תאי אפיתל קשקש, גלילי ובלוטי במריחה: מה המשמעות של זה?

תהליך חידוש תאי האפיתל מתרחש כל הזמן, ולכן אפיתל במריחה מהשופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם קיים גם בהיעדר מחלות אורולוגיות וגינקולוגיות.

השאלה העיקרית לאבחון היא איזה סוג של אפיתל נמצא במריחה ובאיזו כמות, שכן בדיקה ציטולוגית זו נחוצה לזיהוי פתולוגיות אורוגניטליות ולקביעת הגורמים להן, ומריחה מחלל האף מסייעת להבהיר את האטיולוגיה של נזלת כרונית.

מהם תאי אפיתל וסוגי אפיתל במריחה?

תאי אפיתל או תאי אפיתל הם תאים ברקמת האפיתל המכסה את האיברים הפנימיים ומצפות את חלליהם. האפיתל מופרד מהרקמה שמתחתיה על ידי קרום בסיס סיבי ומורכב מכמה סוגי תאים.

מה המשמעות של אפיתל במריחה מהשופכה, מהנרתיק, מתעלת צוואר הרחם, מהאף ואילו סוגי אפיתל יכולים להיות במריחה?

כאשר מטופל פונה לאורולוג עם תלונות על בעיות במתן שתן, הוא עובר בדיקה כדי לקבוע את הגורמים להן; אחת מהליכי האבחון היא משטח השופכה. כמו אצל נשים, האפיתל שנמצא במשטח אצל גברים הוא לרוב: אפיתל קשקשי, אפיתל מעבר או אפיתל ביניים חד-שכבתי המצפה את השופכה, וכן אפיתל רב-שורתי חד-שכבתי עם תאי גביע, אפיתל מרובד (רב-שכבתי) עם סימני קרטיניזציה ואפיתל בלוטי עם בלוטוציטים (תאים מפרישים). אפיתל שטחי מוגבר במשטח אצל גברים ברוב המקרים מעיד ברוב המקרים על דלקת כרונית של השופכה, ולעתים רחוקות יותר הסיבה היא לוקופלקיה של השופכה. מידע נוסף בחומר - ניתוח משטחים מהשופכה.

אפיתל במריחה אצל נשים מתגלה במהלך בדיקת אזור האורוגניטלים ואיברי מערכת הרבייה, בפרט הנרתיק (נרתיק) ותעלת צוואר הרחם (תעלת צוואר הרחם).

יש אפיתל קשקשי מרובד במריחה מרירית הנרתיק; לעתים קרובות הוא מצוין בתמליל הניתוח כאפיתל יחיד במריחה או אפיתל שטחי במריחה בנורמה.

בנוסף, במהלך בדיקה ציטולוגית של הפרשות מהנרתיק, ניתן לזהות תאי אפיתל עמודיים: אפיתל עמודי חד-שכבתי במריחה ואפיתל פריזמטי חד-שכבתי במריחה, שכן אלו סוגי האפיתל המצפות את דפנות הנרתיק.

מה יכולה להראות משטח תעלת צוואר הרחם? ראשית, קרום הרירית של תעלת צוואר הרחם נקבע על ידי האפיתל הגלילי במשטח, כמו גם על ידי האפיתל המעבר והאפיתל הבלוטי במשטח.

כאשר אפיתל מטאפלסטי מופיע במריחה, משמעות הדבר היא שכתוצאה מתהליך פתולוגי (הקשור לזיהום, הפרעות הורמונליות או אנדוקריניות), תאי אפיתל מובחנים מסוג אחד מוחלפים בתאים מסוג אחר.

האפיתל במריחה מהאף הוא בעיקר אפיתל גלילי בעל שכבה אחת, רב שורות, עם גביע ותאים משולבים. פתיתי אפיתל קשקש במריחה, כמו גם אפיתל גלילי במריחה של ילד, מופיעים בכמויות גדולות אם הקרום הרירי של חלל האף מודלק.

כמות תקינה של אפיתל במריחה

יש נורמה מקובלת בדרך כלל לכמות האפיתל במריחה במהלך מחקרים ציטולוגיים.

הנורמה שנקבעה של אפיתל קשקשי במריחה מהשופכה אצל גברים היא לא יותר מ-10 תאים; בתמליל, ניתן לסווג זאת כאפיתל שטחי במריחה תקין, או - האפיתל במריחה בשדה הראייה אינו עולה על הנורמה.

הכמות התקינה של אפיתל במריחה וגינלית (תאים קשקשיים מרובדים) תלויה בשלב המחזור החודשי. ופתיתי האפיתל הקשקשי במריחה - תאים מקולף - בשדה ראייה אחד של המיקרוסקופ לא צריכים בדרך כלל לעלות על 15 יחידות.

אם מדד זה מעט גבוה יותר, אזי פירוש הציטוגרמה מצביע על כמות בינונית של אפיתל במריחה, וכאשר היא גבוהה בהרבה, יש כמות גדולה של אפיתל במריחה. עבור גינקולוג, מידע זה נותן עילה להניח שלמטופלת יש חוסר איזון של הורמוני המין הנשיים או דלקת. במקרה זה, מספר תאי האפיתל הנמוך מ-5 בשדה הראייה או היעדרם המוחלט במריחה הנרתיקית מעיד על תהליכים ניווניים ברירית הנרתיק.

