מהי אריתמה אנאולרה?

אדמומיות פתולוגית של העור באזור מוגבל נקראת על ידי רופאי עור אריתמה (מהמילה היוונית erythros - אדום), ואריתמה טבעתית או טבעתית (מהמילה הלטינית annulus - טבעת) אינה מחלה, אלא סוג של פריחה עורית עם היפרמיה מוקדית בולטת בצורת טבעת. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ככלל, סטטיסטיקות על הופעת תסמינים אינן נשמרות, ולכן באיזו תדירות מופיעה אריתמה טבעתית אינה ידועה.

עם זאת, ידוע כי במחלת ליים (לאחר עקיצת קרציה), סוג זה של אריתמה מתרחש ב-70-80% מהחולים.

ובכמעט 70% מהמקרים, אריתמה טבעתית היא סימפטום של מחלות עור, בעיקר פטרייתיות.

כ-10-20% מהילדים עם קדחת שגרונית חריפה מפתחים אריתמה מרגינאטום אנאולרה.[ 2 ]

גורם ל מהי אריתמה אנאולרה?

כמו סוגים אחרים של כתמים אדומים על עור הגוף, כתמים אדומים בצורת טבעת הם תסמינים של מספר מצבים. לכן, המונח תסמונת אריתמה טבעתית משלב הן וריאנטים מורפולוגיים של סוג זה של פריחה והן את הביטויים הנלווים, כולל גירוד, קילוף, היפרקרטוזיס וכו'.

לעיתים קרובות, לא ניתן לקבוע את הגורמים הספציפיים לאריתמה אנאולרה (או גורם ספציפי), אך אין זה אומר שהם אינם קיימים. תופעות עוריות כאלה נגרמות לעיתים קרובות על ידי זיהומים.

אם אריתמה טבעתית מעקיצת יתוש, כמו גם חרקים אחרים, יכולה להופיע רק עם רגישות מוגברת בבני אדם, אז אריתמה טבעתית לאחר עקיצת קרציה ממשפחת האיקסודידים, המעבירה את הספירוצטה בורליה בורגדורפרי, היא תסמין עורי פתוגנומוני של מחלת ליים (Lyme borreliosis).

אריתמה טבעתית נודדת בבורליוזיס מתרחשת מספר ימים לאחר הנשיכה, בעלת צורה מעוגלת ומתרחבת במהירות; מרכז הנקודה ההיפרמית מתבהר בהדרגה, וייתכן שתהיה נקודה או פפולה במקום הנשיכה. בשלב מוקדם, תסמיני בורליוזיס הם חום, חולשה כללית, כאבי שרירים ומפרקים. נצפות גם אריתמה טבעתית ולימפאדנופתיה - עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

אריתמה בצורת טבעת מופיעה על הפנים, הגוף, הרגליים והזרועות - בצורת פלאקים חלקים או קשקשים עם נקודה בהירה באמצע - עם זאבת וולגריס, כלומר, שחפת עורית, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis.

בעגבת משנית (הנגרמת על ידי הספירוצטה טרפונמה פלידום), נצפית הופעת אריתמה צנטריפוגלית אנולית של ביט עם היפרקרטוזיס לאורך קצוות הכתמים העגולים על גבי הגו, הסוליות וכפות הידיים של חלק מהחולים.

בין זיהומים ויראליים, כגורמים סיבתיים להופעת פריחות אדומות בצורת טבעת, מומחים מדגישים את נגיף ההרפס מסוג III (נגיף אבעבועות רוח), המוביל להתפתחות הרפס זוסטר, המכונה שלבקת חוגרת.

מונונוקלאוזיס זיהומית הקשורה לנגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר) מתבטאת בתסמינים כגון נפיחות בבלוטות הלימפה הצוואריות, היפרמיה חמורה של הלוע, דלקת שקדים ואדום טבעתי על עור פלג הגוף העליון ועוד.

תגובות עור שכיחות גם במחלות טפיליות. לכן, כתוצאה מזיהום בטפילי שוטון - טריפנוזומים (Trypanosoma cruzi), הנישאים על ידי פשפשי טריאטומין הנושכים בני אדם - מופיעה אריתמה טבעתית במחלת צ'אגאס - טריפנוסומיאזיס אמריקאית.

