רינוריאה אצל מבוגרים וילדים: סימנים, כיצד לטפל בתרופות?

אם הצטננות נקראת נזלת (רינוליה יוונית - אף), אז תסמין כמו נזלת מתבטא בשחרור עז של הפרשות אף נוזליות וכמעט שקופות הזורמות פשוטו כמשמעו מהאף (רוֹיָה יוונית - זרם).

אבל רופאים מכנים גם דלקת של הקרום הרירי המצפה את חלל האף נזלת, ורינוריאה נחשבת לתסמין הראשוני שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא כי בין 10% ל-25% מאוכלוסיית העולם סובלת מתסמינים של נזלת כרונית. נזלת אלרגית ולא אלרגית משפיעה על כ-30% מאוכלוסיית ארה"ב.

במקרה זה, הסימפטום של נזלת לא מדבקת של אטיולוגיה אלרגית ולא אלרגית הוא 3:1. ותמונה קלינית מעורבת נצפית כמעט במחצית מהמקרים של ביקורים אצל רופאי אף אוזן גרון או מטפלים.

שכיחות רינוליקוואריאה לאחר שבר בסיסי בגולגולת היא 15-20%; רינוריאה מוחית-שדרתית ספונטנית נצפית ב-4-23% מהחולים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל רינה

הפרשה צלולה ומימית מהאף מתרחשת לרוב כאשר הקרום הרירי המצפה את חלל האף, אחת הרקמות הנגועות ביותר אצל מבוגרים וילדים, דורש ניקוי מווירוסים הגורמים לנזלת חריפה במהלך הצטננות ושפעת.

במקרה של זיהום ויראלי, הסימנים הראשונים האופייניים לתגובת הגוף כוללים גירוד באף ועיטושים, דמעות מוגברות ורינוריאה. אך בשלב הבא, כאשר תאי החיסון של הרקמה הרירית מתחילים להגיב לנגיף, הפרשות האף גוברות במורין (ריר), אשר סופג את הנוזל ומתנפח, וכתוצאה מכך הן הופכות סמיכות יותר ומשנות את צבען לצהוב-ירקרק (בשל האנזים המכיל ברזל מיאלופרוקסידאז המופרש על ידי לויקוציטים); כמו כן, ניכר גודש באף.

לעיתים קרובות, הגורמים לנזלת הם חומרים מגרים הנכנסים לחלל האף, מה שגורם לנזלת לא אלרגית עם אאוזינופיליה או נזלת אלרגית. וכך, אלרגיות עונתיות או קדחת השחת מתבטאות בסימפטום כמו נזלת אלרגית (אך השלב המאוחר של המחלה, שוב, מאופיין בגודש באף). וגורמי הסיכון להתפתחותה קשורים לרגישות מוגברת של הגוף, שבה חולים חווים נזלת כרונית דו-צדדית. מידע נוסף בחומר - גורמים לאלרגיות נשימתיות.

רינוריאה יכולה להיות גם סימפטום של:

• נזלת קטרלית כרונית;
• סינוסיטיס חריפה ממקור ויראלי ודלקת חיידקית כרונית של הסינוסים הפאראנסליים;
• נוכחות של גוף זר בחלל האף (במיוחד אצל ילדים קטנים);
• היווצרות פוליפים באף (שבדרך כלל נובעים מאלרגיות כרוניות או דלקת);
• תפקוד לקוי של רירית האף עקב שימוש ממושך בטיפות או תרסיסים לאף מרחיבי כלי דם;
• שימוש בחומרים פסיכואקטיביים (התמכרות לסמים);
• השלבים הראשונים של התפתחות אסתמה, כלומר, לפני שהתסמינים העיקריים של המחלה הופכים לקוצר נשימה, שיעול ועווית ברונכוס;
• שלב ראשוני של תסמונת צ'ורג-שטראוס;
• גרנולומטוזיס של וגנר עם פוליאנגיטיס;
• שינויים הורמונליים במהלך ההריון;
• דיסקינזיה רירית או תסמונת קרטגנר שנקבעה גנטית (ראשונית);
• קרצינומה של תאי בסיס (מאובחנת לעתים קרובות יותר בקרב קשישים).

