נזלת קטרלית כרונית

נזלת קטארלית כרונית היא סוג של נזלת המאופיינת בדלקת קטארלית כרונית של הקרום הרירי של חלל האף, שהתסמינים העיקריים שלה הם הפרשות מהאף שופעות פחות או יותר ונשימה לקויה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לנזלת קטרלית כרונית

לרוב, נזלת קטרלית כרונית היא תוצאה של נזלת חריפה חוזרת ונשנית שתוארה לעיל. אצל ילדים, צורה זו של נזלת מלווה לעיתים קרובות בדלקת אדנואידים כרונית ובדלקת שקדים כרונית. גורמים התורמים להתפתחות נזלת קטרלית כרונית הם היפו- ויטמינוזיס וחוסר במיקרו-אלמנטים, אלרגיות, סוגים שונים של דיאתזה, ניוון שומני וכו'. אצל מבוגרים, גורמים התורמים לכרוניזציה של נזלת חריפה הם סיכונים תעסוקתיים אטמוספריים, עישון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. בפתוגנזה של נזלת קטרלית כרונית, התפקיד המוביל ממלאת ירידה חדה בתכולת החמצן בחלל האף ואפקט החממה, שתואר על ידי יא.א. נקאטיס (1996), המתרחש בחלל הסגור של חלל זה.

מבחינה מיקרוביולוגית, נזלת קטארלית כרונית מאופיינת בפולימורפיזם של המיקרוביוטה הפיוגנית. נזלת קטארלית כרונית מובחנת בילדים ובמבוגרים.

[ 3 ], [ 4 ]

נזלת קטרלית כרונית אצל ילדים

תסמינים של נזלת קטרלית כרונית אצל ילדים כוללים הפרשות בלתי פוסקות מהאף הגורמות לשרייה של עור השפה העליונה, קושי בנשימה דרך האף, קול צרוד ואף, הצטננות תכופה, שיעול מתמיד, נזלת חריפה תכופה, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, תיאבון ירוד, תזונה לקויה, עייפות כללית ועוד. נזלת קטרלית כרונית ארוכת טווח מובילה לדיסמורפיזם של שלד הפנים (פנים מסוג אדנואידים), סגר לקוי, ולפעמים להפרעות התפתחותיות של החזה. ילדים כאלה תמיד חיוורים, מפגרים אחרי חבריהם בהתפתחות הפיזית והמנטלית, ולעתים קרובות סובלים מאובדן שמיעה עקב דלקת נזלת. רינוסקופיה מגלה הפרשות מוקופורולנטיות, קרום מוגלתי בפרוזדור האף, ולפעמים נגעים שטחיים של האפיתל של פתח האף והשפה העליונה, שהם היפרמיים כל הזמן ומעובים בגובה פרוזדור האף. הקרום הרירי של חלל האף היפרמי, בצקתי, טורבינות האף מוגדלות, מכוסות בהפרשות מוקופורולנטיות, מה שעשוי להצביע על נוכחות של סינוסיטיס כרונית. בדרך כלל, הפרשות מהאף בנזלת קטארלית כרונית אינן בעלות ריח לא נעים, אך נוכחותן עשויה להצביע על קיפאון הפרשות בחלל האף או על סינוסיטיס כרונית או אדנואידיטיס. ריח רע מהפה עשוי להצביע על דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס או עששת. צילומי רנטגן לעיתים קרובות מגלים בצקת של הקרום הרירי של הסינוס המקסימלי.

האבחנה נקבעת על סמך התסמינים שתוארו לעיל. יש להבדיל בין נזלת קטרלית כרונית לבין גופים זרים בחלל האף, סינוסיטיס מוגלתי כרוני, השלב הראשון של אוזנה, אדנואידיטיס כרונית, וכן מאטרזיה חלקית או מלאה מולדת של הנזלת.

סיבוכים: מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הסינוסים הפאראנזליים, צינור השמע והאוזן התיכונה, פוליפים באף, דימומים מהאף. נזלת קטארלית כרונית תורמת להתפתחות דלקת גרון חריפה, דלקת שקדים, דלקת טרכאוברונכיט, וכן זיהום בשחפת ריאתית. ילדים שאינם יכולים לקנח את האף בולעים הפרשות מהאף וכך מדביקים את מערכת העיכול, וכתוצאה מכך הם עלולים לפתח דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודניטיס, קוליטיס ודלקת התוספתן. עקב פיופגיה, ילדים הסובלים מנזלת קטארלית כרונית חווים ציפוי בלשון, אירופגיה, נפיחות, בחילות, הקאות ושלשולים בעלי ריח רע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

