שיעול נובח אצל ילד עם חום

כאשר מופיע שיעול נובח אצל ילד עם חום, דבר שכיח במיוחד אצל ילדים בשנים הראשונות לחייהם, רופאים ממליצים בחום להורים לפנות מיד לעזרה רפואית - כדי להימנע מהשלכות חמורות.

גורם ל של שיעול נובח אצל ילד עם חום.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, הגורמים העיקריים לשיעול נובח אצל ילד עם חום כוללים את המחלה הזיהומית שעלת וצורה חריפה של דלקת הגרון - דלקת גרון.

שעלת משפיעה על דרכי הנשימה בעיקר אצל ילדים, והתקפי שיעול נביחות עוויתיים במחלה זו מתחילים כ-7-10 ימים לאחר ההדבקה. הפתוגנזה שלה נובעת מהתיישבות של האפיתל המרוסס המצפה את רירית דרכי הנשימה על ידי קוקו-חיידק אירובי Bordetella pertussis. המיקרואורגניזם הפתוגני מפריש מספר סוגים של רעלים המשתקים את הריסים האפיתליים וגורמים לדלקת ברירית.

בנוסף, ציטוטוקסינים חיידקיים פעילים אנזימטית נקשרים לקולטני הממברנה של תאי אפיתל ומשבשים את האינטראקציה התוך-תאית של חלבוני G, מה שמגביר את הגירוי של קצות תאי העצב האפיתליים - מגרה השיעול וקולטני C. כתוצאה מכך, מרכז השיעול של המדולה המוארכת מקבל אותות מביאים מקולטנים מגורים לעתים קרובות מהרגיל, מה שמגביר את רפלקס השיעול בשיעול. במקרה זה, גירוי יכול להשפיע על תפקודי גרעינים אחרים של עצב הואגוס במדולה המוארכת, בפרט, ההקאה, הנשימה והווזומוטוריקה.

בשל מאפיינים אנטומיים הקשורים לגיל של דרכי הנשימה אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, התהליך הדלקתי בדלקת גרון מתפשט לקנה הנשימה ולסמפונות. מצב המופיע באופן ספונטני, המלווה בשיעול נובח, היפרתרמיה ותסמינים אחרים, מאובחן על ידי רופאי ילדים כדלקת גרון היצרות חריפה (היצרות של החלל) או קרופ מזויף.

דלקת גרון חריפה נגרמת על ידי אורתומיקסו-וירוסים של שפעת, נגיף פארא-אינפלואנזה, נגיף Respirovirus Paramyxoviridae (הגורם לכמעט שליש מכלל מקרי זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים); זיהום אדנווירוס; נגיף סינסיטיאלי נשימתי ממשפחת Pneumovirus (HRSV). התפתחות פתולוגיה אפשרית במחלות ויראליות כמו אבעבועות רוח (הנגרמות על ידי נגיף ההרפס Varicella Zoster) וחצבת, הנגרמת על ידי נגיף החצבת. אטיולוגיה מיקרוביאלית של גרון מזויף אפשרית גם היא - עם זיהום של הקרום הרירי של דרכי הנשימה בחיידקים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

הפתוגנזה של קרופ מזויף קשורה להפרשת יתר דלקתית של מוסין ולעלייה בכמות הפרשת הרירית המצטברת בלומן הגרון, מה שגורם לגירוי של האזורים הרפלקסוגניים של האפיתל הרירי של הגרון ומעורר עווית רפלקס של שריריו.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להידבקות בשעלת הם היעדר חיסון DPT בילדים ומגע עם אנשים חולים. הסיכון לפתח שעלת אצל ילדים צעירים (בעיקר אצל בנים) קשור למערכת חיסונית מוחלשת, פגיעות בלידה, משקל גוף עודף של הילד, כמו גם אנומליות מולדות של מערכת הנשימה או נטייה גנטית לאלרגיות.

[ 1 ]

תסמינים של שיעול נובח אצל ילד עם חום.

הסימנים הראשונים של שיעול נובח אצל ילד עם חום עקב שעלת מופיעים רק לאחר שלב הקטארלי של המחלה (שאינו שונה בהרבה מהצטננות רגילה ויכול להימשך שבועיים).

בשלב התקפי (עוויתי או עוויתי) של שעלת, תסמיני שיעול נובח אצל ילד עם חום (תת-חום) - עוויתות שיעול המופיעות באופן ספונטני - מלווים בנשימה שריקה חדה (סטרידור) ובנקודות שיעול מרובות ללא הפסקה (למשך דקה או יותר). במהלך השיעול, הלשון בולטת מהפה; עקב היצרות הגלוטיס, כל דחיפה של שיעול מלווה בצליל המזכיר נביחה עמומה של כלב. כמו שאומרים, הילד משתעל עד להקאה - 20 פעמים או יותר ביום.

