין הגילאים 1-4 שנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם הפטיטיס A אצל ילדים

הסיבה לכך שילדים לעיתים קרובות סובלים הפטיטיס A הוא פתוגן פעיל מאוד מתמיד - וירוס הפטיטיס A, אשר שייך לסוג של enteroviruses של משפחה ענקית של picornaviruses. על פי הנתונים העדכניים ביותר הניתנים על ידי מיקרוביולוגים ומומחים למחלות זיהומיות, ישנם יותר מ 220 סוגים של וירוסים במשפחה זו. קבוצה גנטית כרומוזום (הגנום) של HAV מורכב אחד, מולקולה המכילה RNA וארבעה חלבונים. הנגיף אינו מכיל ליבה מבנית והוא נטול פגז, לכל הגנוטיפים שלו יש אנטיגן אחד משותף - HAAg, הנקרא צואה, שכן 90% ממנו נמצא בצואה. בעל עמידות גבוהה להשפעה של גורמים שונים, כולל המדיום חומצה, סוכן סיבתי של זיהום הוא מסוגל להישאר בחדר יבש או על מוצרים בטמפרטורת החדר נוחים במשך כמה שבועות ואפילו חודשים. בצואה, הפתוגן מסוגל לחיות כחודש, במים - משישה חודשים לעשרה חודשים. הווירוס אינו פעיל על ידי קרינה רותחת, מהבילה או אולטרה סגולה.

גורם הפטיטיס A אצל ילדים הוא חדירה של וירוס הפטיטיס A (HAV) לתוך הבטן של התינוק דרך הפה, את המעבר של המכשול של רירית המעי והבלעה לתאי הכבד על ידי זרימת הדם. בכבד, סוכן סיבתי של הפטיטיס מתחיל להכפיל, לשכפל עם hepatocytes. הדגירה של תהליך זה נמשך לא יותר מחודש, לעתים נדירות 40-50 ימים, במהלך כל התקופה הזאת הרס של תאי הכבד מתרחשת. כאשר השלב הצהוב של המחלה מגיע, תהליך ההחלמה (החלמה) מתחיל, זה מוסבר על ידי תגובה פעילה בזמן של המערכת החיסונית של הילד לחדירה של אנטיגן HAAg. ככל שהמערכת החיסונית פעילה יותר, כך תאי הכבד הנגועים יותר בנגיף נהרסים ומוסירים מהגוף, והגוון הצהוב של עור התינוק הופך בולט יותר. בנוסף חסינות, הכבד עצמו גם משתתף במאבק נגד זיהום, הוא מנסה לשחזר את התאים האבודים מחדש.

הגורמים להופעת הפטיטיס A בילדים הם כמעט 100% מהרגישות של האורגניזם לנגיף, אך המחלה עצמה נחשבת לקלה יחסית ולעתים קרובות יש לה תוצאה חיובית.

מה גורם הפטיטיס A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

סימפטומים של הפטיטיס A אצל ילדים

סימפטומים של הפטיטיס A אצל ילדים תלויים במידת הנזק לתאי הכבד ולצורות המחלה, אשר יכול להיות כדלקמן: 

• טופס חריף עם צהבת.
• טופס ללא תחתית ללא צהבת.
• צורה תת קלינית של המחלה, אשר מתרחשת כמעט ללא תסמינים.

מחלה טיפוסית עם הפטיטיס A מאופיינת ברצף של חמישה שלבים: 

• תקופת הדגירה.
• השלב הראשוני (פרודרום).
• טרום zheltushny תקופה.
• צהבת.
• תקופה שלאחר המוות.
• שחזור (החלמה).