נזלת קטרלית כרונית אצל מבוגרים

תפקיד חשוב בהתפתחות נזלת קטארלית כרונית אצל מבוגרים ממלא נזלת חריפה חוזרת ונשנית קודמת מילדות, מספר דיסמורפיות אנטומיות וקונסטיטוציונליות של האף הפנימי, מחלות דלקתיות כרוניות של מנגנון הלימפה של דרכי הנשימה העליונות. כפי שציין V. Racoveanu (1964), נזלת קטארלית כרונית מלווה לעיתים קרובות במחלות של מערכת העיכול, הלב וכלי הדם והאנדוקרינית, הפרעות תפקוד נוירו-וגטטיביות, חולשה וכו'. גורמים תורמים, ולעתים קרובות עיקריים, להתפתחות נזלת קטארלית כרונית אצל מבוגרים הם מפגעים אטמוספריים פיזיקוכימיים ומיקרוביולוגיים מקצועיים (נוכחות כימיקלים אגרסיביים, חלקיקי אבק באוויר הנשאף, כמו גם חשיפה לאוויר מקורר או מחומם יתר על המידה).

בפתוגנזה של נזלת קטרלית כרונית, תפקיד מרכזי ממלא מחסור מקומי בחמצן בחלל האף, אשר מתאפשר על ידי דיסמורפיות כגון מעברי אף צרים, סטיות של מחיצת האף, עיוותים פוסט-טראומטיים של המבנים הפנימיים של האף וכו', כמו גם סינוסיטיס סמוי. לרוב, אנשים החיים באזורים עם אקלים קר ולח מושפעים.

בהתבסס על האמור לעיל, יש להדגיש כי אין לייחס נזלת קטארלית כרונית מבחינה פתוגנית למחלות מקומיות בלבד, שכן הופעתה מושפעת באופן משמעותי מתהליכים פתופיזיולוגיים כלליים הנגרמים מתפקוד לקוי של מערכות רבות (וגטטיביות, אנדוקריניות, היסטוהמטיות וכו'), אשר תפקודן מיוחס לחלקים בגוף בעלי העמידות הנמוכה ביותר לגורמים פתוגניים חיצוניים, מומים מורפולוגיים ואנטומיים מסוימים, ונטייה חוקתית להתפתחות של מצבים פתולוגיים "משלמים". לכן, בטיפול בנזלת קטארלית כרונית, יש להמשיך מעמדה זו.

[ 8 ], [ 9 ]

אנטומיה פתולוגית

מטפלזיה של האפיתל העמודי והרירי של רירית האף לתוך אפיתל קשקש מרובד, בצקת וחדירה של הכורואיד על ידי לימפוציטים והיסטיוציטים, היפרטרופיה של תאים אצינריים, התרחבות של רשתות כלי הדם התת-כורואידליות, ירידה בחדירות ובצקת של אלמנטים של רקמת החיבור של רירית האף, שפני השטח שלהם מכוסים בתפרשות צמיגות שמתייבשות לקרום שקשה להפריד. חלק מהמחברים רואים בנזלת קטארלית כרונית שלב שקודם לנזלת היפרטרופית או אטרופית כרונית.

תסמינים של נזלת קטרלית כרונית אצל מבוגרים

תסמינים של נזלת קטארלית כרונית מחולקים לסובייקטיביים ואובייקטיביים.

תסמינים סובייקטיביים: תלונות על נזלת ארוכת טווח, שסימניה מתחילים בדרך כלל בסתיו, מתחזקים בחורף, שוככים באביב ויכולים להיעלם בקיץ במזג אוויר חם ויבש; קושי בנשימה דרך האף; הפרשה רירית או מוגלתית מתמדת מהאף הזורמת במורד החלק האחורי של הגרון; תחושה של גוף זר בלוע האף; ירידה בחדות הריח, לעיתים קרובות רגישות לטעם והיפואקוזיס. תסמינים סובייקטיביים נפוצים כוללים כאבי ראש תקופתיים, במיוחד בתקופות של החמרה של המחלה, עייפות פסיכו-אינטלקטואלית מוגברת, כמו גם תסמונות קרדיווסקולריות, לב-ריאה ומערכת העיכול השונות. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על תחושת קור מתמדת בכפות הרגליים ובידיים, כפות ידיים לחות, הזעה מוגברת ורגישות לקור.

תסמינים אובייקטיביים: בכניסה לחלל האף ובפרוזדור האף, ניתן לראות עקבות של אוסטיופוליקוליטיס או פרונקל, סדקים ואזורי שריפה של העור, סוגים שונים של אקזמה ודלקת עור.