מאפיינים אופייניים כוללים כחלחל (ציאנוזיס) של האזור הפריאורי וכל הפנים, או אדמומיות (היפרמיה) של הפנים; נפיחות משמעותית של הרקמות הרכות של הפנים; כתוצאה ממאמץ השיעול, כלי הדם הוורידיים בצוואר וברקות מתנפחים, ונימים של גלגלי העיניים עלולים להתפוצץ (מה שמוביל לדימומים). השיעול יבש, אם כי ייתכן שיעול של כמות קטנה של כיח צמיג בסוף כל התקף. בעת האזנה לריאות, עשויים להופיע צפצופים (רטובים או יבשים).

בינקות, ילדים עשויים להפוך לכחולים ואדומים, להתנשף, ולעתים קרובות לחוות דום נשימה - הפסקת נשימה לטווח קצר.

יש לציין תסמינים כאלה של התייבשות במחלה זו כמו צמא מוגבר ויובש בפה, ירידה במתן שתן, עייפות, בכי ללא דמעות.

השלב העוויתי של שעלת יכול להימשך עד שלושה חודשים עם ירידה הדרגתית במספר התקפי השיעול ובעוצמתם.

עם קרופה מזויפת, התסמינים הבאים של שיעול נובח נצפים אצל ילד עם טמפרטורה גבוהה (עד 38-38.5 מעלות צלזיוס):

• התקפי שיעול ליליים עם חנק;
• קול צרוד ועמום;
• נשימה רדודה, קשיי נשימה, עם קוצר נשימה;
• הנשימה היא סטרידור (צפצופים בעת שאיפה), וכאשר מצטברות הפרשות ריריות, היא גרגור;
• קושי בבליעה;
• ציאנוזה של העור באזור הפה;
• נפיחות של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם.

בהתאם למידת היצרות הגרון – מפוצה, תת-מפוצת, לא מפוצה או סופנית – התנהגותו חסרת המנוחה של ילד חולה עם דופק מוגבר וקוצר נשימה הופכת למצב של עיכוב, שבו קצב הלב אינו יציב (עם תקופות של ברדיקרדיה), בית החזה קורס בזמן שאיפה (בליטה בזמן נשיפה) והנשימה הופכת רדודה. השלב הסופי, המאיים על חיי הילד, מתפתח מהר מאוד ומתבטא בבצקת גרון קשה, סימני חנק, היחלשות הדופק, ציאנוזה מפושטת של העור (המצביעה על היפוקסיה מוחלטת) ואובדן הכרה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

בשיעול נביחות, ההשלכות והסיבוכים של שיעול נביחות כוללים התפתחות ברונכיוליטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות, ברונכופנומוניה; הופעת דימומים מתחת ללחמית העיניים; קרע של הפרנולום התת-לשוני (עקב בליטת לשון במהלך שיעול חמור). ייתכנו סיבוכים כגון קריסת דפנות מקטעי הריאות (אטלקטזיס), הגדלה בצד ימין של הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי). אנצפלופתיה מתרחשת עקב שיתוק חלקי של עצבי הגולגולת.

אי ספיקת לב חריפה וחנק בשעלת הם הגורם לדום נשימתי ומוות אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שנה (ב-1-2% מהמקרים). במצבים כאלה, יש לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית או טיפול אינטנסיבי עם אוורור מלאכותי של הריאות. לכן, בכל עוצמה של שיעול נביחות אצל ילד עם חום, יש לבצע את הטיפול במסגרת בית חולים.

השלכות וסיבוכים של דלקת גרון חריפה עם היצרות: התייבשות, היצרות גרון וחנק; דימומים מהאף ודימום מהאוזן; ניקוב עור התוף; עוויתות; בקע מפשעתי או טבורי; צניחת פי הטבעת (צניחת החלחולת); דלקת ריאות מיקרוביאלית משנית, ברונכופנומוניה, דלקת אוזניים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון של שיעול נובח אצל ילד עם חום.

מכיוון ששיעול נובח אצל ילד עם חום הוא סימפטום, האבחון חייב לקבוע את הסיבה הספציפית שלו.

לשם כך – בנוסף לבדיקת גרון הילד, האזנה לריאותיו והערכת התמונה הקלינית – יש צורך בבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית;
• תרבית גרון (מריחה מהקרום הרירי של הלוע) או בדיקת דגימת כיח למיקרופלורה פתוגנית (כולל סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים);
• ניתוח סרולוגי של משטח אף-לוע (לגילוי שעלת);
• בדיקת אימונו-אנזים של דם (לזיהוי נוגדנים ספציפיים);
• בדיקת דם PCR.

אבחון אינסטרומנטלי: לרינגוסקופיה וצילום רנטגן של החזה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

על רקע תסמיני נזלת, אבחון דיפרנציאלי נועד לזהות שעלת או דלקת גרון ולא לבלבל אותם עם דלקת ריאות חסימתית כרונית או מחלות נשימה אחרות, למשל, ברונכיט חריפה או דלקת מפרקים שגרונית. או לא לפספס נוכחות של גוף זר בדרכי הנשימה.

יַחַס של שיעול נובח אצל ילד עם חום.

