שינויים מפוזרים בפרנכימה של בלוטת הערמונית: סימנים, טיפול

הפרעות פתולוגיות ברקמת הערמונית ניתנות לגילוי רק על ידי ויזואליזציה שלהן במהלך בדיקת אולטרסאונד, והן מוגדרות כשינויים מפושטים בבלוטת הערמונית.

בהתבסס על אופי השינויים הללו, תוך התחשבות בנוכחות תסמינים, מאובחנת מחלה מסוימת של מערכת גניטורינארית גברית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי המכונים הלאומיים לבריאות האמריקאים, דלקת הערמונית משפיעה על 5 עד 10% מהגברים, וציסטה - לרוב כתוצאה מדלקת בבלוטת הערמונית - מתגלה ב-10-20% מהחולים.

על פי האיגוד האירופי לאורולוגיה, שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עם הסתיידויות קיימים בכ-25% מהגברים בגילאי 20-40. על פי נתונים אחרים, הסתיידות קיימת בכמעט 75% מהגברים בגיל העמידה, כמו גם ב-10% מהחולים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה). מחלה זו מאובחנת בגיל 30-40 אצל חולה אחד מתוך 12; בכ-רבע מהגברים בגילאי 50-60 ואצל שלושה גברים מתוך עשרה מעל גיל 65-70. אדנומה הופכת למשמעותית קלינית אצל 40-50% מהחולים.

הסיכון לסרטן הערמונית מאיים על 14% מאוכלוסיית הגברים. ב-60% מהמקרים, אונקולוגיה נקבעת אצל גברים שעברו את גיל 65, ורק לעתים רחוקות אצל גברים מתחת לגיל 40. הגיל הממוצע בזמן אבחון סרטן הערמונית הוא כ-66 שנים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית

אורולוגים מקשרים את הגורמים העיקריים לשינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עם תהליכים דלקתיים ארוכי טווח בפרנכימה שלה הנגרמים על ידי זיהומים גניטורינריים (כלמידיה, גונוקוקים, אוראפלזמה, טריכומונס וכו').

התפתחות של שינויים מפושטים ברקמות הבלוטות, הסיבות או השריריות של הערמונית קשורה גם ל:

• הפרעות בחילוף החומרים התוך תאי;
• הידרדרות במחזור הדם בערמונית וטרופיזם של רקמותיה;
• החלפת רקמות בלוטיות ברקמות סיביות בתהליך של התפתחות בלוטת התריס הקשורה לגיל עם התפתחות טרשת הערמונית;
• גידולים ממאירים וגרורות בערמונית.

הסתיידויות במהלך ניוון רקמת הערמונית עם היווצרות אזורים מסוידים (מסודרים) בה נקבעות על ידי תוצאות אולטרסאונד כשינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עם הסתיידויות. וכאשר מדמיינים ציסטות שנוצרו עקב ייצור הפרשות מוגבר וקיפאון שלה, מאבחני אולטרסאונד מציינים שינויים מוקדיים מפושטים בבלוטת הערמונית.

ישנם הסוגים הבאים של שינויים מפוזרים מורפולוגיים בבלוטת הערמונית:

• ניוון - ירידה מוגבלת או נרחבת במספר התאים ובנפח הבלוטה עם ירידה בתפקודי ההפרשה והכווצות שלה;
• היפרפלזיה - עלייה במספר התאים הכולל עקב התפשטותם;
• דיספלזיה - שינוי לא תקין ברקמות עם שיבוש בפנוטיפ התא.

תהליכים אטרופיים מתרחשים לאורך תקופה ארוכה למדי ויכולים להופיע כשינויים הטרוגניים מפוזרים בבלוטת הערמונית.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית או אדנומה של הערמונית היא מחלה הקשורה לגיל שבה יש עלייה במספר התאים הסטרומליים והאפיתליאליים, מה שמוביל להיווצרות גושים גדולים ומבודדים, לרוב ממוקמים ליד השופכה העוברת דרכה. וניתן להגדיר זאת בתיאור תמונת האולטרסאונד כשינויים גושים מפושטים בבלוטת הערמונית. פרטים נוספים בפרסום - גורמים ופתוגנזה של אדנומה של הערמונית.

הגרסה השלילית ביותר נחשבת לדיספלזיה, ושינויים מפושטים כאלה במבנה בלוטת הערמונית - בהתאם למידת השינויים ולשלבם ברמה התאית - מחולקים לסוגים קלים, בינוניים וחמורים. שני הסוגים הראשונים, ככלל, מצביעים על תהליך דלקתי ארוך טווח - דלקת ערמונית כרונית, המלווה בנפיחות רקמות ויכולה להוביל למורסה, אך יכולה גם לסגת תחת השפעת הטיפול. אך שינוי משמעותי בתאי הערמונית נחשב על ידי אונקולוגים כמבשר להתפתחות סרטן תאי בסיס או אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לשינויים מפושטים בבלוטת הערמונית כוללים זיהומים באברי המין ובשתן הגורמים לדלקת; פגיעות באשכים; שימוש לרעה באלכוהול; מחלות טפיליות; פתולוגיות של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח; כימותרפיה והקרנות לאונקולוגיה בכל מיקום; שימוש בתרופות פרמקולוגיות מסוימות (אנטיכולינרגיות, תרופות מפחיתות גודש, חוסמי תעלות סידן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).

