עגבת טרופית (פיסות): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פה-פה היא מחלה זיהומית טרופית המאופיינת בסיבוכים גבוהים, נגעים בעור, בריריות, בעצמות ובמפרקים. אלמנטים פפילומטיים אופייניים בעור דומים לפטל (בצרפתית: Framboise).

גורמים לפיהוק

הגורם לסיפיליס - Treponema pertenue - קרוב בתכונותיו המורפולוגיות והביולוגיות לגורם לסיפיליס מיני (T. pallidum), אך אינו גורם לנגעים מולדים, מכיוון שהוא אינו חודר לשליה. T. pertenue מת במהירות תחת השפעת חמצן, ייבוש וחימום; הוא אינו גדל על מצע תזונתי, וניתן לראותו במיקרוסקופ שדה חשוך.

מקור ההדבקה הוא ילדים בגילאי שנתיים עד חמש עשרה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלה זו מועברת במגע ישיר ולא מיני מאדם לאדם (עם תרסיס או סרום מנגעים זיהומיים). חולים בתקופות הלטונות והשלישוניות כמעט ולא...

התפשטות הפה מתאפשרת על ידי צפיפות יתר וסטנדרטים נמוכים של חיים סניטריים והיגייניים.

מהלך המחלה

תקופת הדגירה היא 3-4 שבועות.

תקופה ראשונית - עד 0.5 שנים.

תקופה משנית - 1.5-2 שנים.

התקופה המשנית מאופיינת בשינוי מחזורי של ביטויים פעילים ותקופות סמויות (נסתרות) של המחלה. לאורך התקופה המשנית (1.5-2 שנים) ניתן לראות 2-3 התקפים קליניים, המתרחשים לאחר תקופות סמויות. אצל חולים רבים, המחלה מסתיימת בנקודה זו.

תקופה שלישונית - מתרחשת ב-10-30% מהחולים שלא טופלו לאחר 7-25 שנים על רקע תקופה סמויה ארוכה המתרחשת לאחר השלמת השלב המשני של המחלה.

תסמינים של פיסוק

תקופה ראשונית - פפולה בודדת, רכה, מגרדת, ורודה חיוורת, עם גידולים פפילומטיים (מראה פטל). על פני הפפולה נוצר לעיתים קרובות כיב רדוד (פרמבסיומה), המכוסה בקרום ומרפא בצלקת. פרמבסיומות ממוקמות בדרך כלל אצל ילדים באזורים פתוחים בגוף, במיוחד בפנים (שפתיים, אוזניים, פה, אזור אף), ידיים; אצל אמהות מניקות הן ממוקמות לרוב בבלוטות החלב, ואצל גברים בוגרים - על השוקיים, הרגליים, ולעתים רחוקות יותר על איברי המין.

פיסבוטים משניים - צ'אנקרס לוויין - אפשריים.

התקופה המשנית מאופיינת בהופעתן של פפולות מגרדות מרובות על הגזע והגפיים - frambesides, הנראות כמו פטל, כמו גם כתמים קשקשיים ואדומים-קשקשיים, לעיתים רחוקות - פפולות-חצבות, שלפוחיות עם כיב. לעתים קרובות בתקופה זו מתגלה היפרקרטוזיס של כפות הידיים והסוליות, שיכולה להיות מוגבלת או מפושטת.

התקופה השלישונית מאופיינת בהיווצרות חניכיים, כיבים, צלקות, גנגוזות (דלקת אף מושחתת), אוסטאופריוסטיטיס, שוקיים בצורת חרב, היפרוסטוזיס של עצם האף הקדמית (gundu, gond), גושים פריארטיקולריים.

אבחון של פיסוק

אבחון של פה פה מבוסס על:

• תוצאות הסקר האפידמיולוגי של ההתפרצות;
• תמונה קלינית אופיינית של המחלה;
• גילוי הפתוגן בהפרשת סתימות ראשונית, הפרשה מהנגע הראשוני, בפריחה משנית תחת מיקרוסקופ שדה אפל;

טיפול בפלסבים

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, פניצילין בשחרור מושהה, בנזאתין בנזילפניצילין (BBP), עדיף לטיפול בפצעונים. במסגרת אשפוז אמבולטורי, ניתנת זריקה תוך שרירית אחת לרבע החיצוני העליון של הישבן במינון של 2,400,000 יחידות, מה שיוצר רמה טרפונמוצידלית של התרופה למשך יותר מ-3 שבועות. מתן יחיד של BBP מספק ריפוי למחלות טרפונמליות והגנה מפני הדבקה חוזרת במהלך תקופה זו.

מינונים מומלצים של BBP לאנשים שהיו במגע עם חולים עם טרפונמטוזות אנדמיות:

• מתחת לגיל 10 - 600,000 יחידות בינלאומיות של בנזתין בנזילפניצילין;
• לאנשים מעל גיל 10 - 1,200,000 יחידות בינלאומיות של בנזתין בנזילפניצילין.

בהתאם לשכיחות הפה באזורים אנדמיים, נעשה שימוש בטקטיקות טיפול מתאימות. במקרים של אלרגיה לפניצילין, חולים עם פה, עגבת אנדמית ופינטל מקבלים תרופות אנטיביוטיקה אחרות:

• טטרציקלין או אריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה לפני הארוחות 4 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא לפחות 15 ימים;
• ילדים בגילאי 8-15 מקבלים חצי מינון של טטרציקלין או אריתרומיצין;
• ילדים מתחת לגיל 8 מקבלים אריתרומיצין בלבד במינונים התואמים למשקל גופם.

יש לתת את התרופה במינונים קטנים כל 4-6 שעות במשך 15 ימים לפחות.

לא מומלץ לרשום טטרציקלין לנשים בהריון, מכיוון שהוא גורם לסיבוכים בכליות ומשפיע על היווצרות שלד העובר.

מְנִיעָה

• שיפור תנאי החיים, הכלכליים והחברתיים של אוכלוסיית האזורים האנדמיים.
• זיהוי בזמן של חולים עם צורות פעילות של פיסוב וכל אלה שהיו במגע איתם.
• זיהוי חולים עם צורות סמויות של המחלה אשר צפויים לחוות התקפים חוזרים של פרמבסידים מדבקים.
• ביצוע טיפול מתאים לאנשים אלה על מנת להפחית ולחסל את שכיחות הטרפונטוזיס;
• ביצוע בדיקות תקופתיות של תושבי אזורים כפריים בהם זוהו בעבר חולים עם פיסוביטיס.