Urate בשתן

ההתחדשות המתמדת של חומצות גרעין וחלבונים בתאי הגוף מתרחשת על ידי חילוף החומרים של נוקליאוטידים של פורין והחלפת בסיסי חלבון המכילים חנקן (purine). בשלב הסופי של תהליך ביוכימי זה, 2,6,8-trioxipurine נוצר - חומצת שתן, אשר חלקו העיקרי מופרש על ידי הכליות. מלחי שתן - urate - בתנאים מסוימים יכולים להצטבר בכליות ובשלפוחית השתן, ואז הרופאים קובעים את השתן בשתן - בצורה של חלקיקים קטנים, כמו גרגירים צהבהבים.

הגורמים להשתן בשתן

כאשר הם אומרים כי הסיבות העיקריות להופעת השתן בשתן טמון בשימוש מופרז של purines עם מזון (כלומר, חלבונים ממוצא מן החי), אז רק קצה "הקרחון" של מטבוליזם הוא ציין. זה ידוע כי purines תזונתיים מעורבים סינתזה של רקמות חומצות רקמות רק מעט, אבל, עם זאת, כמות עודפת שלהם מגביר את הסיכון של urates.

חלק הארי של בסיסים פורין אקסוגני (אמינו ו oxypurines) מומר ל -2,6-dioxipurine (hypoxanthine), ולאחר מכן כדי xanthine ולבסוף חמצון לחומצה שתן. בשלבים שונים של הקמתה פתוגנזה יכול להיות קשורה עם פעילות מספקת של אנזימים.

לפיכך, איון alostericheskih אנזימים נוקליאוטידים purine חליפין (FRDF synthase HGPRT et al.) מוביל לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם פלזמה (hyperuricemia) ואת הפרשת מוגברת של הפרשת urate (uraturia).

השלב האחרון של היווצרות חומצה שתן מסופק על ידי אוקסידאז xanthine, אשר מסונתז בתאי המעי והכבד, אשר יכול גם יש בעיות בצורה של xanthinuria תורשתית.

סיבות urate בשתן עלולה להיגרם על ידי ליקויים הגן האחראי הפרשת חומצת שתן כליות - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A ואח.

יתר על כן, היא צריכה לקחת בחשבון את הפרעות בכליות הפונקציונליות, מאז שתן, אשר מופרש מטבוליטים נגזר ומלחים מיותרים נוצר אותם - כתוצאת סינון גלומרולרי של פלזמת דם וחזרת ספיגת מים וחומרי גוף רלוונטיים בתפזורת. הפרות של תהליכים ביוכימיים אלה מסוגלים גם לגרום למראה של מלחי חומצת שתן בשתן.

הריכוז הגבוה של גרוע מסיסים אינם חומצת שתן ו urates ב התוויה רפואית שתן, אך אשר קשורים עם מחלות שונות ומחלות ICD הקוד שלהם 10 - E79.0 - E79.9 (purines הפרעות מטבוליות פירימידין).

בדרך זו או אחרת, pyelonephritis ושחפת כליות קשורות להפרעות אלה; חומצה כלית בסוכרת ואלכוהוליזם; חדירת שומן של הכליות; צום ממושך או אובדן מהיר של משקל הגוף; תסמונת כהן (היפרלדוסטורוניזם ראשוני); אובדן נוזל עם הקאות ממושכות ושלשולים; ירידה ברמת אשלגן בדם; אונקופתולוגיה של אופי המטולוגי (לוקמיה, לימפומה); נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, חומצה אסקורבית, אנטיביוטיקה ו משתנים thiazide).

השלכות של הפרעות של כרוני מניפסט המטבוליזם purine ואי ספיקת כליות חריפה, ועל חומציות גבוהה של שתן (pH פחות מ 5) urates ב משקע שתן tubules הכליות ואחריו התגבשות, היווצרות של חול urate ואבנים (אבנית) ו urolithiasis מתפתחת - צורה של urolithiasis מחלה. קריסטלים של מלחי חומצת שתן (בעיקר - סידן) אולי גם להתיישב ברקמות מפרקות, הופכים גורם לדלקת מפרקי מבני periarticular.

תסמינים של השתן בשתן

Nephrologists מדגישים את העובדה כי תסמיני urate בשתן נעדרים, והאדם לא מרגיש שום דבר כאשר השתן מכיל מלחי חומצת השתן.

הסימנים הראשונים של הפתולוגיה של מטבוליזם purine יכול להופיע רק לאחר חומציות השתן הוא גדל, אשר מקדם היווצרות של גבישים. ורק על ניתוח השתן ניתן לגלות הפרה אשר עלולה להוביל לבעיות חמורות עם הכליות.

הצטננות בשתן במהלך ההיריון, אשר הופעתו קשורה לעיתים קרובות עם הקאות או התייבשות במקרה של רעילות מוקדמת, או עם צריכה מוגברת של מזונות חלבונים, גם להראות שום השפעה.

במקרה של xanthinuria - פתולוגיה נדירה מספיק של מטבוליזם חומצת שתן - גבישים xanthine יכול להסתפק ברקמות השריר ולגרום כאב במהלך האימון.