1. הדגירה של הנגיף לוקח לא יותר מ -15 ימים. התקופה היא אסימפטומטית. במבחן הדם, אנטיגן ספציפי פעילות גבוהה של אנזימים - ALAT ו ASAT - מזוהים. 
2. תקופת ההיריון היא הסימן הראשון לזיהום. תסמינים של צהבת A בקרב ילדים בשלב זה בדרך כלל מבוטא ומופיעים חום גבוה, כאבי ראש, בחילות, חוסר תיאבון. הקאות מתרחשת לאחר אכילה והוא יכול להביא קצת הקלה, עם זאת, בחילות חוזר במהירות ויש כאב אופייני באזור הכבד. על החלק של מערכת העיכול, גזים, דיספפסיה, שלשולים או עצירות אפשרי. אחרי שניים או שלושה ימי הילד קצת יותר טוב, חוזר לטמפרטורת הגוף השולט נורמלי, אבל הם סימפטומים של הפרעות בעיכול, חולשה ועייפות וצואה ושתנו להתחיל לרכוש צבע טיפוסי - Cal depigmentation ושתן כהה. זהו אחד הסימפטומים הברורים ביותר של הפטיטיס, אשר ההורים צריכים לשים לב. כמו כן, סימן זה הוא הזדמנות לטיפול מיידי לרופא ועבור את כל השלבים הנדרשים של הבדיקה. פעולות אלה קשורים לעובדה הפטיטיס A בילדים עלול להתרחש בצורה לא טיפוסית, בלי טמפרטורה וכאב באזור הכבד, כך שתן וצואה הן לעתים קרובות את הזיהום סימפטומטית בלבד. 
3. צהבת היא צביעה של הלבנים של העיניים, הפנים, הצוואר, הידיים ואת כל הגוף בצבע צהוב טיפוסי הפטיטיס. ככל שהמחלה חריפה יותר, כך המערכת החיסונית נלחמת יותר נגדה, כך יבוטא יותר. בריאות כללית של הילד בשלב זה יכולה להיקרא נורמלי, למרות הגידול בכבד. בתקופה הציקנית, צבע הצואה ושינויי השתן, וספירות הדם (בדיקות הכבד) מראות סטיות ברורות ממגבלות הנורמות של הבילירובין, החלבון והטרנסמינאזות. סוף התקופה האקטרית הוא שיפור משמעותי ברווחתו של הילד, כאשר יש לו תיאבון טוב, הוא פעיל, ישן היטב. גם סימן להשלמת הצהבת עשוי להיות חזרה של צבע רגיל של צואה ושתן. 
4. שלב ההתאוששות הוא תהליך של שחזור תפקוד הכבד, כך עם אינדיקטורים בריאותיים נורמלי יחסית הילד יהיה עייף יותר מעת לעת מתלונן על כאבים באזור ההיפוכונדריה הנכון. תקופת ההחלמה יכולה להימשך בין חודשיים ל -6 חודשים, הכל תלוי במידת הנזק בכבד.

הסימפטומים של הפטיטיס A אצל ילדים מתבטאים בדרך כלל. צורה טיפוסית של המחלה אופיינית יותר למבוגרים מאשר לילדים. הסימנים של HAV בולטים במיוחד אצל ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים, מה שמאפשר לאבחן את הזיהום די מהר ולהתחיל בטיפול סימפטומטי בזמן.

סימפטומים של הפטיטיס A

חיסון נגד הפטיטיס A אצל ילדים

במדינות מפותחות רבות, חיסון נגד הפטיטיס A אצל ילדים הוא תרגיל מתוכנן נורמלי, נחשב חובה. במדינות חבר העמים, החיסון נגד HAV עדיין לא נכלל ברשימת החיסונים המנדטוריים, אך כמעט כל רופאי הילדים ממליצים בהתמדה על חיסון הילד לפני תחילת הביקור בגן או בבית הספר. זה במקומות של ריכוזים גדולים של ילדים ובני נוער כי קיים סיכון של זיהום עם הפטיטיס. חיסון נגד הפטיטיס A בילדים צריך להתבצע מראש - במשך 10-14 ימים לפני מגע אפשרי עם הנגיף. בנוסף, מומלץ לחסן ילדים הלומדים בבתי ספר לחופשות קיץ, לסנטוריום או למנוחה עם הוריהם במדינות עם רמת זיהום אפידמיולוגית גבוהה. כמו כן, יש צורך בחיסון לילדים שהוריהם (או ההורים) חולים עם הפטיטיס A, הכנסת החיסון תהיה יעילה בשבוע הראשון לאחר מגע עם החולה.

ילדים בדרך כלל לסבול את החיסון היטב, אם כי במקרים מסוימים תסמינים קלים של חולשה אפשריים, אשר נחשבים תגובה מקובלת של הגוף על החיסון.