ישנן עדויות לכך שהיפרפלזיה של הערמונית קשורה לתסמונת מטבולית: השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, רמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול בצפיפות נמוכה בדם, ויתר לחץ דם עורקי.

אבל מומחים אומרים שגורם הסיכון העיקרי הוא גיל והניוון האשכים הנלווה אליו ורמות ירידה של טסטוסטרון, הורמון המין הגברי המיוצר על ידי האשכים. ירידה הקשורה לגיל בייצור הטסטוסטרון מתחילה בגיל 40, בכ-1-1.5% בשנה.

[ 15 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית בדלקת הערמונית נגרמת על ידי חדירת לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ותוצרים של ריקבון רקמות דלקתי לרקמות הערמונית. והתכה מוגלתית של אזורים של רקמת בלוטה מודלקת מובילה להיווצרות חללים מלאים במסות נמקיות ולצלקות שלאחר מכן, כלומר, החלפת רקמה רגילה ברקמה סיבית.

בלוטת הערמונית היא איבר התלוי בסטרואידים אנדרוגניים. עם הגיל, פעילותם של אנזימי ארומטאז ו-5-אלפא-רדוקטאז עולה, בהשתתפותם האנדרוגנים הופכים לאסטרוגן ודיהידרוטסטוסטרון (DHT, חזק יותר מקודמו טסטוסטרון). חילוף החומרים של ההורמונים מוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון, אך מגביר את תכולת ה-DHT והאסטרוגן, אשר ממלאים תפקיד מפתח בגדילת תאי הערמונית.

אצל גברים קשישים, הפתוגנזה של שינויים מפושטים בפרנכימה של בלוטת הערמונית קשורה להחלפת רקמת בלוטה ברקמת חיבור עם היווצרות של צמתים סיביים בודדים ומרובים, כמו גם עם התפשטות פתולוגית של סטרומה של אקיני הערמונית.

שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עם הסתיידויות מופיעים עקב ניוון רקמות ושקיעת חלבונים סיביים בלתי מסיסים (קולגנים) וגליקוזאמינוגליקנים סולפטיים. הסתיידויות יכולות להיווצר גם עקב שקיעת הפרשת הערמונית בפרנכימה. הסתיידות נצפית בשליש מהמקרים של היפרפלזיה אדנומטוטית אטיפית וב-52% מהמקרים של אדנוקרצינומה של הערמונית. שלב מאוחר יותר של הסתיידות הוא היווצרות אבנים, שיכולות להופיע באופן אסימפטומטי אצל גברים בריאים.

שינויים מוקדיים מפושטים בבלוטת הערמונית עם ציסטות מתגלים במקרה, ולדברי אורולוגים, מנגנון הופעתם קשור לאטרופיה של בלוטת הערמונית, דלקתה, חסימה של צינור השפיכה וניאופלזיה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית

לדברי מומחים, יש להבין כי תסמיני שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית יכולים להתבטא רק כתסמינים של אותן מחלות בהן התגלו במהלך בדיקת אולטרסאונד.

ברוב המקרים, הסימנים הראשונים של דלקת הערמונית, שבהם אולטרסאונד יכול לזהות שינויים מפושטים מתונים בבלוטת הערמונית, הם צמרמורות והשתנה תכופה יותר. מהר מאוד, מתן שתן הופך לכואב - עם תחושת צריבה או עקצוץ; חולים נאלצים ללכת לשירותים בלילה, והכאב מתחיל להשפיע על אזור המפשעה, המותניים והערווה. תסמינים שכיחים כוללים חולשה כללית, עייפות מוגברת, כמו גם כאבי מפרקים וכאבי שרירים.

עם שינויים מפושטים בפרנכימה של בלוטת הערמונית הקשורים לאדנומה של הערמונית, קודם כל, גם מתן שתן נפגע: דחפים ציוויים הופכים תכופים יותר (כולל בלילה), למרות מתח משמעותי של שרירי הבטן, השתן מופרש בקושי (משפיעה על ירידה בלחץ השתן על שריר שלפוחית השתן), ותהליך הפרשת השתן עצמו אינו מביא להקלה הצפויה. תסמין לא פחות לא נעים הוא הרטבה.