זה נחשב נורמלי שאפיתל במריחה במהלך ההריון יהיה עד 10 תאים (בשדה הראייה) באזור האורגניטלי, ורמת הלויקוציטים התקינה הנמצאים בנרתיק אינה עולה על 15 יחידות בשדה הראייה.

הנורמה של לויקוציטים במריחה מהשופכה אצל גברים ונשים אינה עולה על 5 יחידות בשדה ראייה אחד, ומספר גדול יותר של לויקוציטים עשוי להעיד על דלקת השופכה. כמויות גדולות של לויקוציטים ואפיתל במריחה דורשות תרבית חיידקים ובדיקת דם PCR כדי לקבוע את הפתוגן הספציפי הגורם לדלקת בשופכה.

עבור נשים, נוכחות של שלושה עד ארבעה תריסר לויקוציטים בשדה הראייה במריחה מהנרתיק וכמעט אותו מספר במריחה מתעלת צוואר הרחם מקובלת (כלומר, אינה מעידה על פתולוגיה).

סיבות להופעת אפיתל במריחה

מומחים מזהים סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות להופעת אפיתל במריחה.

הסיבות הפיזיולוגיות שבגינן מתגלה אפיתל יחיד במריחה בנרתיק, כלומר, בדרך כלל יש אפיתל במריחה בשדה הראייה של מיקרוסקופ (כאשר חוקרים דגימה של חומר ביולוגי באמצעות מיקרוסקופיה), הן שינויים באפיתל הקשקשי המרובד של חלל הרחם ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם שלו הקשורים לשלבים מסוימים של המחזור החודשי.

אפיתל קשקש מוגזם במריחה מתעלת צוואר הרחם יכול להיגרם על ידי מחלות דלקתיות שונות של הרחם, למשל, דלקת רירית הרחם הסמויה.

עקב ייצור לא מספק של אסטרוגן בגוף האישה, מתגלה במריחה אפיתל מעבר או ביניים. כדי לאשר היפואסטרוגניזם, נקבעת בדיקת דם ביוכימית לרמת הורמוני המין.

הסיבות העיקריות לנוכחות אפיתל קשקשי במריחות נדונות בפירוט במאמר - אפיתל קשקשי במריחות אצל נשים וגברים.

כאשר בדיקה ציטולוגית של רירית צוואר הרחם מגלה אפיתל קשקשי מרובד מוגזם במריחה, כמו גם אפיתל מנסרתי במריחה, אז דלקת של צוואר הרחם (cervicitis) נחשבת בראש ובראשונה בין הגורמים. במקרה זה, האפיתל נראה בשכבות במריחת הנרתיק תחת המיקרוסקופ.

בכמויות משמעותיות, אפיתל גלילי במריחה בנרתיק מופיע לרוב כתוצאה מדלקת הנרתיק (קולפיטיס) - דלקת של הקרום הרירי שלה, כמו גם שחיקה אמיתית של צוואר הרחם (אקטופיה). במקרה השני, כלומר, עם שחיקה, ניכרת ניוון משמעותי של האפיתל במריחה.

אם, בנוסף לאפיתל הגלילי, מתגלה במריחה אפיתל ביניים/אפיתל מעבר, שבתאים שלהם ישנן אנומליות בשלד התא ובצורת הגרעינים (דיסקריוזיס), אז בין האבחנות הסבירות ביותר נמצאת דיספלזיה צווארית, הדורשת ביופסיה כדי למזער את גורמי הסיכון להתפתחות אונקולוגיה.

בנוסף, האפיתל השטחי במריחה עם נוכחות של תאים אטיפיים מהווה סיבה לדאגה חמורה, שכן תאי אפיתל שעברו שינוי, במיוחד קוילוציטים המושפעים מנגיף הפפילומה האנושי, מופיעים במקרים של טרנספורמציות רקמה טרום סרטניות וקרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם. לכן, נדרשת בדיקת מריח מיידית כדי לזהות את נגיפי HPV 16 ו-HPV 18 האונקוגניים.

דיסקרטוזיס של אפיתל קשקש במריחה קשורה לקרטיניזציה שלו, אשר בגינקולוגיה מאובחנת כלויקופלקיה של צוואר הרחם או כאטרופיה (קרארוזיס) של הפות אצל נשים במהלך גיל המעבר.

אפיתל בלוטי במריחה מתעלת צוואר הרחם עשוי להצביע על היפרפלזיה בלוטית של צוואר הרחם, כמו גם היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם. כאשר מתגלה אפיתל מטאפלסטי במריחה שנלקחה מצוואר הרחם, זוהי לרוב תוצאה של עלייה ברמה של הורמוני מין (היפראסטרוגניזם), שחיקה בצוואר הרחם ונוכחות זיהום, כמו גם שינוי ברמת החומציות בנרתיק. כל אחת מהסיבות המפורטות יכולה להוביל להחלפת האפיתל העמודי באפיתל שטוח - חד-שכבתי או רב-שכבתי. כמו כן, הסיבה לתוצאת מריח כזו עשויה להיות התפתחות של מטפלזיה של תאי קשקש של צוואר הרחם.

