מהי אריתמה טבעתית?

אדמומיות פתולוגיות של העור באזור מצומצם מכנים רופאי עור אריתמה (מיוונית אריתרוס - אדום), ואדמית טבעתית או טבעתית (מלטינית טבעת - טבעת) אינה מחלה, אלא סוג של פריחה בעור עם היפרמיה מוקדית בולטת בצורה של טבעת.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל, נתונים סטטיסטיים על התרחשות התסמינים אינם נשמרים, ולכן לא ידוע באיזו תדירות מופיעה אריתמה annulare.

עם זאת, ידוע כי במחלת ליים (לאחר עקיצת קרציה) סוג זה של אריתמה מופיע ב-70-80% מהחולים.

ובכמעט 70% מהמקרים, אריתמה אנרלית היא סימפטום של מחלות עור, בעיקר פטרייתיות.

כ-10-20% מהילדים עם קדחת שגרונית חריפה סובלים מאריתמה שולית.[2]

גורם ל מהי אריתמה טבעתית?

כמו סוגים אחרים של כתמים אדומים על הגוף , כתמים אדומים בצורת טבעת הם תסמינים של מספר מצבים. לפיכך, המושג של תסמונת אריתמה אנרלית משלב שני וריאנטים מורפולוגיים של סוג זה של פריחה והביטויים הקשורים לה, כולל גירוד, סילוף, היפרקרטוזיס ואחרים.

לעתים קרובות לא ניתן לזהות את הגורם הספציפי לאדמת אדומה (או טריגר ספציפי), אך אין זה אומר שאין סיבה. ביטויי עור כאלה נגרמים לעתים קרובות על ידי זיהומים.

בעוד אריתמה בצורת טבעת בעקיצת יתוש, כמו גם כמה חרקים אחרים עשויים להופיע רק במקרה של רגישות יתר של אדם, אריתמה בצורת טבעת לאחר עקיצת קרצייה ממשפחת ה-ixodid, המעבירה בצורה טרנסמיססיבית את הספירוקה Borrelia burgdorferi, הוא סימפטום עור פתוגנומוני של מחלת ליים (ליים בורליוזיס) ,

אריתמה טבעתית נודדת בבורליוזיס מתרחשת מספר ימים לאחר הנשיכה, מעוגלת ומתגדלת במהירות; מרכז הנקודה ההיפרמית מתבהר בהדרגה, וייתכן שיש נקודה או פפולה במקום הנשיכה. בשלב מוקדם, תסמיני בורליוזיס מתבטאים בחום, חולשה כללית, כאבי שרירים ומפרקים. יש גם אריתמה טבעתית ולימפדנופתיה - הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

אדמומית בצורת טבעת בפנים, בגוף, ברגליים ובזרועות - בצורת לוחות חלקים או קשקשים עם כתם בהיר באמצע - מופיעה ב-Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), כלומר שחפת עורית.

בעגבת משנית (שהגורם הסיבתי שלה הוא ה-Spirochete Treponema pallidum), מופיעה הופעה של אריתמה צנטריפוגלית אנולרית - עם היפרקרטוזיס לאורך שולי הכתמים המעוגלים - על תא המטען, הסוליות וכפות הידיים של חלק מהמטופלים.

בין זיהומים ויראליים כגורמים סיבתיים להופעת פריחות בצורת טבעת אדומה, מומחים מדגישים את וירוס הרפס מסוג III (Varicella zoster virus ), מה שמוביל להתפתחות של הרפס זוסטר, הנקרא שלבקת חוגרת .

בקשר לנגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר) מונונוקלאוזיס זיהומיות מציג תסמינים כגון בלוטות לימפה בצוואר נפוחות, היפרמיה ניכרת של הלוע, דלקת שקדים ואדמת בצורת טבעת על העור של פלג הגוף העליון, בין היתר.

תגובות עור מתרחשות לעתים קרובות במחלות טפיליות. לדוגמה, עקב הדבקה בטפילי דגל - טריפנוזומים (Trypanosoma cruzi), אשר נישאים על ידי חרקים טריאטומים הנושכים אנשים - מתרחשת אריתמה בצורת טבעת במחלת צ'אגס - טריפנוזומיאזיס אמריקאית .