רינוסקופיה מגלה הפרשות ריריות המכסות את אלמנטים של חלל האף ומתפשטות בו בצורת גדילים שחוצים את מעברי האף, כמו גם קרום אפרפר המחובר בחוזקה לאזורים האטרופיים של הקרום הרירי. הקרום הרירי היפרמי, מודלק, לעתים קרובות בצקתי עם גוון כחלחל, במקרים אחרים - חיוור ודלל. קונכיות האף, במיוחד התחתונות, מוגדלות עקב שיתוק של מקלעת הווריד, נכנעות בקלות ללחץ עם גשש כפתור ומחזירות במהירות את נפחן כאשר הלחץ מופסק. שימון הקונכיות בתמיסת אדרנלין מוביל להשפעה ווסוספסטית מיידית, ירידה בנפחן ושיפור הנשימה דרך האף.

רינוסקופיה אחורית ופרינגוסקופיה מגלות לעיתים קרובות סימנים של אדנואידיטיס כרונית, במיוחד אצל ילדים, דלקת שקדים כרונית, דלקת לוע היפרטרופית, דלקת של השקד הלשוני וסימנים נוספים של דלקת כרונית.

בבדיקת הסינוסים הפאראנסליים, נצפית לעיתים קרובות בצקת של הקרום הרירי של הסינוסים הפאראנסליים, ולעתים קרובות נוכחות של טרנסודאט בהם.

אוטוסקופיה מגלה לעיתים קרובות סימנים של דלקת טובוטיטיס כרונית (נסיגת עור התוף והיפרמיה של כלי הדם) או דלקת אוזניים קטרלית כרונית. חולים כאלה (ילדים ומבוגרים כאחד) מפתחים לעיתים קרובות דלקת חריפה של האוזן התיכונה, ולעתים קרובות יותר מאנשים אחרים, נצפית דלקת אוזניים מוגלתית כרונית.

סיבוכים מתעוררים בעיקר מרחוק ומתבטאים כמחלות דלקתיות כרוניות של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, תפקוד לקוי של איברי העיכול, תסמונות קרדיווסקולריות שונות, תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, המערכת האנדוקרינית וכו'.

אבחון נזלת קטרלית כרונית אצל מבוגרים

במקרים אופייניים, האבחון פשוט ומבוסס על התסמינים שתוארו לעיל. עם זאת, במקרים לא טיפוסיים, מתעוררים קשיים מסוימים באבחנה המבדלת. ראשית, יש להבדיל בין נזלת קטארלית כרונית לבין נזלת היפרטרופית (היפרפלסטית), ההבדל ביניהן הוא שעם היפרטרופיה אמיתית של טורבינות האף, הן אינן מתכווצות תחת פעולת תרופות מכווצות כלי דם, וכאשר לוחצים עליהן בעזרת גשש כפתור, מורגשת צפיפות אופיינית של הרקמה. נזלת קטארלית כרונית מובחנת גם מאוזנה, במיוחד בשלב הראשוני שלה, כאשר התמונה הקלינית של מחלה זו אינה כה בולטת. סימנים החושפים אוזנה הם ריח ספציפי (מסריח) מהאף, קרום צהבהב-ירוק המכסה את משטחי האנדונזה, ניוון של כל המבנים הפנימיים של חלל האף, היפוסמיה בולטת, לרוב אנוסמיה, דלקת גרון אטרופית במקביל. יש להבדיל גם בין נזלת קטארלית כרונית לבין צורות שונות של נזלת אלרגית - מחזורית, עונתית וקבועה. במקרים מסוימים, שתי הצורות מתחלפות זו בזו, והמשברים העונתיים הנובעים מכך יכולים להסתיים בתסמינים האופייניים לנזלת קטרלית כרונית. בנוסף, צורות סמויות של סינוסיטיס יכולות להתבטא לעיתים קרובות בתסמינים של נזלת קטרלית כרונית, אך במקרה זה, לרוב השינויים בחלל האף תואמים לצד הסינוס הפגוע.

בין זיהומים ספציפיים שעלולים לגרום לתסמינים מסוימים הנפוצים בנזלת קטרלית כרונית, יש לזכור קודם כל עגבת שלישונית ושחפת של האף, הנבדלות על ידי לוקליזציה חד-צדדית וסימנים פתולוגיים אופייניים. יחד עם זאת, המהלך הקליני של מחלות אף אלו מאופיין בסגוליות גבוהה ובהתפתחות מהירה.

יש להבדיל בין נזלת קטרלית כרונית לבין רינוליתיאזיס וגופים זרים בחלל האף. מאפיינים חשובים להבחנה בין מחלות אלו הם נגעים חד-צדדיים, הפרשה מוגלתית איכורית ממחצית אחת של האף, חסימה שלו, כאבים במחצית הפגועה של האף, כאבי ראש.

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה, אך יכולה להיות חמורה אם מתרחשים סיבוכים.