וכמובן, אריתמה טבעתית כרונית יכולה להיות קשורה למחלות פטרייתיות - דרמטופיטוזיס או דרמטומיקוזיס (לדוגמה, כאשר היא מושפעת מהפטרייה Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). אגב, אצל מבוגרים, זוהי הסיבה הנפוצה ביותר לנגעים טבעתיים בעור.

אבל ייתכן שהאטיולוגיה אינה קשורה לזיהום. לדוגמה, אריתמה טבעתית ב-SLE (זאבת אדמנתית מערכתית) מתרחשת לרוב במקרים של הצורה העורית התת-אקוטית של מחלה אוטואימונית זו - עם לוקליזציה עיקרית על הגו, בירכיים ובישבן. פרטים בפרסום - שינויים בעור בזאבת אדמנתית.

לא לכולם יש אריתמה טבעתית בדלקת מפרקים שגרונית, מחלה אוטואימונית של רקמת חיבור בעלת אופי דלקתי. האזורים הנגועים כוללים את עור הגו והגפיים (מבפנים), אין גירוד.

בנוסף, אריתמה אנולרה עשויה להיות יאטרוגנית, ונגרמת על ידי תרופות וחיסונים מסוימים.[ 3 ]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, גורמי סיכון להופעת אריתמה טבעתית כוללים:

• סרקואידוזיס;
• הפטיטיס C, פתולוגיות כבד עם כולסטזיס, שחמת מרה;
• זפק רעיל מפושט המוביל להיפרתירואידיזם;
• תסמונת סיוגרן;
• פתולוגיות אנדוקריניות (בעיקר סוכרת);
• מחלות אונקולוגיות (לרוב - לימפומות, לוקמיה, מיאלומה, גידולים של בלוטות החלב, הערמונית או בלוטת התימוס);
• רגישות מוגברת של הגוף ו/או נטייה לתגובות אלרגיות;
• נטייה גנטית;
• הֵרָיוֹן.

פתוגנזה

חוקרים רואים את הפתוגנזה של צורה זו של אריתמה כהתפתחות של תגובת רגישות יתר - עורית-וסקולרית (עם זרימת דם מוגברת בנימים השטחיים של העור), הקשורה לתגובה חיסונית לאנטיגן: במחלות פטרייתיות וטפיליות, זיהומים מיקרוביאליים וויראליים. [ 4 ]

תפקיד חשוב במנגנון התפתחות האדום הטבעתי ממלא עלייה ברמת האאוזינופילים בדם - אאוזינופיליה.

לפעמים אריתמה טבעתית היא חלק מתסמונת פארא-נאופלסטית באונקולוגיה, והגרסה העיקרית של הפתוגנזה שלה היא השפעת ציטוקינים, מקרופאגים הקשורים לגידול וגורמים פרואנגיוגניים (בפרט, גורם גדילה אנדותליאלי וסקולרי VEGF-A).

אצל חולי סוכרת, אריתמה טבעתית פשוטה מתרחשת ככל הנראה עקב הצטברות של תוצרי גליקציה מתקדמים של חלבונים ברקמות, אשר מפעילים תגובות דלקתיות.

אריתמה טבעתית אידיופתית משפחתית אצל תינוקות מועברת על ידי גנים - סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי.

אצל נשים בהריון, אריתמה טבעתית מוסברת על ידי אותם שינויים הורמונליים: עלייה ברמת האסטרוגן והפרוגסטרון בדם.

מבחינה היסטולוגית, עם אריתמה טבעתית, נצפים שינויים מסוימים בשכבות שונות של העור: דלקת אקסודטיבית מוקדית ואטרופיה של תאי אפידרמיס (עם שיבוש תהליך הקרטיניזציה), התפשטות תאי לנגרהנס של השכבה הקוצנית, ניוון תאי השכבה הבסיסית, בצקת של השכבה הפפילרית. וברקמות המקיפות את נימי העור - חדירות מפושטות של לימפוציטים מסוג T ואאוזינופילים. [ 5 ]

טפסים

ישנם מספר סוגים של אריתמה אנוליתית.

• אריתמה טבעתית ראומטית

הוא מובחן בנפרד לפי העיקרון האטיולוגי.

