מהי אריתמה טבעתית?

אדמה פתולוגית של העור באזור מוגבל של דרמטולוגים קוראים אריתמה (מאריתתרו יוונית - אדום), ואריתמה טבעית או אנולרית (מתוך annulus latin - טבעת) אינה מחלה, אלא סוג של פריחה בעור עם היפרמיה מוקד בולטת בצורה של טבעת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל, נתונים סטטיסטיים על התרחשות של תסמינים אינם נשמרים, ולכן באיזו תדירות מופיעה אריטהמה מבטלת לא ידועה.

עם זאת, ידוע כי במחלת ליים (לאחר עקיצת קרציות) סוג זה של אריתמה מתרחש אצל 70-80% מהמטופלים.

ובכמעט 70% מהמקרים, Erythema Innulare הוא סימפטום של מחלות עור, בעיקר פטרייתיות.

בערך 10-20% מהילדים עם קדחת שגרונית חריפה הם בעלי אריתמה אנולרית שולית. [2]

גורם ל מהי אריתמה טבעתית?

כמו סוגי טלאים אדומים בגוף, טלאים אדומים בצורת טבעת הם תסמינים של מספר מצבים. לפיכך, הרעיון של תסמונת Erythema annulare משלב הן גרסאות מורפולוגיות של פריחה מסוג זה והן את ביטוייו הנלווים, כולל גירוד, desquamation, hyperkeratosis ואחרים.

לעתים קרובות לא ניתן לזהות את הגורם הספציפי לבניית אריתמה (או טריגר ספציפי), אך אין פירוש הדבר כי אין סיבה. ביטויי עור כאלה נגרמים לרוב על ידי זיהומים.

אריתמה בצורת טבעת בנגיסה של יתוש, כמו גם כמה חרקים אחרים עשויים להופיע רק במקרה של רגישות יתר של אדם, בעוד אריתמה בצורת טבעת לאחר נגיסה של קרצית של המשפחה איקסודיד, תוך העברת מחלת עור בורליה בורליה, היא תסמונת עור פתיתית (בורליוזיס),

נודדת אריתמה טבעית בבורליוזיס מתרחשת מספר ימים לאחר הנגיסה, מעוגלת ומוגברת במהירות; מרכז הנקודה ההיפרמית מתבהר בהדרגה, וייתכן שיש נקודה או פאפולה באתר הנשיכה. בשלב המוקדם, הסימפטומים של בורליוזיס באים לידי ביטוי על ידי חום, חולשה כללית, כאבי שרירים ומפרקים. יש גם אריתמה טבעית ולימפדנופתיה - הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

אריתמה בצורת טבעת על הפנים, הגוף, הרגליים והזרועות - בצורה של פלאקים חלקים או קשקשיים עם נקודה קלה באמצע - מופיעה בשחפת Mycobacterium vulgaris (זאבת וולגריס), כלומר, שחפת עורית.

ב עגבת משנית (שהסוכן הסיבתי שלו הוא ה- Spirochete Treponema pallidum), המראה של אריטהמה צנטריפוגלית אנולרית ביטטה-עם היפרקרטוזיס לאורך קצה הכתמים המעוגלים-מצוין על תא המטען, סוליות ובכפות הידיים של חלק מהמטופלים.

בין זיהומים נגיפיים כגורמים סיבתיים בהופעת פריחות בצורת טבעת אדומה, מומחים מדגישים את נגיף הרפס מסוג III (נגיף זוסטרלה זוסטר), מה שמוביל להתפתחות הרפס זוסטר, שנקרא שלבקת חוגרת.

קשור לנגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-באר) מונונוקליוזיס זיהומי מתנות עם תסמינים כמו בלוטות לימפה צוואר נפוח, המסומן היפרמיה של הלוע, דלקת שקדים ואריתמה בצורת טבעת על העור של גוף העליון, בין היתר.

תגובות עור מתרחשות לרוב במחלות טפיליות. לדוגמה, עקב זיהום בטפילים מדויקים-טריפנוזומים (טריפנוסומה קרוזי), שנשאים על ידי חרקי טריאטום הנושכים אנשים-אריתמה בצורת טבעת מתרחשת במחלת צ'אגאס - טריפנוסומאזיס אמריקאי.