חסינות לאחר החיסון נשמר במשך 6 שנים לפחות, עד כה בתעשייה הפרמצבטית מספק מספר אפשרויות עבור תרופות המאפשרים ליצור הגנה חיסונית יציבה נגד הפטיטיס A בתוך 10-15 שנים לאחר הממשל.

כיצד לזהות הפטיטיס A אצל ילד?

קריטריונים אבחון המסייעים לזהות את הווירוס HAV במועד הם סימנים קליניים של המחלה, אשר ההורים של הילד צריך לשים לב. אבחון של הפטיטיס A בקרב ילדים - הוא לאסוף היסטוריה רפואית מפורטת, אך הסגולי של צעדי אבחון במובן הזה הוא שהילד לא תמיד לתאר את רגשותיהם בצורה מדויקת: הוא עובר מהר, מוסחת מן הגילויים נוחים, ולעתים שוכח אותם. מצד אחד, זה עוזר לילדים להתגבר על המחלה במהירות, בניגוד למבוגרים, ומצד שני - הוא קושי לקבוע את הסימנים חיצוניים הטיפוסיים של צהבת, במיוחד בתקופה הראשונית, anicteric.

הורים קשובים מיד לציין את אובדן תיאבון, בחילות, טמפרטורת הגוף subfebrile אצל ילדך. גילויים אלה, כמובן, אינם ספציפיים, עם זאת צריך לגרום דאגה בקרב ההורים אכפתיות - אמא או אבא.

אבחנה של הפטיטיס A בילדים - זהו התנהגות של מחקר מעבדה, אשר מחולקים ספציפית ולא ספציפית.

אבחנה ספציפית כוללת איתור נוגדנים של המערכת החיסונית, איתור הנגיף והאנטיגן שלו. שיטות המשמשות ספציפיות הן ניתוח PCR, immunofermentogram, radioimmunogram.

אבחון לא ספציפי מורכב בהערכת הכבד, קביעת הפרמטרים של הפונקציות שלה ואת מידת הנזק. שיטות של מחקר לא ספציפי - בדיקת דם כללית וביוכימית, ניתוח שתן.

טיפול הפטיטיס A אצל ילדים

נכון לעכשיו, ילדים עם דלקת כבד נגיפית A מאושפזים לעיתים רחוקות מאוד, וזאת בשל העובדה כי האבחון נעשה בדרך כלל כבר בשלב האיקטרי, כאשר הילד אינו מהווה סכנה למשפחה או לסביבה במונחים של מדבקת. בנוסף, טיפול של הפטיטיס A בילדים בבית החולים - הוא מתח מובהק עבור מערכת העצבים, ועל המערכת החיסונית, אשר נחלשה כבר במאבק נגד הנגיף. אין זה סוד כי על רקע חסינות מופחתת את הרגישות של הילד זיהומים שונים בבית החולים עולה. לכן, אם מצבו של החולה אינו חמור, הטיפול האופטימלי יהיה בבית.

המתקן הטיפולי, שמטרתו לטפל הפטיטיס A, כולל מטרות כאלה.

מצב מנוע עדין. מנוחה קפדנית במיטה - ב 7-10 הימים הראשונים, לאחר סוף צהבת, כאשר מצבו של הילד הוא נורמלי, ניתן להגביל את הפעילות המוטורית (הולכת). לא כולל משחקים ספורט, משחקים בחוץ במשך שישה חודשים.

ציות לתזונה (טבלה 5 או 5 עבור פבזנר). כל הארוחות החדות, המטוגנות, השמנות אינן נכללות. מותרים הם מוצרי חלב אשר טופלו בחום, זנים דלי שומן של דגים, בשר, מאודים או אפויים. כמו כן בתפריט ניתן לכלול דייסה, פסטה, תפוחי אדמה, קומפוזיטים של פירות יבשים, סלטים בשמן צמחי, ג'לי. היחס בין חלבונים, פחמימות ושומנים הוא 1/4/1. בנוסף, התזונה הטיפולית כוללת משקה אלקליני עשיר (מים מינרליים).

קבלת מרקטי חולות ותכשירים צמחיים.

