MRI של הראש

הדמיית MRI תלויה בסידור מחדש של גרעיני אטום המימן (פרוטונים טעונים חיובית) ברקמות תחת השפעת פעימה אלקטרומגנטית קצרה. לאחר הפעימה, הגרעינים חוזרים למיקומם הרגיל, פולטים חלק מהאנרגיה הנספגת, ומקלטים רגישים לוכדים את ההד האלקטרומגנטי הזה. בניגוד ל-CT, המטופל אינו נחשף לקרינה מייננת במהלך MRI. הרקמות הנבדקות הופכות למקור של קרינה אלקטרומגנטית, המאופיינת בעוצמה ובפרמטרים מסוימים של זמן. האותות המעובדים על ידי המחשב מוצגים כהשלכה טומוגרפית, שיכולה להיות: צירית, קורונלית, סגיטלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

זמן הרפיה

טומוגרפיה משוקללת T1 ו-T2 הן שתי שיטות למדידת זמן הרלקסציה של פרוטונים מעוררים לאחר כיבוי השדה המגנטי החיצוני. לרקמות הגוף זמני הרלקסציה שונים, וזהו הבסיס להבחנה בין טומוגרמות משוקללות T1 או T2 (כלומר, עם ויזואליזציה טובה יותר בתמונה ספציפית). בפועל, שתי השיטות משמשות.

תמונות משוקללות T1 מתארות טוב יותר את האנטומיה התקינה.

• מבנים בעלי עוצמה נמוכה (כהים) הכוללים מים וגוף זגוגי.
• מבנים בעלי עוצמה גבוהה (אור) הכוללים רקמת שומן וחומרי ניגוד.

טומוגרפיות משוקללות T2 עדיפות להצגת שינויים פתולוגיים ברקמות.

• מבנים בעלי עוצמה נמוכה, כולל רקמת שומן וחומרי ניגוד.
• מבנים בעלי עוצמה גבוהה, כולל גוף זגוגי ומים,

רקמת עצם והסתיידויות אינן נראות ב-MRI.

שיפור ניגודיות

1. גדוליניום הוא חומר שהופך למגנטי בשדה אלקטרומגנטי. התרופה, הניתנת דרך הווריד, נשארת בזרם הדם אלא אם כן נפרץ מחסום הדם-מוח. תכונות כאלה שימושיות לגילוי גידולים ונגעים דלקתיים שנראים בהירים בטומוגרפיה משוקללת T1. עדיף לבצע MRI של הראש לפני ואחרי מתן גדוליניום. ניתן להשתמש בסלילי קליטה שתוכננו במיוחד כדי לשפר את הרזולוציה המרחבית של התמונה. גדוליניום פחות מסוכן מחומרים המכילים יוד: תופעות לוואי הן נדירות ובדרך כלל לא מזיקות יחסית (למשל בחילות, אורטיקריה וכאב ראש).
2. דיכוי שומן משמש להדמיית ארובת העין, כאשר אות שומן בהיר בתמונות T1 קונבנציונליות לרוב מסתיר תוכן ארובת אחר. דיכוי שומן מבטל אות בהיר זה, ומאפשר הדמיה טובה יותר של מבנים תקינים (עצב הראייה ושרירים חיצוניים) כמו גם גידולים, נגעים דלקתיים ושינויים בכלי הדם. השילוב של גדוליניום ודיכוי שומן מסייע להבליט אזורים עם שיפור אות חריג שאחרת עלולים להישאר בלתי מזוהים. עם זאת, דיכוי שומן יכול לגרום לארטיפקטים ויש להשתמש בו בשילוב עם הדמיה קונבנציונלית, ולא במקום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מגבלות השימוש ב-MRI של הראש

• זה לא מדמיין רקמת עצם (זה נראה שחור בתמונה), וזה לא חיסרון משמעותי.
• אינו מזהה דימומים טריים ולכן אינו מתאים לחולים עם דימום תוך גולגולתי חריף,
• אין לתת לחולים עם עצמים פאראמגנטיים (למשל, קוצבי לב, גופים זרים תוך-עיניים).
• על המטופל להישאר דומם במהלך ה-MRI.
• קשה לביצוע אצל חולים עם קלסטרופוביה.

