עגבת משנית - תסמינים

הביטויים של התקופה המשנית של עגבת מאופיינים במגוון יוצא דופן של אלמנטים מורפולוגיים, המשפיעים בעיקר על העור, ריריות גלויות, ובמידה פחותה, על ידי שינויים באיברים הפנימיים, מערכת העצבים ומערכת השרירים והשלד. בתקופה זו, נצפית הכללה של הזיהום העגבתי, המגיע לשיא התפתחותו. התפרצויות על העור והריריות נקראות עגבות משניות. יש להן מספר מאפיינים משותפים:

• הפריחה ממוקמת בכל מקום;
• לאחר החלמה, עגבות משניות אינן משאירות עקבות (למעט צורות מסוימות של עגבות פוסטולריות ופפולריות), כלומר, צוין מהלך שפיר;
• היעדר תסמיני חום;
• היעדר תחושות סובייקטיביות;
• היעדר תופעות דלקתיות חריפות;
• בכל צורות העגבת המשנית, נצפות תגובות סרולוגיות חיוביות;
• היעלמות מהירה של עגבת תחת השפעת טיפול אנטי-סיפיליטי.

ההבחנה בין התקופה המשנית של עגבת לטרייה וחוזרת חשובה מבחינת בחירת היקף הטיפול ואמצעים נגד מגפות. עגבת טרייה משנית מאופיינת בשפע של פריחות, גודל קטן של אלמנטים, בהירות צבע, היעדר קיבוץ של עגבות ופיזורם. האלמנטים גדולים בגודלם, מעטים במספרם, חיוורים בצבעם, נוטים להתקבץ וליצור קשתות, טבעות וצורות. המרווחים בין התקפי עגבת משנית, כאשר פריחות על העור והריריות נעדרות, נקראים עגבת סמויה משנית. פריחות של התקופה המשנית במחצית הראשונה של השנה מלוות בפוליאדניטיס ספציפית.

ישנן 5 קבוצות של שינויים בעור, בנספחיו ובריריות שלו: עגבת מנוקדת (רוזולה עגבתית); עגבת פפולרית; עגבת פוסטולרית; התקרחות עגבתית; לויקודרמה עגבתית.

רוזולה סיפיליטית. צורה זו היא העגבת הנפוצה ביותר בתקופה המשנית. רוזולה סיפיליטית היא מבחינה מורפולוגית נקודה בגודל עדשה עד ציפורן הזרת, מעוגלת באופן לא סדיר, עם משטח חלק, שנעלמת בעת לחיצה. מבחינים בין רוזולה טרייה לרוזולה חוזרת. רוזולה טרייה מופיעה מיד לאחר סיום התקופה הראשונית, כלומר 6-8 שבועות לאחר הופעת קנה קשה, ובדרך כלל מגיעה להתפתחות מלאה תוך 10 ימים. כתמי רוזולה בעגבת משנית טרייה נמצאים בשפע, ממוקמים באופן אקראי, לרוב על הגוף (במיוחד על המשטחים הצדדיים שלו) ועל הגפיים. בעגבת משנית חוזרת, פריחת רוזולה מופיעה לאחר 4-6 חודשים (הישנות ראשונה של התקופה המשנית של העגבת) או 1-3 שנים (הישנות שנייה או שלישית של התקופה המשנית של העגבת).

בנוסף לטיפוסי, נבדלים הזנים הבאים של רוזולה עגבתית: בצקתית (אורטיקריאלית), מצטבר, חוזר (גדול בגודל) וטבעתית (בצורת טבעות, קשתות).

כתמי רוזולה נמצאים גם על ריריות, לרוב ממוקמים בחך הרך ובשקדים. הם נקראים אנגינה סיפילטית אדמנתית. מבחינה קלינית, הם מתבטאים באזורים אדומים מצטברים בצבע אדום כהה עם גוון כחלחל, המופרדים בחדות מהרירית הבריאה שמסביב. הנגע אינו גורם לתחושות סובייקטיביות ואינו מלווה בחום (למעט יוצאים מן הכלל) ותופעות כלליות אחרות.

עגבת פפולרית. המרכיב המורפולוגי העיקרי של עגבת פפולרית הוא פפולה, המופרדת בחדות מהעור הבריא שמסביב ובולטת מעל גובהו. עגבת פפולרית נצפית בעיקר בעגבת חוזרת משנית.

