חיסון להפטיטיס A

הפטיטיס A היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נגיף המכיל RNA המתפשט דרך הפה-צואה. באזורים עם רמת חיים סניטרית נמוכה, שיא השכיחות נופל בילדות המוקדמת ובגיל הגן; הפטיטיס A אצל ילדים מופיעה בדרך כלל בצורה קלה, והופכת לחסינה לכל החיים.

בערים, השכיחות עוברת לבני נוער ומבוגרים, שעבורם הפטיטיס A חמורה יותר, לעתים קרובות עם התקפים חוזרים במשך חודשים רבים. ברוסיה, עם מאגר של זיהום באזורים כפריים ושכבה רגישה בערים, עם מגע קרוב ביניהם, מתרחשות התפרצויות (לעתים קרובות הנישאות במזון או במים) מדי שנה.

ברוסיה, שכיחות הפטיטיס A עלתה בתחילת המאה ה-21 ובשנת 2001 עמדה על (ל-100,000) 79.5 (אצל ילדים - 183.6). בשנת 2007 ירדה השכיחות ל-10.23 (אצל ילדים מתחת לגיל 14 - 24.12), דבר הקשור, בין היתר, לחיסון במוקדים.

הפטיטיס A אינה מייצרת צורות כרוניות, אך כאשר היא מופעלת על גבי הפטיטיס B כרונית או הפטיטיס C כרונית, היא יכולה להופיע בצורה פולמיננטית.

מטרות החיסון נגד הפטיטיס A

חיסון המוני מתבצע בישראל, ספרד ואיטליה; מאז 2006, חיסון דו-מינוני נכלל בלוח השנה הלאומי של ארה"ב לכל הילדים בגילאי 12-24 חודשים. מטרת החיסון היא לספק הגנה ארוכת טווח לילדים, כמו גם הגנה לאנשים שלא חלו בהפטיטיס A בילדותם. חיסון על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מאפשר סיום מהיר של התפרצות הפטיטיס A, שהודגמה במספר אזורים ברוסיה.

חיסונים מותרים לחולים במחלות כבד כרוניות (כולל נשאים של HBsAg ונגיף הפטיטיס C ), עובדי קייטרינג ציבורי. אנשי צבא העוסקים בתנאי שטח מחוסנים גם הם.

חיסון נגד הפטיטיס A: מאפייני החיסון

מספר חיסונים דומים רשומים ברוסיה: כולם ניתנים תוך שרירית (רצוי) או תת עורית, המהלך המלא מורכב משתי מנות במרווח של 6-18 חודשים, עבור חולים בהמודיאליזה, עם ליקויים חיסוניים, מומלץ לתת מנה נוספת חודש לאחר הראשונה. בנוסף לחיסונים חד-ערכיים, רשומים שני חיסונים משולבים נגד הפטיטיס A ו-B (HEP-A+B-in-VAC ו-Twinrix).

חיסוני הפטיטיס A רשומים ברוסיה

חיסונים	תוֹכֶן	מינונים
GEP-A-inVAK, רוסיה	זן וירוסים LBA-86, גודל בתרבית תאים 4647, סופח - אלומיניום הידרוקסיד. ב-1 מ"ל >50 יחידות ELISA (25 ננוגרם) ללא אנטיביוטיקה וחומרים משמרים	ילדים בגילאי 3-17 שנים - 0.5 מ"ל, מבוגרים - 1.0 מ"ל
GEP-A-inVAK-Pol, רוסיה	אותו חיסון עם פוליאוקסידוניום
אוואקסים סנופי נאסמפ, צרפת	וירוס זן GBM מומת שגודל על תאי MRC 5. מכיל עד 0.3 מ"ג אלומיניום הידרוקסיד, 2.5 מיקרוליטר 2-פנוקסיאתנול, 12.5 מיקרוגרם פורמלדהיד	מינון מזרק 0.5 מ"ל של חיסון - לילדים מגיל שנתיים ולמבוגרים
Vaqta® 25 יחידות ו-50 יחידות. מרק, שארפ ודום, ארה"ב	זן נגיף RC 326F מומת פורמלדהיד שגודל על שכבה חד-שכבתית של תאי MRC 5. פעילות: 50 יחידות/מ"ל, מכיל אלומיניום הידרוקסיד (0.45 מ"ג/מ"ל), עקבות של פורמלדהיד. ללא חומר משמר.	ילדים בגילאי 2-17 שנים 25 AE - 0.5 מ"ל, מבוגרים 50 AE - 1.0 מ"ל
Havrix 720 ו-1440 גלקסו-סמית'קליין, בלגיה	תרחיף וירוס שהושג על ידי ליזיס של תאי MRC 5 נגועים, שעברו אינאקטיבציה עם פורמלין ונספח על ג'ל אלומיניום הידרוקסיד.	מינון מזרק 0.5 מ"ל לילדים בגילאי 1-16 ו-1.0 מ"ל לאנשים מעל גיל 16
אפקסל ברנה ביוטק, שוויץ. הוגשה לרישום	טכנולוגיה המשתמשת בקומפלקסים וירוזומליים (ממברנה ליפוזומלית העשויה לציטין וצפלין).