וכמובן, אריתמה טבעתית כרונית יכולה להיות קשורה למחלות פטרייתיות - דרמטופיטוזיס או דרמטומיקוזיס (לדוגמה, כאשר היא מושפעת מהפטרייה Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). אגב, אצל מבוגרים, זו הסיבה השכיחה ביותר לנגעים בצורת טבעת.

אבל ייתכן שהאטיולוגיה אינה קשורה לזיהום. לדוגמה, אריתמה טבעתית ב-SLE (זאבת אדמנתית מערכתית) מתרחשת לרוב במקרים של צורה עורית תת-חריפה של מחלה אוטואימונית זו - עם הלוקליזציה העיקרית על תא המטען, הירכיים והישבן. פרטים בפרסום - שינויים עוריים בלופוס אריתמטוס .

אריתמה בצורת טבעת בדלקת מפרקים שגרונית, מחלת רקמת חיבור אוטואימונית בעלת אופי דלקתי, אינה נצפית אצל כולם. במקרה זה, האזורים הפגועים כוללים את העור של תא המטען והגפיים (בצד הפנימי), אין גירוד.

בנוסף, אריתמה פי הטבעת עלולה להיות iatrogenic, מעוררת על ידי תרופות וחיסונים מסוימים.[3]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, גורמי הסיכון לאדמת אדומה כוללים:

• סרקואידוזיס ;
• הפטיטיס C, פתולוגיות כבד עם cholestasis, שחמת המרה;
• זפק רעיל מפושט המוביל ליפרתירואידיזם;
• תסמונת סיוגרן ;
• פתולוגיות אנדוקריניות (בעיקר סוכרת);
• סרטן (בדרך כלל לימפומה, לוקמיה, מיאלומה, גידולים של השד, בלוטות הערמונית או התימוס);
• רגישות יתר של הגוף ו/או נטייה לתגובות אלרגיות;
• נטייה גנטית;
• הֵרָיוֹן.

פתוגנזה

חוקרים רואים בפתוגנזה של צורה זו של אריתמה כהתפתחות של תגובת רגישות יתר - כלי דם עוריים (עם זרימת דם מוגברת בנימים השטחיים של העור), הקשורה לתגובה החיסונית לאנטיגן: במחלות פטרייתיות וטפיליות, מיקרוביאליות וויראליות. זיהומים.[4]

תפקיד חשוב במנגנון של אריתמה פי הטבעת ממלא על ידי עלייה ברמת האאוזינופילים בדם - אאוזינופיליה .

לפעמים אריתמה פי הטבעת היא חלק מהתסמונת הפראנופלסטית באונקולוגיה, והגרסה העיקרית של הפתוגנזה שלה היא השפעת ציטוקינים, מקרופאגים הקשורים לגידול וגורמים פרואנגיוגניים (בפרט, גורם גדילה אנדותל כלי דם VEGF-A).

בחולים עם סוכרת, אריתמה טבעתית פשוטה נובעת ככל הנראה מהצטברות של תוצרים סופיים של גליקציית חלבון ברקמות, המפעילים תגובות דלקתיות.

אריתמה משפחתית אידיופטית בתינוקות מועברת עם סוג תורשה דומיננטי גן אוטוזומלי.

ואצל נשים בהריון, אריתמה פי הטבעת מוסברת על ידי כל אותם שינויים הורמונליים: רמות מוגברות של אסטרוגן ופרוגסטרון בדם.

מבחינה היסטולוגית, באדמית בצורת טבעת ישנם שינויים מסוימים בשכבות העור השונות: דלקת אקסאודטיבית מוקדית וניוון של תאי האפידרמיס (עם פגיעה בקרטיניזציה), שגשוג של תאי לנגרהנס בשכבת השדרה, ניוון תאי השכבה הבסיסית, בצקת. של השכבה הפפילרית. וברקמות המקיפות את נימי העור - חדירות מפוזרות של לימפוציטים מסוג T ואאוזינופילים.[5]

טפסים

אריתמה אנולרית מגיעה בכמה סוגים.

• אריתמה מעגלית ראומטית.

מובחן בנפרד על בסיס העיקרון האטיולוגי.

