עגבת שלישוני: תסמינים

שלב שלישי של עגבת לפתח אצל חולים שקבלו טיפול לקוי, או בהעדרה בשלבים המוקדמים של עגבת. שלב זה מופיע על 3-4 שנים של המחלה וממשיך ללא הגבלת זמן. בניגוד התקופה השנייה שליישונים משמעותיים יותר מעורבים בתהליך של איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית ואת מערכת השרירים והשלד. Syphilides שלישון מאופיין קיום ממושך (חודשים או שנים), הם גילו מספר קטן מאוד של treponemes החיוור (ולכן המחקר על הנוכחות של הפתוגן לא יתקיים), מחלה מידבקת קטנה, הנטייה להתפתחות נגעים ספציפיים בתחומים של גירויים שאינם ספציפיים (בעיקר , במקומות של פגיעות מכאניות). תגובות סרולוגיות קלאסיות של 1/3 מהחולים עם עגבת שלישוני הם שליליים. תקופה זו מצטמצמת מתח חסין ספציפי בהדרגה (זה נובע הפחתה במספר treponemes החיוור של המטופל), ולכן הוא הופך להיות אפשרי עם התפתחות אִכָּל resuperinfektsiya נכון במקום יישום חדש חיוורת treponemes.

עגבת של תקופת השלישון מיוצגת על ידי אלמנטים שחפת וגומי.

המרכיב העיקרי הוא בצורת חצי כדור מכה חזק קטן syphiloderm Bugorkova, בגודל של בור דובדבן, עם משטח חלק או נוצץ, כחלחל-אדום או אדום כהה. החשיש במהירות, בתוך שבוע או חודש, מרכך ו ulcerates עם היווצרות של כיב עגול, עמוק למדי עם קצוות גליליים, חתוכים בצורה תלולה. בהדרגה, התחתית של כיב מנקה מפני ריקבון, מכוסה גרנולים והפך צלקת פיגמנטית צפיפות פריפריה, אשר אף פעם לא יוצרת פריחות חדשות. לקבוצת הצלקות יש מראה פסיפס.

גונמה מתרחשת הרקמה התת עורית והיא בגודל כדור מטלטלין restrictedly של אגוז, עקביות plotnoelasticheskoy כחלחל-אדום, עם גבולות חדים. תחושות סובייקטיביות נעדרות או חסרות משמעות. במהלך הריכוך המסומנים זמן התפוררות להקים מוט gummas נמקי ( "גזע דביק"). התוצאה היא כיב עמוק בתחתית אשר מכוסה שאריות המתפרקות לחדור. כיב הוא צורה עגולה, בתחתית של valikoobraznye עמוקה מאוד אופיינית, עבה, plotnoelasticheskoy קצוות כחלחלים-אדומים. ואז כיב צלקות, עוזב דוהים סהר הצלקת עם שטח של היפרפיגמנטציה על הפריפריה. Gunma ממוקם לעתים קרובות על הריריות של חלל האף, הגרון. כאשר צבת שפת gummas, חך רך וקשה, אף, גרון, לוע ציין השלכות חמורות ולעתים קרובות בלתי הפיכות (הפרעות דיבור, בליעה, נשימה, "בצורה אוכפת" אף, להרס המוחלט של האף, ניקוב של החיך הקשה). לעתים קרובות יש מסטיק אחד, לעתים נדירות יש מספר רב של חניכיים.

עגבת שלישונית

עגבת שלישוני מאופיינת על ידי הופעת מסטיק או נגע של מערכת הלב וכלי הדם, אך לא סימנים של non-irosifilis. חולים שאינם אלרגיים פניצילין ותסמינים של non-irosifilis צריך להיות מטופלים על פי התוכנית הבאה.

תכנית מומלצת

Benzathine פניצילין G, סה"כ 7.2 מיליון יחידות, 3 מנות של 2.4 מיליון יחידות IM / m במרווחים של 1 בשבוע.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

לפני הטיפול בחולים עם סימפטומים של עגבת מאוחר, CSF צריך להיבדק. כמה מומחים ממליצים לטפל בכל החולים עם עגבת לב וכלי דם על פי ערכת הטיפול של לא irosifilis. סקירה מלאה של ההנהלה של חולים עם לב וכלי דם או עגבת gummy הוא מעבר להיקף של מדריך זה. ניהול של חולים כאלה צריך להיות מלווה ייעוץ מומחה.