אימונוגניות ויעילות אפידמיולוגית

ההשפעה המגנה של החיסון ניכרת החל מסוף השבוע הראשון, משך ההגנה לאחר מתן המנה השנייה, על פי נתוני מודל, הוא >25 שנים. HEP-A-in-VAC לאחר מהלך מלא נותן סרוקונברסיה אצל לפחות 95% מהמבוגרים ו-90% מהילדים.

אווקסים הגביר את רמת הסרופוטקטיביות (מעל 30 יחב"ל/ליטר) שבוע לאחר מתן יחיד ב-90% מהמחוסנים, שבועיים לאחר מכן ב-98.3% מהמחוסנים, ו-4 שבועות לאחר מכן ב-100% (התפרצות המחלה נעלמת 7 ימים לאחר מנה אחת ללא אימונוגלובולין).

במחקר שנערך על 2,000 איש, Vakta הראתה יעילות של 100% 10 ימים לאחר המנה הראשונה, הסיכון לפתח הפטיטיס A אצל אדם מחוסן היה 0.7 לכל מיליון מנות.

Havrix גורם ליצירת נוגדנים ב-88% מהמבוגרים לאחר 15 ימים, ב-99% לאחר חודש וב-100% לאחר המנה השנייה; החיסון נמצא בשימוש נרחב בהתפרצויות הפטיטיס A ברוסיה עם השפעה טובה.

שמירה על רמות נוגדנים מגנים (עם אפס שכיחות) 3-5 שנים לאחר מתן יחיד של אווקסים ומספר חיסונים אחרים מאפשרת דחיית מתן המנה השנייה: עבור Havrix, תקופה זו מסומנת כ-5 שנים. עם חיסון המוני עם מנה אחת של וקטה של 66% מאוכלוסיית הילדים בקליפורניה, שכיחות הפטיטיס A הכוללת ירדה ב-94%. (11 מקרים מתוך 16 מיליון מחוסנים).

נוגדנים אימהיים לנגיף הפטיטיס A מפחיתים את רמות הנוגדנים לאחר החיסון (אם כי הן עדיין הרבה מעל לרמת ההגנה); עד 12 חודשים, השפעה זו נעלמת; בגיל זה, מתן סימולטני של חיסונים אחרים אינו מפחית את האימונוגניות. מתן סימולטני של אימונוגלובולינים וחיסון עשוי להאיץ את תחילת ההגנה מפני המחלה, אך לעיתים רמות הנוגדנים יורדות.

בדיקות סרולוגיות של ילדים לפני חיסון אינן מומלצות, אך בהתחשב בעלות הגבוהה של החיסון בקבוצות של אנשים עם היסטוריה של הפטיטיס A, בדיקה כזו עשויה להיות משתלמת.

התוויות נגד ותופעות לוואי לאחר חיסון נגד הפטיטיס A

חיסונים אינם ניתנים לאנשים עם רגישות יתר למרכיבי החיסון (אלומיניום הידרוקסיד, פנוקסיאתנול וכו'). אין נתונים על חיסון נשים בהריון, לכן יש לבצע את החיסון שלהן רק במידת הצורך.

חיסון מלווה לעיתים רחוקות בחולשה, כאב ראש, חום נמוך, נפיחות קלה באתר ההזרקה למשך 1-2 ימים, ופחות תכופות בעלייה חולפת בפעילות טרנסאמינאז ובחלבון בשתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרופילקטיקה לאחר חשיפה להפטיטיס A

החיסון היעיל ביותר הוא נגד הפטיטיס A במוקדים; ניתן לשלב אותו עם אימונוגלובולינים עבור אנשים שהיו במגע קרוב. אותן טקטיקות אפשריות אם נדרשת מניעה מהירה (נסיעה לאזור אנדמי).

טיפול מונע פסיבי עם אימונוגלובולין ניתן פעם אחת לילדים ממשפחה או מקשר קרוב במעון תוך שבועיים: בגילאי 1-6 שנים במינון של 0.75 מ"ל, 7-10 שנים - 1.5 מ"ל, מעל גיל 10, מתבגרים ומבוגרים - 3.0 מ"ל. בארה"ב, המינון מחושב כ-0.02 מ"ל/ק"ג. מתן חוזר של אימונוגלובולין לצורך מניעת הפטיטיס A מתבצע לא לפני חודשיים.