• אריתמה טבעתית מיגרנס

זה נחשב כרוני, מושווה לביטויים של מחלות דרמטולוגיות מגוזות שונות ובמקרים רבים קשור לזיהומים ואונקולוגיה. בפרט, אריתמה כזו מתרחשת עם בורליוזיס של ליים.

• צנטריפוגום טבעתי אריתמה

מילים נרדפות: אדמומיות טבעתית, דרייה, אדמומיות שולית טבעתית. הסימנים הראשונים מופיעים כפפולה ורודה קטנה, אשר גדלה בהדרגה לנקודה היפרמית (או רובד דק) בצורת עגולה או אליפסה. העלייה מתרחשת בצנטריפוגלית - מהמרכז לקצוות, אשר מבפנים עשויים להיות מכוסים בקשקשים של עור מקולף. במקביל, האדמומיות במרכז פוחתת בהדרגה ונעלמת.

• אריתמה רב-צורתית טבעתית

אלו הן נקודות היפרמיות חדות, שאינן מגרדות, אשר גדלות בהדרגה בגודלן ויוצרות פלאקים. החלק המרכזי של האדום מתבהר או משנה מבנה וצבע.

בנוסף, ישנם מומחים המבחינים בין: נמקולוגיה נודדת אריתמה טבעתית (עם היווצרות שלפוחיות, אשר לאחר היעלמותן מכוסות בגלד) ופרנאופלסטיה מתמשכת - במחלות אונקולוגיות.

אריתמה טבעתית אצל ילדים

בינקות, אדמומיות טבעתית היא נדירה, וכפי שמראה התרגול, הנפוצה ביותר בגיל זה היא אדמומיות טבעתית אידיופתית. [ 6 ]

נגיף הפארווווירוס B19 (משפחת Parvoviridae, סוג Erythroparvovirus) שמשפיע על ילדים גורם לא רק לאדום הרגיל על הלחיים; תוך שבוע עד שבועיים, עשויה להופיע מה שנקרא צ'אמר אריתמה טבעתית על הגוף והגפיים, שבה החלק המרכזי של אלמנטי הפריחה מתחיל לדהות בהדרגה. לאחר מספר שבועות, הוא נעלם באופן ספונטני, אך במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד הוא יכול לחזור - ללא כל השלכות. [ 7 ]

כסיבוך לאחר דלקת שקדים סטרפטוקוקלית או דלקת בלוע אצל ילדים ומתבגרים, עשויה להופיע אריתמה טבעתית בקדחת שגרונית - אחד הסימנים העיקריים שלה הקשורים להפעלת דלקת במפרקים או בשריר הלב. לפרטים נוספים, ראו - קדחת שגרונית.

במקרה זה, הפלאקים האדומים בצורת טבעת עם מרכז ברור שאינו גורם לתחושות כלשהן גדלים במהירות בגודלם ונעלמים במהירות, אך התפרצויות חוזרות ונשנות אפשריות.

חשוב גם לזכור אפשרויות אבחון חמורות לא פחות כמו זאבת אדמנתית בילודים, הרפס זוסטר בילדים ודלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים. [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

במקרים מסוימים, אדמומיות טבעתית נעלמת באופן ספונטני (לפעמים עם התקפים תקופתיים), באחרים, אם הזיהום חמור או שהמחלה מערכתית, מתעוררות השלכות ו/או סיבוכים.

לכן, בבורליוזיס של ליים בשלב מאוחר, אריתמה מובילה לאקרודרמטיטיס אטרופית כרונית, המשפיעה על המשטחים החיצוניים של הגפיים העליונות והתחתונות.

אם אדמומיות גורמת לגירוד חמור, אז עור שרוט עלול להפוך לזיהום משני, מה שמוביל לדלקת. [ 9 ]

אבחון מהי אריתמה אנאולרה?

למרות שלפחות מחצית מהמקרים של פריחות עור אדומות בצורת טבעת עדיין נחשבות אידיופתיות, האבחון מתחיל בבדיקה ויזואלית, סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל (כולל כל התרופות והחיסונים האחרונים) ובדיקת עור.