מעקב

יש מעט מאוד נתונים על מעקב ארוך טווח של חולים עם עגבת מאוחר. התגובה לטיפול תלוי, בפרט, על אופי הנגעים.

הערות מיוחדות

אלרגיה פניצילין

חולים עם אלרגיה פניצילין צריך להיות מטופלים על פי המזימות המומלצות לטיפול של עגבת סמויה מאוחר.

הריון

נשים בהריון עם אלרגיה פניצילין יש לטפל עם פניצילין, לאחר desensitization, במידת הצורך (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין עגבת במהלך ההריון).

נוירוספיליס

טיפול

התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ניתן לצפות בכל שלב של עגבת. אם לחולים עם עגבת יש סימנים קליניים של נזק למערכת העצבים (לדוגמה, תסמינים של איברי הראייה והשמיעה, paresis של עצבים גולגולתיים, סימנים של דלקת קרום המוח), יש צורך לבחון CSF.

דלקת כרונית של Uphitis או פציעות עיניים אחרות קשורות לעיתים קרובות עם נוירופיפליס, חולים כאלה צריכים להיות מטופלים בהתאם להמלצות לטיפול בנוירופיפליס. CSF צריך להתבצע בכל החולים האלה. במקרה של זיהוי של ליקויים ב CSF, יש צורך לבחון מחדש את זה במהלך מעקב כדי לפקח על האפקטיביות של הטיפול.

חולים עם neurosyphilis או מחלת עיניים עגבתית (למשל, uveitis, neuroretinitis או neuritis אופטית) ללא כל אלרגיה פניצילין יש לטפל על פי התוכנית הבאה.

תכנית מומלצת

מסיס במים הגבישי הוא 18-24 מיליון יחידות ביום, 2-4 מיליון יחידות כל 4 שעות במשך 10-14 ימים.

ניתן לטפל בחולים בהתאם לתכנית החלופית הבאה כאשר היא נסבלת.

תכנית חלופית

פרוצין פניצילין 2.4 מיליון יחידות IM ב / m מדי יום פלוס פרובנסיד 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום, הן תרופות במשך 10-14 ימים.

משך הזמן של תכנית זו קצר יותר מזה של טיפול של עגבת מאוחר בהיעדר non-pyrolysis. לכן, לאחר השלמת קורס זה של טיפול עבור non-irosifilis, כמה מומחים מציעים את השימוש של 2,4 מיליון benzathine פניצילין ב / m לספק משך כולל דומה של טיפול.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

תצפיות אחרות על הטיפול בחולים עם נוירופיליס הן כדלקמן:

• כל החולים עם עגבת צריך להיבדק עבור HIV.
• מומחים רבים ממליצים לטפל בחולים עם הפרעות שמיעה שנגרמות על ידי עגבת, כמו גם neurosyphilis, ללא קשר לתוצאות המחקר CSF. למרות סטרואידים מערכתית משמשים לעתים קרובות כטיפול נלווה עבור lesions אוזן אוזניים, היתרונות של שיטה זו לא הוכחו.

מעקב

אם פלוציטוזה מזוהה במחקר הראשון ב CSF, זה צריך להיות נבדק מחדש חולים אלה כל 6 חודשים עד מספר התאים חוזר לנורמה. מעקב יכול לשמש גם כדי לקבוע שינויים בתוצאות VDRL מ CSF וכמות חלבון CSF כדי להעריך את יעילות הטיפול, אם כי השינויים בשני פרמטרים אלה הם איטיים יותר וזיהוי של חריגות פחות חשוב. אם מספר התאים CSF אינו יורד בתוך 6 חודשים או אם הפרמטרים CSF אינם מנורמל לחלוטין לאחר 2 שנים, יש צורך לשקול את השאלה של טיפול מחדש.

הערות מיוחדות

אלרגיה פניצילין

נתונים שיטתיים על הערכת האפקטיביות של משטרי אלטרנטיבה לטיפול ללא פירוליזה אינם זמינים. לכן, חולים עם אלרגיה פניצילין יש לטפל עם פניצילין, במידת הצורך, לאחר desensitization או מומלץ על ידי מומחה. במצבים מסוימים, זה עשוי להיות שימושי לבצע בדיקות עור כדי לאשר אלרגיות כדי פניצילין (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין).

הריון

חולים בהריון עם אלרגיה פניצילין צריך להיות desensitized, אם יש צורך, ולאחר מכן מטופלים פניצילין (ראה ניהול של חולים עם אלרגיה פניצילין עגבת במהלך ההריון).