נזלת לאחר האף, שבה עיקר הפרשות הנוזליות זורמות לתוך האף והלוע, אופיינית לדלקת גרון חריפה, דלקת אף או דלקת שקדים (לרוב זה קורה אצל ילדים) או דלקת בסינוסים של החלק הפנים של הגולגולת - אתמוידוספנואידיטיס חריפה. תמונה קלינית דומה, עם גודש באף תקופתי, יכולה להיגרם על ידי נזלת וזומוטורית - תסמונת אידיופטית עם גורמים לא ספציפיים.

רופאי אף אוזן גרון מציינים גם רינוריאה במקרה של ניקוב עור התוף וכסיבוך לאחר ניתוח גרון.

הפרשה מימית שופעת מהאף (לעתים קרובות מנחיר אחד בלבד) יכולה להתרחש לאחר פגיעה מוחית טראומטית, עקב פיסטולות של נוזל מוחי שדרתי שנוצרות לאחר ניתוחים בסינוסים הפאראנזליים או במוח, כמו גם לאחר הזרקה אפידורלית של סטרואידים. וזה כבר רינוריאה מוחית שדרתית טראומטית או יאטרוגנית - דליפה של נוזל מוחי שדרתי (CSF), המוגדרת כרינוריאה של נוזל מוחי שדרתי באף או רינוליקווריאה. יחד איתה, מורגש טעם מתכתי או מלוח בפה, חוש הריח מופחת, נשמעים צלצולים באוזניים, מופיעים כאבי ראש יציבתיים.

בנוסף, מאובחנת נזלת מוחית-שדרתית ספונטנית: נזלת ראשונית מזוהה לעיתים רחוקות - עם הידרוצפלוס מולד או מום (אנומליה) של הגולגולת, כאשר נוזל מוחי-שדרתי דולף מתחת לקרומי המוח דרך הצלחת הקריבפורמית בין החלק הקדמי של קמרון הגולגולת לחלל האף. נזלת מוחית-שדרתית ספונטנית משנית יכולה ללוות דלקת קרום המוח, דלקת המוח או גידול במוח.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הנזלת קשור לכמות מוגזמת של ריר המיוצר על ידי האפיתל הקשקשי המרוסס הפסאודו-סטרטיפי המכסה את חלל האף, אשר, למעשה, מדגים את הפעלת תפקודיו המגנים וההומיאוסטטיים.

בתגובה לזיהום או לאלרגנים, מספר תאי הגביע המייצרים ריר באפיתל עולה, ופעילותן של בלוטות באומן הצינוריות התת-ריריות עולה כדי ללכוד חלקיקים גדולים (כולל וירוסים וחיידקים) הנכנסים עם האוויר הנשאף ולהרטיב אותו.

אגב, הפרשות מהאף בקור - נזלת קרה - היא תגובה תפקודית תקינה של רירית האף. בעת שאיפת אוויר קר, נוזלים פשוט אובדים, וכדי לשמור על הומאוסטזיס ולמנוע יובש ונזק לרירית, מופעל מנגנון רפלקס (עם הפעלת עצבים חושיים), ונפח ההפרשה מהאף מתמלא על ידי העברה פסיבית של נוזלים דרך החללים הפרה-תאיים של אפיתל חלל האף.

בנזלת אלרגית, הפתוגנזה של התהליך הדלקתי ברירית האף נגרמת על ידי רגישות, המובילה ליצירת IgE ספציפי לאלרגן (אימונוגלובולין E), אשר מסתובב בדם ההיקפי ומתחבר לפני השטח של כל תאי הפיטום והבאזופילים, כולל אלו הנמצאים ברירית האף. חשיפה נוספת לאלרגן דרך האף מפעילה תאים אלה, ומשחררת את המתווך של כל התגובות האלרגיות של הגוף - היסטמין, אשר מגרה קצות עצבים חושיים ברירית האף, המתבטאת בגירוד, עיטוש ועלייה רפלקסית בהפרשת ריר - נזלת.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים חמורים נצפים במקרים של נזלת מוחית-שדרתית בפיסטולות נוזל מוחי-שדרתי פוסט-טראומטיות. ראשית, זיהום עולה (ברוב המקרים - פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה) יכול לגרום לדלקת של קרומי המוח - דלקת קרום המוח חיידקית, שהיא הגורם העיקרי למוות (עד 2%) בקרב חולים בפתולוגיה זו.

