Liquorrhea: סימנים כיצד לטפל

בפועל קלינית liquorrhea מאובחנים כאשר הנוזל השדרתי (cerebrospinalis ליקר) מסיבה זו או אחרת מעבר למערכת ליקר השדרתי, שבו זורמים ביולוגיים זו מפיצה ללא הרף, מתן הגנה של המוח וחוט השדרה ורקמות תזונה וסילוקם של מוצרי מטבולית.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בחולים מבוגרים עם טראומה קרניברבראלית, תדירות הליקורי האף היא 1.7-6.5%, וסביר יותר פי שלושה לפתח נוזל מוחי מהאוזן.

נתונים סטטיסטיים קליניים מצביעים על רמה גבוהה יותר - עד 10% - של זרימה פוסט טראומטית של נוזל מוחי בשברים של עצמות הבסיס הגולגולת. במקרה זה, נוזל מוחי מן האף מלווה לפחות 40 מקרים של שבר של העצמות של גולגולת הפנים של 100.

אבל חלקם של luporrhea האף הספונטני, בממוצע, מהווה 3.5% מכלל המקרים של rhinolics.

ב נוירוכירורגית lorg-endosurgical בפועל, את התדירות של התרחשות של נוזל מוחי ו liquorrhea שלאחר הניתוח עולה על 50% ומייצג בעיה רצינית.

[5], [6], [7], [8]

גורם ל ליקר

הגורמים העיקריים הגורמים liquorrhea וסיכון חלקית exfusion הנוזל השדרתי מומחים הקשורות לשברים ופציעות של עמוד השדרה שבו מעטפת מוצקה ניזוק חוט השדרה ואת liquorrhea השדרה טראומטי נקבע.

כמו כן מבודד liquorrhea הבסיס פוסט-טראומטית קשורה  סיבוכים וההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית, במיוחד עצם שבר מִכסֵה הַגוּלגוֹלֶת (פרונטלי) או בסיס (כִּברָתִי, הזמני, יתדי, עצם העורף).

על ידי התאמת הדלפת הנוזל השדרתי כאשר מינים כאלה מופרדים CCT כמו liquorrhea האף, למשל liquorrhea האף (או האף rinolikvoreya liquorrhea) ו otolikvoreya - liquorrhea מן liquorrhea האוזן או האוזן.

לעיתים קרובות דולף ליקר כלפי חוץ יש האטיולוגיה iatrogenic, כשיש liquorrhea תוצאה היווצרות פיסטולה הנוזל השדרתי לאחר הניתוח (פיסטולות) במהלך הניתוח על המוח, בכל הסינוסים (עם הסרת ציסטות, פוליפים, גידולים), ניתוח אף ואח.

בין הגורמים לנוזלים מוחיים לאחר הניתוח הוא התקנת שתלי שבלול אצל אנשים הסובלים מבעיות שמיעה. פיתוח של liquorrhea השדרה עלול להיות מסובך ידי ביצוע ניקור מותני אבחון וטיפול (נוזל השדרתי קוד תפוגה על ניקור מותנה - G97.0) או הרדמה אפידורלית - אם התעלם לבצע טכניקות מניפולציה בנתונים.

בשל הפרה של שלמות של חברי מערכת ליקר של חדרי המוח או בורות מים תת-עכבישי (cisternae subarachnoidales) ב דלקת המוח (אנצפליטיס) והקרומים (דלקת קרום המוח) ציין liquorrhea סימפטומטית. סוג זה של מאפיין CSF דליפה של מומים מולדים כמו בקעי מוחות -  meningocele, ואת אוזן מבוך מולד מומים, וגידולי שדרה ומוח (במיוחד בבלוטת יותרת המוח).

הסיבות אשר בזמנים יכולות להתרחש ולשבור טראומטית - אף liquorrhea ספונטני עשוי להיות קשור ללחץ תוך גולגולת מוגבר אידיופטית, ו סינוס או מבוך סבכת יתדי עצם פגם במיוחד עצם כברה - במקרה של מיקום גבוה יחסית הסינוס המקסימלי.

[9], [10],

גורמי סיכון

על פי מחקרים, למעט נוירוכירורגיה או אף אוזן גרון ניתוח ומניפולציה של גורמי סיכון אלה יכולים להיות intracranially accrescent (עמוק לחלל תת-עכבישים) של גידולים במוח ציסטה מלאות נוזל המוח והשדרה מולדת.

כמו כן, בהתפתחות של luporrhea האף באופן ספונטני, את התפקיד של נוכחות של  הידרוצפלוס  הקשורים עם התפתחות של אדנומה יותרת המוח; נקבעו גנטית חריגות אנטומיות של מבנים העצם של הגולגולת או ממברנות המוח; תסמונת של אוכף טורקי ריק, כמו גם קולגן של תורשה, המכונה  תסמונת מרפן.

[11], [12], [13], [14],

פתוגנזה

שברים בעצמות או פעולות על המוח liquorrhea בפתוגנזה חוט השדרה בשל העובדה כי הפרעות של קליפה קשה יכול להוביל להיווצרות באזור השבר (או שיש פגם סגירת תפר כירורגי) או פיסטולה או שק בקע. בשני המקרים, מערכת הנוזל השדרתי חדלה להיות אטומה.

דרך הפיסטולה, הנוזל השדרתי מחלחל בחופשיות מהחלל הסובארכנואדי של עמוד השדרה, ואת הלולאה השדרה.