לדברי רופאים, שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עם הסתיידויות בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים, ורבים כלל אינם מודעים לנוכחותם. אבנים הופכות לבעייתיות ויכולות להוביל לדלקת הערמונית אם הן משמשות כמקור לדלקת חוזרת. גם אם המטופל נוטל אנטיביוטיקה, החסימה של הצינורות בבלוטה נשארת, וכך התהליך הדלקתי נמשך ויכול להוביל להופעת תסמינים של דלקת הערמונית.

[ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

כל המחלות הנ"ל עם שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית עלולות לגרום לתוצאות וסיבוכים בצורה של:

• איסכוריה כרונית (אצירת שתן);
• דלקת שלפוחית השתן ו/או דלקת פיילונפריטיס;
• מורסה עם סיכון לפתח אלח דם;
• היווצרות פיסטולות;
• בליטה של דופן שלפוחית השתן (דיוורטיקולום);
• אורוליתיאזיס;
• ניוון של פרנכימה כלייתית וכשל כרוני שלה;
• בעיות עם זקפה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית

למעשה, אבחון שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית הוא זיהוי של רקמות שהשתנו באופן פתולוגי באמצעות בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית, המאפשרת להעריך את המבנה והגודל של איבר זה, כמו גם את ההומוגניות/הטרוגניות, הצפיפות ומידת הווסקולריזציה.

ביצוע אבחון נכון של מחלות הערמונית בלתי אפשרי ללא תצוגה ויזואלית של מצב הרקמות שלה, שנקבעת על סמך צפיפות האקוסטית השונה שלהן (אקוגניות) - מידת ההחזר של גלי אולטרסאונד המכוונים על ידי אות אולטרסאונד פועם.

ישנם סימני הד מסוימים של שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית.

היעדר שינויים מפוזרים בולטים מוגדר כאיזואכואיות, אשר מופיעה כאפור בתמונה האקוגרפית.

חוסר יכולת לשקף אולטרסאונד, כלומר אנאכוגניות, טבוע בתצורות ציסטיות, ובפרט בציסטות: באקוגרם במקום זה תהיה נקודה שחורה אחידה. אותה "תמונה" תהיה בנוכחות מורסה, רק בשילוב עם השתקפות חלשה של אולטרסאונד - היפואכוגניות (שנותנת תמונות אפורות כהות).

ברוב המקרים, היפואכוגניות היא עדות לתהליכים דלקתיים, כמו בדלקת חריפה של בלוטת הערמונית. כמו כן, שינויים הטרוגניים מפושטים בבלוטת הערמונית עם אזורים היפואכוגניים נראים אם יש בצקת רקמתית, הסתיידות או החלפת רקמת בלוטה ברקמה סיבית.

אבל היפר-אכוגניות - השתקפות של גלי אולטרסאונד המוקלטים בבירור על ידי ציוד בצורת כתמים לבנים - מספקת בסיס לאבחון אבנים או דלקת כרונית של הערמונית.

יש לזכור כי קריטריונים לאבחון באמצעות אולטרסאונד אינם יכולים לאשר או להפריך באופן חד משמעי את האבחנה: הם רק מודיעים לרופא על המצב המבני והתפקודי של בלוטת הערמונית. אבחון נכון כולל בדיקה רקטלית של הערמונית (מישוש); בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לסרטן הערמונית), שתן, נוזל זרע.

בנוסף, נעשה שימוש באמצעים אבחנתיים אינסטרומנטליים נוספים: אולטרסאונד של השתן, ציסטוארטרוסקופיה, אורופלומטריה, דופלרוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על תוצאות אולטרסאונד טרנסרקטלי וקבוצת כל המחקרים, מבוצעת אבחנה דיפרנציאלית, שכן עם ביטויים קליניים זהים יש צורך להבחין בין אותה צורה כרונית של דלקת הערמונית לבין אדנוקרצינומה, סרטן שלפוחית השתן או שלפוחית השתן הנוירוגנית במחלת פרקינסון או טרשת נפוצה.

יַחַס שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית

הבה נחזור שוב כי לא שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית מטופלים, אלא מחלות המאובחנות באמצעות אולטרסאונד ותמונות אקווגרפיות הנובעות מכך.

כלומר, טיפול נקבע עבור דלקת הערמונית, היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה), טרשת ערמונית, אדנוקרצינומה וכו'. תרופות המשמשות לטיפול בדלקת של בלוטת הערמונית מתוארות בפירוט בפרסום - טיפול בדלקת כרונית של הערמונית, כמו גם בחומר - טבליות לדלקת הערמונית.

בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, התרופות העיקריות כוללות את חוסמי ה-α טמסולוזין (טמסוליד, היפרפרוסט, אומסולוזין וכו'), דוקסאזוסין (ארטסין, קמירן, אורוקארד), סילודוזין (אורורק). כמו גם חומרים נוגדי-אנדרוגניים פינסטריד (פרוסטריד, אורופין, פינפרוס), דוטסטריד (אבודארט) וכו', אשר מפחיתים את פעילות 5-אלפא-רדוקטאז.

