נזלת אלרגית - גורמים ופתוגנזה

גורמים לנזלת אלרגית

הגורמים הגורמים להתפתחות נזלת אלרגית הם בעיקר אלרגנים הנישאים באוויר. האלרגנים ה"ביתיים" הנפוצים ביותר הם: הפרשות של קרדית אבק הבית, רוק וקשקשים של בעלי חיים, חרקים ואלרגנים של צמחים. האלרגנים ה"חיצוניים" העיקריים כוללים אבקת צמחים ופטריות עובש.

ישנה גם נזלת אלרגית תעסוקתית, שלרוב מלווה בפגיעה בדרכי הנשימה התחתונות והיא באחריותם של פתולוגים תעסוקתיים.

בנוסף לאלרגנים הנישאים באוויר, המחלה עלולה להיגרם על ידי נטילת חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות. במקרה זה, נזלת נחשבת למרכיב של "שלישיית האספירין".

תפקידה של התורשה בהתפתחות אלרגיה אטופית מוכר באופן כללי. הדבר מוכח על ידי נתוני יוחסין, תצפיות על תאומים, מחקרים סטטיסטיים בקרב אוכלוסיית מדינות שונות, כמו גם שיטות ציטוגנטיות אימונוגנטיות ומולקולריות.

פתוגנזה של נזלת אלרגית

אלרגנים, הנכנסים לחלל האף עם האוויר, שוקעים חלקית על האפיתל המרוסס, ובמגע מקומי גורמים לגוף להרגיש. כאשר הם חוזרים לקרום הרירי הרגישה, מתרחשת תגובה אלרגית תלוית IgE. נזלת אלרגית מאופיינת בחדירה דלקתית של הקרום הרירי של חלל האף על ידי תאים שונים.

בחולים עם נזלת אלרגית מתמשכת, מידת המגע עם אלרגנים משתנה לאורך כל השנה, ובזמנים מסוימים היא יכולה להיות נמוכה מאוד. עם זאת, גם בהיעדר תסמינים, נמצא כי לחולים אלו יש דלקת ברירית האף: מה שנקרא "דלקת מינימלית מתמשכת". הביטויים של נזלת מתמשכת נחשבים כתוצאה של אינטראקציה מורכבת של גורמים לאלרגיה ותגובה דלקתית מתמשכת.

תגובתיות יתר לא ספציפית באף היא אחד המאפיינים העיקריים של נזלת אלרגית. היא מאופיינת בתגובה מוגברת לגירויים לא אלרגיים הגורמים לעיטושים, גודש באף ו/או נזלת. על רקע זה, השפעת האלרגנים על רירית האף גורמת לביטויים קליניים בולטים יותר של נזלת. תגובתיות יתר באף נחשבת לגורם משמעותי, שנוכחותו צריכה להילקח בחשבון תמיד באבחון ובטיפול בנזלת אלרגית. לימוד מנגנוני התפתחות המחלה יוצר את הבסיס לטיפול רציונלי, הכרוך בהשפעה על התגובה הדלקתית המורכבת, ולא רק על תסמיני האלרגיה.

קשר עם אסתמה ברונכיאלית

מחקרים מאשרים את קיומו של קשר ישיר בין נזלת אלרגית לאסטמה: דלקת אלרגית של רירית האף והסמפונות משחקת תפקיד מרכזי בפתוגנזה של מחלות אלו. במקביל, אותם תאים ומתווכים משתתפים ביצירת מוקד דלקתי ברירית האף והסמפונות. בדיקה פרובוקטיבית של הסימפונות עם אלרגן ספציפי בחולים עם נזלת אלרגית מובילה להופעת תגובה אסתמטית הכוללת תאים ומתווכים פרו-דלקתיים ברירית מעברי האף, ובדיקות פרובוקטיביות על רירית האף בתורן גורמות לדלקת בסמפונות.

ממצאים אלה תומכים בתפיסת "נתיב אוויר יחיד", אשר מדגים קשר הדוק בין נזלת אלרגית לאסתמה ומרמז כי ניתן לשמר ולשפר את התגובה הדלקתית על ידי מנגנונים הקשורים זה בזה.

בהקשר זה, יש לבדוק חולים עם נזלת אלרגית מתמשכת לאיתור אסתמה. בתורם, בחולים עם אסתמה, יש לשים לב לאבחון של נזלת אלרגית. הטיפול צריך להיות מכוון לביטול הפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]