• אריתמה מיגרנס בצורת טבעת.

היא נחשבת לכרונית, בהשוואה לביטויים של מחלות דרמטולוגיות מגישות שונות ובמקרים רבים הקשורות לזיהומים ואונקולוגיה. בפרט, אריתמה כזו מתרחשת בבורליוזיס ליים.

• אריתמה צנטריפוגלית בצורת טבעת.

מילים נרדפות: אריתמה טבעתית דלי, אריתמה שולית טבעתית. הסימנים הראשונים מופיעים כפפולה ורודה קטנה שמתרחבת בהדרגה לכתם היפרמי (או רובד דק) בעל צורה מעגלית או אליפסה. ההגדלה מתרחשת צנטריפוגלי - מהאמצע ועד לקצוות, שבחלקם הפנימי עשויים להיות מכוסים בקשקשים של עור מנותק. במקביל, האדמומיות במרכז פוחתת בהדרגה ונעלמת.

• אריתמה מולטיפורמה בצורת טבעת.

אלה הם כתמים היפראמיים שאינם גרדניים, המוגדרים בחדות, שמתרחבים בהדרגה ליצירת פלאקים. החלק המרכזי של האריתמה מתנקה או שינויים במבנה ובצבע.

בנוסף, כמה מומחים מבחינים: אריתמה טבעתית נודדת נקרוליטית (עם היווצרות שלפוחיות, אשר לאחר פתרון שלהן מכוסות גלדים) ו paraneoplastic מתמשך - בסרטן.

אריתמה מעגלית אצל ילדים

אריתמה אנולרית anularis נדירה בינקות, ואדמית טבעתית אידיופטית הוכחה כשכיחה ביותר בגיל זה.[6]

Parvovirus B19 (משפחת Parvoviridae, סוג Erythroparvovirus), המשפיע על ילדים, לא רק גורם לאדם הרגיל על הלחיים; בתוך שבוע עד שבועיים, עלולה להופיע האדמת הטבעת של צ'מר על תא המטען והגפיים, שבה החלק המרכזי של הפריחה הופך בהדרגה לחיוור. היא חולפת באופן ספונטני לאחר מספר שבועות, אך עשויה לחזור במהלך שנת החיים הראשונה - ללא כל השלכות.[7]

כסיבוך של דלקת גרון סטרפטוקוקלית או כאב גרון, ילדים ובני נוער עלולים לסבול ממחלת אריתמה ארומטית בקדחת שגרונית, אחד הסימנים העיקריים שלה הקשורים להפעלת דלקת של המפרקים או שריר הלב. למידע נוסף ראה. - קדחת שגרונית .

במקרה זה, פלאקים אריתמטיים טבעתיים שאינם מעוררי תחושה עם מרכז ברור גדלים במהירות ונעלמים במהירות, אך תיתכן התלקחויות חוזרות.

יש לזכור גם גרסאות אבחנתיות חמורות לא פחות, כגון זאבת אריתמטוס ביילוד, הרפס זוסטר בילדים ודלקת מפרקים שגרונית נעורים.[8]

סיבוכים ותוצאות

בחלק מהמקרים אריתמה פי הטבעת נעלמת באופן ספונטני (לעיתים עם חזרות תקופתיות), במקרים אחרים אם הזיהום חמור או המחלה מערכתית יש השלכות ו/או סיבוכים.

לדוגמה, בבורליוזיס של ליים, אריתמה בשלב מאוחר מובילה לאקרודרמטיטיס אטרופית כרונית המשפיעה על המשטחים החיצוניים של הגפיים העליונות והתחתונות.

אם אריתמה גורמת לגירוד חמור, סירוק העור עלול לעבור זיהום משני - עם התפתחות דלקת.[9]

אבחון מהי אריתמה טבעתית?

למרות שלפחות מחצית מהמקרים של פריחות אדומות בצורת טבעת עדיין נחשבות לאידיופטיות, האבחנה מתחילה בבדיקה ויזואלית, סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופלים (כולל כל התרופות שנלקחו והחיסונים האחרונים) ובדיקת עור .