אינדיקציות נוירו-אופתלמולוגיות ל-MRI של הראש

MRI של הראש היא שיטת ההדמיה המועדפת עבור נגעים במסלולים התוך-גולגולתיים. חשוב לספק לרדיולוג היסטוריה רפואית מדויקת ולהתמקד באזורים בעלי משמעות אבחנתית כדי לקבל תמונות מתאימות.

1. ניתן להמחיש את עצב הראייה בצורה הטובה ביותר באמצעות דיכוי שומן עם חומר ניגודי בסריקות ציריות ועטרה, אשר צריכות לכלול גם את עצב הראייה וגם את המוח. MRI של הראש יכול לזהות נגעים תוך-אורביטליים בעצב הראייה (למשל, גליומות) והתפשטות תוך-גולגולתית של גידולים בארובת העין. בחולים עם דלקת עצב רטרובולברית, MRI יכול לזהות פלאקים בחומר הלבן הפריבנטריקולרי ובקורפוס קלוסום. MRI אינו מדגים מלחי סידן ולכן אינו שימושי לגילוי שברים או אובדן עצם.
2. גידולים בבלוטת יותרת המוח מוצגים בצורה הטובה ביותר באמצעות חומר ניגוד. תצוגות קורונליות מראות בצורה אופטימלית את תוכן הסלה טורצ'יקה, בעוד שתצוגות ציריות מראות מבנים סמוכים כגון עורקי התרדמה והסינוסים הקברניים.
3. ניתן לראות מפרצות תוך גולגולתיות באמצעות MRI של הראש, אם כי ייתכן שיידרש אנגיוגרפיה תוך עורקית.

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית

אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית היא טכניקת הדמיה לא פולשנית למחזור הדם התוך-גולגולתי, החוץ-גולגולתי של הקרוטיד והוורטרובזילארי, במטרה לזהות אנומליות כגון היצרות, חסימה, מומים עורקיים-ורידיים ומפרצות. עם זאת, אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) אינה אמינה כמו אנגיוגרפיה תוך-עורקית בגילוי מפרצות בקוטר של פחות מ-5 מ"מ. כתוצאה מכך, אנגיוגרפיה נותרה סטנדרט הזהב לאבחון וקביעת האינדיקציה הכירורגית למפרצות קטנות שעשויות להיות הגורם לפגיעה בעצב העין-מוטורי או דימום תת-עכבישי. למרות ש-MRA מראה מפרצת, אנגיוגרפיה סטנדרטית עדיפה לאיתור מפרצות שלא זוהו.

סריקת CT של הראש

הטומוגרפיה משתמשת בקרני רנטגן צרות כדי לקבל מידע על צפיפות הרקמה, שמהן מחשב בונה השלכות טומוגרפיות מפורטות. אלה יכולות להיות קורונליות או ציריות, אך לא סגיטליות. נגעים בכלי הדם ניתנים להמחשה טובה יותר באמצעות חומרי ניגוד המכילים יוד.

אינדיקציות

CT קל ומהיר יותר לביצוע מאשר MRI, אך CT חושף את המטופל לקרינה מייננת.

• היתרון העיקרי על פני MRI של הראש הוא גילוי נגעים בעצמות כגון שברים ושחיקה ופרטים של מבנה הגולגולת, ולכן CT שימושי להערכת חולים עם טראומה בארובת העין ומסייע בזיהוי שברים, גופים זרים ודם, לכידת שרירים מחוץ לעיניים ואמפיזמה.
• CT מגלה הסתיידות תוך-עינית (דרוזן של דיסק הראייה ורטינובלסטומה).
• CT עדיף עבור דימום תוך מוחי או תת-עכבישי חריף, אשר ייתכן שלא יתגלה על ידי MRI בשעות הראשונות.

CT עדיף על MRI מדוכא שומן באיתור הגדלה של שרירים חוץ-עיניים באופתלמופתיה אנדוקרינית.

CT של הראש משמש במקרים בהם MRI של הראש אינו מומלץ (לדוגמה, בחולים עם גופים זרים מתכתיים).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]