וכמובן, אריתמה טבעית כרונית יכולה להיות קשורה למחלות פטרייתיות - דרמטופיטוזיס או dermatomycosis (למשל, כאשר מושפעים מהפטרייה Trichophyton Concenticum, Tinea Pedis, Malassezia furfur). אגב, אצל מבוגרים, זהו הגורם השכיח ביותר לנגעי עור בצורת טבעת.

אך יתכן שהאטיולוגיה לא קשורה לזיהום. לדוגמה, אריתמה טבעית ב- SLE (זאבת אריתמטוזוס מערכתית) מתרחשת לרוב במקרים של הצורה התת-עורית התת-מוחית של מחלה אוטואימונית זו - עם הלוקליזציה העיקרית על תא המטען, הירכיים והישבן. פרטים בפרסום - שינויים עוריים ב- Lupus erythematosus.

אריתמה בצורת טבעת בדלקת מפרקים שגרונית, מחלת רקמות חיבור אוטואימוניות בעלות אופי דלקתי, אינה נצפתה אצל כולם. במקרה זה, האזורים המושפעים כוללים את עור תא המטען והגפיים (בצד הפנימי), אין גירוד.

בנוסף, אריתמה אנולרית עשויה להיות אטרוגנית, מעוררת על ידי תרופות וחיסונים מסוימים. [3]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, גורמי סיכון לבניית אריתמה כוללים:

• סרקואידוזיס;
• הפטיטיס C, פתולוגיות כבד עם כולסטזיס, שחמת המרה;
• זפק רעיל מפוזר המוביל ליותר יתר של בלוטת התריס;
• תסמונת Sjögren;
• פתולוגיות אנדוקריניות (בעיקר סוכרת מליטוס);
• סרטן (לרוב לימפומה, לוקמיה, מיאלומה, גידולים של בלוטות השד, הערמונית או התימוס);
• רגישות יתר לגוף ו/או נטייה לתגובות אלרגיות;
• נטייה גנטית;
• הֵרָיוֹן.

פתוגנזה

החוקרים רואים את הפתוגנזה של צורה זו של אריתמה כפיתוח של תגובת רגישות יתר - כלי דם עוריים (עם זרימת דם מוגברת בנימים השטחיים של העור), הקשורים לתגובה החיסונית לאנטיגן: במחלות פטרייתיות וטפיליות, זיהומים מיקרוביאליים ויראליים. [4]

תפקיד חשוב במנגנון של אריתמה אנולרית ממלא על ידי עלייה ברמת האאוזינופילים בדם - אאוזינופיליה.

לפעמים אריתמה אנולרית היא חלק מתסמונת הפארנאופלסטית באונקולוגיה, והגרסה העיקרית של הפתוגנזה שלה היא השפעת ציטוקינים, מקרופאגים הקשורים לגידול וגורמים פרואנגיוגניים (בפרט, גורם צמיחת אנדותל כלי הדם VEGF-A).

בחולים עם סוכרת, ככל הנראה אריתמה טבעית פשוטה נובעת מהצטברות של מוצרי קצה חלבון חלבון ברקמות, המפעילה תגובות דלקתיות.

אריתמה משפחתית אידיופטית מבטלת בתינוקות מועברת עם סוג ירושה דומיננטי גן-אוטוזומלי.

ובנשים בהריון, אריתמה אנולרית מוסברת על ידי כל אותם שינויים הורמונליים: עלייה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון בדם.

מבחינה היסטולוגית, באריתמה בצורת טבעת ישנם שינויים מסוימים בשכבות שונות של העור: דלקת אקסודקטיבית מוקדית וניוון של תאי אפידרמיס (עם קרטניזציה לקויה), התפשטות של תאי לנגראנים של השכבה הסיבובית, התנוונות של שכבת הבסיס, אדמאה של שכבת הנייר. וברקמות המקיפות נימי עור - מסתננים מפוזרים של לימפוציטים T ואאוזינופילים. [5]

טפסים

אריתמה אנולרית מגיעה בכמה סוגים.

• מעגל אריתמה ראומטי.

נבדל בנפרד על בסיס העיקרון האטיולוגי.

• מיגרנים אריתמה בצורת טבעת.