לבדיקות מעבדה נלקחות בדיקות דם: קליניות כלליות ומפורטות, לגורם שגרוני, ELISA לנוגדנים (לנגיפים, שחפת מיקובקטריה, סטרפטוקוקוס), למרכיב C3 של משלים בדם , לאאוזינופילים, הורמוני בלוטת התריס. כמו כן מבוצעות בדיקת שתן כללית וניתוח צואה. ייתכן שתידרש בדיקת אלרגיה.

גרידה עורית נעשית כדי לשלול זיהום פטרייתי, וייתכן שיידרשו ביופסיה של העור ובדיקה היסטולוגית כדי לאשר את האבחנה.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל לדרמטוסקופיה .

אבחון דיפרנציאלי

אריתמה בצורת טבעת מתייחסת לתסמינים לא ספציפיים, ולכן המשימות שאמורות לפתור את האבחנה המבדלת הן לאמת את הגורמים הסיבתיים ולהבחין בין סוגים מורפולוגיים אחרים של פריחות, למשל, בגרנולומטיות ואטופיק דרמטיטיס ודרמטומיקוזיס, פסוריאזיס וולגריס (פלאק), מסטוציטוזיס, דלקת פריחה וכו' וסוגים מורפולוגיים אחרים של פריחות.[10]

יַחַס מהי אריתמה טבעתית?

כאשר מזהים את המחלה שגרמה לאדם בצורת הטבעת, הטיפול העיקרי מופנה אליה.

אם סימפטום זה קשור לסוג השלישי של וירוס הרפס, אתה צריך טיפול עבור שלבקת חוגרת .

בדלקת מפרקים שגרונית חמורה בחולים מעל גיל 18, ניתן להשתמש ב-Etanercept (Enbrel), הניתנת תת עורית. תרופה זו נקבעת בזהירות ורק אם אין זיהומים חריפים וכרוניים. ברשימת תופעות הלוואי שלה מצוין: התפתחות של דלקת זיהומית של לוקליזציות שונות וביטויי עור; השפעות שליליות על מערכת העצבים, הלב וכלי הדם והשתן ועל מערכת העיכול.

קראו גם - טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

ניתן לטפל בדרמטומיקוזה באמצעות חומרים מקומיים - משחות יעילות לפטריות .

ישנן תרופות להקלה על גירוד גם כן: נטילת אנטיהיסטמינים דרך הפה או חומרים מקומיים בצורה של משחות גירוד .

טיפול מקומי משתמש באופן מסורתי במשחות מורכבות שונות עבור פריחות בעור , ובמקרים רבים מדובר במשחות וקרמים עם קורטיקוסטרואידים. עם זאת, מומלצים גם חומרים לא הורמונליים: משחת פרוטופיק (עם טקרולימוס) או קרם אלידל (עם פימקרולימוס).

בהיעדר מחלות פטרייתיות ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים סיסטמיים: מתילפרדניזולון, Betaspan (Betamethasone, Diprospan), וכו ', היתכנות וסכמת היישום שלהם עם המינון המדויק נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה עבור אריתמה אנרלית? טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות נגד זיהום סטרפטוקוק ניתן לקדחת שיגרון, למידע נוסף ראו. - טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי .

השתמשו גם באנטיביוטיקה לאחר עקיצת קרציה . ובמקרים של אריתמה בצורת טבעת בטריפנוזומיאזיס אמריקאי, המחלה עצמה מטופלת בתרופות אנטי-מיקרוביאליות המבוססות על נגזרות של ניטרופורן, הכוללות את Nifurtimox. התרופה אסורה בבעיות כליות וכבד, ותופעות הלוואי שלה עשויות להתבטא בבחילות והקאות, סחרחורות וכאבי ראש.[11]

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה להופעת סימפטום זה.

תַחֲזִית

גם כאשר הגורם לאדם פי הטבעת אינו מזוהה, הוא יכול להיעלם באופן ספונטני.

במקרים אחרים, סימפטום זה קיים במשך זמן רב למדי - משלושה חודשים עד שנה או יותר, אך כשלעצמו הוא אינו משפיע על הפרוגנוזה של תוצאות המחלה. עם זאת, הישנות אפשרית של ביטויי עור של מחלות כרוניות משפיעות לרעה על הרווחה הכללית ומפחיתה את איכות החיים.