המסקנה המנוסחת כשינויים ריאקטיביים באפיתל במריחה בנרתיק עשויה להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי בקרום הרירי של צוואר הרחם.

ראוי לציין כי דלקת ברירית הנרתיק, למשל, בווגינוזיס חיידקית, מאופיינת בהיעדר מעשי של לויקוציטים במריחה, אך מתגלה נוכחות של אפיתל קשקש. אלו הם תאי אפיתל מקולף או קשקשים של אפיתל קשקש במריחה, שעל פני השטח שלהם נדבקו קוקוסים פתוגניים (מומחים מכנים תאים כאלה מפתח).

יש לזכור כי מספר רב של לויקוציטים ואפיתל במריחה על רקע שינויים תגובתיים באפיתל מעידים לעיתים קרובות על מחלה מינית (גורם זיהומי ספציפי מזוהה על ידי בקטריוסקופיה), נוכחות דלקת ברירית הנרתיק, ובגברים זה נצפה במקרה של דלקת בשופכה. במקרה זה, נוכחות של זיהום חיידקי מובילה לעלייה במספר הנויטרופילים במריחה, ואם מספר הלימפוציטים גדל, אז הדלקת היא ממקור ויראלי.

מידע מפורט בחומר - מדוע לויקוציטים מוגברים במריחה אצל נשים וגברים?

כמו כן, קראו מה יכולה להיות המשמעות של תוצאת משטח זו אצל נשים בהריון - לויקוציטים במשטח במהלך ההריון

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפיתל במריחת אף

בדרך כלל, משטח אף מכיל כמות קטנה של תאי אפיתל קשקשיים של רירית האף והאפיתל העמודי בצורת תאים ריסים (cilia) המספקים פינוי רירי של דרכי הנשימה האף.

כתוצאה מפענוח הבדיקה הציטולוגית של כתם מחלל האף, ניתן להבחין בין נזלת של אטיולוגיה זיהומית ואלרגית, דבר שחשוב במיוחד בנזלת כרונית אצל מבוגרים (לעתים קרובות וזומוטורית) ונזלת תכופה עם גודש באף אצל ילדים הנוטים לאלרגיות.

ביצוע בדיקת ריינו או נאסוציטוגרמה יכול לחשוף לויקוציטים ואפיתל במריחה

אצל ילד או מטופל מבוגר. במקרה של אלרגיה, מספר הלויקוציטים הגרנולוציטים - אאוזינופילים עולה בהפרשת האף, ועם עלייה ברמת הלימפוציטים במריחה, הגורם לנזלת תכופה קשור לזיהום. אם אין לויקוציטים במריחה מהאף, ניתן לאבחן נזלת וזומוטורית, ואם לויקוציטים ואפיתל נעדרים לחלוטין במריחה מהאף, נקבעת נזלת אטרופית.

אינדיקציה לשלב החריף של נזלת אלרגית היא אפיתל שטוח בשכבות במריחה (ברמה של 15 יחידות בשדה הראייה), שכמותו פוחתת פי 2-3 במהלך ההפוגה.

כאשר נזלת אלרגית מלווה באסתמה של הסימפונות, מתגלים יותר אפיתל גלילי וחלקיקים של אפיתל קשקש מקולף במריחה. ובסינוסיטיס חריפה, נוכחות של אפיתל גלילי מטאפלסטי במריחה אופיינית.

קראו גם - ניתוח ריר מהאף

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס

יש להבין שתוצאות הבדיקה - והאפיתל במריחה מהשופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם, מהאף הן דווקא תוצאה של מחקר ציטולוגי של האפיתל הרירי של לוקליזציות אלה - אינן מטפלות.

בהתבסס על מחקר זה, כמו גם על תוצאות שיטות אבחון אחרות - ניתוח האנמנזה והתלונות של המטופלים ורישום תסמינים קליניים, רופאים בעלי התמחות רלוונטית קובעים את המחלה הקיימת ורושמים את הטיפול בה, קרא - אפיתל שטוח במריחה: טיפול במחלות

לדוגמה, נרות לדלקת בגינקולוגיה יעילים לדלקת נרתיק (קולפיטיס) מכל אטיולוגיה, אך כדי לדכא את הפתוגנים של התהליך הדלקתי, רופאים רושמים נרות נרתיקיים לזיהומים. כיצד לטפל בלויקופלקיה של צוואר הרחם, ניתן למצוא בפרסום - היפרקרטוזיס של צוואר הרחם.

הטיפול בשחיקה של צוואר הרחם מתואר בפרסום - טיפול בשחיקה של צוואר הרחם.

חולים עם דלקת חיידקית של השופכה מקבלים תרופות אנטיביוטיות סיסטמיות. למידע נוסף במאמר - אנטיביוטיקה לדלקת השופכה.

אם מאובחנת אלרגיה, יש צורך לטפל בנזלת אלרגית.