לצורך בדיקות מעבדה, נעשות בדיקות דם: קליניות כלליות ומפורטות, לגורם ראומטי, ELISA לנוגדנים (לוירוסים, מיקובקטריה של שחפת, סטרפטוקוקוס), לרכיב C3 של המשלים בדם, לאאוזינופילים, להורמונים מגרים את בלוטת התריס. נעשות גם בדיקות שתן וצואה כלליות. ייתכן שיידרשו בדיקות אלרגיה.

כדי לשלול זיהום פטרייתי, מבוצעת גירוד עור, וייתכן שיידרשו ביופסיה של העור ובדיקה היסטולוגית כדי לאשר את האבחנה.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל לדרמטוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

אריתמה טבעתית היא סימפטום לא ספציפי, לכן המשימות שאבחון מבדל צריך לפתור הן לאמת את הגורמים הסיבתיים ולהבדיל בין סוגים מורפולוגיים אחרים של פריחות, למשל, בדלקת עור גרנולומטוטית ואטופית ודרמטומיקוזיס, פסוריאזיס וולגרית (פלאק), מסטוציטוזיס, אריסיפלה וכו'. [ 10 ]

יַחַס מהי אריתמה אנאולרה?

לאחר שזוהתה המחלה שגרמה להופעת האדום הטבעתי, הטיפול העיקרי מכוון אליה.

אם תסמין זה קשור לסוג השלישי של נגיף הרפס, טיפול שלבקת חוגרת הוא הכרחי.

בדלקת מפרקים שגרונית קשה בחולים מעל גיל 18, ניתן להשתמש באטנרספט (אנברל), הניתן באופן תת עורי. תרופה זו ניתנת בזהירות ורק בהיעדר זיהומים חריפים וכרוניים. רשימת תופעות הלוואי שלה כוללת: התפתחות דלקות זיהומיות במקומות שונים וביטויים עוריים; השפעות שליליות על מערכות העצבים, הלב וכלי הדם והשתן ועל מערכת העיכול.

קראו גם - טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

ניתן לטפל בדרמטומיקוזיס באמצעות חומרים מקומיים - משחות יעילות נגד פטריות.

ישנן גם תרופות להקלה על גירוד: אנטיהיסטמינים הנלקחים דרך הפה או משחות נגד גירוד מקומיות.

טיפול מקומי משתמש באופן מסורתי במשחות בעלות הרכבים שונים לטיפול בפריחות עור, ובמקרים רבים מדובר במשחות וקרמים עם קורטיקוסטרואידים. עם זאת, מומלצים גם חומרים שאינם הורמונליים: משחת פרוטופיק (עם טקרולימוס) או קרם אלידל (עם פימקרולימוס).

בהיעדר מחלות פטרייתיות, ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים סיסטמיים: מתילפרדניזולון, בטאספאן (בטאמטזון, דיפרוספן) וכו', אשר התאמתם ומשטר השימוש בהם עם המינון המדויק נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה לאריתמה טבעתית? טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות נגד זיהום סטרפטוקוקלי מתבצע עבור קדחת שגרונית, לפרטים נוספים ראו - טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי.

אנטיביוטיקה משמשת גם לאחר עקיצת קרציה. ובמקרים של אדמומיות טבעתית בטריפנוסומיאזיס אמריקאית, המחלה עצמה מטופלת בחומרים אנטי-מיקרוביאליים המבוססים על נגזרות ניטרופורן, הכוללות את ניפורטימוקס. התרופה אינה מותרת במקרים של בעיות בכליות ובכבד, ותופעות הלוואי שהיא גורמת יכולות לכלול בחילות והקאות, סחרחורת וכאבי ראש. [ 11 ]

מְנִיעָה

אין אמצעים למניעת הופעת סימפטום זה.

תַחֲזִית

גם כאשר הגורם לאריתמה אנולרה אינו נקבע, הוא עשוי להיעלם באופן ספונטני.

במקרים אחרים, תסמין זה נוכח במשך זמן רב למדי - משלושה חודשים עד שנה או יותר, אך כשלעצמו הוא אינו משפיע על הפרוגנוזה של תוצאות המחלה. עם זאת, הישנות אפשרית של ביטויי עור של מחלות כרוניות משפיעה לרעה על הרווחה הכללית ומפחיתה את איכות החיים.