בהשפעת לחץ תוך גולגולתי מתרחש בקע ניקוב, נוזל השדרה ואז זורם לחלל האפידורלי של התעלה בחוליות או עלים במילוי החלל תת עכבישי ליקר של המוח (הממוקמת תחת נואיד). מהמוח ידי ליקר האף ספייק נכנס הסינוסים באף זורם דרך מעברי האף, וכאשר CSF האוזן - של meatus השמיעה החיצונית.

בנוסף, מסיבות שונות, שלמות של תעלות השדרה של הקליפה הרכה של המוח עלולה להיות בסכנה, מה שמגדיל את הסיכון של liquorrhea האף של אופי ספונטני.

שיעור גבוה יותר של נוזל מוחי בשברים של עצמות הבסיס הגולגולת מוסבר על ידי לוקליזציה בחלל subarachnoid של אזור זה מלא המשקאות של בורות.

[15], [16], [17]

תסמינים ליקר

הסימנים הראשונים של ליקוריאה באף מתבטאים בשחרור של נוזל שקוף כמעט חסר צבע דרך אחד מעברי האף. יצוא, ככלל, מתעצם אם הראש מוטה קדימה. עם נוזל otlichvoree מוחי זורם באופן אינטנסיבי יותר קטעים האוזן שלהם עם נטיות לרוחב של הראש, את השמיעה על האוזן הזאת יכולה לרדת.

גוון הוורוד של ה- CSF המסומן מציין כי הוא מכיל תערובת של דם.

תסמינים של liquorrhea מן האף יכול גם להתבטא בצורה של שיעול לילה, אשר מוסבר על ידי זרימת CSF לתוך דרכי הנשימה במצב נוטה.

מאז לחץ תוך גולגולתי עשוי לרדת, כאבי ראש אינם נשללים. ו liquorrhea שדרה אינטנסיבית מלווה התייבשות כללית של הגוף ועל עלייה היובש של העור.

סיבוכים ותוצאות

מה מסוכן לליקוי? כאשר פיצוי ואחרי הקטנת הנפח של ליקר הפוחתת הספיגה שלה, לחץ תוך גולגולתי ומילוי דם במוח של כלי, ניוון רקמות גוף ומבנים ניזקים מוחיים, אשר להוביל להפרעות תפקודיות של מערכות עצבים המרכזיות אוטונומיות - עד לפיתוח של מדינת המסוף.

בנוסף, עבור סוגים שונים של liquorrhea, את התוצאות ואת הסיבוכים הקשורים זיהום אופייניים. לפיכך, בהיעדר קשת liquorrhea טיפול נאות עלול לגרום לדלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת של החדרים מוחין (ependimitu), intracranially אוויר הצטברות (pneumocephalus) ודלקת הסמפונות הקיבה (שפג תוקפם אם החולה בולע את הנוזל השדרתי).

[18], [19], [20]

אבחון ליקר

אבחון מורכב של ליקוריאה כולל ניתוחים של נוזל מוחי דולף, כמו גם בדיקת כתם השמן, שנותר כשהמפית מתייבשת עם דגימה של נוזל העולה מהאף או מאוזן.

אבחון מכשיר משומש באמצעות rhinoscopy, otoscopy, רנטגן, CT ו- MRI של המוח (השדרה) כבל.

[21], [22], [23]

אבחון דיפרנציאלי

כדי לזהות דלקת נזלת אפשרית ( אלרגית או סרוסית), דלקת במבוך האוזן הפנימית, כמו גם ניאופלזמה בסינוסים של המוח או של הפאנאזה, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס ליקר

Liquorrhea טיפול שמרני - בסביבת בית החולים, בהתאם מנוחה במיטה (העלה ראש המיטה או על otolikvoree rhino-) - כרוך מתן תרופות שיכולות לעזור להפחית לחץ תוך גולגולתי, ולצורך כך מוקצים משתנים (אוסמוטי או לולאה) וכן לעיכוב ייצור של נגזרים CSF acetazolamide - Diacarb או Diumidid (0.25 גרם ליום).

משמש גם להקלה על נפיחות ודלקת של קבוצת תרופות קורטיקוסטרואידים (parenteral) אנטיביוטיקה צפלוספורין (תלוי במטופל - פרנטרלי או בעל-פה), כמו גם משכך כאבים ותרופות אנטי דלקתיות של NSAID (בטבליות או לשריר).

עם מספיק משתן diacarb יעילות ולחץ מוגבר CSF, נקב השדרה עם ניקוז (ניקוז) מותני משמש.

ייתכן שיהיה צורך במבצע עבור נוזל מוחי - פוסט טראומטי, לאחר הניתוח או ספונטני. ואגב, מטרתה העיקרית של הניתוח (transnasal אנדוסקופית או transcranial) - להסיר ציסטה, לתקן או לסגור את פיסטולה הנוזל השדרתי לעצור את דליפת נוזל המוח והשדרה ולשחזר את מצב אטום של הגולגולת.

מְנִיעָה

אמצעים ספציפיים מטופלי liquorrhea המניעה לא קיימים, והמלצות רפואיות הקשורות לטיפול נוירוכירורגי של פעולות הנדסיות פציעה מוחיות טראומטיות על עמוד השדרה, מוח, הסינוסים paranasal ונהלי אף כגון ניקור מותנה.

[24], [25], [26], [27]

תַחֲזִית

עם כל ההשלכות השליליות של דליפת הנוזל השדרתי וסיבוכים אפשריים של הפתולוגיה זו, קשה לחזות את תוצאותיה. עם זאת, טיפול של נוזל מוחי בשריר הנגרם על ידי שחפת מתונה עד בינונית בשני שלישים מהמקרים הוא מוצלח ומוגבל לטיפול תרופתי.