זה נחשב כרוני, לעומת ביטויים של מחלות דרמטולוגיות של בראשית שונות ובמקרים רבים הקשורים לזיהומים ואונקולוגיה. בפרט, אריתמה כזו מתרחשת בבורליוזיס ליים.

• אריתמה צנטריפוגלית בצורת טבעת.

מילים נרדפות: אריתמה דרייר טבעית, אריתמה שולית. השלטים הראשונים מופיעים כפפולה ורודה קטנה המגדלת בהדרגה למקום היפרמי (או לוח דק) עם צורה עגולה או סגלגלה. ההרחבה מתרחשת צנטריפוגית - מאמצע לקצוות, אשר מבפנים עשויה להיות מכוסה במאזני עור מנותקים. במקביל, האדמומיות במרכז יורדת בהדרגה ונעלמת.

• Multiforme בצורת טבעת.

מדובר בכתמים היפרמיים שאינם מקרידים, מוגדרים בצורה חדה, המגדלים בהדרגה ליצירת פלאק. החלק המרכזי של האריתמה מנוקה או שינויים במבנה ובצבע.

בנוסף, חלק ממומחים מבדילים: אריתמה טבעית נודדת נמקית (עם היווצרות שלפוחיות, שאחרי הרזולוציה שלהם מכוסות גרדת) ופרנופלסטית מתמשכת - בסרטן.

אריתמה מעגלית בילדים

אנולריס אנולארי אנולריס נדיר בינקותו, והוכח כי אריתמה טבעית אידיופטית היא הנפוצה ביותר בגיל זה. [6]

Parvovirus B19 (Family Parvoviridae, הסוג Erythroparvovirus), המשפיע על ילדים, לא רק גורם לאריתמה הרגילה על הלחיים; תוך שבועיים עד שבועיים, מה שמכונה טבעת האריתמה של צ'אמר עשויה להופיע על תא המטען והגפיים, בו החלק המרכזי של הפריחה הופך בהדרגה לחיוור. זה מחליט באופן ספונטני לאחר מספר שבועות, אך עשוי לחזור במהלך השנה הראשונה לחיים - ללא כל השלכות. [7]

כסיבוך של גרון כואב סטרפטוקוקלי או כאב גרון, ילדים ומתבגרים עלולים לבטל אריתמה בחום ראומטי, אחד הסימנים העיקריים שלו הקשורים להפעלת דלקת במפרקים או בשריר הלב. למידע נוסף ראה. - קדחת ראומטית.

במקרה זה, לוחות אריתמטיים טבעיים ללא חישה עם מרכז ברור מתרחבים במהירות ונעלמים במהירות, אך ניתן להתייחס להתלקחויות חוזרות ונשנות.

גרסאות אבחון לא פחות רציניות כמו זאבת ילודים אריתמטוזוס, הרפס זוסטר בילדים, ו יש לזכור גם דלקת מפרקים שגרונית לנוער. [8]

סיבוכים ותוצאות

במקרים מסוימים, אריתמה אנולרית נעלמת באופן ספונטני (לעיתים עם הישנות תקופתית), באחרים, אם הזיהום חמור או שהמחלה היא מערכתית, ישנן השלכות ו/או סיבוכים.

לדוגמה, בבורליוזיס ליים, אריתמה בשלב מאוחר מוביל לאקרודרמטיטיס אטרופי כרוני המשפיעים על המשטחים החיצוניים של הגפיים העליונות והתחתונות.

אם אריתמה גורמת לגירוד קשה, מסרק העור עשוי לעבור זיהום משני - עם התפתחות דלקת. [9]

אבחון מהי אריתמה טבעתית?

למרות שלפחות מחצית מהמקרים של פריחות עור אדומות בצורת טבעת עדיין נחשבות אידיופתיות, האבחנה מתחילה בבדיקה חזותית, סקירה של ההיסטוריה הרפואית של החולים (כולל כל התרופות שנלקחו וחיסונים אחרונים) ו בדיקת עור.

לצורך בדיקות מעבדה נלקחות בדיקות דם: קליני כללי ומפורט, עבור גורם ראומטואידי, ELISA לנוגדנים (לנגיפים, שחפת Mycobacteria, streptococcus), עבור c3 מרכיב השלמה בדם, עבור אאוסינופילס, הורמונים של פרוטודית הדם. מבוצעים גם ניתוח משתנה כללי וניתוח צואה. יתכן ויהיה צורך בבדיקת אלרגיה.