Urate בשתן של ילד, או לייתר דיוק הריכוז הגבוה שלהם, נותר על עקבות חיתולים של ורוד וכתום. אבל כאשר תסמונת גנטית נקבע לש-Nyhan (קוד ICD 10 - E79.1) כדי urate לא הגיע, למרות חומצת שתן בדם (בגלל חסימה מלאה של אחד האנזימים של המטבוליזם purine) פשוט מתהפך. כתוצאה מכך, ב urate בדרכי שתן konrementy יצר, ומתחת לעור - הצטברויות מגורענות של שתן חומצה מגובשת (tophi). הילד עם תסמונת בילדות המוקדמת הוא מפגר בהתפתחות המוטוריקה, היכולת המנטלית והנפשית; ספסטיות ניכרת, תנועות לא רצוניות וגילויים של תוקפנות (גם ביחס לעצמה: ילד נושך האצבעות שלו, השפתיים והלשון). אם הפרעה תפקודית של הכליות אינה מטופלת, הפרוגנוזה - מוות בטרם הגיע לגיל 10 ילד.

אבחון של שתן בשתן

האבחון הנגיש ביותר של השתן בשתן הוא מחקר מעבדה של הרכב השתן.

בדיקות נדרשות: דם - לחומציות וחומצת השתן; השתן - רמת ה- pH ואת התוכן של חומצת השתן (או xanthine) ואת מלחים שלה (Na, Ca, K, Mg). מאפיין אופייני של נוכחות של חומצת שתן מגובשת בשתן הוא משקע צהוב; השתן השתן, והשקע יש צבע עז יותר - חום אדמדם.

נפרולוגים ואורולוגים מבצעים גם אבחון אינסטרומנטלי - אולטראסאונד (אולטרסאונד) של הכליות, שבו ניתן למצוא חול שתן.

אבחנה ההפרש מיועדת בקביעת ההרכב המדויק של מלחים בשתן, שכן urate בנוסף עשוי להיות אוקסלט בו בהווה (אוקסלט), ופוספטים (סידן זרחתית או מגנזיום).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Urate טיפול בשתן

השיטה העיקרית, המומלצת בפרקטיקה הקלינית היא טיפול במתן שתן בשתן, היא טיפול בדיאטה.

דיאטה עם urate בשתן - מספר 6 ב Pevzner, ירקות לקטית, עם הגבלה קפדנית של השימוש של חלבונים מן החי (ליום - לא יותר מגרם אחד של בשר מבושל טופס עבור כל קילוגרם של משקל). בנוסף, בשר אדום ומרקים מרוכזים אינם נכללים; מוצרי בשר, שומן ומוצרי נקניקים; דגים, ביצים, קטניות, פטריות; כולם חדים, מלוחים וחמוצים; שוקולד, קקאו וקפה. חשוב מאוד להפחית באופן מרבי את כמות המלח היומית - עד 7-8 גרם.

בתזונה צריך להיות מוצרי חלב, ירקות, דגנים, פירות וגרגרים (לא חומצי); נפח יומי של נוזלים נצרך - לא פחות מ 2.5 ליטר; כדי להפחית את ה- pH שתן, מים מינרליים בטבלה שולחן שימושי.

תרופות, הנפוצות ביותר עם urate בשתן, כוללים:

• ויטמינים A, B6, E
• חומצה אורגנית בצורת טבליות אורוטאט אשלגן (מגביר את הסינתזה של חלבונים, מגביר את הדיאטה); הוא מוחל בתוך 0.25-0.5 גרם עד שלוש פעמים ביום (60 דקות לפני הארוחות). המינון לילדים הוא 10-20 מ"ג לק"ג של משקל הגוף.
• Benzobromarone (נורמורט, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm, וכו ') - מעכב את הספיגה של חומצת השתן ב tubules הכליות ומגביר את ההפרשה שלה. מינון - 50-100 מ"ג פעם ביום (במהלך הארוחות).
• K-Na ציטרט מימן (Blamaren, Soluran) - שומרת על pH ניטרלי של השתן; המינון נקבע בנפרד על סמך תוצאות הבדיקות.
• Allopurinol (Alogexal, Milurit, Ziloprim) - על ידי חסימת האנזים xanthine oxidase מפחית את הסינתזה של חומצת השתן ומסייע לשבור את השתן; הוא משמש עבור hyperuricemia ו Lesha-Nihan תסמונת.

הכנה Etamid (Etebenezid) מפחית את התוכן של חומצת השתן בדם, מעכב reabsorption שלה בכליות ומקדם הפרשת מהגוף. שימוש: בתוך 0.35 גרם 3-4 פעמים ביום (לאחר אכילה). יש לקחת תוך 12 ימים, 5 ימים הפסקה, ועוד שבוע לקחת.

בין התרופות המציעה לטיפול בשתן בשתן של הומיאופתיה, תרופות המבוססות על תמצית הזרע של autchale רעיל autchale (Colchicum autumnale) הם ציינו.

טיפול אלטרנטיבי של מחלה זו מרמז phytotherapy - טיפול צמחים, בפרט: ארכובית מרק משתן (כף לכל 250 מיליליטר מים רותחים, 1/3 כוס נלקחת שלוש פעמים ביום) ואת תמצית שורש מטורפת (באותו המינון).

המניעה הטובה ביותר של הופעת השתן בשתן - על מנת למנוע סיבוכים של הפרות מטבוליזם של חלבון וחילוף של משככי שתן - היא תזונה נכונה עם ירידה בשיעור של מוצרי בשר בתזונה.