קבלת מתחמי ויטמין ומינרלים. יעיל במיוחד הם ויטמינים של קבוצת B, ויטמינים C, E ו PP, נוגדי חמצון.

מינוי רשימה מוגבלת של תרופות - hepatoprotectors על בסיס צמח. גם decoctions של cholagogue הדשא - immortelle, sporish, stigmas תירס הם יעילים.

טיפול הפטיטיס A אצל ילדים - זהו שיא התרופות, תצפית במהלך תקופת ההחלמה. צעדים אלה מסייעים לחסל את הישנות המחלה, להאיץ את תהליך השיקום והשחזור של תפקוד הכבד. בדיקת המרפאה הראשונה (ביקור אצל הרופא) צריכה להתבצע לא יאוחר מ -40 יום לאחר תחילת המחלה, ניתן לבצע בדיקה משנית לאחר שלושה חודשים. לאחר 6 חודשים, רישום התרופות מסתיים, והילד יכול להיחשב בריא למדי.

טיפול הפטיטיס A

מניעת הפטיטיס A

אמצעי מניעה למניעת הידבקות ב- HAV הם ציות לכללים סניטריים והיגייניים, במיוחד במובן של היגיינה אישית. מניעת הפטיטיס A אצל ילדים קשורה לחלוטין לפעולותיהם של הורים. ככל שאמא לומדת תינוק לרחוץ את ידיה ומתחילה להחדיר לו את הרגל לשמור על ניקיון, כך יהיה פחות הסיכון להידבקות בהצהבת ובזיהומים אחרים. יש הרבה צורות משחק לאימון כזה, בנוסף, רבים מראש בתי ספר מפעלים להחזיק שיעורים מיוחדים המוקדש היגיינה אישית. כמו כן, ההורים צריכים להסביר לילדים באופן קבוע את הפגיעה בשימוש בפירות וירקות לא רחוצים. כמובן, זה בלתי אפשרי להציג שליטה מוחלטת על פעולות של פעוטות סקרן, כמו גם לנטרל לחלוטין מקורות אפשריים של לכלוך בסביבה החיצונית. במובן זה, מניעה אמינה היחידה של הפטיטיס A אצל ילדים היא חיסון.

מניעת הפטיטיס A

פיקוח על מחלות

לאחר תום התקופה החריפה, כל הילדים כפופים לפיקוח מחייב. עדיף לערוך בדיקה רפואית במשרד מיוחד המאורגן בבית החולים. אם אי אפשר לארגן משרד כזה, רופא הילדים המחוזי במרפאת הילדים צריך לערוך בדיקה מניעתית.

הבדיקה הראשונה של הילד מתבצעת על 45-60 ימים מתחילת המחלה, השני - לאחר 3 חודשים. בהעדר תופעות שיורית, ההחלמה מוסרת מהחשבון. אם קיימים סימנים קליניים או ביוכימיים לאי-שלמות התהליך, המעקב מתבצע עד להחלמה מלאה.

פיזור ההחלמה. המתגוררים באזורים כפריים, מתבצעים במחלקות זיהומיות של בתי החולים לילדים מחוזיים מרכזיים ובמרפאות ילדים.

[18], [19],

פרוגנוזה של הפטיטיס A אצל ילדים

הפטיטיס A נחשב לאחד המחלות זיהומיות קל יחסית כי יש תוצאה חיובית. הפרוגנוזה של הפטיטיס A אצל ילדים היא בדרך כלל טובה, משום שמערכת החיסון של הילד מסוגלת להתמודד עם זיהומים ולנטרל לחלוטין את הנגיף תוך 30-40 יום ללא תוצאות חמורות לגוף.

על פי הסטטיסטיקה, תחילת ההתאוששות לאחר חודש קבוע ב 70% מהילדים מושפע, לאחר 2-3 חודשים כמעט 80% מהילדים אין תסמינים לאחר זיהום, לאחר חצי שנה, 90-95% מהחולים הקטנים להתאושש לחלוטין. מספר קטן של ילדים (2-3% מכלל המקרים) ציין ההתמדה של סימפטומים או תופעות postgepatitnyh asthenovegetative, אך אלה הם מקרים בודדים, אשר החריג מוסברים על ידי הנוכחות של מחלות רקע, לרבות מולד.