טמסולוזין נקבע כמוסה אחת (0.4 מ"ג) - פעם ביום (בבוקר, לאחר הארוחות), אם אין בעיות בכבד. תופעות הלוואי כוללות חולשה וכאבי ראש, קצב לב מוגבר, טינטון, בחילות, הפרעות מעיים.

יש ליטול גם את התרופה פינסטריד (בטבליות של 5 מ"ג) פעם ביום - טבליה אחת. ייתכנו תופעות לוואי בצורת מצב דיכאון, הפרעה זמנית בזקפה ותגובות אלרגיות בעור.

רופאים ממליצים על התרופה Vitaprost (טבליות ונרות רקטליים) ועל התרופה Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), המכילה תמצית של פירות דקל Sabal serrulata.

צמח זה משמש גם בהומאופתיה: הוא חלק מהתרופה הרב-רכיבית ג'נטוס (בצורת טיפות וטבליות), הוא נלקח במשך חודשיים-שלושה שלוש פעמים ביום - טבליה אחת (מתחת ללשון) או 15 טיפות (לצרייה פנימית). תופעת הלוואי העיקרית היא ריור מוגבר.

אם ציסטות הערמונית אינן גורמות לדלקת, אזי מצבו של המטופל מנוטר ומומלץ ליטול ויטמינים. עם זאת, אם גודל הציסטה הוא כזה שגורם להפרעה במתן שתן, מצוין הליך לטיפול בטרשת הנפוצה שלה.

כיצד מטפלים בסרטן הערמונית, קראו במאמר סרטן הערמונית

בנוכחות דלקת או אדנומה של הערמונית, טיפול פיזיותרפיה יכול לשפר את המצב: UHF, אלקטרופורזה רקטלית, אולטרסאונד וטיפול מגנטי, עיסוי.

טיפול כירורגי

במחלות ערמונית, ובפרט אדנומה של הערמונית, ניתן להשתמש בטיפול כירורגי במקרים בהם טיפול תרופתי אינו יעיל. שיטות הניתוח בהן נעשה שימוש כוללות כריתה לפרוסקופית טרנסורטרלית (דרך השופכה) של הערמונית וכריתה לפרוטומית של אדנומקטומיה עם גישה דרך שלפוחית השתן.

שיטות אנדוסקופיות זעיר פולשניות כוללות אבלציה של מחטים בגלי רדיו (טרנסורטרלית), אנקולציה של הערמונית בלייזר, אידוי אלקטרו או לייזר ותרמוקואגולציה במיקרוגל.

תרופות עממיות

אולי הטיפול העממי המפורסם ביותר לפתולוגיות של הערמונית הוא השימוש בזרעי דלעת, המכילים קומפלקס של ויטמינים בעלי תכונות נוגדות חמצון, חומצות שומן אומגה 6 וליגננים, המגרים את הסינתזה של הורמונים.

תרופות טבעיות יעילות כוללות כורכום, תה ירוק, עגבניות ואבטיח עשירים בליקופן.

לרפואה משלימה המומלצת להיפרפלזיה שפירה של הערמונית, קראו - טיפול מסורתי באדנומה של הערמונית

טיפול צמחי מרפא יכול לסייע בהפחתת עוצמתם של חלק מהתסמינים: חליטות ותמיסות של שורשי סרפד צורב, פרחי קמומיל וקלנדולה אופיסינאליס, עשב יארו ועשב אש.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

מְנִיעָה

עד כה, לא פותחה מניעה של דלקת הערמונית ומחלות אחרות הגורמות לשינויים מפושטים בבלוטת הערמונית. למרות שהוראות כלליות בנוגע לאורח חיים בריא (ללא אלכוהול, עישון, שכיבה על הספה והשמנת יתר) לא בוטלו.

כמו כן, מחקרים שנערכו בסין אישרו את ההנחה בדבר השפעת מזונות חלבוניים על התפתחות אדנומה של הערמונית. בקרב גברים מעל גיל 60 החיים באזורים כפריים וצורכים יותר מוצרים צמחיים, אחוז מחלות הערמונית נמוך בהרבה מאשר בקרב תושבי ערים באותו גיל הצורכים הרבה חלבונים מן החי (בשר אדום) ושומנים מן החי (כולל מוצרי חלב).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של שינויים מפושטים המוצגים בבלוטת הערמונית תלויה לחלוטין בהצלחת הטיפול במחלות בהן זוהו שינויים אלה באמצעות אולטרסאונד.

יש לזכור כי הסיכונים לגידולים ממאירים ולהתפתחות אונקולוגיה באיברים תלויי הורמונים גבוהים בהרבה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]