הסוגים הבאים של עגבת פפולרית נתקלים בפועל:

• עגבת עדשה (לנטיקולרית), המיוצגת על ידי פפולה עגולה, בגודל עדשה, בצבע כחלחל-אדום, בעלת עקביות צפופה-אלסטית, עם משטח חלק ומבריק. עם הזמן, הפפולות רוכשות גוון חום-צהבהב, משתטחות, וקילוף דל מופיע על פני השטח שלהן, תחילה במרכז, ולאחר מכן לאורך הפריפריה בצורת צווארון (צווארון ביאטה). צורה זו של עגבת שכיחה יותר בתקופה המשנית הטרייה של עגבת;
• עגבת מיליארית, המאופיינת בגודלה הקטן (בגודל של פרג) ובצורתה הקונית. עקביות היסוד צפופה, בצבע אדום או חום-אדמדם. מתרחשת לעיתים קרובות אצל חולים מוחלשים;
• נומולרי, או בצורת מטבע, המאופיין בגודל משמעותי של פפולות (בגודל של מטבע גדול או גדול יותר), נטייה להתקבץ;
• טבעתי, המאופיין בסידור טבעתי של פפולות;
• סבוריאה: פפולות ממוקמות באזורים סבוריאה (פנים, ראש, מצח) ונבדלות על ידי קשקשים שמנוניים על פני השטח שלהן;
• ארוזיבי (דומע): פפולות ממוקמות באזורי עור עם לחות והזעה מוגברות (איברי מין, חיץ הנקבים, בתי שחי, מתחת לבלוטות החלב אצל נשים) ומאופיינות במשטח לבנבן מרוסק, שחוק או דומע. הן מדבקות מאוד;
• קונדילומות רחבות (פפולות צמחיות), הממוקמות במקומות של חיכוך, גירוי פיזיולוגי (איברי המין, אזור פי הטבעת). הן נבדלות בגודלן הגדול, בצמחייה (צמיחה כלפי מעלה) ובמשטח השחוק. הן גם מדבקות מאוד;
• יבלות קרניות (קלוסים עגבתיים), אשר נבדלות על ידי התפתחות חזקה של שכבת הקרנית על פני השטח, דומות מאוד ליבלות. הן ממוקמות לעתים קרובות על סוליות כף הרגל;
• פפולות פסוריאזיפורמיות, הנמצאות לעיתים קרובות בתקופת ההישנות המשנית של עגבת ומאופיינות בקילוש בולט על פני השטח, המזכיר מאוד פסוריאזיס.

התפרצויות פפולריות על הריריות הריריות תואמות קלינית לפפולות ארוזיביות (בוכיות). בחלל הפה, עגבת פפולרית ארוזיבית תופסת לרוב את אזור החיך הרך והשקדים (דלקת שקדים פפולרית עגבתית). התפרצויות פפולריות על הרירית של הגרון מובילות לצרידות. פפולות יכולות לא רק להישחק, אלא גם לגרום לכיב. כתוצאה מהוספת זיהום משני, מופיעים כאב ואזור היפרמי סביב האלמנטים הפפולריים. פפולות הממוקמות בזוויות הפה לעיתים קרובות נשחקות והופכות לכואבות (דלקת שקדים עגבתית זוויתית).

עגבת פוסטולרית היא ביטוי נדיר של עגבת משנית. הם נצפים בדרך כלל בתקופת ההישנות המשנית בחולים מוחלשים עם מהלך חמור (ממאיר) של התהליך.

ישנם חמישה סוגים של עגבת פוסטולרית: - אקנה-אימפורמית: פוסטולים חרוטיים קטנים מופיעים על בסיס פפולרי צפוף, בדומה לאקנה פשוטה. הם מתייבשים במהירות לקרום, ויוצרים אלמנטים פפולו-קרוםיים;