[ 10 ]

טיפול בנזלת קטרלית כרונית

טיפול בנזלת כרונית צריכה להיות מכוון בעיקר לזיהוי הגורמים שגרמו להופעתה. לעתים קרובות, סילוק גורמים אלה, כגון סיכונים תעסוקתיים או מחלה כרונית מסוימת, מוביל לשיפור במצבו של המטופל ומגביר באופן דרמטי את יעילות הטיפול. באופן כללי, טיפול בצורות חמורות של נזלת כרונית הוא ארוך טווח, הדורש שימוש מתמיד בשיטות שונות, והתוצאה לרוב אינה יציבה.

טיפול מקומי מחולק לסימפטומטי ופתוגנטי. טיפול סימפטומטי כרוך בשימוש בתרופות מצר כלי דם לשיפור הנשימה דרך האף, המספקות השפעה זמנית בלבד. עם שימוש ממושך, הם מחמירים את המהלך הקליני של נזלת כרונית, ותורמים להופעת תופעות היפרטרופיות וטרשתיות בטורבינות האף, המתוארות בשם נזלת הנגרמת על ידי תרופות, המאופיינת בתסמונת "ריבאונד". האחרונה מתבטאת בחסימה חדה של מעברי האף בעת ביטול תרופה מסוימת המפחיתה גודש באף. תרופות חיוניות כאלה כוללות סנורין, נפתיזין, אדרנלין מעורבב עם נובוקאין או דיקאין, כמו גם מספר תרופות מודרניות המיוצרות על ידי תעשיית התרופות המקומית והזרים. האחרונות כוללות תרופות מקבוצת ה-α-אדרנומימטיקה (נפזולין, טריזולין).

חשיבות רבה בטיפול בנזלת קטרלית כרונית, בהתחשב במורכבות האטיולוגיה שלה, הפתוגנזה והמאפיינים האישיים של המהלך הקליני, הוא טיפול פתוגנטי, המשתמש בתרופות אנטי-היסטמין (אקריבסטין, לורטדין), חומרים מפחיתי גודש (קסילומטזולין, אוקסימטזולין), גלוקוקורטיקואידים (בסטמטזולין, מומטזון, נסונקס), חומרים משחזרים ומשקמים (נתרן דאוקסיריבונוקליאט, דרינאט), מייצבים של קרום תאי פיטום (קרומוגקסל, קרומוגלין, חומצה קרומוגליקית), אנטיביוטיקה של טטרציקלין (מטציקלין) וצפלוספורין (צפדרוקסיל, צפורוקסים). השפעה חיובית מסוימת יכולה להינתן גם על ידי תרופות הומאופתיות כגון טראומסל C, אאופורבים קומפוזיטום, נזנטרופן C, בעלות תכונות אנטי דלקתיות, משקמות ואנטי-אלרגיות.

בנוסף לתכשירים הנ"ל, ניתן להשתמש בתערובות שונות עם שמנים אתריים של נענע, אקליפטוס, תויה וכו', אשר משפיעות לטובה על הטרופיזם של רירית האף, מנרמלות את טונוס כלי הדם שלה ואת תפקוד מנגנון הבלוטות. שיטות פיזיותרפיה מקומיות כוללות טיפול UV ולייזר, התקנות תרמיות של תמיסות שונות. עם שפע של הפרשות ריריות צמיגות וקרום במעברי האף, יש לשטוף את חלל האף בתמיסה של אנזימים פרוטאוליטיים או בתערובת לרמויר הקלאסית: נתרן מונוסולפט 10 גרם, מים מזוקקים וגליצרין 50 גרם כל אחד; יש למרוח בצורת התקנות תרמיות בחלל האף בדילול של כפית אחת לכל ליטר מים 1-2 פעמים ביום.

בטיפול בנזלת קטרלית כרונית, חשיבות רבה מיוחסת לנורמליזציה של תפקודי האיברים הפנימיים, מטבוליזם מינרלים, מדדים ביוכימיים וציטולוגיים של דם, טיפול בוויטמינים, מתן מלחים מינרליים ומיקרו-אלמנטים דרך הפה, ותיקון אימונוקורקס (בהתאם להתוויות). כמו כן, נעשה שימוש בשיטות דיאטה, שימוש במנות חריפות אקסטרהגניות, עישון טבק וצריכת אלכוהול אינם כלולים.

בנוכחות מוקדי זיהום כרוניים באיברי אף אוזן גרון, שינויים אנטומיים בחלל האף המעכבים את הנשימה באף, מתבצע טיפול לא כירורגי או כירורגי שלהם.

טיפולי בלנאולוגיה וספא הם בעלי חשיבות רבה בטיפול במקרים מתמשכים של נזלת קטארלית כרונית, שכן הם מסייעים להגביר את עמידות הגוף, להעשיר אותו בחמצן ולנרמל את חילוף החומרים ואת תפקודי מערכת העצבים המרכזית.