גירוד עור נעשה כדי לשלול זיהום פטרייתי, וייתכן שתידרש ביופסיה של עור ובדיקה היסטולוגית כדי לאשר את האבחנה.

אבחנה אינסטרומנטלית עשויה להיות מוגבלת ל dermatoscopy.

אבחון דיפרנציאלי

אריתמה בצורת טבעת מתייחסת לתסמינים לא ספציפיים, ולכן המשימות שצריכות לפתור את האבחנה הדיפרנציאלית הן כדי לאמת את הגורמים הסיבתיים ולהבחין בסוגים מורפולוגיים אחרים של פריחות, למשל, בגרנולומטוס ואטופיה של דלקת דרמטי, וולגריס פסוריאזיס (פסוריאזיס, מפלליזה, מפלמולוגיה, מפלמולוגיה, מפלמולוגיה, מפלמולוגיה, מפלמולוגיה, מפלליטומוזיס מפלליטיטוזיס, פריחות. [10]

יַחַס מהי אריתמה טבעתית?

כאשר מזוהה המחלה שגרמה לאריתמה בצורת טבעת, הטיפול העיקרי מופנה אליו.

אם סימפטום זה קשור לסוג השלישי של נגיף הרפס, אתה צריך טיפול בחוגרת.

בדלקת מפרקים שגרונית קשה בקרב חולים מעל גיל 18, ניתן להשתמש ב- etanercept (Enbrel), המנוהל תת עורית. תרופה זו נקבעת בזהירות ורק אם אין זיהומים חריפים וכרוניים. ברשימת תופעות הלוואי שלה מציינים: התפתחות דלקת זיהומית של לוקליזציות שונות וביטויי עור; השפעות שליליות על מערכות העצבים, הקרדיווסקולריות והשתן ועל דרכי ה- GI.

קרא גם - טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

ניתן לטפל ב- Dermatomycosis עם סוכנים אקטואליים - משחות יעילות לפטריות.

ישנן תרופות להקל גם על גירוד: נלקחות בעל פה אנטיהיסטמינים או סוכנים אקטואליים בצורה של משחות גירוד.

טיפול אקטואלי משתמש באופן מסורתי בהרכב שונה משחות לפריחות עור, ובמקרים רבים מדובר במשחות וקרמים עם קורטיקוסטרואידים. עם זאת, מומלצים גם סוכנים לא הורמונליים: משחה פרוטופיק (עם טקרולימוס) או קרם elider (עם Pimecrolimus).

בהיעדר מחלות פטרייתיות ניתן לרשום סטרואידים מערכתיים: מתילפרדניסולון, betaspan (betamethasone, diprospan) וכו ', כדאיותו ותכנית היישום של המינון המדויק נקבעים באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה לבניית אריתמה? טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות כנגד זיהום סטרפטוקוקלי ניתן לחום ראומטי, למידע נוסף ראה. - טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי.

משמש גם אנטיביוטיקה לאחר עקיצת קרציות. ובמקרים של אריתמה בצורת טבעת בטריפנוסומיאזיס אמריקאית, המחלה עצמה מטופלת באנטי-מיקרוביאלים המבוססים על נגזרות ניטרופוראניות, הכוללות Nifurtimox. התרופה מנוגדת לבעיות בכליות וכבד, ותופעות הלוואי שלה עשויות להתבטא בבחילה והקאות, סחרחורת וכאב ראש. [11]

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה להופעת סימפטום זה.

תַחֲזִית

גם כאשר לא מזוהה הגורם לאריתמה אנולרית, הוא יכול להיעלם באופן ספונטני.

במקרים אחרים, סימפטום זה קיים די הרבה זמן - משלושה חודשים לשנה או יותר, אך כשלעצמו הוא אינו משפיע על הפרוגנוזה של תוצאת המחלה. עם זאת, הישנות אפשריות של ביטויי עור של מחלות כרוניות משפיעות לרעה על הרווחה הכללית ומפחיתים את איכות החיים.