• אימפטיגניוס: מורסות שטחיות הנוצרות במרכז הפפולות ומתייבשות במהירות לקרום, ולפעמים מתמזגות ויוצרות פלאקים גדולים;
• דמוי אבעבועות שחורות: מאופיין בפוסטולות כדוריות בגודל אפונה, שמרכזן מתייבש במהירות לקרום. הפוסטולות ממוקמות על בסיס צפוף, הדומה ליסוד באבעבועות שחורות;
• אקטימה עגבתית: היא פוסטולה עגולה ועמוקה המתייבשת במהירות לקרום עבה, אשר כאשר נדחה, יוצר כיב עם קצוות חתוכים בחדות ורכס היקפי של חדירה ספציפית בצבע סגול-כחול. אקטימות הן בדרך כלל בודדות, ומשאירות צלקת;
• רופיה עגבתית - אלמנט דמוי אקטימה המתרחש כתוצאה מצמיחה אקסצנטרית של החדירה והמוגלות שלאחר מכן. במקרה זה נוצרים קרומים בצורת חרוט, המונחים זה על גבי זה. בדרך כלל בודדים, מחלימים ומשאירים צלקת.

עגבת פוסטולרית-כיבית לעיתים רחוקות יכולה להיות ממוקמת על ריריות. כאשר היא ממוקמת על השקדים והחך הרך, התהליך נראה כמו אנגינה פוסטולרית-כיבית.

התקרחות עגבתית נצפית בדרך כלל בעגבת חוזרת משנית. ישנם שני סוגים קליניים של התקרחות עגבתית - מפושטת והתקרחות מוקדית קטנה. כאשר הן משולבות באותו מטופל, הן נקראות צורה מעורבת.

נשירת שיער בעגבת קשורה להתפתחות של חדירת בזקיק השערה, מה שמוביל להפרעות טרופיות. מצד שני, ספירוצטים חיוורים בחדירה יכולים להיות בעלי השפעה רעילה על זקיקי השערה.

התקרחות עגבתית מפושטת אינה שונה קלינית מהתקרחות מסיבות אחרות. הקרקפת מושפעת לרוב. הופעת התהליך החדה וההתקדמות המהירה ראויות לציון; לעיתים מספר השערות שנותרו על הראש או על הערווה נספר ביחידות.

במקרה של הסוג המיקרופוקלי, מופיעות מספר נקודות קירחות קטנות בעלות קווי מתאר מעוגלים לא סדירים, הפזורות באופן אקראי על פני הראש (במיוחד ברקות ובחלק האחורי של הראש). תמונה קלינית זו משווה ל"פרווה שנאכלת על ידי עש". מאפיין ייחודי של סוג זה של התקרחות הוא שהשיער באזורים הנגועים אינו נושר לחלוטין, אלא מתרחשת דילול חד של השיער. העור בנקודות הקירחות אינו מודלק, אינו מתקלף, ומנגנון הזקיקים נשמר לחלוטין.

התמוטטות הגבות והריסים מאופיינת באובדן הדרגתי ובצמיחה מחודשת עוקבת. כתוצאה מכך, יש להם אורכים שונים - ריסים "מדרגיים" (סימפטום של פינקוס). התקרחות עגבתית קיימת מספר חודשים, ולאחר מכן יש שיקום מלא של השיער.

לויקודרמה סיפילית (עגבת פיגמנטית) אופיינית לעגבת חוזרת משנית ושכיחה יותר אצל נשים. לויקודרמה מופיעה בעיקר אצל חולות עם פתולוגיה של נוזל מוחי שדרתי. אלמנטים ממוקמים לרוב על המשטחים הצידיים והאחוריים של הצוואר ("שרשרת ונוס"), אך ניתן למצוא אותם על החזה, חגורת הכתפיים, הגב, הבטן והגב התחתון. באזורים הנגועים מופיעה לראשונה היפרפיגמנטציה מפושטת הולכת וגוברת בהדרגה, כאשר עם הזמן נצפים כתמים עגולים היפופיגמנטיים על רקע זה. לויקודרמה סיפילית יכולה להיות מנומרת, תחרה או מעורבת.

אחד התסמינים הנפוצים של עגבת משנית הוא פוליאדניטיס.

בתקופה המשנית, התהליך הפתולוגי עשוי לכלול איברים פנימיים (דלקת קיבה, נפרוזונפריט, מיוקרדיטיס, דלקת כבד), מערכת העצבים (עגבת מוקדמת) ומערכת השרירים והשלד (סינוביטיס רב-ארתריטית, דלקת פריאוסטיטיס מפושטת, נפיחות כואבות בעלות עקביות בצקית וכאבי לילה בעצמות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]