שנית, כאשר נפח הנוזל השדרתי יורד, ההמודינמיקה של המוח והתזונה הנכונה של רקמותיו מופרעות, מה שיוצר סיכון לסיבוכים ממערכת העצבים - האוטונומית והמרכזית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון רינה

אנמנזה, רישום תלונות המטופל ובדיקה גופנית שלו מספיקים במקרה של הצטננות או שפעת המלווה בנזלת. אך במקרים אחרים (המפורטים לעיל), אבחון נזלת עשוי לכלול בדיקות כגון:

• ניתוח מיקרוביולוגי של ריר האף, לרמת נויטרופילים ואאוזינופילים;
• ניתוח הפרשות עבור בטא-2-טרנספרין (אם יש חשד לנזלת בנוזל הריק-צרברוספינלי);
• בדיקת דם לנוגדני IgE, בדיקות עור. קראו גם - אבחון נזלת אלרגית

ויזואליזציה, כלומר, אבחון אינסטרומנטלי, מתבצעת באמצעות:

• רינוסקופיה;
• אנדוסקופיה של האף;
• צילום רנטגן של חלל האף והסינוסים הפראנסליים;
• אולטרסאונד של הסינוסים הפראנסליים והמצחיים;
• אנצפלוגרפיה אולטרסאונד או MRI של המוח.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דיפרנציאלי

כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לנזלת, יש צורך באבחון דיפרנציאלי, תוך התחשבות בכל מגוון התסמינים ובמאפייני ביטוים.

לדוגמה, אם הנזלת נמשכת ומופיעה הפרשה משני הנחיריים, הדבר קשור לרוב לנזלת אלרגית או נזלת וזומוטורית, ואובדן ריח מתמשך מעלה חשד לפוליפים באף, ניוון או גרנולומטוזיס של וגנר.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס רינה

ברוב המקרים, אין צורך לטפל בנזלת בנפרד מנזלת חריפה, אם כי רופאים ממליצים להשתמש בתרסיסים לאף בתמיסת מלח ולשטוף את האף במלח (תמיסת NaCl).

תרסיס אטרוונט (נורמוסקרטול) עם נגזרת אטרופין (איפרטרופיום ברומיד) מספק אפקט טיפולי מהיר, אך הוא עלול לגרום לתופעות לוואי כגון יובש בפה, כאב ראש, בחילות וקצב לב מוגבר. מידע נוסף בחומר - תרסיסים לאף לנזלת

כאשר תקופת הפרשת האף הנוזלית עוברת לשלב העיבוי שלה, מטפלים בנזלת ומשתמשים בטיפות לנזלת לשם כך, מכיוון שלא מיוצרות טיפות אף מיוחדות לנזלת.

ניתן לרשום טיפול שאיפה להצטננות באמצעות שאיפה, למשל, באמצעות אטרופין סולפט. כל הפרטים נמצאים בפרסום - טיפול בהצטננות באמצעות שאיפות.

תרסיסים לנזלת אלרגית - הפחתת ייצור ליחה עקב נוכחות קורטיקוסטרואידים או חסימת קולטני היסטמין - זהה לנזלת אלרגית; הכל על תרופות אלו במאמר - תרסיסים לנזלת אלרגית.

גם אנטי-היסטמינים בטבליות נלקחים דרך הפה, מידע מלא עליהם בחומר - תרופות לאלרגיה

אם מאובחנת רינוריאה מוחית-שדרתית (רינוליקוריאה), משתמשים בתרופות משתנות, לרוב דיאקארב (פעמיים ביום, 0.1-0.2 גרם, אך המינון המדויק נקבע על ידי הרופא המטפל). וטיפול עממי מורכב מנטילת מרתחים של צמחי מרפא בעלי אפקט משתן (זנב סוס וכו').

לפרטים על אופן ביצוע טיפול פיזיותרפיה, ראו - פיזיותרפיה לנזלת

טיפול כירורגי משמש אם ישנם פוליפים בחלל האף (אשר מוסרים); במקרה של פיסטולות פוסט-טראומטיות של נוזל מוחי-שדרתי הגורמות לנזלת מוחי-שדרתית (במקרים בהם הניקוז אינו יעיל); במקרה של נזלת ספונטנית של נוזל מוחי-שדרתי הנגרמת על ידי גידול במוח.

מְנִיעָה

לא פותחו שיטות ספציפיות למניעת רינוריאה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתפתחות ומשכה של רינוריאה תלויה במחלה הגורמת לתסמין זה: אם עם שפעת וקור חריף, רינוריאה חולפת במהירות, אז עם אלרגיות, רינוריאה היא כרונית ודורשת טיפול מתמיד.