טיפול אטיולוגי בשיעול נובח אצל ילד עם חום ושיעול עלת מבוסס על שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת המקרולידים, הפעילות כנגד שעלת בורדטלה:

אריתרומיצין - בקצב של 20-40 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של הילד ליום (המינון היומי מחולק ל-4 מנות); משך השימוש - שבועיים;

סירופ אזיתרומיצין (סוממד) – מינון יומי – 10 מ"ג/ק"ג, פעם ביום למשך חמישה ימים.

ההערכה היא כי השימוש באנטיביוטיקה מתאים רק בשלב הראשוני של שעלת, אך הסיבוך האפשרי של המחלה על ידי הוספת זיהום משני מאלץ את רוב מומחי המחלות הזיהומיות המקומיות לשחק על בטוח ולהשתמש בתרופות אלו בשלב מאוחר יותר - כאשר מופיע שיעול נובח.

יש לזכור כי החדר בו נמצא הילד החולה חייב להיות בעל לחות גבוהה, דבר זה מסייע לשיפור מצבו של הילד ולהפחתת תדירות התקפי השיעול. לשם כך, ניתן למלא את האמבטיה במים חמים - כך שייווצרו כמה שיותר אדים, ולקחת את הילד לחדר האמבטיה למשך 10-15 דקות.

אסור להשכיב את הילד; עדיף להשאירו בתנוחת ישיבה זקופה או חצי ישיבה.

יש צורך לתת לילד מים לעתים קרובות ככל האפשר כדי למנוע התייבשות ולדלל את הליחה.

במקרה של שעלת, שיטות טיפול בשיעול קר כמו פלסטר חרדל, אמבטיות חמות לרגליים, שפשוף החזה במשחות ושימוש בכוסות אינן ניתנות לתווית נגד לחלוטין.

לילדים מתחת לגיל שנתיים, תרופות בצורת תרסיס אינן נקבעות, שכן השימוש בהן עלול לגרום לעווית גרון וחנק.

בטיפול בשיעול נובח אצל ילד עם קרופה מזויפת, ניתן לרשום אנטיביוטיקה רק אם מתגלה זיהום מיקרוביאלי. במקרה של מקור ויראלי של הפתולוגיה, משתמשים בתרופות הבאות:

• גלוקוקורטיקואידים פרדניזולון, דקסמתזון - 0.25-0.5 מ"ג ליום (לנטילה דרך הפה או דרך הפה);
• אנטי-היסטמינים (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – להפחתת נפיחות בקרום הרירי של דרכי הנשימה;

לשיעול, ניתן לרשום תרופות הפועלות על מרכז השיעול של המוח. סירופ ברונכוליטין (ברונכוטון) עם גלאוצין הידרוכלוריד ואפדרין מותר לשימוש רק לאחר שלוש שנים - כפית אחת שלוש פעמים ביום. התרופה עלולה לגרום לבחילות וסחרחורת.

טוסופרקס (אוקסלדין, ניאובקס, פקסלדין, פקטוסיל, טוסימול ושמות מסחריים אחרים) ניתן לילדים מתחת לגיל 12 חודשים במינון של 5 מ"ג (לטחון חצי טבליה של 0.01 גרם לאבקה ולערבב עם מים) שלוש פעמים ביום, לאחר שנה - 5-10 מ"ג. בעיות עיכול זמניות אפשריות כתופעת לוואי.

קרבוציסטאין (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec וכו') הוא סירופ מכייח, מוקוליטי ומעודד תפקודי נשימה. לילדים מתחת לגיל חמש מומלץ ליטול חצי כפית עד שלוש פעמים ביום. התוויות נגד לתרופה זו כוללות צורות חריפות של דלקת שלפוחית השתן ודלקת גלומרולונפריטיס, ותופעות הלוואי האפשריות שלה כוללות פריחה בעור, כאבי ראש, בחילות, שלשולים ודימום במערכת העיכול.

טיפול עממי לשיעול נובח אצל ילד עם חום כרוך בשאיפות של חמש דקות של סודה לשתייה (כפית סודה לשתייה לכל 250 מ"ל מים רותחים) או שאיפות של מים מינרליים אלקליים (המרססים לגרון ולגרון משאף).

טיפול פיזיותרפיה כולל גם טיפול בחמצן (המשמש במקרים חמורים של שעלת).

וטיפול כירורגי להיצרות קריטית של לומן הלוע כרוך באינטובציה של קנה הנשימה עם החדרת צינור אנדוטרכאלי, ובמקרה של חנק בשלב הפירוק או הסופי של קרופה שווא, ביצוע טרכיאוטומיה עם התקנת צינור נשימה.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, המניעה העיקרית של זיהום שעלת אצל ילדים מורכבת מחיסון בזמן עם חיסון DPT.

ומניעת זיהומים ויראליים וחיידקיים בדרכי הנשימה העליונות מורכבת מהגברת החסינות, התקשות ילדים ותזונה נכונה. בחורף, רופאי ילדים ממליצים לתת לילדים ויטמינים בצורת תכשירים מולטי ויטמינים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של שעלת ודלקת גרון היצרות חריפה תלויה בעיקר בטיפול בזמן. הורים צריכים לזכור ששיעול נובח אצל ילד עם חום כרוך בחנק - מצב מסכן חיים.

[ 14 ], [ 15 ]